Arztbriefstruktur

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(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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K
(→‎Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen)
 
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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
−
=Dokumentenstruktur Arztbrief=
 
  
−
Der XML-Namespace für CDA Release 2 Dokumente ist '''urn:hl7-org:v3 '''(Default-Namespace)'''. '''Dieser muss in geeigneter Weise in jeder XML Instanz genannt werden. In diesem Leitfaden werden namespace-Präfixe nicht genutzt.
+
==Dokumentenstruktur Arztbrief==
−
Für die Arztbrief XML-Dokumente auf der Basis von CDA Release 2 ist der Zeichensatz UTF-8 vorgeschrieben.
+
Ein Arztbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen.
−
Arztbrief XML-Dokumente beginnen mit dem Wurzelelement ''Clinical¬Document'', der grobe Aufbau ist im folgenden Übersichtsbeispiel gegeben.
+
* die Attribute der CDA-Klasse
 +
* Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient, Autor, Unterzeichner etc.
 +
* Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen.
  
 +
====Attribute der CDA-Klasse ====
 +
 +
Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp und Bedeutung. Details und weitere Erläuterungen find sich aber der Beschreibung des [[IG:Arztbrief_2014#Dokument-Level-Template_f.C3.BCr_den_Arztbrief|Dokumenten-Level-Template]].
 +
 +
{| class="hl7table"
 +
! Name
 +
! DT
 +
! Beschreibung
 +
 +
|-
 +
| realmCode
 +
|CS
 +
|Hoheitsangabe, d.h. wo dieser Dokumenttyp eingesetzt werden soll, hier in der Regel "DE"
 +
 +
|-
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| templateId
 +
| II
 +
| Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
 +
 +
|-
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| typeId
 +
| II
 +
| Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
 +
 +
|-
 +
| id
 +
| II
 +
| eindeutige Identifikation des Dokuments
 +
 +
|-
 +
| code
 +
| CE
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| Typ des Dokuments
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 +
|-
 +
| title
 +
| ST
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| Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
 +
 +
|-
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| effectiveTime
 +
| TS
 +
| Erstellungszeitpunkt
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 +
|-
 +
| confidentialityCode
 +
| CE
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| Vertraulichkeit
 +
 +
|-
 +
| languageCode
 +
| CS
 +
| Sprache des Dokuments
 +
 +
|-
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| setId
 +
| II
 +
| Set-Kennung
 +
 +
|-
 +
| versionNumber
 +
| INT
 +
| Versionsnummer
 +
|}
 +
 +
<ref group="Tabelle">Übersicht über CDA-Header-Elemente</ref> ''Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität''
 +
 +
=====Beispiel=====
  
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
−
 
 
<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
 
<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
 
<ClinicalDocument
 
<ClinicalDocument
−
    xmlns="urn:hl7-org:v3"
+
  xmlns="urn:hl7-org:v3"
−
    xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
+
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
−
    xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
+
 
−
    <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
+
  <!-- CDA Header -->
−
    <!-- CDA Header -->
+
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
−
              … siehe Beschreibung '''CDA R2 Header'''
+
  <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
−
    <!-- CDA Body -->
+
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
−
    <component>
+
  <title>Entlassbrief</title>
−
        <structuredBody>
+
  <effectiveTime value="20070905"/>
−
              … siehe Beschreibung '''CDA R2 Body'''
+
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
−
        </structuredBody>
+
  <languageCode code="de" />
−
    </component>
+
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
 +
  <versionNumber value="2"/>
 +
  ...
 
</ClinicalDocument>
 
</ClinicalDocument>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
''Regel NMSP: Das Dokument muss mit dem Element <ClinicalDocument> beginnen und die in obiger Abbildung genannten xmlns: Deklarationen aufweisen. ''
+
====Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen====
  
−
Zentrale Klasse des Clinical Document Architecture Modells ist die ''ClinicalDocument'' Klasse. Die zugehörigen Attribute, so wie sie in den hier beschriebenen Anwendungsszenarien zur Anwendung kommen, werden im weiteren Verlauf dieses Leitfadens beschrieben. Dazu werden XML Fragmente als Beispiele gezeigt.
+
Die folgende Tabelle zeigt die Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen. Aufgenommen in der Tabelle sind auch Referenzen zu den Definitionen der ELGA (Österreich), die mitunter kein direktes Äquivalent haben und dann unter einem Oberbegriff geführt werden.
  
 +
{| class="hl7table"
 +
|-
 +
!Abschnitt !! Conf. !! Kardinalität !! Kommentar
 +
|-
 +
!colspan="4"|Header (über Rollen)
 +
|-
 +
|Patient ([[cdaab2:Patient (recordTarget) (Template)|recordTarget]]) || M || 1..1 ||
 +
|-
 +
|Autor (Person) ([[cdaab2:Autor Person (author) (Template)|author]]) || M|| 1..1 || das Autor Element darf nur für natürliche Personen verwendet werden, nicht für Informationssysteme oder medizin-technische Geräte
 +
|-
 +
|Datentypist ([[cdaab2:Datentypist (dataEnterer) (Template)|dataEnterer]]) || O || 0..1 ||
 +
|-
 +
|Informant ([[cdaab2:Informant (informant) (Template)|informant]]) || O || 0..* ||
 +
|-
 +
|die das Dokument verwaltende Organisation ([[cdaab2:Verwaltende_Organisation_(custodian)_(Template) | custodian]]) || M || 1..1 ||
 +
|-
 +
|Empfänger ([[cdaab2:Empfänger (informationRecipient) (Template)|informationRecipient]]) || O || 0..* ||
 +
|-
 +
|vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner ([[cdaab2:Unterzeichner gesetzlich verantwortlich (legalAuthenticator) (Template)|legalAuthenticator]]) || O || 0..1 || Hier darf es nur eine juristisch verantwortliche Person geben.
 +
|-
 +
|Unterzeichner ([[cdaab2:Unterzeichner (Authenticator) (Template)|authenticator]]) || O || 0..* || Einen Brief dürfen aber mehrere Personen unterzeichnen.
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Einweisender Arzt (participant) (Template)|einweisender Arzt]]|| O ||0..1||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Hausarzt (participant) (Template)|Hausarzt ]] || O ||0..1||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Notfallkontakt (participant) (Template)|Notfallkontakt ]]|| O ||0..*||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Angehörige (participant) (Template)|Angehörige ]] || O ||0..*||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Kostenträger (participant) (Template)|Kostenträger ]], Versicherung|| O ||0..*||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Fachlicher Ansprechpartner (participant) (Template)| Fachlicher Ansprechpartner]]|| O ||0..*||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Betreuungsorganisation (participant) (Template)|Betreuungsorganisation]]|| O ||0..*||
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)|Weitere Beteiligte]] (generisch) || - || - ||
  
−
[[file:Cdaab1_clindoc.gif|300px|Clinical Document]]
+
|-
 +
!colspan="4"|Header (über Act-Relationships)
  
−
''Abbildung 6: Clinical Document Klasse''
+
|-
 +
|Patientenkontakt ([[cdaab2:Patientenkontakt (EncompassingEncounter) (Template)|EncompassingEncounter]]) || O || 0..1 ||
  
 +
|-
 +
| Einwilligung || O || 0..* || wozu hat der Patient eingewilligt?
  
−
==Abschnitte==
+
|-
−
Ein Arztbrief - und auch die anderen Dokumente - setzen sich aus verschiedenen Abschnitten zusammen. Die hier noch aufgeführten Spezialisierungen werdne in den Ausführungen zu den Sections dann noch genauer beleuchtet:
+
!colspan="4"| unstrukturierter Body (d.h. ohne Abschnitte)
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:NonXML-Body-Section_(Template)|NonXML-Body]] || O || 0..1 ||
 +
 
 +
|-
 +
!colspan="4"| strukturierter Body (d.h. Abschnitte)
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Anrede-Section_(Template)|Anrede]] || O || 0..1 || ELGA: Brieftext
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Fragestellung-Section_(Template)|Fragestellung]] || O || 0..1 || ELGA: Aufnahmegrund
  
−
{| class="hl7table"
 
 
|-
 
|-
−
!Abschnitt !! Kardinalität !! Kommentar
+
| [[cdaab2:Anamnese-Section_(Template)|Anamnese]]
 +
| O
 +
| 0..1
 +
| ELGA: Anamnese (ärztlich)
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Anrede || [0..1]
+
| Schwangerschaften || O || 0..1 ||
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Fragestellung || [0..1]
+
| Familienanamnese || O || 0..1 ||
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Anamnese
+
| frühere Erkrankungen || O || 0..1 || ELGA: frühere Erkrankungen
−
* Eigenanamnese
+
 
−
** allgemeine Anamnese
 
−
*** Frühere Krankheiten
 
−
*** Frühere Operationen
 
−
** fachspezifische Anamnese (z. B. gynäkologische, urologische Anamnese,...
 
−
** psychosoziale Anamnese
 
−
* Familienanamnese
 
−
* Fremdanamnese
 
−
* Immunisierungen
 
−
* Schwangerschaften
 
−
| [0..1]
 
 
|-
 
|-
 
| Medizinische Untersuchung
 
| Medizinische Untersuchung
−
* klinische (körperliche) Untersuchung
+
| O
−
* apparative Untersuchung
 
 
| 0..1
 
| 0..1
 +
| klinische (körperliche) oder apparative Untersuchung
 +
 
|-
 
|-
−
| Befund
+
| [[cdaab2:Befund-Section_(Template)|Befund]]
−
* Fremdbefund
+
| O
−
* spezifische, einige erfasste Befunde der einzelnen Fachgruppen z.B.
+
| 0..*
−
** Laborwerte
+
| ELGA: Erhobene Befunde
−
** Histologie
+
 
−
** Biopsie
 
−
** Radiologie
 
−
** Pathologie
 
−
** Kardiologie
 
−
* Entlassbefund
 
−
|0..*
 
 
|-
 
|-
−
| Diagnosen mit ICD Code
+
|[[cdaab2:Labordaten-Section (Template)|Laborwerte]] || O || 0..1 ||
−
* Fremddiagnose
+
 
−
* Auftragsdiagnose
+
|-
−
* Aufnahmediagnose
+
| [[cdaab2:Diagnose-Section_(Template)|Diagnosen (Aufnahme/Entlassung)]] mit ICD Code
−
* Verdachtsdiagnose
+
| O
−
* Entlassdiagnose
+
| 0..*
−
* Abrechnungsdiagnose
 
 
|
 
|
 +
 
|-
 
|-
−
| Cave
+
| [[cdaab2:Diagnose-Section_(Template)|Diagnosen (Aufnahme/Entlassung)]] || || || ELGA: Diagnose bei Entlassung
−
* zu beachtende wichtige Hinweise zum Patienten
+
 
−
* Allergien
+
|-
−
* Risiken
+
| [[cdaab2:Besondere_Hinweise-Section_(Template)|besondere Hinweise]] (CAVE)
−
|
+
(zu beachtende wichtige Hinweise zum Patienten)
 +
| O
 +
| 0..*
 +
|
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Besondere_Hinweise-Section_(Template)|besondere Hinweise]] || O || 0..* || ELGA: Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Massnahme-Section (Template)|Prozeduren und Maßnahmen ]]
 +
| O
 +
| 0..*
 +
| ELGA: Weitere Maßnahmen
 +
 
 +
|-
 +
| || || || ELGA: Durchgeführte Maßnahmen
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Medikation-Section_(Template)|Medikation]] (abstrakte Spezifikation) || - || - || Dies ist die vollständige Beschreibung, die für die nachfolgend beschriebenen Abschnitte weiter eingeschränkt wird.
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Jetzige_Medikation-Section_(Template)|jetzige Medikation]] || O || 0..1  || ELGA: Letzte Medikation
 +
 
 +
|-
 +
| empfohlene Medikation || || || ELGA: Empfohlene Medikation
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Medikation_bei_Aufnahme-Section_(Template)|Medikation bei Aufnahme]] || O || 0..1  || ELGA: Medikation bei Einweisung
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Medikation_bei_Entlassung-Section_(Template)|Medikation bei Entlassung]] || O || 0..1 | ELGA: "Verabreichte Medikation während des Aufenthalts|
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Therapie (therapeutische Maßnahmen)
+
| [[cdaab2:Impfung-Section_(Template)|Impfung]] || O || 0..1 ||
−
* Medikamente
+
 
−
* fachspezifische Eingriffe, z.B.
 
−
** Operationen
 
−
** Strahlentherapie
 
−
** Lichttherapie
 
−
** psychiatrische Eingriffe
 
−
* weiteres (therapeutisches) Vorgehen
 
−
|
 
 
|-
 
|-
−
| Notiz
+
| [[cdaab2:Notiz-Section_(Template)|Notiz]] || O || 0..* ||
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Epikrise
+
| [[cdaab2:Epikrise-Section_(Template)|Epikrise]]
 
* Zusammenfassender Rückblick
 
* Zusammenfassender Rückblick
 
* Empfehlung
 
* Empfehlung
 
* Prognose
 
* Prognose
−
|
+
| O
 +
| 0..1
 +
| ELGA: Zusammenfassung des Aufenthalts; Epikrise streichen und durch die Details ersetzen; Plan of Care
 +
 
 +
|-
 +
| [[cdaab2:Schlusstext-Section_(Template)|Schlusstext]] || O || 0..1 || ELGA: Abschließende Bemerkungen
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Anhänge: Referenzen auf externe Dokumente || 0..*
+
| [[cdaab2:Anhang-Section_(Template)|Anhänge]]:<br/> Referenzen auf externe Dokumente oder direkt inkludierte Objekte
 +
| O
 +
| 0..*
 +
| ELGA: Beilagen<br/>
 +
Das Entry-Level-Template für externe Referenzen ist dafür gedacht, einzelne Aktivitäten (bspw. Befunde oder Maßnahmen) mit Dokumenten zu belegen.<br/>
 +
Beilagen gemäß ELGA-Spezifikation müssen in das Dokument eingebettet sein und dürfen nicht referenziert werden.
 +
 
 
|-
 
|-
−
| Schlusstext ||
+
| || || || ELGA: Patientenverfügung (als Referenz auf die Patienteneinwilligung)
 +
 
 
|}
 
|}
  
 +
<ref group="Tabelle">Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten </ref>''Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten''
 +
 +
{{NoteBox|
 +
Der Ersteller des Dokuments muss festlegen, ob er einen nicht XML-basierten Body ('''NonXMLBody''') oder auf XML-basierende Abschnitte ('''section''') benutzen möchte.
 +
}}
  
 +
Ein Arztbrief kann somit entweder '''in einem Binärformat''' als PDF o.ä. Dokument oder '''XML-formatiert''' übermittelt werden, und sich entweder ohne Strukturvorgabe oder aus '''strukturierten''' Abschnitten zusammensetzen.
  
 
[[Kategorie:cdaab2|Arztbrief]]
 
[[Kategorie:cdaab2|Arztbrief]]
 
[[Kategorie:Dokumenttyp|Arztbrief]]
 
[[Kategorie:Dokumenttyp|Arztbrief]]

Aktuelle Version vom 19. Juli 2015, 15:00 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Dokumentenstruktur Arztbrief

Ein Arztbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen.

  • die Attribute der CDA-Klasse
  • Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient, Autor, Unterzeichner etc.
  • Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen.

Attribute der CDA-Klasse

Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp und Bedeutung. Details und weitere Erläuterungen find sich aber der Beschreibung des Dokumenten-Level-Template.

Name DT Beschreibung
realmCode CS Hoheitsangabe, d.h. wo dieser Dokumenttyp eingesetzt werden soll, hier in der Regel "DE"
templateId II Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
typeId II Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
id II eindeutige Identifikation des Dokuments
code CE Typ des Dokuments
title ST Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
effectiveTime TS Erstellungszeitpunkt
confidentialityCode CE Vertraulichkeit
languageCode CS Sprache des Dokuments
setId II Set-Kennung
versionNumber INT Versionsnummer

[Tabelle 1] Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität

Beispiel
<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
  xmlns="urn:hl7-org:v3"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">

  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
  <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
  <title>Entlassbrief</title>
  <effectiveTime value="20070905"/>
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <languageCode code="de" />
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
  <versionNumber value="2"/>
  ...
</ClinicalDocument>

Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen

Die folgende Tabelle zeigt die Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen. Aufgenommen in der Tabelle sind auch Referenzen zu den Definitionen der ELGA (Österreich), die mitunter kein direktes Äquivalent haben und dann unter einem Oberbegriff geführt werden.

Abschnitt Conf. Kardinalität Kommentar
Header (über Rollen)
Patient (recordTarget) M 1..1
Autor (Person) (author) M 1..1 das Autor Element darf nur für natürliche Personen verwendet werden, nicht für Informationssysteme oder medizin-technische Geräte
Datentypist (dataEnterer) O 0..1
Informant (informant) O 0..*
die das Dokument verwaltende Organisation ( custodian) M 1..1
Empfänger (informationRecipient) O 0..*
vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner (legalAuthenticator) O 0..1 Hier darf es nur eine juristisch verantwortliche Person geben.
Unterzeichner (authenticator) O 0..* Einen Brief dürfen aber mehrere Personen unterzeichnen.
einweisender Arzt O 0..1
Hausarzt O 0..1
Notfallkontakt O 0..*
Angehörige O 0..*
Kostenträger , Versicherung O 0..*
Fachlicher Ansprechpartner O 0..*
Betreuungsorganisation O 0..*
Weitere Beteiligte (generisch) - -
Header (über Act-Relationships)
Patientenkontakt (EncompassingEncounter) O 0..1
Einwilligung O 0..* wozu hat der Patient eingewilligt?
unstrukturierter Body (d.h. ohne Abschnitte)
NonXML-Body O 0..1
strukturierter Body (d.h. Abschnitte)
Anrede O 0..1 ELGA: Brieftext
Fragestellung O 0..1 ELGA: Aufnahmegrund
Anamnese O 0..1 ELGA: Anamnese (ärztlich)
Schwangerschaften O 0..1
Familienanamnese O 0..1
frühere Erkrankungen O 0..1 ELGA: frühere Erkrankungen
Medizinische Untersuchung O 0..1 klinische (körperliche) oder apparative Untersuchung
Befund O 0..* ELGA: Erhobene Befunde
Laborwerte O 0..1
Diagnosen (Aufnahme/Entlassung) mit ICD Code O 0..*
Diagnosen (Aufnahme/Entlassung) ELGA: Diagnose bei Entlassung
besondere Hinweise (CAVE)

(zu beachtende wichtige Hinweise zum Patienten)

O 0..*
besondere Hinweise O 0..* ELGA: Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken
Prozeduren und Maßnahmen O 0..* ELGA: Weitere Maßnahmen
ELGA: Durchgeführte Maßnahmen
Medikation (abstrakte Spezifikation) - - Dies ist die vollständige Beschreibung, die für die nachfolgend beschriebenen Abschnitte weiter eingeschränkt wird.
jetzige Medikation O 0..1 ELGA: Letzte Medikation
empfohlene Medikation ELGA: Empfohlene Medikation
Medikation bei Aufnahme O 0..1 ELGA: Medikation bei Einweisung
Medikation bei Entlassung O ELGA: "Verabreichte Medikation während des Aufenthalts|
Impfung O 0..1
Notiz O 0..*
Epikrise
  • Zusammenfassender Rückblick
  • Empfehlung
  • Prognose
 O 0..1 ELGA: Zusammenfassung des Aufenthalts; Epikrise streichen und durch die Details ersetzen; Plan of Care
Schlusstext O 0..1 ELGA: Abschließende Bemerkungen
Anhänge:
Referenzen auf externe Dokumente oder direkt inkludierte Objekte 		O 0..* ELGA: Beilagen

Das Entry-Level-Template für externe Referenzen ist dafür gedacht, einzelne Aktivitäten (bspw. Befunde oder Maßnahmen) mit Dokumenten zu belegen.
Beilagen gemäß ELGA-Spezifikation müssen in das Dokument eingebettet sein und dürfen nicht referenziert werden.

ELGA: Patientenverfügung (als Referenz auf die Patienteneinwilligung)

[Tabelle 2]Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten

Information icon.svg Der Ersteller des Dokuments muss festlegen, ob er einen nicht XML-basierten Body (NonXMLBody) oder auf XML-basierende Abschnitte (section) benutzen möchte.

Ein Arztbrief kann somit entweder in einem Binärformat als PDF o.ä. Dokument oder XML-formatiert übermittelt werden, und sich entweder ohne Strukturvorgabe oder aus strukturierten Abschnitten zusammensetzen.
Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

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