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| | {{DocumentPart}} | | {{DocumentPart}} |
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| − | ==Section: Befund== | + | ==Section: Erhobene Befunde== |
| − | | + | {{:1.2.276.0.76.10.3025/static-2013-12-30}} |
| − | {| class="hl7table" | |
| − | |bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Section
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Template ID||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||
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| − | |bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Abschnitt wird der Befund formuliert.
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| neu
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| − | |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| offen
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| − | |}
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| − | Dieser Abschnitt enthält die Befund-Informationen. Es wird zunächst von einer Level-2 Darstellung ausgegangen. Eine Befundung kann in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:
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| − | {| class="hl7table"
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| − | |+
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| − | !Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert!!LOINC
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| − | |-
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| − | |Fremdbefund<br>
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| − | * Befund
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| − | ** Fremdbefund
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| − | ** Spezialbefund
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| − | |-
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| − | |Laborwerte<br>
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| − | *** Laborbefund
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| − | |-
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| − | |Radiologiebefund<br>
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| − | *** Radiologie
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| − | |-
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| − | |Pathologiebefund<br>
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| − | *** Pathologie
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| − | | |
| − | |-
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| − | |Kardiologiebefund<br>
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| − | |
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| − | |
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| − | | |
| − | |-
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| − | |Entlassbefund
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| − | |
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| − | ** Entlassbefund
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| − | |
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| − | | |
| − | |}
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| − | ''Tabelle: Darstellung der Informationen zur Befundung in flacher oder substrukturierter Form, die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.''
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| − | | |
| − | {{WorkBox|
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| − | Die Tabelle enthält noch orthogonale Strukturen, die es aufzulösen gilt.
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| − | }}
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| − | ===Beispiel===
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| − | Im folgenden Beispiel wird ein typischer Befund in Level 2 Notation dargestellt. Hinter dem ''text ''Element werden die Ergebnisse einer Befundaufnahme in Listenform repräsentiert.
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| − | <syntaxhighlight lang="xml">
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| − | <component> <!-- Befund Komponente -->
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| − | <section>
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| − | <code code="10210-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
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| − | codeSystemName="LOINC"/>
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| − | <title>Befund</title>
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| − | <text>
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| − | <list>
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| − | <item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>
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| − | <item>Cor: oB</item>
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| − | <item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>
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| − | <item>Muskulatur: atrophisch</item>
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| − | <item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>
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| − | <item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass,
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| − | Hautturgor herabgesetzt</item>
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| − | <item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine,
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| − | distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST
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| − | oB und seitengleich.</item>
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| − | </list>
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| − | </text>
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| − | </section>
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| − | </component>
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| − | </syntaxhighlight>
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| | [[Kategorie:cdaab2|Befund]] | | [[Kategorie:cdaab2|Befund]] |
| | [[Kategorie:CDA Section Level Template|Befund (Section)]] | | [[Kategorie:CDA Section Level Template|Befund (Section)]] |
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