Header
Foemig (Diskussion | Beiträge) K |
Foemig (Diskussion | Beiträge) K |
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Zeile 1: | Zeile 1: | ||
{{DocumentPart}} | {{DocumentPart}} | ||
− | + | =CDA R2 Header= | |
Der Header enthält alle relevanten Metadaten. Nachfolgend der allgemeine Aufbau: | Der Header enthält alle relevanten Metadaten. Nachfolgend der allgemeine Aufbau: | ||
Zeile 32: | Zeile 32: | ||
|} | |} | ||
− | + | ==Metadaten== | |
Zuerst die Metadaten: | Zuerst die Metadaten: | ||
Zeile 44: | Zeile 44: | ||
! RIM | ! RIM | ||
! Name | ! Name | ||
− | |||
! DT | ! DT | ||
! Kard | ! Kard | ||
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|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|ClinicalDocument | |ClinicalDocument | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
+ | |Dokument | ||
|- | |- | ||
Zeile 63: | Zeile 62: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|realmCode | |realmCode | ||
− | |||
|CS | |CS | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |F |
|- | |- | ||
Zeile 73: | Zeile 71: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@code | |@code | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"DE" |
|- | |- | ||
Zeile 83: | Zeile 80: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|typeId | |typeId | ||
− | |||
|II | |II | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |identifiziert dieses Dokument als CDA-Dokument |
|- | |- | ||
Zeile 93: | Zeile 89: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@root | |@root | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"2.16.840.1.113883.1.3" |
|- | |- | ||
Zeile 103: | Zeile 98: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@extension | |@extension | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"POCD_HD000040" |
|- | |- | ||
Zeile 113: | Zeile 107: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|templateId | |templateId | ||
− | |||
|II | |II | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |Hier wird die Strukturbeschreibung des Dokumentes festgehalten. | + | |Strukturidentifikation des Dokuments: |
+ | Hier wird die Strukturbeschreibung des Dokumentes festgehalten. | ||
|- | |- | ||
Zeile 123: | Zeile 117: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@root | |@root | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |OID des Dokument-Templates |
|- | |- | ||
Zeile 133: | Zeile 126: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|id | |id | ||
− | |||
|II | |II | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |Identifiziert eindeutig eine Instanz eines Dokuments, d.h.jede Version eines Dokumentes hat eine neue ID.<br> | + | |Identifikation einer Instanz des Dokuments: |
+ | Identifiziert eindeutig eine Instanz eines Dokuments, d.h.jede Version eines Dokumentes hat eine neue ID.<br> | ||
(vgl. SetId) | (vgl. SetId) | ||
Zeile 144: | Zeile 137: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@root | |@root | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |OID des sendenden System, um Dokument-Instanzen eindeutig zu identifizieren | + | |OID für Dokument-Instanzen |
+ | OID des sendenden System, um Dokument-Instanzen eindeutig zu identifizieren | ||
|- | |- | ||
Zeile 154: | Zeile 147: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@extension | |@extension | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |ID der Instanz des Dokuments im sendenden System |
|- | |- | ||
Zeile 164: | Zeile 156: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|code | |code | ||
− | |||
|CE CWE | |CE CWE | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |Dokument-Art |
+ | Value Set [[cdaonk:Anhang#Dokument-Arten|1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.1]] | ||
|- | |- | ||
Zeile 174: | Zeile 166: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@code | |@code | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"x-physician-cancer-rep", vgl. IHE PCC Vol.2 Abschnitt 6.3.1.A.2 |
|- | |- | ||
Zeile 184: | Zeile 175: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@codeSystem | |@codeSystem | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"2.16.840.1.113883.6.1" |
|- | |- | ||
Zeile 194: | Zeile 184: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|title | |title | ||
− | |||
|ST | |ST | ||
|0..1 | |0..1 | ||
|M | |M | ||
− | |Der Titel des Dokuments ergibt sich aus dem Dokumenttyp bzw. Dokumententemplate.<br> | + | |Titel des Dokuments |
+ | Der Titel des Dokuments ergibt sich aus dem Dokumenttyp bzw. Dokumententemplate.<br> | ||
Beispiel: "Diagnosemeldung" | Beispiel: "Diagnosemeldung" | ||
Zeile 205: | Zeile 195: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|effectiveTime | |effectiveTime | ||
− | |||
|TS | |TS | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |Erstellungszeitpunkt des Dokuments |
|- | |- | ||
Zeile 215: | Zeile 204: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@value | |@value | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |der eigentliche Zeitpunkt |
|- | |- | ||
Zeile 225: | Zeile 213: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|confidentialityCode | |confidentialityCode | ||
− | |||
|CE CWE | |CE CWE | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |Vertraulichkeit des Dokumentes |
+ | Value Set [[cdaonk:Anhang#Vertraulichkeit bei onkologischen Dokumenten|1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.2]] | ||
|- | |- | ||
Zeile 235: | Zeile 223: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@code | |@code | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"N" |
|- | |- | ||
Zeile 245: | Zeile 232: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@codeSystem | |@codeSystem | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"2.16.840.1.113883.5.25" |
|- | |- | ||
Zeile 255: | Zeile 241: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|languageCode | |languageCode | ||
− | |||
|CS CNE | |CS CNE | ||
|0..1 | |0..1 | ||
− | | | + | |O |
− | | | + | |Sprache des Dokumentes |
|- | |- | ||
Zeile 265: | Zeile 250: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@code | |@code | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"de-DE" |
|- | |- | ||
Zeile 275: | Zeile 259: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|setId | |setId | ||
− | |||
|II | |II | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |Legt fest, zu welcher "Menge" das Dokument gehört. Es hält also die verschiedenen Versionen (Instanzen, vgl. Id) zusammen. | + | |Setkennung: |
+ | Legt fest, zu welcher "Menge" das Dokument gehört. Es hält also die verschiedenen Versionen (Instanzen, vgl. Id) zusammen. | ||
Logische Kennung des Dokuments, die über die Versionen hinweg konstant bleibt. Eine Korrektur ergibt sich aus einer höheren Versionsnummer (vgl. versionNumber). | Logische Kennung des Dokuments, die über die Versionen hinweg konstant bleibt. Eine Korrektur ergibt sich aus einer höheren Versionsnummer (vgl. versionNumber). | ||
Zeile 286: | Zeile 270: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@root | |@root | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |OID des sendenden Systems, um das Dokument-Set (Dokument versionsübergreifend) eindeutig zu identifizieren | + | |OID für Dokument-Sets |
+ | OID des sendenden Systems, um das Dokument-Set (Dokument versionsübergreifend) eindeutig zu identifizieren | ||
|- | |- | ||
Zeile 296: | Zeile 280: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@extension | |@extension | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |ID des Dokument-Sets im sendenden System |
|- | |- | ||
Zeile 306: | Zeile 289: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|versionNumber | |versionNumber | ||
− | |||
|INT | |INT | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |Eine fortlaufende Nummer zur Versionierung des Dokumentes. | + | |Versionsnummer |
+ | Eine fortlaufende Nummer zur Versionierung des Dokumentes. | ||
|- | |- | ||
Zeile 316: | Zeile 299: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@value | |@value | ||
− | |||
|INT | |INT | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |M |
− | |Zusammen mit der Setkennung regelt dieses Element die Versionierung der Dokumente. | + | |Versionsnummer |
+ | Zusammen mit der Setkennung regelt dieses Element die Versionierung der Dokumente. | ||
|- | |- | ||
Zeile 326: | Zeile 309: | ||
|bgcolor="ffaaaa"| rel | |bgcolor="ffaaaa"| rel | ||
| relatedDocument | | relatedDocument | ||
− | |||
| | | | ||
| 0..1 | | 0..1 | ||
Zeile 336: | Zeile 318: | ||
|bgcolor="ffaaaa"|rel | |bgcolor="ffaaaa"|rel | ||
|@typeCode | |@typeCode | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
− | | | + | |F |
− | | | + | |"RPLC" |
|- | |- | ||
Zeile 346: | Zeile 327: | ||
|bgcolor="ff8888"| act | |bgcolor="ff8888"| act | ||
| parentDocument | | parentDocument | ||
− | |||
| | | | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
− | | | + | | R |
− | | Referenz auf ein Vorgänger-Dokument | + | | Vorgänger-Dokument: Referenz auf ein Vorgänger-Dokument |
|- | |- | ||
Zeile 356: | Zeile 336: | ||
|bgcolor="ff8888"| act | |bgcolor="ff8888"| act | ||
| id | | id | ||
− | |||
| II | | II | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
− | | | + | | R |
− | | | + | | ID des Vorgänger-Dokuments |
|- | |- | ||
Zeile 366: | Zeile 345: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@root | |@root | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | |OID des sendenden System, um Dokument-Instanzen eindeutig zu identifizieren | + | |OID für Dokument-Instanzen |
+ | OID des sendenden System, um Dokument-Instanzen eindeutig zu identifizieren | ||
|- | |- | ||
Zeile 376: | Zeile 355: | ||
|bgcolor="ff8888"|act | |bgcolor="ff8888"|act | ||
|@extension | |@extension | ||
− | |||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
|M | |M | ||
− | | | + | |ID der Instanz des Dokuments im sendenden System |
|} | |} | ||
Zeile 433: | Zeile 411: | ||
</syntaxhighlight> | </syntaxhighlight> | ||
− | + | ==Participants: Einleitung== | |
An der Erstellung eines Dokumentes sind mehrere Personen bzw. Organisationen und Systeme beteiligt. Dies soll hier einmal kurz erläutert werden, damit die anschließende Detaildarstellung verständlicher wird. Dies wird in Form verschiedener Situationen gemacht: | An der Erstellung eines Dokumentes sind mehrere Personen bzw. Organisationen und Systeme beteiligt. Dies soll hier einmal kurz erläutert werden, damit die anschließende Detaildarstellung verständlicher wird. Dies wird in Form verschiedener Situationen gemacht: | ||
− | + | ===Variante 1=== | |
Der Arzt erstellt einen Arztbrief oder andere Dokumente (beispielsweise auch Informationen im KIS-System des Krankenhauses), aus denen ein medizinischer Dokumentar die Informationen in ein System eingibt, das dann die Meldung an das Krebsregister versendet: | Der Arzt erstellt einen Arztbrief oder andere Dokumente (beispielsweise auch Informationen im KIS-System des Krankenhauses), aus denen ein medizinischer Dokumentar die Informationen in ein System eingibt, das dann die Meldung an das Krebsregister versendet: | ||
Zeile 457: | Zeile 435: | ||
Im praktischen Einsatz sind für diese Variante i.d.R. die Angaben in informant.representedOrganization und custodian.representedCustodianOrganization inhaltlich gleich. | Im praktischen Einsatz sind für diese Variante i.d.R. die Angaben in informant.representedOrganization und custodian.representedCustodianOrganization inhaltlich gleich. | ||
− | + | ===Variante 2=== | |
Ein regionales Krebsregister erstellt auf Basis der von Ärzten bzw. Krankenhäusern eingegangenen Meldungen eine neue Meldung an das Landeskrebsregister: | Ein regionales Krebsregister erstellt auf Basis der von Ärzten bzw. Krankenhäusern eingegangenen Meldungen eine neue Meldung an das Landeskrebsregister: | ||
Aktuelle Version vom 28. November 2013, 15:38 Uhr
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
|
Inhaltsverzeichnis
CDA R2 Header
Der Header enthält alle relevanten Metadaten. Nachfolgend der allgemeine Aufbau:
Abschnitt | Kard. | Opt. | Referenz auf Abschnitt |
---|---|---|---|
Header | |||
allg. Metadaten | |||
Patient (recordTarget) | 1..1 | ||
sendendes System (author) | 1..1 | ||
med. Dokumentar (dataEnterer) | 0..* | ||
Melder, Arzt (informant) | 0..* | ||
Unterzeichner (legalAuthenticator) | 1..1 | ||
verwaltende Organisation (custodian) | 1..1 | ||
Empfänger (informationRecipient) | 1..1 | ||
Versichertendaten, Kostenträger (participant) | 0..1 | ||
Body | |||
Sektionen s.u. | 1..* |
Metadaten
Zuerst die Metadaten:
Abbildung: Header des Dokuments
Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | act | ClinicalDocument | 1..1 | M | Dokument | |
2 | act | realmCode | CS | 1..1 | M | F |
3 | act | @code | 1..1 | F | "DE" | |
2 | act | typeId | II | 1..1 | F | identifiziert dieses Dokument als CDA-Dokument |
3 | act | @root | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.1.3" | |
3 | act | @extension | 1..1 | F | "POCD_HD000040" | |
2 | act | templateId | II | 1..1 | M | Strukturidentifikation des Dokuments:
Hier wird die Strukturbeschreibung des Dokumentes festgehalten. |
3 | act | @root | 1..1 | M | OID des Dokument-Templates | |
2 | act | id | II | 1..1 | M | Identifikation einer Instanz des Dokuments:
Identifiziert eindeutig eine Instanz eines Dokuments, d.h.jede Version eines Dokumentes hat eine neue ID. |
3 | act | @root | 1..1 | M | OID für Dokument-Instanzen
OID des sendenden System, um Dokument-Instanzen eindeutig zu identifizieren | |
3 | act | @extension | 1..1 | M | ID der Instanz des Dokuments im sendenden System | |
2 | act | code | CE CWE | 1..1 | F | Dokument-Art
Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.1 |
3 | act | @code | 1..1 | F | "x-physician-cancer-rep", vgl. IHE PCC Vol.2 Abschnitt 6.3.1.A.2 | |
3 | act | @codeSystem | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.6.1" | |
2 | act | title | ST | 0..1 | M | Titel des Dokuments
Der Titel des Dokuments ergibt sich aus dem Dokumenttyp bzw. Dokumententemplate. |
2 | act | effectiveTime | TS | 1..1 | M | Erstellungszeitpunkt des Dokuments |
3 | act | @value | 1..1 | M | der eigentliche Zeitpunkt | |
2 | act | confidentialityCode | CE CWE | 1..1 | F | Vertraulichkeit des Dokumentes
Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.2 |
3 | act | @code | 1..1 | F | "N" | |
3 | act | @codeSystem | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.25" | |
2 | act | languageCode | CS CNE | 0..1 | O | Sprache des Dokumentes |
3 | act | @code | 1..1 | F | "de-DE" | |
2 | act | setId | II | 1..1 | M | Setkennung:
Legt fest, zu welcher "Menge" das Dokument gehört. Es hält also die verschiedenen Versionen (Instanzen, vgl. Id) zusammen. Logische Kennung des Dokuments, die über die Versionen hinweg konstant bleibt. Eine Korrektur ergibt sich aus einer höheren Versionsnummer (vgl. versionNumber). |
3 | act | @root | 1..1 | M | OID für Dokument-Sets
OID des sendenden Systems, um das Dokument-Set (Dokument versionsübergreifend) eindeutig zu identifizieren | |
3 | act | @extension | 1..1 | M | ID des Dokument-Sets im sendenden System | |
2 | act | versionNumber | INT | 1..1 | M | Versionsnummer
Eine fortlaufende Nummer zur Versionierung des Dokumentes. |
3 | act | @value | INT | 1..1 | M | Versionsnummer
Zusammen mit der Setkennung regelt dieses Element die Versionierung der Dokumente. |
2 | rel | relatedDocument | 0..1 | |||
3 | rel | @typeCode | 1..1 | F | "RPLC" | |
3 | act | parentDocument | 1..1 | R | Vorgänger-Dokument: Referenz auf ein Vorgänger-Dokument | |
4 | act | id | II | 1..1 | R | ID des Vorgänger-Dokuments |
5 | act | @root | 1..1 | M | OID für Dokument-Instanzen
OID des sendenden System, um Dokument-Instanzen eindeutig zu identifizieren | |
5 | act | @extension | 1..1 | M | ID der Instanz des Dokuments im sendenden System |
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
<realmCode code="DE"/>
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.1.1"/>
<id extension="xyz" root="OID"/>
<code code="x-physician-cancer-rep"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="report to cancer registry"/>
<title>Diagnosemeldung</title>
<effectiveTime value="20120407130000+0500"/>
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<languageCode code="de-DE"/>
<setId extension="a_set_id" root="OID"/>
<versionNumber value="1"/>
<recordTarget>
...
</recordTarget>
<author>
...
</author>
<dataEnterer>
...
</dataEnterer>
<informant>
...
</informant>
<custodian>
...
</custodian>
<informationRecipient>
...
</informationRecipient>
<participant>
...
</participant>
<relatedDocument typeCode="RPLC">
<parentDocument>
<id extension="xyy" root="OID"/>
</parentDocument>
</relatedDocument>
...
</ClinicalDocument>
Participants: Einleitung
An der Erstellung eines Dokumentes sind mehrere Personen bzw. Organisationen und Systeme beteiligt. Dies soll hier einmal kurz erläutert werden, damit die anschließende Detaildarstellung verständlicher wird. Dies wird in Form verschiedener Situationen gemacht:
Variante 1
Der Arzt erstellt einen Arztbrief oder andere Dokumente (beispielsweise auch Informationen im KIS-System des Krankenhauses), aus denen ein medizinischer Dokumentar die Informationen in ein System eingibt, das dann die Meldung an das Krebsregister versendet:
Beteiligter | Abbildung in CDA | Conf. |
---|---|---|
Arzt und/oder Krankenhaus, in der dieser beschäftigt ist (Melder in der Krebsregister-Terminologie) | informant | M |
medizinischer Dokumentar im Krankenhaus | dataEnterer | O |
System (Tumordokumentationssystem) im Krankenhaus | author (authoringDevice) | M |
Organisation (Krankenhaus), die das System betreibt | custodian | M |
Krebsregister | informationRecipient | O |
Im praktischen Einsatz sind für diese Variante i.d.R. die Angaben in informant.representedOrganization und custodian.representedCustodianOrganization inhaltlich gleich.
Variante 2
Ein regionales Krebsregister erstellt auf Basis der von Ärzten bzw. Krankenhäusern eingegangenen Meldungen eine neue Meldung an das Landeskrebsregister:
Beteiligter | Abbildung in CDA | Conf. |
---|---|---|
Arzt und/oder Organisation, der ursprünglichen Meldung (ggf. mehrere) | informant | M |
medizinischer Dokumentar im regionalen Krebsregister | dataEnterer | O |
System (Tumordokumentationssystem) im regionalen Krebsregister | author (authoringDevice) | M |
Organisation (regionales Krebsregister), die das System betreibt | custodian | M |
Landeskrebsregister | informationRecipient | O |