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| | {{DocumentPart}} | | {{DocumentPart}} |
| − | | + | ==Section: Prozeduren und Maßnahmen == |
| − | ==Section: Massnahme==
| + | In dem Abschnitt Prozeduren und Maßnahmen werden u. a. |
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| − | {| class="hl7table"
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| − | |bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
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| − | |bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Section
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| − | |bgcolor="ddddff"|Template ID||
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| − | |bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
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| − | |bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || [[cdaab2:Massnahme-Entry_(Template)]]
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| − | |bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
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| − | |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
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| − | |bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
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| − | |bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| Dieser Abschnitt enthält Informationen über Massnahmen.
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| − | |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
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| − | |bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| neu
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| − | |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
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| − | |bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| offen
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| − | |}
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| − | ===Beschreibung===
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| − | In dem Abschnitt Therapie werden u. a. | |
| | *Fachspezifische Eingriffe | | *Fachspezifische Eingriffe |
| | *Operationen | | *Operationen |
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| | Damit ist die Weitergabe von Freitextprozeduren oder Prozeduren ohne OPS möglich. | | Damit ist die Weitergabe von Freitextprozeduren oder Prozeduren ohne OPS möglich. |
| − | | + | {{:1.2.276.0.76.10.3032/static-2013-12-30}} |
| − | Behandlungsmaßnahmen, die direkt den Patientenzustand verändern, werden als Procedure Klasse in Level 3 wiedergegeben. In diesem Leitfaden sind diese Prozeduren als bereits stattgefundene (abrechnungsrelevante) Behandlungsmaßnahmen klassifiziert.
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| − | ===Modell===
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| − | [[file:cdaab2_procedure.gif]]
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| − | ===Attribute===
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| − | {| class="hl7table" | |
| − | ! Lvl
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| − | ! RIM
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| − | ! Name
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| − | ! DT
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| − | ! Kard
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| − | ! Conf
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| − | ! Beschreibung
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| − | |-
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| − | | 1
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | section
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| − | | 1..1
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| − | | M
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| − | | Abschnitt mit dem Text
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | @classCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "DOCSECT"
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | @moodCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "EVN": Der Mood-Code der hier spezifizierten Prozeduren ist immer EVN (Event), da es sich immer um stattgefundene Prozeduren handelt.
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| − | |-
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | id
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| − | | II
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | | Prozedur-Identifikationsnummer<br/>
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| − | Es ist empfehlenswert, jeder Einzelprozedur in einem Anwendungssystem eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Prozeduren-Kommunikation möglich, zum Beispiel das Zuordnen von Prozeduren beim Update / Änderung bzw. Löschen von Angaben.
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | code
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| − | | CD CWE
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | | Prozedur-Klassifizierung (Prozedurtyp)
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| − | Hiermit wird der Typ der Prozedur/Massnahme spezifiziert. Für die Codierung der Prozeduren muss der OPS in der deutschen Fassung \[ops2006\], mit der OID 1.2.276.0.76.5.310 benutzt werden. <br/>
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| − | Erforderlich bei Level-2-Kodierung.<br/>
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| − | Neben den verpflichtend anzugebenden OPS-Codes können auch zusätzlich alternative Codierungen spezifiziert werden. Diese werden als Übersetzung (translation) zusammen mit dem ursprünglichen Code angegeben. Zu beachten ist, dass bei OPS Codes ebenfalls eine Seitenlokalisation mitgegeben werden muss (siehe dazu Abschnitt 6.6.5.9 „Seitenlokalisation" bei Diagnosen).
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| − | |-
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | negationInd
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| − | | BL
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |Negations-Indikator<br/>
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| − | Wenn der '''negationInd''' auf '''true''' gesetzt ist, wird die Prozedur negiert/verneint. Das Modelattribut '''negationInd''' ist als Structural Attribute im '''root''' Element der Procedure zu finden (siehe unten). Wenn negationInd auf „true" gesetzt ist, bedeutet dies, dass die Behandlungsmaßnahme als Ganzes negiert wird. Davon sind andere Eigenschaften wie '''Procedure.id''' oder '''Procedure.code''' und eventuelle Beteiligte nicht berührt. Diese Eigenschaften behalten ihre Bedeutung. Zum Beispiel bleibt der Autor ein Autor trotz einer negierten Prozedur. Eine negierte „Appendektomie" beispielsweise bedeutet, dass der Autor bestätigt, dass diese nicht stattgefunden hat und dass er dies mit derselben Bestimmtheit sagen kann, als wäre die Behandlungsmaßnahme nicht negiert.
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| − | {{NoteBox|Hinweis: Kann die Information des negationInd vom empfangenden System nicht korrekt angezeigt und verarbeitet werden, muss der dazugehörige Text von Level 2 angezeigt werden. }}
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | title
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| − | | ST
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | | Überschrift für den Abschnitt.
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | text
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| − | | ST
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| − | | 1..1
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| − | | R
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| − | | Hier wird die eigentliche Massnahme platziert. Die Formatierung kann mit HTML Markup vorgenommen werden: <br/>
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| − | Hier können ergänzende (ausführlichere) Erläuterungen zur Prozedur angegeben werden, so vorhanden. Die Prozedur in Textform (Langtext) ist nicht der Text aus dem Codierschlüssel des OPS, sondern enthält zusätzliche Informationen.
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| − | |-
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | statusCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "completed"<br/>
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| − | Der statusCode der hier spezifizierten Prozeduren ist immer completed, da es sich immer um eine abgeschlossene Behandlungsmaßnahme handelt.
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | effectiveTime
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| − | | TS
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |Zeitangabe Prozedur: Zeitangaben, von wann an (bis wann) die Prozedur durchgeführt wurde. Dies ist in der Regel ein Zeitpunkt.
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | methodCode
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| − | | CE
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| − | | 0..*
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| − | | O
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| − | |Klassifizierung der Methode: Hier wird die Methode näher spezifiziert, mit der die Behandlung durchgeführt wurde bzw. das Ergebnis erreicht wurde. Das Attribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Behandlungsmethode bereits im Code enthalten.
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | approachSiteCode
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| − | | CD
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| − | | 0..*
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| − | | O
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| − | |Klassifizierung der Zugangsmethode: Der anatomische Situs oder das System, über das die Behandlungsmaßnahme ihr Ziel erreicht. Zum Beispiel kann eine Nephrektomie als trans-abdominaler Eingriff oder mit retroperitonealem Zugang ausgeführt werden. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Zugangsmethode bereits im Code enthalten.
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| − | |-
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| − | | 2
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | targetSiteCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 0..*
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| − | | O
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| − | |Klassifizierung des Zielgebiets: Der anatomische Situs oder das System, auf das die Behandlungsmaßnahme abzielt. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet.
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| − | |-
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| − | | 3
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | entry
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| − | | ST
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 3
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| − | |bgcolor="ffaaaa"| rel
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| − | |relationship
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 4
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| − | |bgcolor="ffaaaa"| rel
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| − | |@typeCode
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| − | |
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| − | |
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| − | |-
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| − | |4
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| − | |bgcolor="ff8888"|act
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| − | |externalObservation
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | @classCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "DOCSECT"
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | @moodCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "EVN"
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| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | id
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| − | | II
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |
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| − | | |
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| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ff8888"| act
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| − | | code
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| − | | CD CWE
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |
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| − | | |
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| − | |-
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| − | | 3
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| − | |bgcolor="ccffff"| part
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| − | | author
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| − | |-
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| − | | 4
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| − | |bgcolor="ccffff"| part
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| − | | @typeCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "AUT"
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 4
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| − | |bgcolor="ccffff"| part
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| − | | time
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| − | | TS
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| − | | 1..1
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| − | | R
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| − | |
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 4
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| − | |bgcolor="ffff88"| role
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| − | | assignedAuthor
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| − | |
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| − | |
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| − | |
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ffff88"| role
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| − | | @classCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "ASSIGNED"
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| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ffff88"| role
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| − | | code
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | R
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| − | |
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| − | | |
| − | | |
| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ffff88"| role
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| − | | addr
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| − | | AD.DE
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |Adresse
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| − | | |
| − | | |
| − | |-
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| − | | 5
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| − | |bgcolor="ffff88"| role
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| − | | telecom
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| − | | TEL.DE
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |Kontaktinformationen
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| − | | |
| − | |-
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| − | |5
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| − | |bgcolor="88ff88"|ent
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| − | | Person
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| − | |
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| − | |
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| − | |
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| − | |
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 6
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| − | |bgcolor="88ff88"| ent
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| − | | @classCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | | "PSN"
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 6
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| − | |bgcolor="88ff88"| ent
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| − | | @determinerCode
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| − | | CD CWE
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| − | | 1..1
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| − | | F
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| − | |"INSTANCE"
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| − | | |
| − | |-
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| − | | 6
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| − | |bgcolor="88ff88"| ent
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| − | | name
| |
| − | | PN.DE
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| − | | 0..1
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| − | | O
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| − | |Name der Person
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| − | | |
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| − | |}
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| − | ===Vokabularien===
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| − | | |
| − | ===Beispiel===
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| − | | |
| − | <syntaxhighlight lang="xml">
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| − | <section>
| |
| − | <code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| |
| − | codeSystemName="LOINC"/>
| |
| − | <title>Maßnahmen / Behandlungen</title>
| |
| − | <text>
| |
| − | <list>
| |
| − | <item>24.11.2005:
| |
| − | <content ID="proc-1">Sonographie der männlichen
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| − | Geschlechtsorgane</content>
| |
| − | </item>
| |
| − | </list>
| |
| − | </text>
| |
| − | | |
| − | <!-- Entry-Level-Template -->
| |
| − | <entry>
| |
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| |
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| |
| − | codeSystemName="ops2006">
| |
| − | <originalText>
| |
| − | <reference value="\#proc-1"/>
| |
| − | </originalText>
| |
| − | <qualifier>
| |
| − | <name code="7" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>
| |
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| |
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| |
| − | </code>
| |
| − | <statusCode code="completed"/>
| |
| − | <effectiveTime value="200511241517"/>
| |
| − | </procedure>
| |
| − | </entry>
| |
| − | </section>
| |
| − | </syntaxhighlight>
| |
| | | | |
| | [[Kategorie:cdaab2|Massnahme]] | | [[Kategorie:cdaab2|Massnahme]] |
| | [[Kategorie:CDA Section Level Template|Massnahme]] | | [[Kategorie:CDA Section Level Template|Massnahme]] |
Aktiv
