Anamnese-Section (Template)

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K (Snomed CT)
 
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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
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==Section: Anamnesen==
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==Section: Anamnese==
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In diesem Leitfaden werden die folgenden Anamnese-Informationen unterstützt.
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=== Jetzige Anamnese ===
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{| class="hl7table"
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{{:1.2.276.0.76.10.3022/static-2013-12-30}}
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|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
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=== Frühere Erkrankungen===
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{{:1.2.276.0.76.10.3023/static-2013-12-30}}
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|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Section
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=== Familienanamnese===
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|-
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|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 
 
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|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 
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|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || 
 
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|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 
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|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || 
 
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|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 
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|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Abschnitt wird die Anamnese dargestellt.
 
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|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 
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|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  neu
 
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|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| in Arbeit
 
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|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen
 
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|}
 
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Dieser Abschnitt enthält die Anamnese-Informationen. Die Anamnese kann in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:
 
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{|class="hl7table"
 
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!Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert!!LOINC!!Snomed CT
 
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|Eigenanamnese
 
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|* Eigenanamnese
 
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| 57041-6: Patient history and diagnoses
 
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|Allgemeine Anamnese
 
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|** Allgemeine Anamnese
 
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|10164-2: History of present illness
 
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|417662000: past medical history
 
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|Frühere Krankheiten
 
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|*** Frühere Krankheiten
 
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|11338-1: History of major illnesses and injuries
 
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|417662000: past medical history
 
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|-
 
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|Frühere Operationen
 
−
|*** Frühere Operationen
 
−
|67803-7: History of procedures<br>
 
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10167-5: istory of surgical procedures
 
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|161615003: surgery history
 
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|-
 
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|Fachspezifische Anamnese
 
−
|** Fachspezifische Anamnese
 
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|Psychosoziale Anamnese
 
−
|** Psychosoziale Anamnese
 
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|10165-9: History of psychiatric symptoms & diseases
 
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|371585000: psychosocial assessment
 
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|Familienanamnese
 
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|* Familienanamnese
 
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| 54114-4: Family member health history<br>
 
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65947-4: Family history notes<br>
 
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10157-6: History of family member diseases
 
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|416471007: family medical history
 
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|-
 
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|Fremdanamnese
 
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|* Fremdanamnese
 
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|
 
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|
 
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|Immunisierungen
 
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|* Immunisierungen
 
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|11369-6: History of immunization
 
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|127785005: immunisation
 
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|-
 
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|Allergien
 
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|
 
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| 10155-0: History of allergies
 
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|-
 
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|Medikamentenanamnese
 
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|* Medikamentenanamnese
 
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|101660-0: History of medication use
 
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|394829006: past medication
 
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|-
 
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|Schwangerschaften
 
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|* Schwangerschaften
 
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| 56833-7: Pregnancy related history
 
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|289908002: pregnancy
 
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|}
 
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''Tabelle: Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form, die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.''
 
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Der Arztbrief in dieser Spezifikation lässt eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach oder in hierarchischer Anordnung zu. Beides ist möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist.
 
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Die dazugehörigen LOINC-Codes sind in Tabelle 13: LOINC Codes für Sektionen aufgeführt.
 
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===Beispiel===
 
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<syntaxhighlight lang="xml">
 
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<component>
 
−
  <!-- Anamnese Komponente -->
 
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  <section>
 
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    <code code="10164-2"
 
−
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 
−
          codeSystemName="LOINC"
 
−
          displaYName="History of present illness" />
 
−
    <title>Anamnese</title>
 
−
    <text>
 
−
      Seit Jahren wiederholt chronische Bronchitiden
 
−
      besonders bei kalter Luft. Bei Anstrengung
 
−
      expiratorische Atemnot. Kontakt mit Haustieren.
 
−
    </text>
 
−
  </section>
 
−
</component>
 
−
</syntaxhighlight>
 
  
 
[[Kategorie:cdaab2|Anamnese]]
 
[[Kategorie:cdaab2|Anamnese]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Anamnese (Section)]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Anamnese (Section)]]

Aktuelle Version vom 3. Februar 2017, 13:53 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Section: Anamnesen

In diesem Leitfaden werden die folgenden Anamnese-Informationen unterstützt.

Jetzige Anamnese

Id1.2.276.0.76.10.3022Gültigkeit2013‑12‑30
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameHistoryofpresentillnesssectionBezeichnungJetzige Anamnese
BeschreibungJetzige Anamnese
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(His...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(His...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.3022
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(His...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F10164-2
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(His...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Jetzige Anamnese" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(His...ion)

Frühere Erkrankungen

Id1.2.276.0.76.10.3023Gültigkeit2013‑12‑30
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png Historyofpastillnesssection vom 2017‑04‑09
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameHistoryofpastillnesssectionBezeichnungFrühere Erkrankungen
BeschreibungListe der bisherigen Krankheiten des Patienten
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(His...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(His...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.3023
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(His...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F11348-0
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(His...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Frühere Erkrankungen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(His...ion)

Familienanamnese

Id1.2.276.0.76.10.3024Gültigkeit2013‑12‑30
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameFamilyhistorysectionBezeichnungFamilienanamnese
BeschreibungAngaben über Erkrankungen macht, die bei Verwandten des Patienten aufgetreten sind.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Fam...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Fam...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.3024
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Fam...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F10157-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Fam...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Familienanamnese" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Fam...ion)
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaab2:Anamnese-Section_(Template)&oldid=33915“