Diagnostik-Section (Template)

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(Teildokument von Übermittlung onkologischer Daten)
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Abbildung: Diagnostik
 
Abbildung: Diagnostik
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!Entry !! Conf. !! Kard. !! Bemerkung
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|[[cdaonk:Gleason-Score-Entry (Template)|Gleason-Score]] || O || [0..1]
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===Attribute===
 
===Attribute===
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| 1..1
 
| 1..1
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| required
+
| F
−
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−
 
 
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| II
 
| II
 
| 1..1
 
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+
| R
−
| Diagnostik-Abschnitt
+
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−
 
 
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| CE CWE
 
| CE CWE
 
| 0..1
 
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−
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+
| O
−
| Code für Diagnostik-Abschnitt
+
| Code für Diagnostik-Abschnitt<br/>code="29308-4" (Diagnosis), codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC)
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|@codeSystem
 
−
|
 
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|1..1
 
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|fix: LOINC
 
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|"2.16.840.1.113883.6.1"
 
  
 
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| ST
 
| ST
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| fix
+
| F
 
| "Diagnostik"
 
| "Diagnostik"
  
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|ED
 
|ED
 
|1..1
 
|1..1
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|required
+
|R
 
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
 
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
  
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|  
 
|  
 
| 1..*
 
| 1..*
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| required
+
| R
 
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|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| R
−
| Observation: Unterelemente lt. Entry Template
+
| Observation: Unterelemente lt. Entry Template<br/>classCode="OBS", moodCode="EVN"
−
 
 
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| 4
 
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|bgcolor="ff8888"| act
 
−
| @classCode
 
−
| CS CNE
 
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| 1..1
 
−
| fix
 
−
| "OBS"
 
−
 
 
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| 4
 
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|bgcolor="ff8888"| act
 
−
| @moodCode
 
−
| CS CNE
 
−
| 1..1
 
−
| fix
 
−
| "EVN"
 
  
 
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</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
===genutzte Entries===
 
−
Folgende Entries werden für die Diagnostik benötigt:
 
−
 
−
{| class="hl7table"
 
−
!Section !! Conf. !! Kard.
 
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|[[cdaonk:TNM-Klassifikation-Entry (Template)|TNM-Klassifikation]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:R-Klassifikation-Entry (Template)|R-Klassifikation]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:Morphologie-Entry (Template)|Morphologie]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:Frühere Tumorerkrankung-Entry (Template)|Frühere Tumorerkrankung]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:Generische Observation mit Messwert-Entry (Template)|Generische Observation mit Messwert]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:Generische Observation mit boolescher Angabe-Entry (Template)|Generische Observation mit boolescher Angabe]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:Generische Observation mit codierter Angabe-Entry (Template)|Generische Observation mit codierter Angabe]] || opt. || [0..1]
 
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|[[cdaonk:Ann-Arbor-Stadium-Entry (Template)|Ann-Arbor-Stadium]] || opt. || [0..1]
 
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−
|[[cdaonk:Gleason-Score-Entry (Template)|Gleason-Score]] || opt. || [0..1]
 
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|}
 
  
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Diagnostik]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Diagnostik]]
 
[[Kategorie:cdaonk|Diagnostik]]
 
[[Kategorie:cdaonk|Diagnostik]]

Aktuelle Version vom 25. April 2014, 15:37 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
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Section: Diagnostik

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3
generischeres Template
genutzte Templates TNM-Klassifikation

R-Klassifikation
Morphologie
Frühere Tumorerkrankung
Generische Observation mit Messwert
Generische Observation mit boolescher Angabe
Generische Observation mit codierter Angabe
Ann-Arbor-Stadium
Gleason-Score

nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
Generelle Beschreibung In diesem Abschnitt werden die Diagnostikdaten zum Patienten übermittelt.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit offen

Beschreibung

Die Diagnostik umfasst die in den Unterabschnitten aufgeführten Punkte, die jeweils über separate Observations ausgedrückt werden.

Modell

Cdaonk diagnostik.gif

Abbildung: Diagnostik

genutzte Entries

Folgende Entries werden für die Diagnostik benötigt:

Entry Conf. Kard. Bemerkung
TNM-Klassifikation O [0..*] es können wir patholog. als auch klinische TNM-Bewertungen übermittelt werden.
R-Klassifikation O [0..1]
Morphologie O [0..1]
Frühere Tumorerkrankung O [0..1]
Generische Observation mit Messwert O [0..1]
Generische Observation mit boolescher Angabe O [0..1]
Generische Observation mit codierter Angabe O [0..1]
Ann-Arbor-Stadium O [0..1]
Gleason-Score O [0..1]

Attribute

Die nachfolgende Tabelle stellt das Grundgerüst für den Diagnostik-Abschnitt dar, das in den jeweiligen Unterabschnitten als Entry Template detailliert ist.

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act section 1..1 F classCode="DOCSECT", moodCode="EVN"
2 act templateId II 1..1 R Diagnostik-Abschnitt
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3"
2 act code CE CWE 0..1 O Code für Diagnostik-Abschnitt
code="29308-4" (Diagnosis), codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC)
2 act title ST 1..1 F "Diagnostik"
2 act text ED 1..1 R textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2 rel entry 1..* R
3 rel @typeCode 1..1 R
3 act observation 1..1 R Observation: Unterelemente lt. Entry Template
classCode="OBS", moodCode="EVN"
4 act ... zur Detaillierung der möglichen Observations vgl. die Unterabschnitte (Entry Templates)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3"/>
	<code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Diagnostik</title>
	<text>
		<paragraph>
			Histologiebefund H4711/2012 der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:<br/>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell.<br/>
			Primärtumor ist gesichert, Grobstadium: lokal begrenzt<br/>
			Anlass der Diagnose: Screening
		</paragraph>
		<paragraph>
			Früherer Tumor ist bekannt:<br/>
			05/2009: Bösartige Neubildung Colon ascendens<br/>
			Frühere Chemotherapie: ja<br/>
			Frühere Strahlentherapie: unbekannt
		</paragraph>
		<list>
			<caption>Begleiterkrankungen:</caption>
			<item>Diabetes mellitus mit Ketoazidose seit 11/2003</item>
		</list>
		<paragraph>
			Tumorklassifikation vom 26.03.2011: UICC IV<br/>
			yr pT3C4 pN3(SN)C5(4/5) cM1C2 S2 L1 V1 PnX<br/>
			Lymphknoten befallen/untersucht: 13/18
		</paragraph>
		<paragraph>
			...
		</paragraph>

		...

	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>

	...

</section>
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