Grading-Entry (Template)

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K (Kategorisierung)
 
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|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry  
 
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry  
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.2.276.0.76.5.336
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID||  
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|genutztes Template|| [[cdaab2:ICD-O-Diagnose Entry (Template)|ICD-O-Diagnose]], [[cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)|TNM Klassifikation]]
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Template|| Scores und Assessments: Gleason, Elston-Ellis
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Template|| [[cdaab2:ICD-O-Diagnose Entry (Template)|ICD-O-Diagnose]], [[cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)|TNM Klassifikation]]
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||  
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||  
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|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung||  Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors
 
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung||  Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung|| [[cdaab2:ICD-O-Diagnose Entry (Template)|ICD-O-Diagnose]]
+
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  in Arbeit
 
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  in Arbeit
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===Definition und Zweck===
 
===Definition und Zweck===
  
−
Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchtektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen.  
+
Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen.  
 
Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird.
 
Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird.
 
Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.
 
Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.
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Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.
 
Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.
  
−
====Modell====
+
===Modell===
  
−
[[Datei:Cdaab2_Grading_Modell_130726.GIF‎]]
+
[[Datei:Cdaab2_Grading_Modell_130826.GIF‎]]
  
 
Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.  
 
Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.  
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Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.
 
Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.
  
−
=== Spezifikation===
+
=== Attribute===
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
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| 1..1
 
| 1..1
 
| F
 
| F
−
| fix: "1.2.276.0.76.5.336"
+
|
  
 
|-
 
|-
Zeile 129: Zeile 135:
 
| CD CWE
 
| CD CWE
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
|
+
| @code = "59541-3"<br/>
−
 
+
@codeSystem = "2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC)
−
|-
 
−
|5
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|@code
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|F
 
−
|fix: "33732-9"
 
−
 
 
−
|-
 
−
|5
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|@codeSystem
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|F
 
−
|fix: LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
 
  
 
|-
 
|-
Zeile 175: Zeile 164:
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|Code für den Grad
+
|Code für den Grad.<br>
 +
mögliche Value Sets:<br>
 +
[[#Differenzierungsgrad/Grading (2-stufig)|2-stufiges Grading]]<br>
 +
[[#Differenzierungsgrad/Grading (3-stufig)|3-stufiges Grading]]<br>
 +
[[#Differenzierungsgrad/Grading (4-stufig)|4-stufiges Grading]]<br>
 +
Ist die Stufigkeit des Gradings auf sendender Seite nicht identifizierbar, so muss das Valueset für 4-stufiges Grading verwendet werden.
 +
|-
 +
| 2
 +
|bgcolor="ccffff"| part
 +
| author
 +
|
 +
|
 +
|
 +
| von wem stammt das Grading
  
 
|-
 
|-
−
|5
+
| 3
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|bgcolor="ffff88"| role
−
|@code
+
| assignedEntity
 +
|
 +
|
 +
|  
 
|
 
|
−
|1..1
 
−
|F
 
−
|Codesystem 1.2.276.0.76.5.404 ????
 
  
 
|-
 
|-
−
|5
+
|4
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|bgcolor="88ff88"|ent
−
|@codeSystem
+
| assignedPerson
 +
|
 +
|
 +
|  
 
|
 
|
−
|1..1
 
−
|F
 
−
|fix: "1.2.276.0.76.5.404 ??"
 
  
 
|-
 
|-
 
|5
 
|5
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|bgcolor="88ff88"|ent
−
|qualifier
+
| name
−
|CR
+
| PN.DE
−
|0..1
+
| 0..*
−
|optional
+
| O
−
|{{WorkBox|Angabe des Gradingsystems (zweistufig, dreistufig, vierstufig, spezielles Scoring-System, LOINC 59541-3}}
+
|Name der Person
  
 
|-
 
|-
−
|2
+
|4
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|bgcolor="88ff88"|ent
−
|name
+
| assignedOrganisation
−
|CD
+
|  
−
|0..1
+
|  
−
|optional
+
|  
−
|fix: "Art des Grading-Systems"
+
|
  
 
|-
 
|-
−
|2
+
|5
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|bgcolor="88ff88"|ent
−
|value
+
| name
−
|CD
+
| ON.DE
−
|0..1
+
|  
−
|optional
+
|  
−
|evtl. von LOINC 59541-3
+
|Name der Organisation
  
 
|-
 
|-
−
| 2
+
| 3
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 +
| entryRelationship
 
|  
 
|  
 
|  
 
|  
 +
| 0..1
 +
|
 +
 +
|-
 +
| 4
 +
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 +
| @typeCode
 
|  
 
|  
 
|  
 
|  
 +
| F
 +
|"COMP"
 +
 +
|-
 +
|4
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|observation
 
|
 
|
 +
| 1..1
 +
| required
 +
| Eines oder mehrere (GH) der folgenden Assessment Scales Templates:<br>
 +
* [[cdaab2:Gleason-Score-Entry_(Template)|Gleason-Score]]<br>
 +
* [[cdaab2:Elston-Ellis-Score-Entry_(Template)|Elston-Ellis-Score]]<br>
 +
* [[cdaonk:Assessment_Scales_Entry_(Template)|Grading duktaler in-situ-Karzinome der Mamma(WHO)]]<br>
 +
* [[cdaonk:Assessment_Scales_Entry_(Template)|Nukleäres Grading duktaler in-situ-Karzinome der Mamma]]<br>
 +
* [[cdaonk:Assessment_Scales_Entry_(Template)|Van-Nuys-Klassifikation duktaler in-situ-Karzinome der Mamma]]<br>
 +
* [[cdaonk:Assessment_Scales_Entry_(Template)|Grading nach Helpap (Prostatakarzinom)]]<br>
 +
{{OIBox|
 +
Welche weiteren Scoresysteme kommen in Betracht?
 +
* [[cdaonk:Assessment_Scales_Entry_(Template)|Kerngrad nach Fuhrman (Nierenzellkarzinom)]]<br>
 +
}}
  
 
|-
 
|-
−
| 1
+
| 3
−
|bgcolor="ccffff"| part
+
|bgcolor="ffaaaa"| rel
−
|
+
| entryRelationship
−
|
 
−
|  
 
 
|  
 
|  
 
|  
 
|  
 +
| 0..1
 +
|
  
 
|-
 
|-
−
| 2
+
| 4
−
|bgcolor="ffff88"| role
+
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 +
| @typeCode
 
|  
 
|  
 
|  
 
|  
−
|  
+
| F
−
|  
+
|"REFR"
−
|
 
  
 
|-
 
|-
 
|4
 
|4
−
|bgcolor="88ff88"|ent
+
|bgcolor="ff8888"|act
−
|
+
|observation
−
|
 
−
|
 
−
|  
 
 
|
 
|
 +
| 1..1
 +
| R
 +
| Referenz auf ein externes Dokument...
  
 
|}
 
|}
  
−
===Beispiel===
+
===Beispiele===
 +
 
 +
====Beispiel 1: einfache Grading-Angabe ohne zugrundeliegende Beurteilungskriterien====
 +
 
 +
<syntaxhighlight lang="XML">
 +
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
 +
  <id extension="1234009"
 +
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
 +
  <code code="59541-3"
 +
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
 +
  <text>
 +
low grade
 +
  </text>
 +
  <effectiveTime value="20110326"/>
 +
  <value xsi:type="CD" code="L"
 +
codeSystem="todo.codesystem.xxy001" />
 +
</observation>
 +
</syntaxhighlight>
  
−
muss noch angepasst werden!! GH
+
====Beispiel 2: Grading-Angabe mit zugrundeliegenden Beurteilungskriterien am Beispiel Prostatakarzinom (Gleason-Score)====
  
 
<syntaxhighlight lang="XML">
 
<syntaxhighlight lang="XML">
 
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
  <!-- Grading -->
 
   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
 
   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
 
   <id extension="1234009"  
 
   <id extension="1234009"  
Zeile 272: Zeile 321:
 
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
 
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
 
   <text>
 
   <text>
−
Grad 2
+
G3, Gleason-Score 4+5=9
 
   </text>
 
   </text>
 
   <effectiveTime value="20110326"/>
 
   <effectiveTime value="20110326"/>
−
   <value xsi:type="CD" code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.336">
+
   <value xsi:type="CD" code="3"
−
  </value>
+
codeSystem="todo.codesystem.xxy003" />
 +
 
  
−
     <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
+
  <entryRelationship typeCode='COMP'>
−
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
+
     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
−
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
+
      <!-- Gleason-Score -->
−
        <code code='44641-9' displayName=''
+
      <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
−
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
+
      <id extension="1234009"
−
         <statusCode code='completed'/>
+
          root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
−
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
+
      <code code="59541-3"
−
         </value>
+
    codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
−
      </observation>
+
      <text>
−
    </entryRelationship>
+
    Gleason-Score: 4+5=9
 +
      </text>
 +
      <effectiveTime value="20110326"/>
 +
      <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>
 +
 +
        <entryRelationship typeCode='COMP'>
 +
          <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 +
    <!-- Gleason 1 -->
 +
            <code code='44641-9' displayName=''
 +
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
 +
            <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
 +
          </observation>
 +
        </entryRelationship>
 +
 +
         <entryRelationship typeCode='COMP'>
 +
          <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 +
    <!-- Gleason 2 -->
 +
            <code code='44642-7' displayName=''
 +
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
 +
            <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
 +
          </observation>
 +
         </entryRelationship>
 +
    </observation>
 +
  </entryRelationship>
  
−
    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
 
−
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
 
−
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 
−
        <code code='44642-7' displayName=''
 
−
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
 
−
        <statusCode code='completed'/>
 
−
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.403'/>
 
−
        </value>
 
−
      </observation>
 
−
    </entryRelationship>
 
 
</observation>
 
</observation>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
===Value set===
+
===Value Sets===
 +
 
 +
====Differenzierungsgrad/Grading (2-stufig)====
 +
 
 +
'''Value Set OID: todo.valueset.xxy001'''<br>
 +
'''Code System OID: todo.codesystem.xxy001'''
 +
 
 +
{| class=hl7table
 +
!Code
 +
!Beschreibung
 +
|-
 +
|L
 +
|Niedriggradig maligne
 +
|-
 +
|H
 +
|Hochgradig maligne
 +
|-
 +
|X
 +
|Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar
 +
|}
 +
 
 +
====Differenzierungsgrad/Grading (3-stufig)====
 +
 
 +
'''Value Set OID: todo.valueset.xxy002'''<br>
 +
'''Code System OID: todo.codesystem.xxy002'''
 +
 
 +
{| class=hl7table
 +
!Code
 +
!Beschreibung
 +
|-
 +
|1
 +
|Gut differenziert (G1)
 +
|-
 +
|2
 +
|Mäßig differenziert (G2)
 +
|-
 +
|3
 +
|Schlecht differenziert (G3)
 +
|-
 +
|B
 +
|Grenzfall (Borderline)
 +
|-
 +
|X
 +
|Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar
 +
|}
 +
 
 +
====Differenzierungsgrad/Grading (4-stufig)====
  
−
Value Set (OID TODO - Code System 1.2.276.0.76.5.336):
+
'''Value Set OID: todo.valueset.xxy003'''<br>
−
{| class=wikitable
+
'''Code System OID: todo.codesystem.xxy003'''
−
!Code  
+
 
 +
{| class=hl7table
 +
!Code
 
!Beschreibung
 
!Beschreibung
 
|-
 
|-
Zeile 322: Zeile 433:
 
|-
 
|-
 
|L  
 
|L  
−
|Niedriggradig maligne (G1­-2)
+
|Niedriggradig maligne
 
|-
 
|-
 
|M  
 
|M  
−
|Mittelgradig maligne (G2­-3)
+
|Mittelgradig maligne
 
|-
 
|-
 
|H  
 
|H  
−
|Hochgradig maligne (G3-4)
+
|Hochgradig maligne
−
|-
 
−
|B
 
−
|Grenzfall (Borderline)
 
 
|-
 
|-
 
|X  
 
|X  
Zeile 338: Zeile 446:
  
  
−
[[Kategorie:cdaonk|Grading]]
+
[[Kategorie:cdaab2|Grading]]
 
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Grading]]
 
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Grading]]

Aktuelle Version vom 12. November 2015, 12:14 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Entry: Grading

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Template Scores und Assessments: Gleason, Elston-Ellis
nutzende Template ICD-O-Diagnose, TNM Klassifikation
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen


Definition und Zweck

Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen. Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird. Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.

Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.

Modell

Cdaab2 Grading Modell 130826.GIF

Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.

Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 required
1 act @classCode CS CNE 1..1 F fix: "OBS"
1 act @moodCode CS CNE 1..1 F fix: "EVN"
2 act templateID II 1..1 required Grading
2 act @root 1..1 F
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe
5 act @root 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act @extension 1..1 optional ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4 act code CD CWE 1..1 F @code = "59541-3"

@codeSystem = "2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC)

4 act text ED 1..1 required textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Code für den Grad.

mögliche Value Sets:
2-stufiges Grading
3-stufiges Grading
4-stufiges Grading
Ist die Stufigkeit des Gradings auf sendender Seite nicht identifizierbar, so muss das Valueset für 4-stufiges Grading verwendet werden.

2 part author von wem stammt das Grading
3 role assignedEntity
4 ent assignedPerson
5 ent name PN.DE 0..* O Name der Person
4 ent assignedOrganisation
5 ent name ON.DE Name der Organisation
3 rel entryRelationship 0..1
4 rel @typeCode F "COMP"
4 act observation 1..1 required Eines oder mehrere (GH) der folgenden Assessment Scales Templates:
Issue.svg Welche weiteren Scoresysteme kommen in Betracht?
3 rel entryRelationship 0..1
4 rel @typeCode F "REFR"
4 act observation 1..1 R Referenz auf ein externes Dokument...

Beispiele

Beispiel 1: einfache Grading-Angabe ohne zugrundeliegende Beurteilungskriterien

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="59541-3" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		low grade
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="L"
	codeSystem="todo.codesystem.xxy001" />
</observation>

Beispiel 2: Grading-Angabe mit zugrundeliegenden Beurteilungskriterien am Beispiel Prostatakarzinom (Gleason-Score)

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <!-- Grading -->
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="33732-9" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		G3, Gleason-Score 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="3"
	codeSystem="todo.codesystem.xxy003" />


  <entryRelationship typeCode='COMP'>
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <!-- Gleason-Score -->
      <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
      <id extension="1234009" 
          root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
      <code code="59541-3" 
	    codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
      <text>
	    	Gleason-Score: 4+5=9
      </text>
      <effectiveTime value="20110326"/>
      <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>
 
        <entryRelationship typeCode='COMP'>
          <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
	    <!-- Gleason 1 -->
            <code code='44641-9' displayName=''
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
            <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
          </observation>
        </entryRelationship>
 
        <entryRelationship typeCode='COMP'>
          <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
	    <!-- Gleason 2 -->
            <code code='44642-7' displayName=''
                  codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
            <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
          </observation>
        </entryRelationship>
    </observation>
  </entryRelationship>

</observation>

Value Sets

Differenzierungsgrad/Grading (2-stufig)

Value Set OID: todo.valueset.xxy001
Code System OID: todo.codesystem.xxy001

Code Beschreibung
L Niedriggradig maligne
H Hochgradig maligne
X Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar

Differenzierungsgrad/Grading (3-stufig)

Value Set OID: todo.valueset.xxy002
Code System OID: todo.codesystem.xxy002

Code Beschreibung
1 Gut differenziert (G1)
2 Mäßig differenziert (G2)
3 Schlecht differenziert (G3)
B Grenzfall (Borderline)
X Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar

Differenzierungsgrad/Grading (4-stufig)

Value Set OID: todo.valueset.xxy003
Code System OID: todo.codesystem.xxy003

Code Beschreibung
1 Gut differenziert (G1)
2 Mäßig differenziert (G2)
3 Schlecht differenziert (G3)
4 Undifferenziert (G4)
L Niedriggradig maligne
M Mittelgradig maligne
H Hochgradig maligne
X Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar
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