2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.39.4.54/hlist: Unterschied zwischen den Versionen

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           <h2 style="border-bottom: none;">Anrede 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Anrede 0...1 R
 
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             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">7</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">7</div>
 
             </div>
 
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        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
 
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">1</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">1</div>
 
             </div>
 
             </div>
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         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
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        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
 
         </p>
 
         </p>
 
          
 
          
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">2</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">2</div>
 
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             </div>
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        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
 
         </p>
 
         </p>
 
          
 
          
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">3</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">3</div>
 
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             </div>
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         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
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        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
 
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">4</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">4</div>
 
             </div>
 
             </div>
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         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
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        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
 
         </p>
 
         </p>
 
          
 
          
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">5</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">5</div>
 
             </div>
 
             </div>
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         </h2>
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         </h2><p>Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme&nbsp;</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
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        <p>Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme&nbsp;</p>
 
−
       
 
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        <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
 
               <li>
 
               <li>
 
                   <synonym language="de-DE">Art der Stellungnahme</synonym>
 
                   <synonym language="de-DE">Art der Stellungnahme</synonym>
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               </li>
 
               </li>
 
             </ul>
 
             </ul>
−
         </p>
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Kode
−
       
+
         </p><p><b>Konzeptliste (3)</b></p>
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Kode
 
−
         </p>
 
−
       
 
−
        <p><b>Konzeptliste (3)</b></p>
 
 
         <table class="artdecor zebra-table" width="100%" border="0" cellspacing="1" cellpadding="2" style="background: transparent; border: 1px solid #C0C0C0;">
 
         <table class="artdecor zebra-table" width="100%" border="0" cellspacing="1" cellpadding="2" style="background: transparent; border: 1px solid #C0C0C0;">
 
             <tr>
 
             <tr>
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">26</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">26</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
+
         </h2><p>Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
−
       
 
−
        <p>Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen</p>
 
−
       
 
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
 
               <li>
 
               <li>
 
                   <synonym language="de-DE">Vertraulichkeitsstufe</synonym>
 
                   <synonym language="de-DE">Vertraulichkeitsstufe</synonym>
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               </li>
 
               </li>
 
             </ul>
 
             </ul>
−
         </p>
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Kode
−
       
+
         </p><p><b>Konzeptliste (2)</b></p>
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Kode
 
−
         </p>
 
−
       
 
−
        <p><b>Konzeptliste (2)</b></p>
 
 
         <table class="artdecor zebra-table" width="100%" border="0" cellspacing="1" cellpadding="2" style="background: transparent; border: 1px solid #C0C0C0;">
 
         <table class="artdecor zebra-table" width="100%" border="0" cellspacing="1" cellpadding="2" style="background: transparent; border: 1px solid #C0C0C0;">
 
             <tr>
 
             <tr>
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">8</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">8</div>
 
             </div>
 
             </div>
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         </h2>
+
         </h2><p>Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A,
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−
        <p>Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A,
 
 
             Z)
 
             Z)
 
             <span style="font-size: medium;"></span>
 
             <span style="font-size: medium;"></span>
 
              
 
              
−
         </p>
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
−
       
 
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
 
         </p>
 
         </p>
 
          
 
          
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">9</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">9</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
+
         </h2><p>Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass
−
       
 
−
        <p>Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass
 
 
             des Hilfegesuches
 
             des Hilfegesuches
 
             <span style="font-size: medium;"></span>
 
             <span style="font-size: medium;"></span>
 
              
 
              
−
         </p>
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
−
       
 
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
 
         </p>
 
         </p>
 
          
 
          
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">27</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">27</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
+
         </h2><p>Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:
−
       
 
−
        <p>Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:
 
 
             Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse,
 
             Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse,
 
             Psychotherapeutische Vorbehandlungen
 
             Psychotherapeutische Vorbehandlungen
−
         </p>
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         </p><div style="margin-left: 20px;">
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        <div style="margin-left: 20px;">
 
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Biografische Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Biografische Anamnese 0...1 R
 
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               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">12</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">12</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
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         </h2><p>Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,
−
       
 
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        <p>Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,
 
 
             Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese,
 
             Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese,
 
             Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei
 
             Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei
 
             Aufnahme
 
             Aufnahme
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         </p>
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        <div style="margin-left: 20px;">
 
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Eigenanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Eigenanamnese 0...1 R
 
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">37</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">37</div>
 
             </div>
 
             </div>
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         </h2>
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         </h2><p>Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:
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        <p>Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:
 
 
             Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer
 
             Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer
 
             Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.
 
             Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.
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             <h3 style="border-bottom: none;">Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
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               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">21</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">21</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
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         </h2><p>Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung
−
       
 
−
        <p>Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung
 
 
             des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext, Behandlungsverlauf
 
             des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext, Behandlungsverlauf
−
         </p>
+
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        <div style="margin-left: 20px;">
 
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Behandlungseinheiten 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Behandlungseinheiten 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
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               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">24</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">24</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
+
         </h2><p>Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung
−
       
 
−
        <p>Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung
 
 
             des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
 
             des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
 
             Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.<span style="font-size: medium;"></span>
 
             Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.<span style="font-size: medium;"></span>
 
              
 
              
−
         </p>
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
−
       
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung<br clear="none">
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
−
         </p>
 
−
       
 
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung<br clear="none">
 
 
              
 
              
 
         </p>
 
         </p>
Zeile 775: Zeile 709:
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">43</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">43</div>
 
             </div>
 
             </div>
−
         </h2>
+
         </h2><p>Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik
−
       
 
−
        <p>Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik
 
 
             und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen
 
             und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen
 
             <span style="font-size: medium;">
 
             <span style="font-size: medium;">
Zeile 785: Zeile 717:
 
               </span>
 
               </span>
 
              
 
              
−
         </p>
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
−
       
+
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei&nbsp;ambulanter Versorgung
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
−
         </p>
 
−
       
 
−
        <p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei&nbsp;ambulanter Versorgung
 
 
         </p>
 
         </p>
 
          
 
          
Zeile 799: Zeile 727:
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">44</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">44</div>
 
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        <p>Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration<span style="font-size: medium;"></span>
 
 
              
 
              
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         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
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         </h2><p>Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,
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        <p>Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,
 
 
             zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.<span style="font-size: medium;">
 
             zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.<span style="font-size: medium;">
 
               <br clear="none">
 
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        <p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei&nbsp;stationärer bzw. teilstationärer Versorgung
 
 
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         </p>
 
          
 
          
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         </h2><p>Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.
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        <p>Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.
 
 
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         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
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        <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
 
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Version vom 6. Oktober 2020, 10:09 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Anrede 0...1 R
7

Wertedomäne: Text

Patient 1...1 R
1

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Autor 1...1 R
2

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Dokument-verwaltenden Einrichtung 1...1 R
3

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Verantwortlicher Unterzeichner 1...* R
4

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Art der Versorgung 1...1 R
5

Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme 

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Art der Stellungnahme</synonym>
  • <synonym language="de-DE">Art der Betreuung</synonym>
  • <synonym language="de-DE">Art des Aufenthalts</synonym>

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste (3)

Konzept
stationär
teil-stationär
ambulant

Vertraulichkeit 1...1 R
26

Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Vertraulichkeitsstufe</synonym>
  • <synonym language="de-DE">Vertraulichkeitsgrad</synonym>

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste (2)

Konzept
normal
streng vertraulich

Diagnosen 0...* R
8

Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, 

           Z)

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Beschwerdebild und (Beschwerde-)Entwicklung 0...1 R
9

Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass 

           des Hilfegesuches

Wertedomäne: Text

Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese 0...1 R
27

Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen: 

           Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse,
           Psychotherapeutische Vorbehandlungen

Biografische Anamnese 0...1 R
22

Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst

  • Alter und Beruf der Eltern,
  • Geschwister,
  • Umstände und Beziehungen,
  • Herkunftsfamilie,
  • Lebensumstände,
  • chronologischer Ablauf wichtiger Entwicklungsschritte (Schule, Studium, Beruf)

Wertedomäne: Text

Soziale Anamnese 0...1 R
11

Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese, Beschreibung der aktuellen Lebenssituation des Patienten

Wertedomäne: Text

Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse 0...1 R
10

Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst eine  Auflistung potenziell traumatischer Ereignisse oder kritische Lebensumstände inkl. mit Zeitraumangaben; ggf. kurze Umschreibung des Kontextes.

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Traumaanamnese</synonym>
  • <synonym language="de-DE">Anamnese kritischer Lebensereignisse</synonym>

Wertedomäne: Text

Psychotherapeutische Vorbehandlung 0...1 R
29

Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese.
Welche psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sind dem Gespräch bereits vorausgegangen?
Angaben zum Versorgungssetting, Zeitraum, ggf. damaliger Anlass, ggf. Bemerkungen seitens des Patienten diesbezüglich

Wertedomäne: Text

Organmedizinische Anamnese 0...1 R
12

Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese, 

           Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese,
           Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei
           Aufnahme

Eigenanamnese 0...1 R
30

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Erfassung bisheriger körperlicher Erkrankungen des Patienten und ihren Verläufen

Wertedomäne: Text

Familienanamnese 0...1 R
14

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Kurze Zusammenfassung relevanter schwerer, ggf. vererbbarer körperlicher Erkrankungen leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten

Wertedomäne: Text

Vegetative Anamnese 0...1 R
13

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Umfasst Patientenangaben zu Appetit, Gewicht, Allergien, Nachtschweiß, Stuhlgang, Miktion, Schlaf, ggf. Sexualität

Wertedomäne: Text

Gynäkologische Anamnese 0...1 R
31

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zu Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften, Geburten

Wertedomäne: Text

Suchtmittelanamnese 0...1 R
32

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten

Wertedomäne: Text

Sexualanamnese 0...1 R
33

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zur Libido, Geschlechtsidentität, Schmerzen, Operationen

Wertedomäne: Text

Anamnese des Essverhaltens 0...1 R
34

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging

Wertedomäne: Text

Sonstige Anamnese 0...1 R
35

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische Anamnese)

Wertedomäne: Text

Medikamentenanamnese 0...1 R
36

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Welche Medikamente hat der Patient früher bis jemals in seinem Leben eingenommen?
Ggf. Patientenangaben zu Erfahrungen zur subjektiven Wirksamkeit, Verträglichkeit, Adhärenz

Wertedomäne: Text

Medikation bei Aufnahme 0...1 R
15

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Aktuell (bei Aufnahme) eingenommene Medikation

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Medikamente bei Aufnahme</synonym>

Wertedomäne: Text

Befunde 0...1 R
37

Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen: 

           Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer
           Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.

Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
16

Ergebnisse der körperlichen Untersuchung 

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Körperlicher Befund</synonym>

Wertedomäne: Text

Konsile 0...1 R
20

Ergebnis einer interdisziplinären Untersuchung (anderes Fachgebiet) inkl. Behandlungsempfehlungen

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Konsiliarbefunde</synonym>

Wertedomäne: Text

Organmedizinische Diagnostik 0...1 R
38

Umfasst z.B. EKG, Sonographie, Bildgebung bzw. radiologische Untersuchungen etc.

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Organmedizinischer Befund</synonym>

Wertedomäne: Text

Labor 0...1 R
17

Laborbefunde eventuell im Verlauf

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Laborwerte</synonym>
  • <synonym language="de-DE">Laborbefunde</synonym>

Wertedomäne: Text

Psychischer Befund bei Aufnahme 0...1 R
18

Ergebnisse psychischer Untersuchung beispielsweise nach AMDP

Synonyme:

  • <synonym language="de-DE">Psychischer Befund</synonym>

Wertedomäne: Text

Testpsychologische Diagnostik 0...1 R
39

Numerische und kurze verbale Ergebnisse von Fragebogenuntersuchungen bzw. Interviewdiagnostik.
Ergebnisse Verhaltensanalyse bzw. Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD).

Wertedomäne: Text

Behandlung 0...1 R
21

Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung 

           des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext, Behandlungsverlauf

Behandlungseinheiten 0...1 R
40

Teil der Angaben zur Gruppe  „Behandlung“, enthält Angaben zu:

  • Absolvierte Therapiemodule (z.B. Einzel-, Gruppe-, Kunst-, Körpertherapie, etc.)
  • Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Systemisch, etc.) 
  • eingesetzte Therapiemethoden (z.B. Prolonged Exposure, EMDR, etc.)

Wertedomäne: Text

Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext 0...1 R
41

Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“, Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösenden Bedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis.

Wertedomäne: Text

Behandlungsverlauf 0...1 R
42

Ist Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“; Therapeutisches Bündnis, Behandlungsmotivation, Angaben zu Behandlungsinhalten, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden

Wertedomäne: Zähler

Entlassmanagement und Therapieempfehlung (stationär/teilstationär) 0...1 C
24

Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung 

           des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
           Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung

Diagnostische Einschätzung und Therapieempfehlung (ambulant) 0...1 C
43

Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik 

           und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei ambulanter Versorgung

Sozialmedizinische Einschätzung 0...1 R
44

Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration

Wertedomäne: Text

Zusammenfassung (stationär/teilstationär) 0...1 C
23

Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf, 

           zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung

Entlassungsmedikation 0...1 R
25

Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.

Wertedomäne: Text

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