cdaab2:Grading-Entry (Template)

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Entry: Grading

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Template	Scores und Assessments: Gleason, Elston-Ellis
nutzende Template	ICD-O-Diagnose, TNM Klassifikation
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung	Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen. Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird. Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.

Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.

Modell

Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.

Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	observation		1..1	required
1	act	@classCode	CS CNE	1..1	F	fix: "OBS"
1	act	@moodCode	CS CNE	1..1	F	fix: "EVN"
2	act	templateID	II	1..1	required	Grading
2	act	@root		1..1	F
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe
5	act	@root		1..1	optional	OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension		1..1	optional	ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	F	@code = "59541-3" @codeSystem = "2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC)
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Code für den Grad. mögliche Value Sets: 2-stufiges Grading 3-stufiges Grading 4-stufiges Grading Ist die Stufigkeit des Gradings auf sendender Seite nicht identifizierbar, so muss das Valueset für 4-stufiges Grading verwendet werden.
2	part	author				von wem stammt das Grading
3	role	assignedEntity
4	ent	assignedPerson
5	ent	name	PN.DE	0..*	O	Name der Person
4	ent	assignedOrganisation
5	ent	name	ON.DE			Name der Organisation
3	rel	entryRelationship			0..1
4	rel	@typeCode			F	"COMP"
4	act	observation		1..1	required	Eines oder mehrere (GH) der folgenden Assessment Scales Templates: Gleason-Score Elston-Ellis-Score Grading duktaler in-situ-Karzinome der Mamma(WHO) Nukleäres Grading duktaler in-situ-Karzinome der Mamma Van-Nuys-Klassifikation duktaler in-situ-Karzinome der Mamma Grading nach Helpap (Prostatakarzinom)
3	rel	entryRelationship			0..1
4	rel	@typeCode			F	"REFR"
4	act	observation		1..1	R	Referenz auf ein externes Dokument...

Beispiele

Beispiel 1: einfache Grading-Angabe ohne zugrundeliegende Beurteilungskriterien

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="59541-3" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		low grade
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="L"
	codeSystem="todo.codesystem.xxy001" />
</observation>

Beispiel 2: Grading-Angabe mit zugrundeliegenden Beurteilungskriterien am Beispiel Prostatakarzinom (Gleason-Score)

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <!-- Grading -->
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="33732-9" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		G3, Gleason-Score 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="3"
	codeSystem="todo.codesystem.xxy003" />


  <entryRelationship typeCode='COMP'>
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <!-- Gleason-Score -->
      <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
      <id extension="1234009" 
          root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
      <code code="59541-3" 
	    codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
      <text>
	    	Gleason-Score: 4+5=9
      </text>
      <effectiveTime value="20110326"/>
      <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>
 
        <entryRelationship typeCode='COMP'>
          <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
	    <!-- Gleason 1 -->
            <code code='44641-9' displayName=''
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
            <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
          </observation>
        </entryRelationship>
 
        <entryRelationship typeCode='COMP'>
          <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
	    <!-- Gleason 2 -->
            <code code='44642-7' displayName=''
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
            <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
          </observation>
        </entryRelationship>
    </observation>
  </entryRelationship>

</observation>

Value Sets

Differenzierungsgrad/Grading (2-stufig)

Value Set OID: todo.valueset.xxy001
Code System OID: todo.codesystem.xxy001

Code	Beschreibung
L	Niedriggradig maligne
H	Hochgradig maligne
X	Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar

Differenzierungsgrad/Grading (3-stufig)

Value Set OID: todo.valueset.xxy002
Code System OID: todo.codesystem.xxy002

Code	Beschreibung
1	Gut differenziert (G1)
2	Mäßig differenziert (G2)
3	Schlecht differenziert (G3)
B	Grenzfall (Borderline)
X	Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar

Differenzierungsgrad/Grading (4-stufig)

Value Set OID: todo.valueset.xxy003
Code System OID: todo.codesystem.xxy003

Code	Beschreibung
1	Gut differenziert (G1)
2	Mäßig differenziert (G2)
3	Schlecht differenziert (G3)
4	Undifferenziert (G4)
L	Niedriggradig maligne
M	Mittelgradig maligne
H	Hochgradig maligne
X	Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar