IG:Notaufnahmeregister

Dokumentationsmodule zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters
auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Dokumentationsmodule Nationales Notaufnahmeregister

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

Entwurf

Version:	0.1
Datum:	25. Februar 2015
Status:	Entwurf
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Copyright © 2015: HL7 Deutschland

Kontributoren
	Dr. Dominik Brammen, AKTIN Projekt	Frankfurt a. M.
	Dr. Dominik Brammen, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg	Magdeburg
	Prof. Dr. Rainer Röhrig, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg	Oldenburg
	Prof. Dr. med. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein	Krefeld
	TMF e.V.	Berlin
	Universität Witten/ Herdecke	Witten/ Herdecke
	HL7 Deutschland e. V.	Köln

Dokumenteninformationen

Danksagung

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Einleitung

Rationale

Verbundforschungsprojekt "AKTIN"

Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters

Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existieren keine bundesweiten Daten. Außer stichprobenhaften Datenerhebungen im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien sind keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. Eine Verbesserung der medizinischen Versorgung der geschätzt über 21 Millionen Notfallpatienten pro Jahr durch Versorgungsforschung, Qualitätssicherungsmaßnahmen und Gesundheitssurveillance sind daher aktuell im Bereich der innerklinischen Notfallmedizin kaum möglich. Mit dem Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, sollen die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet werden.

Vorarbeiten

Die Basis des Projektes ist das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können ist der Aufbau einer dezentralen IT-Infrastruktur geplant. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt. In dem Projekt soll mit anonymisierten Daten gearbeitet werden.

Zielsetzung

Im Rahmen des Projekts sollen die Dokumentationsmodule zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters auf der Basis von CDA definiert werden. Den Anfang macht ein CDA-Dokument für das so genannte Basismodul, welches auf der Grundlage des zugehörigen Datensatzes erstellt und abgestimmt wird.

Struktureller Aufbau

Im Projekt AKTIN wurden verschiedene Module entwickelt. Neben den Modulen

• Basis,
• Konsil und
• Überwachung

wurden weiterere Spezialmodule erarbeitet, die leitsymptomorientiert additiv verwendet werden können, nämlich

• Trauma
• Anästhesie
• Neurologie.

Die Module werden allesamt als CDA-Dokumente abgebildet. Zunächst bezieht sich dies nur auf das Basismodul. Im weiteren Verlauf folgen auch die anderen Module.

Übersicht CDA Header und Body

Dokumenten-Level-Kodes für die Module

Modul	LOINC-Kode	Beschreibung
Basis	68552-9	Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note
Konsil	11488-4	Consult note
Überwachung	53576-5	Personal health monitoring report Document
Trauma	74198-3	Trauma Summary registry report (panel)
Anästhesie	34750-0	Anesthesiology Note
Neurologie	34905-0	Neurology Note

Anmerkung: in allen Fällen wird das Practice Setting (hier also: Notfallambulanz etc.) im Kode der Healthcare-Facility des ServiceEvents angegeben.

CDA Document Level Templates

Id	1.2.276.0.76.10.1015	Gültigkeit	2014‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label	v1
Name	EmergencymedicineNoteCDAdocumentv1	Anzeigename	Emergency medicine Note CDA document
Beschreibung	Informationen im Rahmen des AKTIN Basismoduls als CDA Dokument
Kontext	Pfadname /
Label	basismdoc
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 28 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2032 Inklusion CDA recordTarget (nnar) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2033 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2034 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2022 Inklusion CDA participant Kostentraeger DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2035 Inklusion Dienstleistung/Behandlung (Basis) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2036 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.3045 Containment Transportmittel DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3046 Containment Zuweisung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3053 Containment Notfallanamnese DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3048 Containment Beschwerden bei Vorstellung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3051 Containment Allergien und Unverträglichkeiten DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3054 Containment Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3055 Containment Abschlussdiagnosen (Basis) 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.3049 Containment Ersteinschätzung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3056 Containment Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3057 Containment Zusatzmodule (weitere Dokumentation) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="68552-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note"/>  <effectiveTime value="20140908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <participant>     <!-- .. -->   </participant>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument basismdoc Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M basismdoc @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1015   Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M basismdoc hl7:code CE 1 … 1 M basismdoc @code CONF 1 … 1 F 68552-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Emergency medicine Note 2014-09-08 12:34:56</title> hl7:title ST 0 … 1 basismdoc Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M basismdoc   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M basismdoc hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M basismdoc Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M basismdoc   aktin-data​element2016(1)-15  Patient  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2014.1-b @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 basismdoc @classCode 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R basismdoc   aktin-data​element2015(2)-3  Patienten ID im Basismodul  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-3  Patienten ID im Basismodul  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-7835  Patienten ID im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-766  Patienten ID im Traumaregister  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:addr AD 0 … 1 basismdoc   aktin-data​element2014(1)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:telecom TEL 0 … * basismdoc hl7:patient 1 … 1 R basismdoc @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> hl7:name PN 1 … * R basismdoc   aktin-data​element2016(1)-851  Patientenname im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R basismdoc   aktin-data​element2016(1)-856  Patientengeschlecht im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS 1 … 1 R basismdoc   aktin-data​element2015(1)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-861  Geburtsdatum im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2014.1-b Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M basismdoc @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M basismdoc hl7:assignedAuthor 1 … 1 M basismdoc @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R basismdoc hl7:assigned​Person 0 … 1 basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M basismdoc hl7:represented​Organization 0 … 1 basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdoc hl7:name ON 1 … 1 M basismdoc hl7:telecom TEL 0 … * basismdoc hl7:addr AD 0 … 1 basismdoc Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M basismdoc @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M basismdoc @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdoc hl7:name ON 1 … 1 M basismdoc hl7:telecom TEL 0 … * basismdoc hl7:addr AD 0 … 1 basismdoc Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * basismdoc @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M basismdoc hl7:id II 1 … * R basismdoc Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M basismdoc hl7:received​Organization 0 … 1 basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdoc hl7:name ON 1 … 1 M basismdoc hl7:telecom TEL 0 … * basismdoc hl7:addr AD 0 … 1 basismdoc Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 R basismdoc wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2022']]   aktin-data​element2015(2)-10003  Versicherung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10003  Versicherung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M basismdoc @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2022 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331 basismdoc   Beispiel <time>   <high value="20131231"/></time> hl7:associated​Entity 1 … 1 M basismdoc @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern basismdoc   aktin-data​element2015(1)-808  Versicherungsnummer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-808  Versicherungsnummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus basismdoc   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:translation CV 0 … 1 Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKV basismdoc wo [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.1']   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC) hl7:translation CV 0 … * Weitere Codierungen des Versichertenstatus basismdoc hl7:addr AD 0 … 1 basismdoc hl7:telecom TEL 0 … * basismdoc hl7:associated​Person 0 … 1 basismdoc Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M basismdoc   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben basismdoc   aktin-data​element2015(2)-60  Versicherungsname  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-771  Versicherungsträger  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-771  Versicherungsträger  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-60  Versicherungsname  Basismodul-Datensatz v2015.1-b Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdoc hl7:name ON 1 … 1 M basismdoc hl7:telecom TEL 0 … * basismdoc hl7:addr AD 0 … 1 basismdoc Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (DYNAMIC) hl7:documentationOf 1 … 1 M basismdoc @typeCode 1 … 1 F DOC hl7:functionCode CE 0 … 1 R basismdoc @code CONF 0 … 1 F ATTPHYS @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:serviceEvent 1 … 1 R basismdoc @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R basismdoc cda:low TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 R Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute basismdoc   aktin-data​element2015(1)-38  Zeitpunkt Therapiebeginn  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-38  Zeitpunkt Therapiebeginn  Basismodul-Datensatz v2015.2-b cda:high TS.​DATE​TIME.​MIN 0 … 1 R Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high basismdoc hl7:performer 1 … 1 M basismdoc @typeCode 1 … 1 F PRF hl7:time IVL_TS 1 … 1 R Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high) basismdoc hl7:low TS 1 … 1 R Begin des Arztkontaktes basismdoc   aktin-data​element2015(2)-37  Zeitpunkt erster Arztkontakt  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-37  Zeitpunkt erster Arztkontakt  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:high TS 0 … 1 R Ende des Arztkontaktes basismdoc hl7:assignedEntity 1 … 1 M basismdoc @classCode 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R basismdoc @nullFlavor 1 … 1 F NA Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015‑09‑18) hl7:componentOf 1 … 1 M basismdoc @typeCode 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 basismdoc   aktin-data​element2015(2)-10005  Aufnahme  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10005  Aufnahme  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F ENC @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … * R Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Indentifikation basismdoc hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R basismdoc hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute basismdoc   aktin-data​element2015(1)-58  Aufnahmezeitpunkt  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-58  Aufnahmezeitpunkt  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-57  Aufnahmezeit  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-57  Aufnahmedatum  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung basismdoc   aktin-data​element2015(2)-882  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-882  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:discharge​Disposition​Code CV 0 … 1 R basismdoc   aktin-data​element2015(1)-20022  Typ Entlassung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-20022  Typ Entlassung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test not(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067'])     Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)   hl7:component basismdoc @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:structuredBody basismdoc @classCode 0 … 1 F DOCBODY @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 R Section: Transportmittel Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11459-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Zuweisung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11293-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Notfallanamnese Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10164-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46239-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Klinische Basisinformationen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015‑01‑10) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '55752-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Vitalparameter Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '8716-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Diagnostik Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '30954-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Allergien und Unverträglichkeiten Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '48765-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Befunde/Therapie Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '67781-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Abschlussdiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (2015‑01‑10) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11301-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Ersteinschätzung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11283-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '67661-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Zusatzmodule (weitere Dokumentation) Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (DYNAMIC) basismdoc wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11516-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Id	1.2.276.0.76.10.2005	Gültigkeit	2013‑07‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Header​Information​Recipient	Bezeichnung	CDA informationRecipient
Beschreibung Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC).
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <informationRecipient typeCode="PRCP">   <intendedRecipient>     <id extension="4736437" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>    <informationRecipient>       <name>         <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </informationRecipient>    <receivedOrganization>       <telecom use="WP" value="fax:+49247365746"/>      <addr>         <streetAddress>Mühlenweg 1a</streetAddress>        <houseNumber>1a</houseNumber>        <postalCode>52152</postalCode>        <city>Simmerath</city>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:information​Recipient 0 … * (Hea...ent) @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:id II 1 … * R (Hea...ent) Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 (Hea...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:received​Organization 0 … 1 (Hea...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ent) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ent)

Id	1.2.276.0.76.10.2022	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Header​Participant​Kostentraeger	Bezeichnung	CDA participant Kostentraeger
Beschreibung Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung). Im Kontext der Krebsregister ist die Versicherungsnummer sowie die Identifikation des Kostenträgers von Interesse.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="HLD">   <associatedEntity classCode="POLHOLD">     <!-- eGK Nummer -->     <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>    <!-- Versicherungsnummer -->     <id extension="123456789" root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999955"/>    <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self"/>    <associatedPerson>       <name>         <given>Fred</given>        <family>Mustermann</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>       <!-- IK-NR -->       <id extension="987654321" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <!-- VK-NR -->       <id extension="54321" root="1.2.276.0.76.4.7"/>      <name>AOK Süd-Ostwestfalen Nord</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Hea...ger) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2022']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Hea...ger) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2022 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331 (Hea...ger)   Beispiel <time>   <high value="20131231"/></time> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Hea...ger) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Hea...ger) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Hea...ger)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:translation CV 0 … 1 Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKV (Hea...ger) wo [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.1']   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC) hl7:translation CV 0 … * Weitere Codierungen des Versichertenstatus (Hea...ger) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ger) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...ger) hl7:associated​Person 0 … 1 (Hea...ger) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...ger)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Hea...ger) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ger) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ger) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...ger) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ger)

Id	1.2.276.0.76.10.2032	Gültigkeit	2014‑09‑17 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDArecordTargetnnar	Anzeigename	CDA recordTarget (nnar)
Beschreibung	Patient
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 19 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2016(1)-15  Patient  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2016(1)-856  Patientengeschlecht im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-851  Patientenname im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-861  Geburtsdatum im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2014(1)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Inklusion Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Inklusion Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.1021 Inklusion Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90024 Inklusion Patientenidentifikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2001 (2013‑07‑10)
Beispiel	Beispiel <recordTarget>   <patientRole>     <id root="2.16.840.1.113883.2.4.6.3" extension="100202020"/>    <addr use="H">       <streetAddressLine>Raiffeisenstr. 30</streetAddressLine>      <postalCode>39112</postalCode>      <city>Magdeburg</city>    </addr>    <telecom value="tel:++493916367866"/>    <patient>       <name>         <given>Jan</given>        <family>Schmitz</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19620219"/>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (CDA...nar)   aktin-data​element2016(1)-15  Patient  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-10002  Patient  Basismodul-Datensatz v2014.1-b @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 (CDA...nar) @classCode 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R (CDA...nar)   aktin-data​element2015(2)-3  Patienten ID im Basismodul  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-3  Patienten ID im Basismodul  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-7835  Patienten ID im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-766  Patienten ID im Traumaregister  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...nar)   aktin-data​element2014(1)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10015  Adresse  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...nar) hl7:patient 1 … 1 R (CDA...nar) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> hl7:name PN 1 … * R (CDA...nar)   aktin-data​element2016(1)-851  Patientenname im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-53  Patientenname  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R (CDA...nar)   aktin-data​element2016(1)-856  Patientengeschlecht im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-65  Geschlecht  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS 1 … 1 R (CDA...nar)   aktin-data​element2015(1)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-861  Geburtsdatum im Traumamodul  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-59  Geburtsdatum  Basismodul-Datensatz v2014.1-b

Id	1.2.276.0.76.10.2033	Gültigkeit	2014‑09‑17
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDAauthor	Bezeichnung	CDA author
Beschreibung	Autor des Dokuments
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <author>   <time value="20131020"/>  <assignedAuthor>     <id extension="HCP89567" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.1.997788"/>    <assignedPerson>       <name>         <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <name>The World's Best Vaccination Service Delivery Location</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author 1 … * M (CDA...hor) @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M (CDA...hor) hl7:assignedAuthor 1 … 1 M (CDA...hor) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R (CDA...hor) hl7:assigned​Person 0 … 1 (CDA...hor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...hor) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...hor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...hor) hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...hor) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...hor) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...hor)

Id	1.2.276.0.76.10.2034	Gültigkeit	2014‑09‑17
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDAcustodian	Bezeichnung	CDA custodian
Beschreibung	Mit der Verwaltung des Dokuments betraute Organisation
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.104 CDA custodian (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2003 (2013‑07‑10)
Beispiel	Beispiel <custodian>   <assignedCustodian>     <representedCustodianOrganization>       <id root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.997788"/>      <name>Städtisches Klinikum München GmbH</name>    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:custodian 1 … 1 M (CDA...ian) @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (CDA...ian) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 (CDA...ian) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...ian) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ian)

Id	1.2.276.0.76.10.2035	Gültigkeit	2014‑09‑17 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDADocumentationOf	Anzeigename	Dienstleistung/Behandlung (Basis)
Beschreibung	Dienstleistung/Behandlung
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-38  Zeitpunkt Therapiebeginn  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-37  Zeitpunkt erster Arztkontakt  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-37  Zeitpunkt erster Arztkontakt  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-38  Zeitpunkt Therapiebeginn  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Inklusion Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Inklusion Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.110 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2016 (2014‑07‑13 10:09:12)
Beispiel	Start der Therapie 12. Oktober 2014 13:01 Uhr, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt 13:45 Uhr <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="ACT" moddCode="EVN">     <effectiveTime>       <!-- Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit) -->       <low value="201410121301"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">       <functionCode code="ATTPHYS" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="admitting physician"/>      <!-- Erster Arzt, Arztkontakt Beginn und Ende -->       <time>         <!-- Begin des Arztkontaktes -->         <low value="201410121306"/>      </time>      <assignedEntity classCode="ASSIGNED">         <id nullFlavor="NA"/>      </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:documentationOf (CDA...nOf) @typeCode 1 … 1 F DOC hl7:functionCode CE 0 … 1 R (CDA...nOf) @code CONF 0 … 1 F ATTPHYS @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:serviceEvent 1 … 1 R (CDA...nOf) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (CDA...nOf) cda:low TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 R Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (CDA...nOf)   aktin-data​element2015(1)-38  Zeitpunkt Therapiebeginn  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-38  Zeitpunkt Therapiebeginn  Basismodul-Datensatz v2015.2-b cda:high TS.​DATE​TIME.​MIN 0 … 1 R Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high (CDA...nOf) hl7:performer 1 … 1 M (CDA...nOf) @typeCode 1 … 1 F PRF hl7:time IVL_TS 1 … 1 R Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high) (CDA...nOf) hl7:low TS 1 … 1 R Begin des Arztkontaktes (CDA...nOf)   aktin-data​element2015(2)-37  Zeitpunkt erster Arztkontakt  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-37  Zeitpunkt erster Arztkontakt  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:high TS 0 … 1 R Ende des Arztkontaktes (CDA...nOf) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (CDA...nOf) @classCode 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R (CDA...nOf) @nullFlavor 1 … 1 F NA

Id	1.2.276.0.76.10.2036	Gültigkeit	2016‑06‑01 Andere Versionen mit dieser Id: CDAEncompassingEncounter vom 2015‑09‑18 CDAEncompassingEncounter vom 2014‑08‑25
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAEncompassingEncounter	Anzeigename	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis)
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 12 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-882  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-58  Aufnahmezeitpunkt  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10005  Aufnahme  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-58  Aufnahmezeitpunkt  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-57  Aufnahmezeit  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10005  Aufnahme  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-20022  Typ Entlassung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-20093  Episodennummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-57  Aufnahmedatum  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-20022  Typ Entlassung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-20094  Fallnummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-882  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1019 Inklusion Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2027 (2014‑08‑25)
Beispiel	Beispiel <componentOf>   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufnahme-Identifikator -->     <id root="1.2.276.0.76.3.87686.1.45" extension="657827456837"/>    <!-- Abrechnung-Fallnummer -->     <id root="1.2.276.0.76.3.87686.1.45" extension="21197154"/>    <effectiveTime>       <!-- Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute -->       <low value="201503041234"/>      <!-- Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung -->       <high value="201503041345"/>    </effectiveTime>    <!-- Entlassung des Patienten mit Entlassungsgrund -->     <dischargeDispositionCode code="2" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.56" displayName="Entlassung gegen ärztlichen Rat"/>  </encompassingEncounter></componentOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:componentOf (CDA...ter) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (CDA...ter)   aktin-data​element2015(2)-10005  Aufnahme  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10005  Aufnahme  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … * R Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id (CDA...ter) wo [1]   aktin-data​element2015(2)-20093  Episodennummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:id II 0 … 1 R Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id (CDA...ter) wo [2]   aktin-data​element2015(2)-20094  Fallnummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (CDA...ter) hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (CDA...ter)   aktin-data​element2015(1)-58  Aufnahmezeitpunkt  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-58  Aufnahmezeitpunkt  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-57  Aufnahmezeit  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-57  Aufnahmedatum  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung (CDA...ter)   aktin-data​element2015(2)-882  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-882  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:discharge​Disposition​Code CV 0 … 1 R (CDA...ter)   aktin-data​element2015(1)-20022  Typ Entlassung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-20022  Typ Entlassung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test not(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067'])     Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

CDA Section Level Templates

Id	1.2.276.0.76.10.3044	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: VitalSignsSection vom 2014‑09‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	VitalSignsSection	Anzeigename	Vitalparameter
Beschreibung	Vitalparameter und Scores Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3044
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2014(1)-10006  Vitalparameter und Scores  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-10006  Vitalparameter und Scores  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10006  Vitalparameter und Scores  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 9 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4030 Containment Atemfrequenz DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4031 Containment Sauerstoffsättigung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4032 Containment Blutdruck systolisch DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4033 Containment Herzfrequenz DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4034 Containment Glasgow Coma Scale DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4046 Containment Pupillenweite DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4047 Containment Pupillenreaktion DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4035 Containment Körperkerntemperatur DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4036 Containment Schmerz DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.23 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3044"/>  <code code="8716-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Vital signs"/>  <title>Vitalparameter</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Vit...ion)   aktin-data​element2014(1)-10006  Vitalparameter und Scores  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(2)-10006  Vitalparameter und Scores  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10006  Vitalparameter und Scores  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Vit...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3044 hl7:code CD 1 … 1 M (Vit...ion) @code CONF 1 … 1 F 8716-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Vit...ion) hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Vit...ion) hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4030 Atemfrequenz (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '9279-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4031 Sauerstoffsättigung (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '20564-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4032 Blutdruck systolisch (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8480-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4033 Herzfrequenz (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8867-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '9269-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Schematron assert role  error     test count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4046']][hl7:target​Site​Code[@code = 'L']])<=1 and count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4046']][hl7:target​Site​Code[@code = 'R']])<=1     Meldung Pupillenweite max 1x link und 1x rechts angeben   hl7:entry 0 … 2 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'SPPL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.195.5.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Schematron assert role  error     test count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.4047']][hl7:target​Site​Code[@code = 'L']])<=1 and count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4047']][hl7:target​Site​Code[@code = 'R']])<=1     Meldung Pupillenreaktion max 1x link und 1x rechts angeben   hl7:entry 0 … 2 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'RPPL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.195.5.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4035 Körperkerntemperatur (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8329-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4036 Schmerz (DYNAMIC) (Vit...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '72514-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3045	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id: Transportmethod vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Transportmethod	Anzeigename	Transportmittel
Beschreibung	Transportmittel Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3045
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-884  Transportmittel  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-884  Transportmittel  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4037 Containment Transportmethode DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3045"/>  <code code="11459-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Transport mode"/>  <title>Transportmittel</title>  <text>Rettungstransporthubschrauber</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Tra...hod)   aktin-data​element2015(2)-884  Transportmittel  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-884  Transportmittel  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Tra...hod) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3045 hl7:code CD 1 … 1 M (Tra...hod) @code CONF 1 … 1 F 11459-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Tra...hod)   CONF Elementinhalt muss "Transportmittel" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Tra...hod) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (DYNAMIC) (Tra...hod) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11459-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3046	Gültigkeit	2015‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Typeofreferralsource	Bezeichnung	Zuweisung
Beschreibung	Zuweisung Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3046
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4038 Containment Zuweisung mit Zuweiser DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3046"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Type of Referral source"/>  <title>Zuweisung</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Typ...rce) @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Typ...rce) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3046 hl7:code CD 1 … 1 M (Typ...rce) @code CONF 1 … 1 F 11293-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Typ...rce)   CONF Elementinhalt muss "Zuweisung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Typ...rce) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (DYNAMIC) (Typ...rce) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3047	Gültigkeit	2016‑08‑02 Andere Versionen mit dieser Id: ClinicalInformation vom 2015‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	ClinicalInformation	Anzeigename	Klinische Basisinformationen
Beschreibung	Klinische Basisinformationen Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3047
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10016  Klinische Basisdaten Patient  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10016  Klinische Basisdaten Patient  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 4 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4043 Containment Status Schwangerschaft DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4044 Containment Immunisierung Clostridium tetani DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4045 Containment Modified Rankin Scale DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4072 Containment Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) 2017‑03‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3047"/>  <code code="55752-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Clinical information"/>  <title>Klinische Basisinformationen</title>  <text>     <list>       <item>Schwanger: nein</item>      <item>Tetanusschutz: ja</item>      <item>Rankin Skala Score: 1</item>    </list>    <caption>Multiresistente Keime:</caption>    <list>       <item ID="mdro-1">MRSA</item>      <item ID="mdro-2">Verdacht auf 4MRGN</item>    </list>  </text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Cli...ion)   aktin-data​element2015(2)-10016  Klinische Basisdaten Patient  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10016  Klinische Basisdaten Patient  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Cli...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3047 hl7:code CD 1 … 1 M (Cli...ion) @code CONF 1 … 1 F 55752-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Cli...ion)   CONF Elementinhalt muss "Klinische Basisinformationen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Cli...ion) hl7:entry 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4043 Status Schwangerschaft (DYNAMIC) (Cli...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11449-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani (DYNAMIC) (Cli...ion) wo [hl7:substanceAdministration [hl7:code [(@code = 'IMMUNIZ' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.4')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4045 Modified Rankin Scale (DYNAMIC) (Cli...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '75859-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4072 Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (2017‑03‑01) (Cli...ion) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3048	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Chiefcomplaintreasonforvisit	Anzeigename	Beschwerden bei Vorstellung
Beschreibung	Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3048
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4039 Containment Problem Concern Act (Text/CEDIS) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.13 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3048"/>  <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Chief complaint+Reason for visit"/>  <title>Beschwerden bei Vorstellung</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Chi...sit)   aktin-data​element2015(2)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Chi...sit) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3048 hl7:code CD 1 … 1 M (Chi...sit) @code CONF 1 … 1 F 46239-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Chi...sit)   CONF Elementinhalt muss "Beschwerden bei Vorstellung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Chi...sit)   aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC) (Chi...sit) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3049	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Initialacuityassessment	Anzeigename	Ersteinschätzung
Beschreibung	Ersteinschätzung Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3049
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10029  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10029  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4042 Containment Ersteinschätzung DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3049"/>  <code code="11283-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Acuity assessment"/>  <title>Ersteinschätzung</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ini...ent)   aktin-data​element2015(2)-10029  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10029  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Ini...ent) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3049 hl7:code CD 1 … 1 M (Ini...ent) @code CONF 1 … 1 F 11283-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Ini...ent)   CONF Elementinhalt muss "Ersteinschätzung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Ini...ent) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (DYNAMIC) (Ini...ent) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11283-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3050	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Relevantdiagnostictestsorlaboratorydata	Anzeigename	Diagnostik
Beschreibung	Diagnostik Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3050
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10011  Diagnostik  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10011  Diagnostik  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-24  Diagnostik Schnellübersicht  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-24  Diagnostik Schnellübersicht  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 15 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4050 Containment Diagnostik Plain chest X-ray DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4051 Containment Diagnostik Radiography of spine DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4052 Containment Diagnostik Pelvis X-ray DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4053 Containment Diagnostik Plain radiography limb structure DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4054 Containment Diagnostik Plain radiography DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4055 Containment Diagnostik Computed tomography of entire head DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4056 Containment Diagnostik Computed tomography scan - whole body DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4057 Containment Diagnostik Laboratory test DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4058 Containment Diagnostik Magnetic resonance imaging DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4059 Containment Diagnostik Blood gas analysis DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4060 Containment Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4061 Containment Diagnostik 12 lead electrocardiogram DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4062 Containment Diagnostik Diagnostic ultrasonography DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4063 Containment Diagnostik Computerized axial tomography DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4064 Containment Diagnostik Echocardiography DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3050"/>  <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests &or laboratory data"/>  <title>Diagnostik</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Rel...ata)   aktin-data​element2015(2)-10011  Diagnostik  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10011  Diagnostik  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Rel...ata) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3050 hl7:code CD 1 … 1 M (Rel...ata) @code CONF 1 … 1 F 30954-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Rel...ata)   CONF Elementinhalt muss "Diagnostik" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht (Rel...ata)   aktin-data​element2015(2)-24  Diagnostik Schnellübersicht  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-24  Diagnostik Schnellübersicht  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '30745-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '38008-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '28561-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '37637-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '43468-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '24725-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '46305-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '26436-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25056-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '18767-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '50556-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '34534-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25061-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25045-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (DYNAMIC) (Rel...ata) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '42148-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3051	Gültigkeit	2015‑03‑26 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AllergienUnvertraeglichkeiten	Anzeigename	Allergien und Unverträglichkeiten
Beschreibung	Beschreibung der Allergien und Medikamentenunverträglichkeiten
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3051
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10009  Allergien  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10009  Allergien  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4065 Containment Allergy Concern Act DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3040 (2012‑07‑14) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.13 (DYNAMIC) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.6.1 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3051"/>  <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Allergies &or adverse reactions"/>  <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title>  <text>     <list>       <item ID="alg-1">Allergien: ja</item>      <item ID="alg-2">Antibiotika-Allergie seit 2010</item>      <item ID="alg-3">Keine Kontrastmittel-Allergie bekannt</item>      <item ID="alg-4">Sonstige: Hühnereiweiss</item>    </list>  </text>  <entry typeCode="COMP">     <!-- 1.2.276.0.76.10.4065 Allergyconcernact -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (All...ten)   aktin-data​element2015(2)-10009  Allergien  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10009  Allergien  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (All...ten) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3051 hl7:code CE 1 … 1 M (All...ten) @code CONF 1 … 1 F 48765-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (All...ten)   CONF Elementinhalt muss "Allergien und Unverträglichkeiten" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (All...ten) hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4065 Allergy Concern Act (DYNAMIC) (All...ten) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3053	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HistoryofPresentIllnessSection	Anzeigename	Notfallanamnese
Beschreibung	Notfallanamnese / relevante Eigenmedikation / körperliche Untersuchung Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3053
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10030  Notfallanamnese  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10030  Notfallanamnese  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3053"/>  <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of present illness"/>  <title>Notfallanamnese</title>  <text>...</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (His...ion)   aktin-data​element2015(2)-10030  Notfallanamnese  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10030  Notfallanamnese  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (His...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3053 hl7:code CD 1 … 1 M (His...ion) @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (His...ion)   CONF Elementinhalt muss "Notfallanamnese" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (His...ion)

Id	1.2.276.0.76.10.3054	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Patientcarenarrative	Anzeigename	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
Beschreibung	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3054
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-41  Befunde  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-41  Befunde  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10031  Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10031  Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4068 Containment Isolation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.1 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3054"/>  <code code="67781-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summarization of encounter note"/>  <title>Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie</title>  <text>     <list>       <item>...</item>      <item>Isolation: ja, wegen Tuberkulose</item>    </list>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Pat...ive)   aktin-data​element2015(1)-10031  Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10031  Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Pat...ive) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3054 hl7:code CD 1 … 1 M (Pat...ive) @code CONF 1 … 1 F 67781-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Pat...ive)   CONF Elementinhalt muss "Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Pat...ive)   aktin-data​element2015(2)-41  Befunde  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-41  Befunde  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (DYNAMIC) (Pat...ive) wo [hl7:procedure [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.54-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3055	Gültigkeit	2016‑06‑22 Andere Versionen mit dieser Id: Eddiagnosis vom 2015‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Eddiagnosis	Anzeigename	Abschlussdiagnosen (Basis)
Beschreibung	Abschlussdiagnosen Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3055
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4048 Containment Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3055"/>  <code code="11301-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="ED diagnosis"/>  <title>Abschlussdiagnosen</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Edd...sis) @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Edd...sis) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3055 hl7:code CD 1 … 1 M (Edd...sis) @code CONF 1 … 1 F 11301-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Edd...sis)   CONF Elementinhalt muss "Abschlussdiagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Edd...sis) hl7:entry 0 … 1 R Sammelkontainer für Abschlussdiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (DYNAMIC) (Edd...sis) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3056	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Eddisposition	Anzeigename	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Beschreibung	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3056
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-10014  Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10014  Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4067 Containment Weiterbehandlung Verlegung DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.2 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3056"/>  <code code="67661-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS disposition"/>  <title>Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler</title>  <text>     ...     <list>       <item>Weiteres Procedere:</item>      <item>Therapieempfehlung:</item>      <item>Weiterbehandler:</item>    </list>  </text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Edd...ion)   aktin-data​element2015(1)-10014  Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10014  Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Edd...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3056 hl7:code CD 1 … 1 M (Edd...ion) @code CONF 1 … 1 F 67661-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Edd...ion)   CONF Elementinhalt muss "Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Edd...ion) hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (DYNAMIC) (Edd...ion) wo [hl7:act [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.53-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Id	1.2.276.0.76.10.3057	Gültigkeit	2015‑03‑30 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Additionalmodulessection	Anzeigename	Zusatzmodule (weitere Dokumentation)
Beschreibung	Zusatzmodule Section (weitere Dokumentation)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3057
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-40  Notfallanamnese des Patienten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-40  Notfallanamnese des Patienten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10008  Zusatzmodule  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10008  Zusatzmodule  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4070 Containment Zusätzliche externe Dokumentation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3057"/>  <code code="11516-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Physician Records total Encounter"/>  <title>Zusatzmodule</title>  <text>     <list>       <item>Traumamodul</item>      <item>Konsil</item>    </list>  </text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Add...ion)   aktin-data​element2015(2)-10008  Zusatzmodule  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10008  Zusatzmodule  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Add...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3057 hl7:code CD 1 … 1 M (Add...ion) @code CONF 1 … 1 F 11516-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Add...ion)   CONF Elementinhalt muss "Zusatzmodule" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Add...ion)   aktin-data​element2015(2)-40  Notfallanamnese des Patienten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-40  Notfallanamnese des Patienten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4070 Zusätzliche externe Dokumentation (DYNAMIC) (Add...ion) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = '11516-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

CDA Entry Level Templates

Id	1.2.276.0.76.10.4030	Gültigkeit	2014‑09‑16 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	RespiratoryRate	Anzeigename	Atemfrequenz
Beschreibung	Atemfrequenz
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4030
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-9  Atemfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-453  Präklinik: Initiale Atemfrequenz  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-9  Atemfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-9  Atemfrequenz  Basismodul-Datensatz v2014.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4030"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="10c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0396"/>  <code code="9279-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Respiratory Rate"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20131219"/>  <value xsi:type="PQ" value="17" unit="/min"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Res...ate) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Res...ate) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4030 hl7:id II 1 … 1 (Res...ate) hl7:code CE 1 … 1 M (Res...ate) @code CONF 1 … 1 F 9279-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:originalText ED 0 … 1 (Res...ate) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Res...ate) hl7:reference URL 1 … 1 (Res...ate) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Res...ate) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Res...ate) hl7:value PQ 1 … 1 R (Res...ate)   aktin-data​element2015(2)-9  Atemfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-453  Präklinik: Initiale Atemfrequenz  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(1)-9  Atemfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-9  Atemfrequenz  Basismodul-Datensatz v2014.1-b   CONF @unit ist "/min"

Id	1.2.276.0.76.10.4031	Gültigkeit	2014‑09‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	OxygenSaturation	Bezeichnung	Sauerstoffsättigung
Beschreibung	Sauerstoffsättigung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4031
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4031"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="769eb111-93b0-4c84-8e55-98f2098b7950"/>  <code code="20564-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Oxygen saturation"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20131219"/>  <value xsi:type="PQ" value="86.0" unit="%"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Oxy...ion) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Oxy...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4031 hl7:id 1 … 1 (Oxy...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Oxy...ion) @code CONF 1 … 1 F 20564-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Oxy...ion) hl7:reference URL 1 … 1 (Oxy...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Oxy...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Oxy...ion) hl7:value PQ 1 … 1 R (Oxy...ion)   CONF @unit ist "%"

Id	1.2.276.0.76.10.4032	Gültigkeit	2014‑09‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Systolicbloodpressure	Bezeichnung	Blutdruck systolisch
Beschreibung	Blutdruck systolisch
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4032
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4032"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="adeb672e-a620-4aa4-9117-bdd8b2505a78"/>  <code code="8480-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Systolic blood pressure"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20140919"/>  <value xsi:type="PQ" value="129" unit="mm[Hg]"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Sys...ure) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Sys...ure) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4032 hl7:id 1 … 1 (Sys...ure) hl7:code CE 1 … 1 M (Sys...ure) @code CONF 1 … 1 F 8480-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Systolic blood pressure hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Sys...ure) hl7:reference URL 1 … 1 (Sys...ure) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Sys...ure) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Sys...ure) hl7:value PQ 1 … 1 R (Sys...ure)   CONF @unit ist "mm[Hg]"

Id	1.2.276.0.76.10.4033	Gültigkeit	2014‑09‑16 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeartRate	Anzeigename	Herzfrequenz
Beschreibung	Herzfrequenz
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4033
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-12  Herzfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-456  Präklinik: Initiale Herzfrequenz  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-12  Herzfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-12  Herzfrequenz  Basismodul-Datensatz v2014.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4033"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="bbfb672e-a620-4aa4-9117-bdd8b2505aaa"/>  <code code="8867-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Heart Rate"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20140919"/>  <value xsi:type="PQ" value="67" unit="/min"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Hea...ate) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Hea...ate) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4033 hl7:id II 1 … 1 (Hea...ate) hl7:code CE 1 … 1 M (Hea...ate) @code CONF 1 … 1 F 8867-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @displayName 1 … 1 F Heart Rate hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Hea...ate) hl7:reference URL 1 … 1 (Hea...ate) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Hea...ate) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Hea...ate) hl7:value PQ 1 … 1 R (Hea...ate)   aktin-data​element2015(1)-12  Herzfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-456  Präklinik: Initiale Herzfrequenz  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-12  Herzfrequenz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-12  Herzfrequenz  Basismodul-Datensatz v2014.1-b   CONF @unit ist "/min"

Id	1.2.276.0.76.10.4034	Gültigkeit	2014‑09‑16 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	GlasgowComaScale	Anzeigename	Glasgow Coma Scale
Beschreibung	Glasgow Coma Scale (GCS) als Summe und mit den drei Achsen Augenöffnen, verbale Antwort und motorische Antwort
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4034
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 20 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10007  Glasgow Coma Scale (GCS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-17  GCS Summe  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-14  GCS verbale Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-13  GCS Augenöffnen  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-17  GCS Summe  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-17  GCS Summe  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-16  GCS motorische Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10007  Glasgow Coma Scale (GCS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-459  Präklinik: Initiale GCS motorische Antwort  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-458  Präklinik: Initiale GCS verbale Antwort  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-33  Präklinik: Initiale GCS  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-16  GCS motorische Antwort  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-16  GCS motorische Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-10007  Glasgow Coma Scale (GCS)  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2016(1)-457  Präklinik: Initiale GCS Augenöffnen  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-460  Präklinik: Initiale GCS Summe  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-14  GCS verbale Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-13  GCS Augenöffnen  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-14  GCS verbale Antwort  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2014(1)-13  GCS Augenöffnen  Basismodul-Datensatz v2014.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4034"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="98c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0351"/>  <code code="9269-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Glasgow coma score total"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20141019"/>  <value xsi:type="PQ" value="9" unit="{score}"/>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <code code="9267-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Glasgow coma score eye opening"/>      <statusCode code="completed"/>      <value xsi:type="PQ" value="4" unit="{score}"/>    </observation>  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <code code="9270-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Glasgow coma score verbal"/>      <statusCode code="completed"/>      <value xsi:type="PQ" value="3" unit="{score}"/>    </observation>  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <code code="9268-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Glasgow coma score motor"/>      <statusCode code="completed"/>      <value xsi:type="PQ" value="2" unit="{score}"/>    </observation>  </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Gla...ale)   aktin-data​element2015(2)-10007  Glasgow Coma Scale (GCS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10007  Glasgow Coma Scale (GCS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-33  Präklinik: Initiale GCS  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-10007  Glasgow Coma Scale (GCS)  Basismodul-Datensatz v2014.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Gla...ale) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4034 hl7:id 0 … 1 R (Gla...ale) hl7:code CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9269-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Gla...ale) hl7:reference URL 1 … 1 (Gla...ale) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (Gla...ale) hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale)   aktin-data​element2015(2)-17  GCS Summe  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-17  GCS Summe  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-17  GCS Summe  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-460  Präklinik: Initiale GCS Summe  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t @value 1 … 1 R Score @unit 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "3" -und- maxInclude high boundary is "15" hl7:entryRelationship 0 … 1 C (Gla...ale) wo [hl7:observation/hl7:code/@code='9267-6'] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (Gla...ale) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9267-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale)   aktin-data​element2015(1)-13  GCS Augenöffnen  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-457  Präklinik: Initiale GCS Augenöffnen  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-13  GCS Augenöffnen  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-13  GCS Augenöffnen  Basismodul-Datensatz v2014.1-b @value 1 … 1 R Score @unit 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "4" hl7:entryRelationship 0 … 1 C (Gla...ale) wo [hl7:observation/hl7:code/@code='9270-0'] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (Gla...ale) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9270-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale)   aktin-data​element2015(1)-14  GCS verbale Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2016(1)-458  Präklinik: Initiale GCS verbale Antwort  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-14  GCS verbale Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2014(1)-14  GCS verbale Antwort  Basismodul-Datensatz v2014.1-b @value 1 … 1 R Score @unit 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "5" hl7:entryRelationship 0 … 1 C (Gla...ale) wo [hl7:observation/hl7:code/@code='9268-4'] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (Gla...ale) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9268-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale)   aktin-data​element2015(2)-16  GCS motorische Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-459  Präklinik: Initiale GCS motorische Antwort  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-16  GCS motorische Antwort  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-16  GCS motorische Antwort  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @value 1 … 1 R Score @unit 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "6"

Id	1.2.276.0.76.10.4035	Gültigkeit	2014‑09‑16 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	BodyTemperatureCore	Anzeigename	Körperkerntemperatur
Beschreibung	Körperkerntemperatur
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4035
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-20  Körperkerntemperatur  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-20  Körperkerntemperatur  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-20  Körperkerntemperatur  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2016(1)-463  Präklinik: Körperkerntemperatur  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4170 (2017‑05‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4035"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="af1eb111-93b0-4c84-8e55-98f2098b7950"/>  <code code="8329-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Body temperature - Core"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20131219"/>  <value xsi:type="PQ" value="37.0" unit="Cel"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Bod...ore) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Bod...ore) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4035 hl7:id II 1 … 1 (Bod...ore) hl7:code CE 1 … 1 M (Bod...ore) @code CONF 1 … 1 F 8329-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Bod...ore) hl7:reference URL 1 … 1 (Bod...ore) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Bod...ore) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Bod...ore) hl7:value PQ 1 … 1 R (Bod...ore)   aktin-data​element2015(2)-20  Körperkerntemperatur  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-20  Körperkerntemperatur  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-20  Körperkerntemperatur  Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2016(1)-463  Präklinik: Körperkerntemperatur  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t @unit 1 … 1 F Cel   CONF minInclude low boundary is "0.0" -und- maxInclude high boundary is "45.0"

Id	1.2.276.0.76.10.4036	Gültigkeit	2014‑09‑16 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Painseverity	Anzeigename	Schmerz
Beschreibung	Schmerz
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4036
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2016(1)-464  Präklinik: Schmerz  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-21  Schmerz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-21  Schmerz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-21  Schmerz  Basismodul-Datensatz v2014.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4036"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="10c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0396"/>  <code code="72514-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pain severity - 0-10 verbal numeric rating"/>  <!-- 56840-2" Pain severity verbal numeric scale -->   <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20131219"/>  <value xsi:type="PQ" value="2" unit="{score}"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pai...ity) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pai...ity) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4036 hl7:id II 1 … 1 (Pai...ity) hl7:code CE 1 … 1 M (Pai...ity) @code CONF 1 … 1 F 72514-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Pai...ity) hl7:reference URL 1 … 1 (Pai...ity) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pai...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Pai...ity) hl7:value PQ 1 … 1 R (Pai...ity)   aktin-data​element2016(1)-464  Präklinik: Schmerz  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-21  Schmerz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-21  Schmerz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2014(1)-21  Schmerz  Basismodul-Datensatz v2014.1-b @value 1 … 1 R Score @unit 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "0" -und- maxInclude high boundary is "10"

Id	1.2.276.0.76.10.4037	Gültigkeit	2015‑03‑03 Andere Versionen mit dieser Id: Transportmethod vom 2015‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Transportmethod	Anzeigename	Transportmethode
Beschreibung	Transportmethode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4037
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3045 Containment Transportmittel 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.1133883.17.3.10.1.34 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4037"/>  <code code="11459-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Transport method"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <high value="201503031247"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CV" code="2" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.41" displayName="RTW"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Tra...hod) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Tra...hod) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4037 hl7:id 0 … 1 (Tra...hod) hl7:code CE 1 … 1 M (Tra...hod) @code CONF 1 … 1 F 11459-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Tra...hod) hl7:reference URL 1 … 1 (Tra...hod) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Tra...hod) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Optional: Ankunftszeit (high-Element) (Tra...hod) hl7:high TS 1 … 1 (Tra...hod) hl7:value CV 1 … 1 R (Tra...hod)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4038	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Referralfrom vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Referralfrom	Bezeichnung	Zuweisung mit Zuweiser
Beschreibung	Zuweiser
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4038
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 6 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <act classCode="PCPR" moodCode="RQO">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4038"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Type of Referral source"/>  <participant typeCode="AUT">     <participantRole classCode="AGNT">       <code code="VAP" codeSystem="1.2.276.0.76.5.440" displayName="Vertragsarzt/Praxis"/>    </participantRole>  </participant></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 (Ref...rom)   aktin-data​element2015(1)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 1 … 1 F PCPR @moodCode 1 … 1 F RQO hl7:templateId II 1 … 1 (Ref...rom) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4038 hl7:code CE 1 … 1 M (Ref...rom) @code CONF 1 … 1 F 11293-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Ref...rom) hl7:reference URL 1 … 1 (Ref...rom) hl7:participant 1 … 1 M (Ref...rom) @typeCode 1 … 1 F AUT hl7:participantRole 1 … 1 R (Ref...rom) @classCode 1 … 1 F AGNT hl7:code CE 1 … 1 R (Ref...rom)   aktin-data​element2015(1)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (DYNAMIC) hl7:originalText ST 0 … 1 R (Ref...rom)   aktin-data​element2015(1)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Id	1.2.276.0.76.10.4039	Gültigkeit	2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemconcernactcedis	Bezeichnung	Problem Concern Act (Text/CEDIS)
Beschreibung	Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4040 Containment Problem Observation (Text/CEDIS) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC) ref ccda- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC) ref ifsgm-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4039"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="ec8a6ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45de7"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <!-- Problem observation template -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Pro...dis) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...dis) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4039 hl7:id II 1 … * M (Pro...dis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...dis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...dis)   Beispiel Seit 17. Januar 2015 <effectiveTime>   <low value="20150117"/></effectiveTime>   Beispiel Unbekanntes Zeitintervall <effectiveTime>   <low nullFlavor="UNK"/></effectiveTime> hl7:low 1 … 1 R (Pro...dis) hl7:high 0 … 1 R (Pro...dis) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC) (Pro...dis) @typeCode 1 … 1 F SUBJ

Id	1.2.276.0.76.10.4040	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemobservationcedis	Bezeichnung	Problem Observation (Text/CEDIS)
Beschreibung	Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 5 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">     <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pro...dis) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...dis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4040 hl7:id II 1 … * M (Pro...dis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F 75322-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pro...dis) hl7:reference URL 1 … 1 (Pro...dis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...dis)   Beispiel Seit 2 Stunden <effectiveTime>   <width value="2" unit="h"/></effectiveTime>   Beispiel Unbekannt, seit wann <effectiveTime>   <width nullFlavor="UNK"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R (Pro...dis)   aktin-data​element2015(1)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF @unit ist "h" hl7:value CE 1 … 1 R CEDIS Kode (Pro...dis)   aktin-data​element2015(1)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)   Beispiel CEDIS-Code und Freitext <value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">   <originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>   Beispiel CEDIS-Code mit displayName und Freitext <value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">   <originalText>Bluthochdruck</originalText></value>   Beispiel CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext <value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">   <originalText>Ohrensausen</originalText></value>   Beispiel Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt <value xsi:type="CE" nullFlavor="UNK"/>   Beispiel Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext <value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">   <originalText nullFlavor="UNK"/></value> hl7:originalText ST 0 … 1 C Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) (Pro...dis)   aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   Constraint Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.   Schematron assert role  error     test //hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText     Meldung Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Id	1.2.276.0.76.10.4042	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Acuityobservation vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Acuityobservation	Anzeigename	Ersteinschätzung
Beschreibung	Ersteinschätzung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4042
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-23  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-770  Zeitpunkt der Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-770  Zeitpunkt der Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-23  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3049 Containment Ersteinschätzung 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.1 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4042"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="f6c00464-3551-460a-bea7-299d26dda8bc"/>  <code code="11283-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Acuity assessment"/>  <text>     <reference value="#acuity"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="3" codeSystem="1.2.276.0.76.5.438" displayName="dringend - gelb - 30 Minuten"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Acu...ion) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Acu...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4042 hl7:id II 1 … * M (Acu...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Acu...ion) @code CONF 1 … 1 F 11283-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Acu...ion) hl7:reference URL 1 … 1 (Acu...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Acu...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Acu...ion)   aktin-data​element2015(1)-770  Zeitpunkt der Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-770  Zeitpunkt der Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:low TS 1 … 1 R (Acu...ion) hl7:high TS 0 … 1 R (Acu...ion) Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.44-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.45-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)] hl7:value hl7:value CE  … 1 M Ersteinschätzung, kodiert (Acu...ion)   aktin-data​element2015(1)-23  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-23  Ersteinschätzung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.44 Manchester-Triage-System (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.45 Emergency Severity Index (DYNAMIC) hl7:value ST  … 1 R Ersteinschätzung, textliche Wiedergabe und Erläuterung, ggf. mit Kode (Acu...ion)

Id	1.2.276.0.76.10.4043	Gültigkeit	2015‑03‑03 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Pregnancystatus	Anzeigename	Status Schwangerschaft
Beschreibung	Status Schwangerschaft
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4043
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-5  Schwanger  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-5  Schwanger  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2016‑08‑02 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4043"/>  <code code="11449-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pregnancy status"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CV" code="0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.46" displayName="Patient nicht schwanger"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pre...tus) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pre...tus) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4043 hl7:id 0 … 1 (Pre...tus) hl7:code CE 1 … 1 M (Pre...tus) @code CONF 1 … 1 F 11449-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Pre...tus) hl7:reference URL 1 … 1 (Pre...tus) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pre...tus) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Pre...tus) hl7:value CV 1 … 1 R (Pre...tus)   aktin-data​element2015(2)-5  Schwanger  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-5  Schwanger  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.46 Schwangerschafts-Status (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4044	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Clostridiumtetaniimmunization vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Clostridiumtetaniimmunization	Anzeigename	Immunisierung Clostridium tetani
Beschreibung	Immunisierung Clostridium tetani
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4044
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-6  Tetanusschutz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-6  Tetanusschutz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2016‑08‑02 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.52.2 (DYNAMIC) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 (DYNAMIC)
Beispiel	Tetatusschutz vorhanden (seit dem Jahr 2001) <substanceAdministration moodCode="EVN" classCode="SBADM" negationInd="false">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4044"/>  <code code="IMMUNIZ" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <text>     <reference value="#immun1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="2001"/>  <consumable>     <manufacturedProduct classCode="MANU">       <manufacturedMaterial>         <code code="CTVACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.3" displayName="Tetanus vaccine (product)"/>      </manufacturedMaterial>    </manufacturedProduct>  </consumable></substanceAdministration>
Beispiel	Tetatusschutz nicht vorhanden <substanceAdministration moodCode="EVN" classCode="SBADM" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4044"/>  <code code="IMMUNIZ" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <text>     <reference value="#immun1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <consumable>     <manufacturedProduct classCode="MANU">       <manufacturedMaterial>         <code code="CTVACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.3" displayName="Tetanus vaccine (product)"/>      </manufacturedMaterial>    </manufacturedProduct>  </consumable></substanceAdministration>
Beispiel	Tetatusschutz unbekannt <substanceAdministration moodCode="EVN" classCode="SBADM" negationInd="false" nullFlavor="NI">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4044"/>  <code code="IMMUNIZ" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <text>     <reference value="#immun1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <consumable>     <manufacturedProduct classCode="MANU">       <manufacturedMaterial>         <code code="CTVACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.3" displayName="Tetanus vaccine (product)"/>      </manufacturedMaterial>    </manufacturedProduct>  </consumable></substanceAdministration>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 1 … 1 (Clo...ion)   aktin-data​element2015(2)-6  Tetanusschutz  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-6  Tetanusschutz  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F SBADM @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd bl 1 … 1 R Wenn bekannt ist, dass kein Schutz besteht, ist negationInd auf true zu setzen, wenn Schutz besteht istt negationInd false @nullFlavor 0 … 1   Wenn der Schutz unbekannt ist, wird nullFalvor auf NI gesetzt, negationInd muss dann false sein.   CONF @nullFlavor muss "NI" sein hl7:templateId II 1 … 1 (Clo...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4044 hl7:id 0 … 1 (Clo...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Clo...ion) @code CONF 1 … 1 F IMMUNIZ @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Clo...ion) hl7:reference URL 1 … 1 (Clo...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Clo...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Clo...ion) hl7:consumable 1 … 1 M (Clo...ion) hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Clo...ion) @classCode 1 … 1 F MANU hl7:manufactured​Material 1 … 1 (Clo...ion) @classCode 0 … 1 F MMAT @determiner​Code 0 … 1 F KIND hl7:code CD 1 … 1 M (Clo...ion) @code CONF 1 … 1 F CTVACC @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.3 (AKTIN-Entitätencodes)

Id	1.2.276.0.76.10.4045	Gültigkeit	2015‑03‑03 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Modifiedrankinscale	Anzeigename	Modified Rankin Scale
Beschreibung	Modified Rankin Skala
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4045
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-114  Rankin Skala Score  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-114  Rankin Skala Score  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2016‑08‑02 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4045"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="10c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0396"/>  <code code="75859-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Modified rankin scale"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20150303"/>  <value xsi:type="PQ" value="2" unit="{score}"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Mod...ale) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Mod...ale) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4045 hl7:id II 1 … 1 (Mod...ale) hl7:code CE 1 … 1 M (Mod...ale) @code CONF 1 … 1 F 75859-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Mod...ale) hl7:reference URL 1 … 1 (Mod...ale) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Mod...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Mod...ale) hl7:value PQ 1 … 1 R (Mod...ale)   aktin-data​element2015(1)-114  Rankin Skala Score  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-114  Rankin Skala Score  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @value 1 … 1 R Score @unit 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "0" -und- maxInclude high boundary is "6"

Id	1.2.276.0.76.10.4046	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Pupilsize vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Pupilsize	Anzeigename	Pupillenweite
Beschreibung	Pupillenweite (rechts/links)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4046
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2016(1)-461  Präklinik: Pupillenweite  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10032  Pupillenweite  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10032  Pupillenweite  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Mittelweite Pupille links <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4046"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="deee672e-a620-4aa4-9117-bdd8b2505aaf"/>  <code code="SPPL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="Pupillenweite"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503041234"/>  <value xsi:type="CV" code="M" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.49" displayName="mittel"/>  <targetSiteCode code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.48" displayName="Auge links"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pup...ize)   aktin-data​element2016(1)-461  Präklinik: Pupillenweite  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10032  Pupillenweite  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10032  Pupillenweite  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pup...ize) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4046 hl7:id II 1 … 1 (Pup...ize) hl7:code CE 1 … 1 M (Pup...ize) @code CONF 1 … 1 F SPPL @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.1 (AKTIN-Beoabchtungscodes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Pup...ize) hl7:reference URL 1 … 1 (Pup...ize) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pup...ize) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Pup...ize) hl7:value CV 1 … 1 R (Pup...ize)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.49 Pupillenweite (quantitativ) (DYNAMIC) hl7:target​Site​Code CV 1 … 1 M Linkes/rechtes Auge (Pup...ize)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4047	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Pupilreaction vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Pupilreaction	Anzeigename	Pupillenreaktion
Beschreibung	Pupillenreaktion (rechts/links)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4047
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2016(1)-462  Präklinik: Lichtreaktion  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10033  Pupillenreaktion  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10033  Pupillenreaktion  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter 2014‑09‑16 1.2.276.0.76.10.4101 Containment Vital Sign Observations Organizer 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.4097 PreHospital Encounter Entry 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Beispiel	Pupillenreaktion prompt links <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4047"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="deee672e-a620-4aa4-9117-bdd8b2505aaf"/>  <code code="RPPL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="Pupillenreaktion"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503041234"/>  <value xsi:type="CV" code="B" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.50" displayName="prompt"/>  <targetSiteCode code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.48" displayName="Auge links"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pup...ion)   aktin-data​element2016(1)-462  Präklinik: Lichtreaktion  Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2015(2)-10033  Pupillenreaktion  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10033  Pupillenreaktion  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pup...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4047 hl7:id II 1 … 1 (Pup...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Pup...ion) @code CONF 1 … 1 F RPPL @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.1 (AKTIN-Beoabchtungscodes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Pup...ion) hl7:reference URL 1 … 1 (Pup...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pup...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Pup...ion) hl7:value CV 1 … 1 R (Pup...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.50 Pupillenreaktion (DYNAMIC) hl7:target​Site​Code CV 1 … 1 M Linkes/rechtes Auge (Pup...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4048	Gültigkeit	2016‑06‑22 Andere Versionen mit dieser Id: Problemconcernacteddiagnoses vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemconcernacteddiagnoses	Anzeigename	Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)
Beschreibung	Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnosen ggf. mit ICD10-Kodes
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4048
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-20023  Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3055 Containment Abschlussdiagnosen (Basis) 2016‑06‑22 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3077 Containment Abschlussdiagnosen (Trauma) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4049 Containment Problem Observation (Abschlussdiagnose) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 (DYNAMIC) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4048"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="afe65ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45dbb"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- Problem observation template -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Pro...ses) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...ses) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4048 hl7:id II 1 … * M (Pro...ses) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...ses) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...ses)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...ses) hl7:low 1 … 1 R (Pro...ses) hl7:high 0 … 1 R (Pro...ses) hl7:entryRelationship 1 … * M Abschlussdiagnose, als Text und/oder ICD10-kodiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (DYNAMIC) (Pro...ses) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '29308-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1') or (@code = '75324-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … * Sequenznummer wird weggelassen bei ungeordneten/gleichwertigen Diagnosen ohne führende Diagnose; zur Andeutung einer führenden Diagnose wird die Sequenznummer "1" verwendet (maximal einmal), alle weiteren Diagnosen sollten dann eine Sequenznummern > 1 haben oder keine Sequenznummern aufweisen. (Pro...ses)   aktin-data​element2015(1)-20023  Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   Schematron assert role  error     test count(hl7:entryRelationship[hl7:sequenceNumber/@value='1'])<=1     Meldung Sequenznummer = 1 (führende Abschlussdiagnose) kann höchstens einmal vergeben werden

Id	1.2.276.0.76.10.4049	Gültigkeit	2017‑02‑13 Andere Versionen mit dieser Id: Problemobservationeddiagnosis vom 2016‑06‑22 Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18 Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Problemobservationeddiagnosis	Anzeigename	Problem Observation (Abschlussdiagnose)
Beschreibung	Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.4048 Containment Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) 2016‑06‑22 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) 2016‑06‑22 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3077 Abschlussdiagnosen (Trauma) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90027 Inklusion Diagnosesicherheit DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90026 Inklusion Lateralität DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel	Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Beispiel	Botulismus, gesichert (§295 SGB V) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="CONF" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.69" displayName="Gesichert"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Verdacht auf Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Ausschluss von Botulismus (Negation) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="UNK"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pro...sis) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...sis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4049 hl7:id II 1 … * M (Pro...sis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...sis)   CONF @code muss "29308-4" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein oder @code muss "75324-4" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein   Schematron report role  warning     test @code='75324-4'     Meldung Code LOINC 75324-4 sollte durch LOINC 29308-4 ersetzt werden.   hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pro...sis) hl7:reference URL 1 … 1 (Pro...sis) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Pro...sis) hl7:low TS 1 … 1 R (Pro...sis) hl7:high TS 0 … 1 R (Pro...sis) hl7:value CD 1 … 1 R ICD-10 Kode (Pro...sis)   Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung   CONF muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">   <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> hl7:originalText ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) (Pro...sis) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Pro...sis) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CV 1 … 1 M (Pro...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe des Befundstatus (finding status) des Problems (Diagnose). (Pro...sis) wo [hl7:name/​@code​=​'FSTAT']   Beispiel <qualifier>   <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>  <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F FSTAT @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.72 (divi-codesystem-72) hl7:value CV 1 … 1 M (Pro...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.73 Befundstatus Verdacht/Gesichert (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Seitenlokalisation (Pro...sis) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:value CV 1 … 1 R (Pro...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4050	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Plainchestxray vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Plainchestxray	Anzeigename	Diagnostik Plain chest X-ray
Beschreibung	Diagnostik Template Plain chest X-ray in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4050
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10022  Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10022  Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-906  Röntgen Thorax opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-906  Röntgen Thorax opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4050"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="c8386e5f-f9c0-442b-9609-b44edfdf8339"/>  <code code="30745-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Chest X-ray"/>  <text>     <reference value="#proc-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pla...ray)   aktin-data​element2015(2)-10022  Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10022  Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1   hl7:templateId II 1 … 1 (Pla...ray) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4050 hl7:id II 1 … * M (Pla...ray) hl7:code CE 1 … 1 M (Pla...ray) @code CONF 1 … 1 F 30745-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pla...ray) hl7:reference URL 1 … 1 (Pla...ray) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pla...ray) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Pla...ray) hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Pla...ray)   aktin-data​element2015(2)-906  Röntgen Thorax opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-906  Röntgen Thorax opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Pla...ray) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Pla...ray) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Pla...ray) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4051	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Radiographyofspine vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Radiographyofspine	Anzeigename	Diagnostik Radiography of spine
Beschreibung	Diagnostik Template Radiography of spine in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4051
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10023  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-622  Zeitpunkt Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10023  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-907  Röntgen WS opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-623  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-622  Zeitpunkt Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-907  Röntgen WS opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-623  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4051"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="9527df31-b54f-4504-a511-e8bb54b2539c"/>  <code code="38008-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Spine Cervical and Thoracic and Lumbar X-ray"/>  <text>     <reference value="#proc-2"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Rad...ine)   aktin-data​element2015(2)-10023  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10023  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-623  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-623  Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Rad...ine) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4051 hl7:id II 1 … * M (Rad...ine) hl7:code CE 1 … 1 M (Rad...ine) @code CONF 1 … 1 F 38008-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Rad...ine) hl7:reference URL 1 … 1 (Rad...ine) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Rad...ine) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Rad...ine)   aktin-data​element2015(1)-622  Zeitpunkt Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-622  Zeitpunkt Röntgen WS  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Rad...ine)   aktin-data​element2015(1)-907  Röntgen WS opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-907  Röntgen WS opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Rad...ine) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Rad...ine) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Rad...ine) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4052	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Pelvisxray vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Pelvisxray	Anzeigename	Diagnostik Pelvis X-ray
Beschreibung	Diagnostik Template Pelvis X-ray in Emergency Department in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4052
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 10 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10024  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-624  Zeitpunkt Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-624  Zeitpunkt Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-625  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-621  Zeitpunkt Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10024  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-908  Röntgen Becken opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-621  Zeitpunkt Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-625  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-908  Röntgen Becken opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4052"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="7152e2cb-b208-4833-a70b-7f8317e34ed6"/>  <code code="28561-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pelvis X-ray"/>  <text>     <reference value="#proc-3"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pel...ray)   aktin-data​element2015(2)-10024  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10024  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-625  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-625  Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Pel...ray) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4052 hl7:id II 1 … * M (Pel...ray) hl7:code CE 1 … 1 M (Pel...ray) @code CONF 1 … 1 F 28561-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pel...ray) hl7:reference URL 1 … 1 (Pel...ray) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pel...ray) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Pel...ray)   aktin-data​element2015(1)-624  Zeitpunkt Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-624  Zeitpunkt Röntgen Becken  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-621  Zeitpunkt Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-621  Zeitpunkt Röntgen Thorax  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Pel...ray)   aktin-data​element2015(1)-908  Röntgen Becken opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-908  Röntgen Becken opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Pel...ray) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Pel...ray) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Pel...ray) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4053	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Plainradiographylimbstructure vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Plainradiographylimbstructure	Anzeigename	Diagnostik Plain radiography limb structure
Beschreibung	Diagnostik Template Plain radiography limb structure in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4053
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-626  Zeitpunkt Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-909  Röntgen Extremitäten opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-10025  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10025  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-909  Röntgen Extremitäten opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-627  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-626  Zeitpunkt Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-627  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4053"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="944cd73e-4361-4fca-929b-9a404b063651"/>  <code code="37637-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Extremity X-ray"/>  <text>     <reference value="#proc-4"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pla...ure)   aktin-data​element2015(2)-10025  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10025  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-627  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-627  Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Pla...ure) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4053 hl7:id II 1 … * M (Pla...ure) hl7:code CE 1 … 1 M (Pla...ure) @code CONF 1 … 1 F 37637-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pla...ure) hl7:reference URL 1 … 1 (Pla...ure) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pla...ure) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Pla...ure)   aktin-data​element2015(1)-626  Zeitpunkt Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-626  Zeitpunkt Röntgen Extremitäten  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Pla...ure)   aktin-data​element2015(2)-909  Röntgen Extremitäten opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-909  Röntgen Extremitäten opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Pla...ure) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Pla...ure) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Pla...ure) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4054	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Plainradiography vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Plainradiography	Anzeigename	Diagnostik Plain radiography
Beschreibung	Diagnostik Template Plain radiography in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4054
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-910  Röntgen Sonstiges opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-629  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-910  Röntgen Sonstiges opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-628  Zeitpunkt Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-629  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10026  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-628  Zeitpunkt Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10026  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4054"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="a25ec093-7459-4073-a9ef-f4de308b92d5"/>  <code code="43468-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Unspecified body region X-ray"/>  <text>     <reference value="#proc-5"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pla...phy)   aktin-data​element2015(2)-10026  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10026  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-629  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-629  Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Pla...phy) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4054 hl7:id II 1 … * M (Pla...phy) hl7:code CE 1 … 1 M (Pla...phy) @code CONF 1 … 1 F 43468-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pla...phy) hl7:reference URL 1 … 1 (Pla...phy) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pla...phy) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Pla...phy)   aktin-data​element2015(2)-628  Zeitpunkt Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-628  Zeitpunkt Röntgen Sonstiges  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Pla...phy)   aktin-data​element2015(2)-910  Röntgen Sonstiges opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-910  Röntgen Sonstiges opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Pla...phy) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Pla...phy) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Pla...phy) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4055	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Computedtomographyofentirehead vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Computedtomographyofentirehead	Anzeigename	Diagnostik Computed tomography of entire head
Beschreibung	Diagnostik Template Computed tomography of entire head in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4055
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-630  Zeitpunkt CCT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-911  CCT opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-631  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-630  Zeitpunkt CCT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10027  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10027  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-911  CCT opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-631  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4055"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="2c2f8f44-1b89-4071-851b-45a6ccd0a1e1"/>  <code code="24725-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Head CT"/>  <text>     <reference value="#proc-6"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Com...ead)   aktin-data​element2015(1)-10027  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10027  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-631  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-631  CCT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Com...ead) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4055 hl7:id II 1 … * M (Com...ead) hl7:code CE 1 … 1 M (Com...ead) @code CONF 1 … 1 F 24725-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Com...ead) hl7:reference URL 1 … 1 (Com...ead) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Com...ead) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Com...ead)   aktin-data​element2015(2)-630  Zeitpunkt CCT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-630  Zeitpunkt CCT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Com...ead)   aktin-data​element2015(2)-911  CCT opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-911  CCT opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Com...ead) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Com...ead) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Com...ead) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4056	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Computedtomographyscanwholebody vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Computedtomographyscanwholebody	Anzeigename	Diagnostik Computed tomography scan - whole body
Beschreibung	Diagnostik Template Computed tomography scan - whole body in Emergency Department
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4056
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-912  Traumascan opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-632  Zeitpunkt Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-633  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-633  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10028  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-632  Zeitpunkt Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10028  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-912  Traumascan opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4056"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="cde348dd-f5d2-452a-b30f-ec33a92160b3"/>  <code code="46305-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="CT whole body"/>  <text>     <reference value="#proc-7"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/>  <participant typeCode="LOC">     <participantRole classCode="SDLOC">       <code code="ER" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="Notaufnahme"/>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Com...ody)   aktin-data​element2015(2)-10028  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10028  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-633  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-633  Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Com...ody) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4056 hl7:id II 1 … * M (Com...ody) hl7:code CE 1 … 1 M (Com...ody) @code CONF 1 … 1 F 46305-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Com...ody) hl7:reference URL 1 … 1 (Com...ody) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Com...ody) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Com...ody)   aktin-data​element2015(2)-632  Zeitpunkt Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-632  Zeitpunkt Traumascan  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Com...ody)   aktin-data​element2015(1)-912  Traumascan opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-912  Traumascan opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 M (Com...ody) @typeCode 1 … 1 F LOC hl7:participantRole 1 … 1 M (Com...ody) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 M (Com...ody) @code CONF 1 … 1 F ER @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Id	1.2.276.0.76.10.4057	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Laboratorytest vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Laboratorytest	Anzeigename	Diagnostik Laboratory test
Beschreibung	Diagnostik Template Laboratory test
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4057
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-887  Zeitpunkt Labor  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-885  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-885  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-886  Labor opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-887  Zeitpunkt Labor  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10037  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-886  Labor opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10037  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4057"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6e1eb17e-e064-4996-b7f1-bcfaf55b06ac"/>  <code code="26436-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Laboratory studies"/>  <text>     <reference value="#proc-8"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Lab...est)   aktin-data​element2015(2)-10037  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10037  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-885  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-885  Labor  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Lab...est) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4057 hl7:id II 1 … * M (Lab...est) hl7:code CE 1 … 1 M (Lab...est) @code CONF 1 … 1 F 26436-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Lab...est) hl7:reference URL 1 … 1 (Lab...est) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Lab...est) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Lab...est)   aktin-data​element2015(2)-887  Zeitpunkt Labor  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-887  Zeitpunkt Labor  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Lab...est)   aktin-data​element2015(2)-886  Labor opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-886  Labor opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4058	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Magneticresonanceimaging vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Magneticresonanceimaging	Anzeigename	Diagnostik Magnetic resonance imaging
Beschreibung	Diagnostik Template Magnetic resonance imaging
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4058
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-785  Zeitpunkt MRT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-905  MRT opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-785  Zeitpunkt MRT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-905  MRT opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-784  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-10038  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-784  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10038  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4058"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="59b54374-a939-49bf-be53-6af7d7ee3a2b"/>  <code code="25056-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Unspecified body region MRI"/>  <text>     <reference value="#proc-9"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Mag...ing)   aktin-data​element2015(2)-10038  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10038  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-784  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-784  MRT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Mag...ing) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4058 hl7:id II 1 … * M (Mag...ing) hl7:code CE 1 … 1 M (Mag...ing) @code CONF 1 … 1 F 25056-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Mag...ing) hl7:reference URL 1 … 1 (Mag...ing) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Mag...ing) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Mag...ing)   aktin-data​element2015(2)-785  Zeitpunkt MRT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-785  Zeitpunkt MRT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Mag...ing)   aktin-data​element2015(2)-905  MRT opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-905  MRT opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4059	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Bloodgasanalysis vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Bloodgasanalysis	Anzeigename	Diagnostik Blood gas analysis
Beschreibung	Diagnostik Template Blood gas analysis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4059
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-888  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-890  Zeitpunkt BGA  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10039  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10039  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-889  BGA opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-888  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-890  Zeitpunkt BGA  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-889  BGA opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4059"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="285e1c44-5027-4b2b-b21c-e987b55567ee"/>  <code code="18767-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Blood gas studies"/>  <text>     <reference value="#proc-10"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Blo...sis)   aktin-data​element2015(2)-10039  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10039  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-888  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-888  BGA  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Blo...sis) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4059 hl7:id II 1 … * M (Blo...sis) hl7:code CE 1 … 1 M (Blo...sis) @code CONF 1 … 1 F 18767-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Blo...sis) hl7:reference URL 1 … 1 (Blo...sis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Blo...sis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Blo...sis)   aktin-data​element2015(1)-890  Zeitpunkt BGA  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-890  Zeitpunkt BGA  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Blo...sis)   aktin-data​element2015(2)-889  BGA opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-889  BGA opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4060	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Urinalysisreagentstripwithoutmicroscopy vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Urinalysisreagentstripwithoutmicroscopy	Anzeigename	Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy
Beschreibung	Diagnostik Template Urinalysis, reagent strip without microscopy
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4060
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-893  Zeitpunkt Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-891  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-892  Urinschnelltest opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-893  Zeitpunkt Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-891  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10040  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-892  Urinschnelltest opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10040  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4060"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="2f851d0f-fe43-42e4-a16e-f1d5f818076f"/>  <code code="50556-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Urinalysis dipstick panel"/>  <text>     <reference value="#proc-11"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Uri...opy)   aktin-data​element2015(2)-10040  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10040  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-891  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-891  Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Uri...opy) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4060 hl7:id II 1 … * M (Uri...opy) hl7:code CE 1 … 1 M (Uri...opy) @code CONF 1 … 1 F 50556-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Uri...opy) hl7:reference URL 1 … 1 (Uri...opy) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Uri...opy) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Uri...opy)   aktin-data​element2015(2)-893  Zeitpunkt Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-893  Zeitpunkt Urinschnelltest  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Uri...opy)   aktin-data​element2015(2)-892  Urinschnelltest opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-892  Urinschnelltest opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4061	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Twelveleadelectrocardiogram vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Twelveleadelectrocardiogram	Anzeigename	Diagnostik 12 lead electrocardiogram
Beschreibung	Diagnostik Template 12 lead electrocardiogram
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4061
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-894  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-895  EKG opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-896  Zeitpunkt EKG  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-895  EKG opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10041  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-896  Zeitpunkt EKG  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-894  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10041  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Zwölfkanal-EKG durchgeführt und ohne pathologischen Befund <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="cddb56c3-bc8e-4e61-9eb1-4074bcd70c49"/>  <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/>  <text>     <reference value="#proc-12"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Beispiel	Zwölfkanal-EKG nicht durchgeführt (negationInd=true); in Implementationen kann dies auch durch Weglassen dieser Beobachtung zum Ausdruck gebracht werden <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>  <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/>  <text>     <reference value="#proc-12"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <value xsi:type="CE" nullFlavor="NAV"/></observation>
Beispiel	Es ist unbekannt, ob ein Zwölfkanal-EKG durchgeführt wurde (nullFlavor=UNK) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" nullFlavor="UNK">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>  <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/>  <text>     <reference value="#proc-12"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" nullFlavor="NAV"/></observation>
Beispiel	Zwölfkanal-EKG durchgeführt und mit pathologischen Befund <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/>  <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/>  <text>     <reference value="#proc-12"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="PB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Twe...ram)   aktin-data​element2015(2)-10041  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10041  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(1)-894  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-894  EKG  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:templateId II 1 … 1 (Twe...ram) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4061 hl7:id II 1 … * M (Twe...ram) hl7:code CE 1 … 1 M (Twe...ram) @code CONF 1 … 1 F 34534-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Twe...ram) hl7:reference URL 1 … 1 (Twe...ram) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Twe...ram) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Twe...ram)   aktin-data​element2015(1)-896  Zeitpunkt EKG  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-896  Zeitpunkt EKG  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Twe...ram)   aktin-data​element2015(2)-895  EKG opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-895  EKG opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4062	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Diagnosticultrasonography vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Diagnosticultrasonography	Anzeigename	Diagnostik Diagnostic ultrasonography
Beschreibung	Diagnostik Template Diagnostic ultrasonography
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4062
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-898  Sonographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-897  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-839  Zeitpunkt Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-898  Sonographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-839  Zeitpunkt Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-897  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-10042  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10042  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4062"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="7cab4233-9d82-456d-81b4-c4a6c987d682"/>  <code code="25061-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Unspecified body region US"/>  <text>     <reference value="#proc-13"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Dia...phy)   aktin-data​element2015(2)-10042  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10042  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(1)-897  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-897  Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:templateId II 1 … 1 (Dia...phy) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4062 hl7:id II 1 … * M (Dia...phy) hl7:code CE 1 … 1 M (Dia...phy) @code CONF 1 … 1 F 25061-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Dia...phy) hl7:reference URL 1 … 1 (Dia...phy) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Dia...phy) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Dia...phy)   aktin-data​element2015(2)-839  Zeitpunkt Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-839  Zeitpunkt Sonographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Dia...phy)   aktin-data​element2015(2)-898  Sonographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-898  Sonographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4063	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Computerizedaxialtomography vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Computerizedaxialtomography	Anzeigename	Diagnostik Computerized axial tomography
Beschreibung	Diagnostik Template Computerized axial tomography
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4063
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-899  CT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10043  CT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-901  Zeitpunkt CT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-899  CT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-900  CT opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-901  Zeitpunkt CT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10043  CT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-900  CT opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4063"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="0c3011ed-a709-4d85-a873-5150dc056934"/>  <code code="25045-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Unspecified body region CT"/>  <text>     <reference value="#proc-14"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Com...phy)   aktin-data​element2015(1)-10043  CT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10043  CT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-899  CT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-899  CT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 (Com...phy) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4063 hl7:id II 1 … * M (Com...phy) hl7:code CE 1 … 1 M (Com...phy) @code CONF 1 … 1 F 25045-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Com...phy) hl7:reference URL 1 … 1 (Com...phy) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Com...phy) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Com...phy)   aktin-data​element2015(2)-901  Zeitpunkt CT  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-901  Zeitpunkt CT  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Com...phy)   aktin-data​element2015(2)-900  CT opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-900  CT opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4064	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Echocardiography vom 2015‑03‑27
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Echocardiography	Anzeigename	Diagnostik Echocardiography
Beschreibung	Diagnostik Template Echocardiography
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4064
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 8 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10044  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-902  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-903  Echokardiographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-904  Zeitpunkt Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-903  Echokardiographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-902  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-904  Zeitpunkt Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10044  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4064"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="0659a2c7-035f-4245-93b2-2afadef99be1"/>  <code code="42148-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Heart US"/>  <text>     <reference value="#proc-15"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201503261234"/>  <value xsi:type="CE" code="OPB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="ohne path. Befund"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Ech...phy)   aktin-data​element2015(2)-10044  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10044  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(1)-902  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-902  Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:templateId II 1 … 1 (Ech...phy) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4064 hl7:id II 1 … * M (Ech...phy) hl7:code CE 1 … 1 M (Ech...phy) @code CONF 1 … 1 F 42148-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Ech...phy) hl7:reference URL 1 … 1 (Ech...phy) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Ech...phy) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Untersuchung (Ech...phy)   aktin-data​element2015(1)-904  Zeitpunkt Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-904  Zeitpunkt Echokardiographie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:value CE 1 … 1 R Befund (Ech...phy)   aktin-data​element2015(2)-903  Echokardiographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-903  Echokardiographie opB  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4065	Gültigkeit	2015‑03‑27 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Allergyconcernact	Anzeigename	Allergy Concern Act
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4065
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3051 Containment Allergien und Unverträglichkeiten 2015‑03‑26 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4066 Containment Allergy / Intolerance Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.30 (2014‑06‑09) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4256 (2017‑06‑04)
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4065"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="5a2ac5fc-0c85-4223-baee-c2e254803975"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>  <statusCode code="active"/>  <!-- This is the time stamp for when the allergy was first documented as a concern-->   <effectiveTime>     <low value="20140104123506"/>  </effectiveTime>  <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <!-- 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (All...act) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (All...act) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4065 hl7:id II 1 … * M (All...act) hl7:code CV 1 … 1 M (All...act) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 R (All...act) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (All...act) hl7:low TS 1 … 1 M (All...act) hl7:high TS 0 … 1 (All...act) hl7:entryRelationship 1 … * M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation (DYNAMIC) (All...act) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'ASSERTION' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.4')]]] @typeCode 1 … 1 F SUBJ

Id	1.2.276.0.76.10.4066	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Allergyintoleranceobservation vom 2014‑06‑09
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Allergyintoleranceobservation	Anzeigename	Allergy / Intolerance Observation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4066
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-31  Allergie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-31  Allergie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.4065 Containment Allergy Concern Act 2015‑03‑27 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten 2015‑03‑26 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.7 (2014‑06‑09) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4257 (2017‑06‑04)
Beispiel	Antibiotika-Allergie bekannt seit 2010 <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4066"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="2010"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="A07AA" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName="Antibiotikum">           <originalText>             <reference value="#alg-1"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Keine Kontrastmittel-Allergie/Unverträglichkeit bekannt (negationInd=true) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4066"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="V08" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName="Kontrastmittel">           <originalText>             <reference value="#alg-2"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Sonstige Allergie: Hühnereiweiss (Der Freitext steht im zugehörigen Section.text, hier referenziert durch #alg-4) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4066"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code nullFlavor="OTH">           <originalText>             <reference value="#alg-4"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Allergie: ja, Allergen nicht näher bezeichnet (im zugehörigen Section.text, hier referenziert durch #alg-4, kann der Text 'ja, n.n.b.' o.ä. wiedergegeben werden) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4066"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="55dc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9aab"/>  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="ALGN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.52" displayName="Allergen">           <originalText>             <reference value="#alg-4"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Keine Allergie/Unverträglichkeit bekannt (negationInd=true) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4066"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <statusCode code="completed"/>  <!-- N/A - author/time records when this assertion was made -->   <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="ALGN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.52" displayName="Allergen">           <originalText>             <reference value="#alg-4"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (All...ion)   aktin-data​element2015(1)-31  Allergie  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-31  Allergie  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   hl7:templateId II 1 … 1 M (All...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4066 hl7:id II 1 … * M (All...ion) hl7:code CV 1 … 1 M (All...ion) @code CONF 1 … 1 F ASSERTION @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (All...ion) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (All...ion) hl7:low TS 0 … 1 R (All...ion) hl7:high TS 0 … 1 R (All...ion) hl7:value CV 1 … 1 M (All...ion) @code CONF 1 … 1 F OINT @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:participant 1 … 1 R (All...ion) @typeCode 1 … 1 F CSM hl7:participantRole 1 … 1 M (All...ion) @classCode 1 … 1 F MANU hl7:playingEntity 1 … 1 M (All...ion) @classCode 1 … 1 F MMAT hl7:code CE 1 … 1 R (All...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.52 Allergy / intolerance substances (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4067	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Referralto vom 2015‑03‑30
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Referralto	Anzeigename	Weiterbehandlung Verlegung
Beschreibung	Weiterbehandlung Verlegung des Patienten
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4067
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-20021  Typ Verlegung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-20021  Typ Verlegung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3056 Containment Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="INT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4067"/>  <code code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.53" displayName="intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)"/>  <text>     <reference value="#refact"/>  </text></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 (Ref...lto) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 (Ref...lto) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4067 hl7:code CE 1 … 1 M (Ref...lto)   aktin-data​element2015(2)-20021  Typ Verlegung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-20021  Typ Verlegung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Ref...lto) hl7:reference URL 1 … 1 (Ref...lto)

Id	1.2.276.0.76.10.4068	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Isolationprocedure vom 2015‑03‑30
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Isolationprocedure	Anzeigename	Isolation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4068
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 6 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10004  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-7  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10004  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-7  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-20020  Isolationstyp  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-20020  Isolationstyp  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3054 Containment Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4069 Containment Isolation Indication DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.41 (2014‑06‑09)
Beispiel	Isolation wegen Infektion (und weiterer Begründung) <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4068"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="ba6d1bac-17d3-4195-89c4-1121bc809b5e"/>  <code code="ISO" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.54" displayName="Isolation"/>  <text>     <reference value="#iso"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <entryRelationship typeCode="RSON">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <!-- Isolation Indication -->       <templateId root="1.2.276.0.76.10.4069"/>      <!-- .. -->     </observation>  </entryRelationship></procedure>
Beispiel	Angabe, dass keine Isolation notwendig <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4068"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="ba6d1bac-17d3-4195-89c4-1121bc809b5e"/>  <code code="ISO" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.54" displayName="Isolation"/>  <text>     <reference value="#iso"/>  </text>  <statusCode code="completed"/></procedure>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (Iso...ure)   aktin-data​element2015(2)-10004  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10004  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 0 … 1     aktin-data​element2015(2)-7  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-7  Isolation  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:templateId II 1 … 1 M (Iso...ure) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4068 hl7:id II 1 … * M (Iso...ure) hl7:code CE 1 … 1 M (Iso...ure)   aktin-data​element2015(1)-20020  Isolationstyp  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-20020  Isolationstyp  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.54 Isolation procedure types (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Iso...ure) hl7:reference URL 1 … 1 (Iso...ure) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Iso...ure) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 0 … * Grund/Gründe für Isolation (nicht bei Umkehrisolierung) Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (DYNAMIC) (Iso...ure) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '44100-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F RSON   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code = 'RISO'] and hl7:entryRelationship)     Meldung Grund/Gründe für Isolation nicht bei Umkehrisolierung angeben     Schematron assert role  error     test not(@negationInd='true' and hl7:entryRelationship)     Meldung Grund/Gründe nicht angeben, wenn keine Isolation

Id	1.2.276.0.76.10.4069	Gültigkeit	2015‑09‑19 Andere Versionen mit dieser Id: Isolationindication vom 2014‑06‑09
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Isolationindication	Anzeigename	Isolation Indication
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4069
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-8  Isolation Begründung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-8  Isolation Begründung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.4068 Containment Isolation 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.4068 Containment Isolation 2015‑03‑30
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4069"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="565e1c44-5027-4b2b-b21c-e987b55567ee"/>  <code code="44100-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medical Problem"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CV" code="A09.9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" displayName="Gastroenteritis"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Iso...ion) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Iso...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4069 hl7:id 1 … * M (Iso...ion) hl7:code 1 … 1 M (Iso...ion) @code CONF 1 … 1 F 44100-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:statusCode 1 … 1 M (Iso...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CV 1 … 1 R (Iso...ion)   aktin-data​element2015(2)-8  Isolation Begründung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-8  Isolation Begründung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.55 Isolation reason (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4070	Gültigkeit	2015‑03‑30 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Additionalexternalocuments	Anzeigename	Zusätzliche externe Dokumentation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4070
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.3057 Containment Zusatzmodule (weitere Dokumentation) 2015‑03‑30 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4071 Containment External Document Reference DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4070"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="285e1c44-5027-4b2b-b21c-e987b55567ee"/>  <code code="11516-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <reference typeCode="SPRT">     <!-- 1.2.276.0.76.10.4071 ExternalDocumentReference .. -->   </reference>  <reference typeCode="SPRT">     <!-- 1.2.276.0.76.10.4071 ExternalDocumentReference .. -->   </reference></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Add...nts) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Add...nts) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4070 hl7:id II 1 … * M (Add...nts) hl7:code CV 1 … 1 M (Add...nts) @code CONF 1 … 1 F 11516-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Add...nts) hl7:reference URL 1 … 1 (Add...nts) hl7:reference 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4071 External Document Reference (DYNAMIC) (Add...nts) wo [hl7:externalDocument [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.57-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]]

Id	1.2.276.0.76.10.4071	Gültigkeit	2015‑03‑30 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	ExternalDocumentReference	Anzeigename	External Document Reference
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4071
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.4070 Containment Zusätzliche externe Dokumentation 2015‑03‑30 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) 2015‑03‑30 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.328 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.115 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4071"/>  <code code="53576-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <text>     <reference value="#edoc-1"/>  </text></externalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:externalDocument 1 … 1 M (Ext...nce) @classCode 1 … 1 F DOC @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Ext...nce) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4071 hl7:code CV 1 … 1 M (Ext...nce)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.57 Modules document types (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Ext...nce) hl7:reference URL 1 … 1 (Ext...nce)

Terminologien

Value Sets

• Transportmethode 1.2.276.0.76.11.41
• Zuweiser 1.2.276.0.76.11.42
• CEDIS Presenting Complaint List 1.1 1.2.276.0.76.11.43
• Manchester-Triage-System 1.2.276.0.76.11.44
• Emergency Severity Index 1.2.276.0.76.11.45
• Schwangerschafts-Status 1.2.276.0.76.11.46
• Typen Immunisierungs-Status 1.2.276.0.76.11.47
• Auge links/rechts/beidseits 1.2.276.0.76.11.48
• Pupillenweite (quantitativ) 1.2.276.0.76.11.49
• Pupillenreaktion 1.2.276.0.76.11.50
• Finding situation 1.2.276.0.76.11.51
• Allergy / intolerance substances 1.2.276.0.76.11.52
• Referral actions 1.2.276.0.76.11.53
• Isolation procedure types 1.2.276.0.76.11.54
• Isolation reason 1.2.276.0.76.11.55
• Discharge Disposition Codes 1.2.276.0.76.11.56
• Modules document types 1.2.276.0.76.11.57
• AdministrativeGender (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.1
• ObservationInterpretation (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.78
• MaritalStatus 2.16.840.1.113883.1.11.12212
• ActStatus (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.15933
• SeverityObservation 2.16.840.1.113883.1.11.16643
• Basic Confidentiality Kind (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.16926
• RoleClassEmergencyContact 2.16.840.1.113883.1.11.20130
• SeverityObservationCode 2.16.840.1.113883.1.11.20386
• Problem Type 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2==Kodesysteme==

Anhang (nicht normativ)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Beschreibung der Use Cases und Storyboards

Die Storyboards 1, 2 und 4 dienten als Vorgabe zur Erstellung von Beispiel-Dokumenten gemäß dieser Spezifikation. Die Dokumente finden sich in den XML-Materialien auf der Projekt-Homepage bei ART-DECOR

Storyboard 1: Einfache Distorsionsverletzung, unfallchirurgisch

Storyboard aktin-1

Timo Kicker, geboren am 31.05.1996 in Dankbor, wohnhaft München, stellt sich am 17. Januar 2015 um 16:03 Uhr in der Notaufnahme des Krankenhauses selbst vor. Er hat beim Training des Fußballvereins mit dem linken Fuß ein Distorsionstrauma erlitten und wird von seinem Vereinskollegen humpelnd in die Notaufnahme gebracht. In der Notaufnahme wird kein Ersteinschätzungssystem eingesetzt. Als Leitsymptom wird die Verletzung der unteren Extremität mit CEDIS-Code 557 erhoben.

Die vom Unfallchirurgen um 16:32 Uhr erhobene Anamnese ergibt keine weiteren Vorerkrankungen, keine Allergien und keine regelmäßigen Medikamenteneinnahmen. Es werden in Anbetracht der Verletzungsschwere keine Vitalparameter wie Atemfrequenz, Herzfrequenz oder Blutdruck erhoben. An Diagnostik wird eine Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks durchgeführt um 16:50 Uhr durchgeführt. Nach erfolgtem Ausschluss einer Fraktur wird um 17:14 als Therapie eine Sprunggelenkorthese angelegt und der Patient um 17:35 in die hausärztliche Versorgung entlassen. Als Entlassungsdiagnose wird die S93.6 „Distorsion unteres Sprunggelenk“ gestellt.

Storyboard 2: Urosepsis

Storyboard aktin-2

Am 16.01.2015 um 19:16 wird Frau Erna Meier, geboren am 12.09.1933, wohnhaft Gebaldwalde, durch einen RTW in die Notaufnahme gebracht. Bei einem Hausbesuch im Pflegeheim hat der KV-Notdienst eine AZ-Verschlechterung festgestellt und den Patienten zur Versorgung in die Klinik eingewiesen. Die Ersteinschätzung wird um 19:21 nach Manchester Triage System durchgeführt und ergibt eine orange Einschätzung unter der dem Präsentationsdiagramm „Generelle Indikatoren“. Die Ersteinschätzungskraft erhebt folgende Vitalwerte:

• Atemfrequenz 22/min
• SpO2 91%
• RRsys 93mmHg
• HF 111/min
• GCS von 3/4/5 = 12
• Pupillen beidseits mittelweit, prompte Lichtreaktion
• Körperkerntemperatur 39,2°C

Als Leitsymptom wird die AZ-Verschlechterung mit dem CEDIS-Code 007 festgestellt.

Um 19:30 wird die Patientin dem diensthabenden Internisten vorgestellt. Dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin ist Bewohnerin eines Pflegeheims wegen eines schweren Schlaganfalles. An weiteren Vorerkrankungen ist ein Diabetes mellitus Typ 2, ein arterieller Hypertonus, eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 2 bekannt. An Vormedikationen nimmt die Patienten Beloc zok mite, Ramipril, Furosemid, ASS und Metformin. Wegen Harnwegsinkontinenz erfolgt die Urinableitung über einen Blasendauerkatheter. Der Katheterurin ist trübe, dunkel eingefärbt und flockig. Die Patientin riecht nach Urin. Die Patientin ist somnolent und reagiert nur Verzögert auf Fragen, eine zielgerichtete Kommunikation ist nicht möglich.

Allergien sind keine bekannt, eine Isolation wird nicht durchgeführt, da kein Verdacht auf einen multiresistenten Keim besteht.

Der Internist veranlasst eine Laboruntersuchung des Blutes 19:40, eine kapilläre BGA 19:45, einen Urinschnelltest 19:50, eine Urinkultur 19:50 und ein 12-Kanal-EKG 19:42. Bei der Untersuchung werden folgende Befunde erhoben:

• Exsikkierter Patient, tachykard mit Fieber und Zeichen der Sepsis. Beginn der antibiotischen Therapie und Wechsel des Blasenkatheters.

An Therapie erfolgt nach Urinkultur die Anlage von zwei Venenverweilkanülen, die Infusion von Imipenem 1gr iv. Weiterhin werden 2l kristalloide Vollelektrolytlösung E153 infundiert.

An weiteren Modulen des Notaufnahmeprotokolls wird ein Überwachungsbogen geführt.

Unter der Diagnose einer nosokomialen Urosepsis A41.58 mit septischem Schock R57.8 wird die Patientin um 21:04 auf der Intensivstation des Krankenhauses aufgenommen.

Storyboard 3: Polytrauma

Storyboard aktin-3

Am 14.01.2015 um 15:31 wird ein unbekannter Patient, männlich, circa 50 J alt vom RTH mit Notarztbegleitung in den Schockraum gebracht, das Schockraumteam ist vollständig anwesend.

Der Patient wurde um 14:44 als Fahrradfahrer auf der Landstraße von einem Auto angefahren und ist ohne Helm auf den Kopf gestürzt. Bei initialer und anhaltender Bewusstlosigkeit bei eingeschränkter Spontanatmung mit Kopfplatzwunde temporal und blutigem Ausfluss aus Nase und beiden Ohren wurde der Patient vom Rettungsdienst mit einer Halskrause und zwei 16G-Flexülen vor Ort versorgt. Nach Ankunft des RTH wurde der Patient vom Notarzt mit Thiopental/Rocuronium/Fentanyl/Dormicum narkotisiert und intubiert sowie maschinell beatmet. Vor Ort war eine Anisokorie mit weiter Pupille rechts festgestellt worden.

Bei Ankunft ist der Patient mit einer Atemfrequenz von 12/min beatmet, zeigt eine Sättigung von 100%, einen systolischen Blutdruck von 150 mmHg sowie einer Herzfrequenz von 80/min. Der GCS beträgt 1/1/1 = 3, die linke Pupille ist eng und träge lichtreagibel, die rechte Pupille ist weit und ohne Lichtreaktion. Die Köperkerntemperatur beträgt 35,3°C. Tetanusschutz und Allergien können nicht erhoben werden, eine Isolation wird nicht durchgeführt. Als Leitsymptom wird das schwere, stumpfe Trauma mit CEDIS-Code 802 seit 1h erhoben.

Im Schockraum können in der ersten und zweiten Untersuchung außer dem Schädelhirntrauma mit Kopfplatzwunde und getrocknetem Blut an Nase und Ohren noch eine Unterschenkelfraktur links festgestellt werden.

An Diagnostik wird eine e-FAST-Untersuchung um 15:36 ohne pathologischen Befund, Laboruntersuchungen um 15:40 und eine BGA um 15:40 durchgeführt. Ein cCT mit Traumaspirale wird um 15:50 durchgeführt.

Im cCT wird ein ausgedehntes epidurales Hämatom rechts und eine Schädelbasisfraktur festgestellt. Der Patient wird zur sofortigen Entlastung um 15:59 an den Operationssaal übergeben.

An Zusatzmodulen wird das Überwachungsmodul, Traumamodul und Konsilmodul geführt.

Storyboard 4: Gastroenteritis

Storyboard aktin-4

Am Sonntag, den 18.01.2015 um 07:01 stellt sich Frau Maike Hanisch *23. Juli 1976 mit Durchfall und Erbrechen (CEDIS-Code 254) seit 8h bestehend in der Notaufnahme vor. Eine Ersteinschätzung erfolgt nicht. Wegen Verdacht auf Norovirus-Infektion wird die Patientin isoliert, ein Verdacht auf einen multiresistenten Keim liegt nicht vor. Die Patientin ist laut eigener Aussage nicht schwanger.

An initialen Vitalparametern wird eine Atemfrequenz von 15/min, eine SpO2 von 98%, ein RRsys von 120 mmHg und eine Herzfrequenz von 100/min festgestellt. Der GCS beträgt 4/5/6 = 15, die Körperkerntemperatur beträgt 37,5°C.

Um 07:35 erfolgt der Kontakt mit dem verantwortlichen Arzt, dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin hat seit 23:00 schwallartiges Erbrechen und stinkenden, wässrigen Durchfall aus vollkommenem Wohlbefinden heraus. Die vorherigen Nahrungsaufnahmen ergeben keinen Anhalt für eine Lebensmittelvergiftung. Es besteht ein allgemeines Krankheitsgefühl. Die Vorstellung erfolgt wegen anhaltendem Durchfall und Schwächegefühl.

Die körperliche Untersuchung ergibt keine pathologischen Auffälligkeiten.

Die Patientin wird mit der Diagnose „akute Gastroenteritis durch Norovirus“ A08.1 und der Empfehlung zum WHO-Durchfalldrink um 08:30 nach Hause entlassen.