Textformatierung

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(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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(→‎Vokabular)
 
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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
  
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==Textstrukturierung==
+
===Textstrukturierung===
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Die medizinischen Informationen werden im CDA Body im Sinne von Level 1 immer in Textform wiedergegeben (verpflichtend) und wo immer möglich auch mit Section-Codes versehen, also auf Level 2 dargestellt. Dies garantiert, dass die Dokumente immer für den Menschen lesbar (und verstehbar) sind.
 
Die medizinischen Informationen werden im CDA Body im Sinne von Level 1 immer in Textform wiedergegeben (verpflichtend) und wo immer möglich auch mit Section-Codes versehen, also auf Level 2 dargestellt. Dies garantiert, dass die Dokumente immer für den Menschen lesbar (und verstehbar) sind.
 
Im Folgenden ist das Muster einer Level 1 und Level 2 Darstellung gezeigt. Level 3 ist angedeutet:
 
Im Folgenden ist das Muster einer Level 1 und Level 2 Darstellung gezeigt. Level 3 ist angedeutet:
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</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
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===Textauszeichnung===
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====Textauszeichnung====
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Der Text selber kann wiederum Strukturelemente aufweisen. Dies kann genutzt werden, um Listen, Tabellen oder auch Unterabschnitte zu definieren.
 
Der Text selber kann wiederum Strukturelemente aufweisen. Dies kann genutzt werden, um Listen, Tabellen oder auch Unterabschnitte zu definieren.
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Innerhalb eines Section-Tags wird in CDA Level 2 das ''text'' Tag verwendet, um den narrativen Text („plain text") darzustellen. In vielen Fällen lassen sich die medizinischen Inhalte aber auch noch weiter gehend strukturieren. Dazu stehen in CDA als Stil-Elemente Listen, Tabellen und Unterabschnitte (Paragrafen) zur Verfügung. Mit Hilfe eines einfachen Stylesheets können die Inhalte in diesen Strukturelementen für den Menschen lesbar dargestellt werden.
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Innerhalb eines Section-Tags wird in CDA Level 2 das ''text'' Tag verwendet, um den narrativen Text („plain text") darzustellen. In vielen Fällen lassen sich die medizinischen Inhalte aber auch noch weiter gehend strukturiert darstellen. Dazu stehen in CDA als Stil-Elemente Listen, Tabellen und Unterabschnitte (Paragrafen) zur Verfügung. Mit Hilfe eines einfachen Stylesheets können die Inhalte in diesen Strukturelementen für den Menschen lesbar dargestellt werden.
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=====Listen=====
  
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====Listen====
 
 
Das Strukturelement „Liste" dient zur Abbildung einer einfachen Aufzählung medizinischer Inhalte.
 
Das Strukturelement „Liste" dient zur Abbildung einer einfachen Aufzählung medizinischer Inhalte.
 
Eine Liste wird mit dem ''list'' Tag eingeschlossen. Das optionale Attribut ''@listType'' ermöglicht die Auflistung unsortiert ''(@listType''="unsorted"), die üblicherweise mit Bulletpoints • dargestellt wird, und in sortierter Form ''(@listType''="sorted") , die mit Zahlen etc. dargestellt wird. Ohne Angabe von ''@listType'' ist die Liste unsortiert.
 
Eine Liste wird mit dem ''list'' Tag eingeschlossen. Das optionale Attribut ''@listType'' ermöglicht die Auflistung unsortiert ''(@listType''="unsorted"), die üblicherweise mit Bulletpoints • dargestellt wird, und in sortierter Form ''(@listType''="sorted") , die mit Zahlen etc. dargestellt wird. Ohne Angabe von ''@listType'' ist die Liste unsortiert.
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{{EndPurpleBox}}
 
{{EndPurpleBox}}
  
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====Tabellen====
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{{NoteBox|
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Die Reihenfolge der Darstellung richtet sich nach der Reihenfolge im CDA Dokument.
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}}
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=====Tabellen=====
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Zur Repräsentation medizinischer Inhalte, die sich adäquat tabellarisch darstellen lassen, bietet sich die Tabellenform an. Als Beispiele seien genannt: Laborwerte, Allergiewerte, Diagnose mit ICD-Verschlüsselung etc.
 
Zur Repräsentation medizinischer Inhalte, die sich adäquat tabellarisch darstellen lassen, bietet sich die Tabellenform an. Als Beispiele seien genannt: Laborwerte, Allergiewerte, Diagnose mit ICD-Verschlüsselung etc.
 
CDA realisiert ein vereinfachtes XHTML Table Modell, das HTML sehr ähnelt. Eine Tabelle wird angedeutet mit dem table Element. Als Attribut ist hier ''@border'' vorgesehen, das die Breite der Umrahmung angibt.<sup> </sup>
 
CDA realisiert ein vereinfachtes XHTML Table Modell, das HTML sehr ähnelt. Eine Tabelle wird angedeutet mit dem table Element. Als Attribut ist hier ''@border'' vorgesehen, das die Breite der Umrahmung angibt.<sup> </sup>
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''Dasselbe Beispiel in der Ansicht eines Browsers (mittels Stylesheet).''
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[[file:Cdaab1_beispiel2.gif|600px|Beispiel]]
 
[[file:Cdaab1_beispiel2.gif|600px|Beispiel]]
  
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====Unterabschnitte====
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<ref group="Abbildung">Tabellen-Beispiel in Browser-Ansicht</ref> ''Dasselbe Beispiel in der Ansicht eines Browsers (mittels Stylesheet).''
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=====Unterabschnitte=====
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Zur Strukturierung eines längeren Textes kann das ''paragraph'' Tag verwendet werden.
 
Zur Strukturierung eines längeren Textes kann das ''paragraph'' Tag verwendet werden.
 
Beispiel:
 
Beispiel:
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</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
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====Überschriften====
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=====Überschriften=====
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Mit dem ''caption'' Element kann man Paragrafen, Listen, Listenelemente, Tabellen oder Tabellenzellen mit einer Beschreibung („Überschrift") versehen. Ein ''caption'' Element enthält Text und kann Verweise (Links) oder Fußnoten enthalten.
 
Mit dem ''caption'' Element kann man Paragrafen, Listen, Listenelemente, Tabellen oder Tabellenzellen mit einer Beschreibung („Überschrift") versehen. Ein ''caption'' Element enthält Text und kann Verweise (Links) oder Fußnoten enthalten.
  
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====Superskripts und Subskripts====
+
=====Superskripts und Subskripts=====
−
Diese Gestaltungsmöglichkeiten sind im Standard beschrieben, werden aber in diesem Leitfaden noch nicht genutzt.
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Diese Gestaltungsmöglichkeiten sind im CDA-Standard beschrieben, werden aber in diesem Leitfaden noch nicht genutzt.
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=====Zeilenumbrüche=====
  
−
====Zeilenumbrüche====
 
 
Das ''br'' Element &lt;br/&gt; kann benutzt werden, um im laufenden Text einen „harten" Zeilumbruch zu erzwingen. Dies unterscheidet sich vom ''paragraph'' Element, da der Zeilenumbruch keinen Inhalt hat. Empfänger sind gehalten, dieses Element als Zeilenumbruch darzustellen.
 
Das ''br'' Element &lt;br/&gt; kann benutzt werden, um im laufenden Text einen „harten" Zeilumbruch zu erzwingen. Dies unterscheidet sich vom ''paragraph'' Element, da der Zeilenumbruch keinen Inhalt hat. Empfänger sind gehalten, dieses Element als Zeilenumbruch darzustellen.
  
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</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
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====Fußnoten====
+
=====Fußnoten=====
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Diese Gestaltungsmöglichkeiten sind im Standard beschrieben, werden aber in diesem Leitfaden noch nicht genutzt.
+
 
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Diese Gestaltungsmöglichkeiten sind im CDA-Standard beschrieben, werden aber in diesem Leitfaden noch nicht genutzt.
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=====Sonstige Zeichenstile=====
  
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====Sonstige Zeichenstile====
 
 
Mittels des @''styleCode'' Attributs im Textteil, das in ''content'' Elementen verwendet werden kann, ist es möglich, Vorschläge des Autors des Dokuments bezüglich der Visualisierung von umschlossenen Textteilen zu beschreiben. Der Empfänger ist nicht verpflichtet, den Text tatsächlich so visuell darzustellen, wie es die Vorschläge andeuten.
 
Mittels des @''styleCode'' Attributs im Textteil, das in ''content'' Elementen verwendet werden kann, ist es möglich, Vorschläge des Autors des Dokuments bezüglich der Visualisierung von umschlossenen Textteilen zu beschreiben. Der Empfänger ist nicht verpflichtet, den Text tatsächlich so visuell darzustellen, wie es die Vorschläge andeuten.
−
Bisher werden im Rahmen dieses Leitfadens die folgenden Style-Codes unterstützt.
+
Bisher werden im Rahmen dieses Leitfadens die folgenden Style-Codes unterstützt, die in beliebiger Reihenfolge genutzt werden können.
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 
|+
 
|+
 +
!colspan = "2" |Font-Stil-Angaben (Änderung der Font-Charakteristik)
 +
|-
 
!Code!!Definition
 
!Code!!Definition
−
|-
 
−
!Font-Stil-Angaben (Änderung der Font-Charakteristik)!!
 
 
|-
 
|-
 
|Bold||Fettdruck
 
|Bold||Fettdruck
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|Emphasis||Betont
 
|Emphasis||Betont
 
|}
 
|}
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''Tabelle 15: Stil-Codes für den narrativen Text''
+
 
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<ref group="Tabelle">Stil-Codes für den narrativen Text</ref> ''Stil-Codes für den narrativen Text''
  
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
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</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
 +
====Referenzierter Inhalt (content)====
  
−
===Referenzierter Inhalt (content)===
 
 
Das CDA ''content'' Element wird benutzt, um Text ausdrücklich mit Tags „einzurahmen", so dass er referenziert werden kann oder bestimmte Möglichkeiten zur visuellen Darstellung genutzt werden können. Das ''content'' Element kann rekursiv ineinander geschachtelt werden, was die Einrahmung von ganzen Texten bis hin zu kleinsten Teilen (Worte, Buchstaben etc.) erlaubt.
 
Das CDA ''content'' Element wird benutzt, um Text ausdrücklich mit Tags „einzurahmen", so dass er referenziert werden kann oder bestimmte Möglichkeiten zur visuellen Darstellung genutzt werden können. Das ''content'' Element kann rekursiv ineinander geschachtelt werden, was die Einrahmung von ganzen Texten bis hin zu kleinsten Teilen (Worte, Buchstaben etc.) erlaubt.
  
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Das ''content'' Element wird auch zur Einrahmung von Text benutzt, der in einem, bestimmten Stil dargestellt werden soll, was mit dem ''@styleCode'' Attribut (siehe unten) näher beschrieben wird.
 
Das ''content'' Element wird auch zur Einrahmung von Text benutzt, der in einem, bestimmten Stil dargestellt werden soll, was mit dem ''@styleCode'' Attribut (siehe unten) näher beschrieben wird.
  
−
====Referenz zu Multimedia-Inhalten====
+
====Referenz zu (externen) Multimedia-Inhalten====
 +
 
 
Es ist möglich, zusätzlich zu dem Text auch Referenzen auf externe Multimediaobjekte wie Bilder etc. zu spezifizieren. Dies geschieht über das ''renderMultiMedia'' Element und dient dazu aufzuzeigen, wo das Multimedia-Objekt gezeigt/dargestellt werden soll.
 
Es ist möglich, zusätzlich zu dem Text auch Referenzen auf externe Multimediaobjekte wie Bilder etc. zu spezifizieren. Dies geschieht über das ''renderMultiMedia'' Element und dient dazu aufzuzeigen, wo das Multimedia-Objekt gezeigt/dargestellt werden soll.
  
−
Das'' renderMultiMedia'' Element hat ein optionales ''caption'' Element. Es weist außerdem die Referenz (XML ID) zum erforderlichen Objekt auf, die als XML IDREF im selben Dokument definiert sein muss. XML ID und IDREF sind also korrespondierende Definitionen (einmalig) und Referenzen darauf (mehrfach möglich) eines CDA Entry ''ObservationMedia'' (oder ''RegionOfInterest)'' im selben Dokument.
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Das ''renderMultiMedia'' Element hat ein optionales ''caption'' Element. Es weist außerdem die Referenz (XML ID) zum erforderlichen Objekt auf, die als XML IDREF im selben Dokument definiert sein muss. XML ID und IDREF sind also korrespondierende Definitionen (einmalig) und Referenzen darauf (mehrfach möglich) eines CDA Entry ''ObservationMedia'' (oder ''RegionOfInterest)'' im selben Dokument.
  
 
Das ''renderMultiMedia ''Element trägt dabei im ''@referencedObject'' Attribut die ID.
 
Das ''renderMultiMedia ''Element trägt dabei im ''@referencedObject'' Attribut die ID.
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Dieser Eintrag trägt im ''entry'' Element unter anderem das ''@ID'' Attribut als Zielreferenz des ''@referencedObject'' Attributs vom'' renderMultiMedia ''Element.
 
Dieser Eintrag trägt im ''entry'' Element unter anderem das ''@ID'' Attribut als Zielreferenz des ''@referencedObject'' Attributs vom'' renderMultiMedia ''Element.
  
−
====ObservationMedia Klasse====
+
=====ObservationMedia Klasse=====
 +
 
 
Die Klasse ''ObservationMedia'' selbst ist im Prinzip ein Clinical Statement, wobei die im Folgenden genannten Elemente möglich sind.
 
Die Klasse ''ObservationMedia'' selbst ist im Prinzip ein Clinical Statement, wobei die im Folgenden genannten Elemente möglich sind.
  
−
[[file:Cdaab1_obs_media.gif|500px|Observation Media]]
+
[[file:Cdaab1_obs_media.gif|300px|Observation Media]]
  
−
''Abbildung 21: ObservationMedia CDA Entry zur Darstellung der Informationen eines Multimedia-Objektes.''
+
<ref group="Abbildung">ObservationMedia CDA Entry für Multimedia-Objekte</ref> ''ObservationMedia CDA Entry zur Darstellung der Informationen eines Multimedia-Objektes.''
  
−
{| class="hl7table"
+
Eine detaillierte Beschreibung ist beim entsprechenden Template [[IG:Arztbrief_2014#Entry:_Eingebettetes_Objekt_Entry_.28Template.29|Eingebettetes Objekt Entry]] angegeben.
−
! Lvl
 
−
! RIM
 
−
! Name
 
−
! Desc
 
−
! DT
 
−
! Kard
 
−
! Conf
 
−
! Beschreibung
 
  
−
|-
+
''Regel OMVL: Wenn die Klasse observationMedia genutzt wird, muss sie ein value Element mit dem eigentlichen Objekt enthalten.''
−
|1
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|ObservationMedia
 
−
|
 
−
|
 
−
|0..*
 
−
|Informationen über das Multimedia-Objekt
 
  
−
|-
+
=====Vokabular=====
−
|2
+
Der Datentyp von Multimedia-Objekten ist immer ED (encapsulated data). Dabei ist auch der Medientyp (MIME) im entsprechenden ''@mediaType'' Attribut zu nennen. Zugelassen sind hier zunächst nur die folgenden Mime-Typen. Als „verpflichtend", also als zu unterstützen, werden die Typen text/plain, application/pdf sowie audio/mpeg, image/png, image/jpeg und video/mpeg eingestuft.
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
{{:1.2.276.0.76.11.14/dynamic}}
−
|@classCode
 
−
|
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|fix "OBS"
 
  
−
|-
+
<ref group="Tabelle">mediaType Attribut Werte</ref> ''mediaType Attribut Werte (Datenarten)''
−
|2
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|@moodCode
 
−
|
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|fix "ENV"
 
  
−
|-
+
=====Beispiel=====
−
|2
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|id
 
−
|Identifikation des Multimedia-Objekts
 
−
|SET<II>
 
−
|0..*
 
−
|
 
  
−
|-
+
Das in observationMedia.value befindliche ''reference'' Element enthält als Wert den Verweis auf das eigentliche Multimedia-Objekt.
−
|2
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|languageCode
 
−
|Sprachinformation
 
−
nicht zu verwenden
 
−
|
 
−
|0..0
 
−
|
 
−
 
 
−
|-
 
−
|1
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|value
 
−
|Nähere Spezifikation des Multimedia-Objekts
 
−
|ED
 
−
|1..1
 
−
|M
 
−
 
 
−
|}
 
−
 
 
−
Hier muss das eigentliche Objekt genannt werden.
 
−
 
 
−
''Regel OMVL: Wenn die Klasse observationMedia genutzt wird, muss sie ein value Element mit dem eigentlichen Objekt enthalten.''
 
−
 
 
−
Der Datentyp von Multimedia-Objekten ist immer ED (encapsulated data). Dabei ist auch der Medientyp (MIME) im entsprechenden ''@mediaType'' Attribut zu nennen. Zugelassen sind hier zunächst nur die folgenden Mime-Typen. Mit „verpflichtend" sind die Typen genannt, die durch Anwendungssysteme unterstützt werden müssen.
 
−
 
 
−
{| class="hl7table"
 
−
!colspan = "4" | Tabelle mediaType Attribut Werte (Datenarten):
 
−
|+
 
−
!Code!!Name!!Status!!Definition
 
−
|-
 
−
|text/plain ||Plain Text ||verpflichtend ||Für beliebige Texte. Dies ist der \’default\’ Typ. In dieser Form ist er identisch mit dem ST Type.
 
−
|-
 
−
|text/html ||HTML Text ||empfohlen||Bestimmt für formatierte Texte in HTML Format. HTML reicht für die meisten Anwendungen aus, bei denen Layout erwünscht ist. HTML ist Plattform-unabhängig und weit verbreitet. 
 
−
|-
 
−
|audio/basic ||Basic Audio ||verpflichtend ||1- Kanal Audioformat für Sprache. Obwohl Unterstützung dieses Formats verpflichtend ist, wird es in den Niederlanden kaum benutzt werden.
 
−
|-
 
−
|audio/mpeg ||MPEG audio layer 3 ||verpflichtend ||MPEG-1 Audio layer-3 (auch bekannt als  MP3) ist momentan der Standard für komprimierte Audiodaten.
 
−
|-
 
−
|image/png ||PNG Image ||verpflichtend ||Portable Network Graphics (PNG) \[http://www.cdrom.com/pub/png\] ist eine verlustfreie Komprimierung von Bilddateien. Wo vorher GIF benutzt wurde, muss jetzt PNG unterstützt werden.
 
−
|-
 
−
|image/jpeg ||JPEG Image ||verpflichtend ||Dieses Format wird benutzt für hohe Resolutionen bei Fotos und anderen Bilddateien. Die Komprimierung verläuft nicht ohne Verluste, wodurch dieses Format nicht immer geeignet ist für diagnostische Zwecke. JPEG wird vorwiegend benutzt werden für \’thumbnails\’ von großen (DICOM) Dateien.
 
−
|-
 
−
|video/mpeg ||MPEG Video ||verpflichtend ||MPEG ist ein internationaler Standard für Videobilder. Er ist weit verbreitet und  Open-Source-Implementierungen sind verfügbar. 
 
−
|-
 
−
|}
 
−
''Tabelle 14: Zugelassene mediaTypes''
 
−
 
 
−
Das darin enthaltene ''reference'' Element enthält als Wert den Verweis auf das eigentliche Multimedia-Objekt.
 
  
 
''Das folgende Beispiel beschreibt einen Befund am linken Zeigefinger, der zusätzlich mit einem Bild dokumentiert ist.''
 
''Das folgende Beispiel beschreibt einen Befund am linken Zeigefinger, der zusätzlich mit einem Bild dokumentiert ist.''
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   </text>
 
   </text>
 
   <entry>
 
   <entry>
−
       <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="MM1">
+
       <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
−
         <id root="2.16.840.1.113883.19.2.1"/>
+
         <templateId root="1.2.276.0.76.10.4014"/>
−
         <value xsi:type="ED" mediaType="image/jpeg">
+
         <value mediaType="image/jpeg">
−
             <reference value="left_hand_image.jpeg"/>
+
             <reference value="lefthand.jpeg"/>
 
         </value>
 
         </value>
 
       </observationMedia>
 
       </observationMedia>
Zeile 385: Zeile 321:
 
</section>
 
</section>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
−
 
−
 
−
===Templates===
 
−
 
−
Über verschiedene Templates kann festgelegt werden, welche Textauszeichnungsfunktionen genutzt werden.
 
−
 
−
{{WorkBox|
 
−
Muss noch ausgearbeitet werden.
 
−
}}
 
  
 
[[Kategorie:cdaab2|Textformatierung]]
 
[[Kategorie:cdaab2|Textformatierung]]

Aktuelle Version vom 19. Juli 2015, 14:56 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Textstrukturierung

Die medizinischen Informationen werden im CDA Body im Sinne von Level 1 immer in Textform wiedergegeben (verpflichtend) und wo immer möglich auch mit Section-Codes versehen, also auf Level 2 dargestellt. Dies garantiert, dass die Dokumente immer für den Menschen lesbar (und verstehbar) sind. Im Folgenden ist das Muster einer Level 1 und Level 2 Darstellung gezeigt. Level 3 ist angedeutet: 

<component>
  <structuredBody>
  ... 
    <component>
      <section>
        <!-- Level 2 -->
        <code code="..." codeSystem="..." />
        <!-- Level 1 -->
        <title> ... </title>
        <text>
           ...
        </text>
        <!-- Level 3 -->
        <entry>
           ...
        </entry>
      </section>
    </component>
    ...
  </structuredBody>
</component>

Textauszeichnung

Der Text selber kann wiederum Strukturelemente aufweisen. Dies kann genutzt werden, um Listen, Tabellen oder auch Unterabschnitte zu definieren. Innerhalb eines Section-Tags wird in CDA Level 2 das text Tag verwendet, um den narrativen Text („plain text") darzustellen. In vielen Fällen lassen sich die medizinischen Inhalte aber auch noch weiter gehend strukturiert darstellen. Dazu stehen in CDA als Stil-Elemente Listen, Tabellen und Unterabschnitte (Paragrafen) zur Verfügung. Mit Hilfe eines einfachen Stylesheets können die Inhalte in diesen Strukturelementen für den Menschen lesbar dargestellt werden.

Listen

Das Strukturelement „Liste" dient zur Abbildung einer einfachen Aufzählung medizinischer Inhalte. Eine Liste wird mit dem list Tag eingeschlossen. Das optionale Attribut @listType ermöglicht die Auflistung unsortiert (@listType="unsorted"), die üblicherweise mit Bulletpoints • dargestellt wird, und in sortierter Form (@listType="sorted") , die mit Zahlen etc. dargestellt wird. Ohne Angabe von @listType ist die Liste unsortiert. Ein Element der Aufzählung (item) wird mit dem item Tag eingeschlossen. Eine Liste hat formal das folgende Aussehen: 

<list>
  <item> 1. Element der Liste</item>
  <item> 2. Element der Liste</item>
  <item> ...</item>
  <item> n. Element der Liste</item>
</list>

Das folgende Beispiel zeigt eine mögliche Darstellung eines Befundes, strukturiert mittels Liste. 

<text>
  <list>
    <item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>
    <item>Cor: oB</item>
    <item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>
    <item>Muskulatur: atrophisch</item>
    <item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>
    <item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass,
          Hautturgor herabgesetzt</item>
    <item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine,
          distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST
          oB und seitengleich.</item>
  </list>
</text>

Dasselbe Beispiel in der Ansicht eines Browsers (mittels Stylesheet).

Ansicht im Browser
  • Pulmo: Basal diskrete RGs
  • Cor: oB
  • Abdomen: weich, Peristaltik: +++
  • Muskulatur: atrophisch
  • Mundhöhle: Soor, Haarkoplakie
  • Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hautturgor herabgesetzt
  • Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.
Information icon.svg Die Reihenfolge der Darstellung richtet sich nach der Reihenfolge im CDA Dokument.
Tabellen

Zur Repräsentation medizinischer Inhalte, die sich adäquat tabellarisch darstellen lassen, bietet sich die Tabellenform an. Als Beispiele seien genannt: Laborwerte, Allergiewerte, Diagnose mit ICD-Verschlüsselung etc. CDA realisiert ein vereinfachtes XHTML Table Modell, das HTML sehr ähnelt. Eine Tabelle wird angedeutet mit dem table Element. Als Attribut ist hier @border vorgesehen, das die Breite der Umrahmung angibt. 

<table border="1">
  ''...Tabellen-Elemente''
</table>

Eine Tabelle besteht aus einer oder mehreren Spalten. In der ersten Zeile werden die Spaltenüberschriften aufgeführt. Die Tabellenüberschrift wird eingeschlossen in thead Tags, die Überschriftenzeile in tr Tags und die einzelnen Spalten-Items der Überschrift mit th Tag. 

<table>
  <thead>
    <tr>  <!-- Überschrift-Zeile -->
      <th> Spaltenüberschrift 1</th> 
      ...
      <th> Spaltenüberschrift n</th>
    </tr>
  </thead>
  ...
</table>

Die eigentlichen Inhalte werden in tbody Tags, die Datenzeile in tr Tags und die einzelnen Spalteninhalte einer Datenzeile mit td Tag gekapselt. Insgesamt hat eine Tabelle formal das folgende Aussehen: 

<table>
  <thead>
    <tr>  <!-- Überschrift-Zeile -->
      <th> Spaltenüberschrift 1</th>
      ...
      <th> Spaltenüberschrift n</th>
    </tr>
  </thead>
  <tbody>
    <tr>  <!-- 1. Zeile mit Daten -->
      <td>Inhalt Spalte 1 in Zeile 1</td>
      ...
      <td>Inhalt Spalte n in Zeile 1</td>
    </tr>
    ...
    <tr> <!-- m. Zeile mit Daten -->
      <td>Inhalt Spalte 1 in Zeile m</td>
        ...
      <td>Inhalt Spalte n in Zeile m</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>

Das folgende Beispiel zeigt die Repräsentation einer Diagnose in Tabellenform, wobei die Spaltenüberschriften lauten: "Diagnose", "ICD Code", "Lokalisation" und "Zusatz" 

<table>
  <thead>
    <tr>
      <th>Diagnose</th>
      <th>ICD Code</th>
      <th>Lokalisation</th>
      <th>Zusatz</th>
    </tr>
  </thead>
  <tbody>
   <tr>
      <td>Tuberkulose des Ohres</td>
      <td>A18.6</td>
      <td>R</td>
      <td>G</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Ausschluss Lungenemphysem</td>
      <td>J43.9</td>
      <td>--</td>
      <td>A</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>V. a. Allergische Rhinopathie durch Pollen</td>
      <td>J31.1</td>
      <td>--</td>
      <td>V</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>



Beispiel

[Abbildung 1] Dasselbe Beispiel in der Ansicht eines Browsers (mittels Stylesheet).

Unterabschnitte

Zur Strukturierung eines längeren Textes kann das paragraph Tag verwendet werden. Beispiel: 

<text>
  <paragraph> Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die
  klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem umfangreichen
  Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend notwendig.</paragraph>
  <paragraph> Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.
  </paragraph>
</text>
Überschriften

Mit dem caption Element kann man Paragrafen, Listen, Listenelemente, Tabellen oder Tabellenzellen mit einer Beschreibung („Überschrift") versehen. Ein caption Element enthält Text und kann Verweise (Links) oder Fußnoten enthalten.

Superskripts und Subskripts

Diese Gestaltungsmöglichkeiten sind im CDA-Standard beschrieben, werden aber in diesem Leitfaden noch nicht genutzt.

Zeilenumbrüche

Das br Element <br/> kann benutzt werden, um im laufenden Text einen „harten" Zeilumbruch zu erzwingen. Dies unterscheidet sich vom paragraph Element, da der Zeilenumbruch keinen Inhalt hat. Empfänger sind gehalten, dieses Element als Zeilenumbruch darzustellen.

Beispiel 

<text>
  Patient hat Asthma seit seinem zehnten Lebensjahr.<br/>
  Patient kommt damit gut zurecht.
</text>
Fußnoten

Diese Gestaltungsmöglichkeiten sind im CDA-Standard beschrieben, werden aber in diesem Leitfaden noch nicht genutzt.

Sonstige Zeichenstile

Mittels des @styleCode Attributs im Textteil, das in content Elementen verwendet werden kann, ist es möglich, Vorschläge des Autors des Dokuments bezüglich der Visualisierung von umschlossenen Textteilen zu beschreiben. Der Empfänger ist nicht verpflichtet, den Text tatsächlich so visuell darzustellen, wie es die Vorschläge andeuten. Bisher werden im Rahmen dieses Leitfadens die folgenden Style-Codes unterstützt, die in beliebiger Reihenfolge genutzt werden können.

Font-Stil-Angaben (Änderung der Font-Charakteristik)
Code Definition
Bold Fettdruck
Underline Unterstrichen
Italics Kursivschrift
Emphasis Betont

[Tabelle 1] Stil-Codes für den narrativen Text 

<text>
  Einiges vom Text wird <content styleCode="Bold">im Fettdruck</content> 
  dargestellt, anderes in <content styleCode="Bold Italics">fetter
  Kursivschrift</content>.
</text>

Referenzierter Inhalt (content)

Das CDA content Element wird benutzt, um Text ausdrücklich mit Tags „einzurahmen", so dass er referenziert werden kann oder bestimmte Möglichkeiten zur visuellen Darstellung genutzt werden können. Das content Element kann rekursiv ineinander geschachtelt werden, was die Einrahmung von ganzen Texten bis hin zu kleinsten Teilen (Worte, Buchstaben etc.) erlaubt.

Das content Element enthält ein optionales Identifikator Attribut, das als Ziel einer XML Referenz dienen kann. Alle diese IDs sind als XML IDs definiert und müssen im gesamten Dokument eindeutig sein. Die originalText Komponente einer RIM Klasse, die sich in den CDA Entries (siehe unten) wieder findet, kann sich somit explizit auf die vom content Element im Textteil umschlossene Information beziehen.

Im Beispiel wird das Textstück Asthma durch das content Element eingerahmt, so dass in einem möglichen Level 3 Entry darauf Bezug genommen werden kann (originalText.reference, siehe unten). 

Beim Patienten wurde <content ID="diag-1">Asthma</content> diagnostiziert.

Das content Element wird auch zur Einrahmung von Text benutzt, der in einem, bestimmten Stil dargestellt werden soll, was mit dem @styleCode Attribut (siehe unten) näher beschrieben wird.

Referenz zu (externen) Multimedia-Inhalten

Es ist möglich, zusätzlich zu dem Text auch Referenzen auf externe Multimediaobjekte wie Bilder etc. zu spezifizieren. Dies geschieht über das renderMultiMedia Element und dient dazu aufzuzeigen, wo das Multimedia-Objekt gezeigt/dargestellt werden soll.

Das renderMultiMedia Element hat ein optionales caption Element. Es weist außerdem die Referenz (XML ID) zum erforderlichen Objekt auf, die als XML IDREF im selben Dokument definiert sein muss. XML ID und IDREF sind also korrespondierende Definitionen (einmalig) und Referenzen darauf (mehrfach möglich) eines CDA Entry ObservationMedia (oder RegionOfInterest) im selben Dokument.

Das renderMultiMedia Element trägt dabei im @referencedObject Attribut die ID.

Die Information zum eigentlichen Objekt wird in einem CDA Entry festgehalten. Für diesen Leitfaden wird ausschließlich das Element observationMedia verwendet.

Dieser Eintrag trägt im entry Element unter anderem das @ID Attribut als Zielreferenz des @referencedObject Attributs vom renderMultiMedia Element.

ObservationMedia Klasse

Die Klasse ObservationMedia selbst ist im Prinzip ein Clinical Statement, wobei die im Folgenden genannten Elemente möglich sind.

Observation Media

[Abbildung 2] ObservationMedia CDA Entry zur Darstellung der Informationen eines Multimedia-Objektes.

Eine detaillierte Beschreibung ist beim entsprechenden Template Eingebettetes Objekt Entry angegeben.

Regel OMVL: Wenn die Klasse observationMedia genutzt wird, muss sie ein value Element mit dem eigentlichen Objekt enthalten.

Vokabular

Der Datentyp von Multimedia-Objekten ist immer ED (encapsulated data). Dabei ist auch der Medientyp (MIME) im entsprechenden @mediaType Attribut zu nennen. Zugelassen sind hier zunächst nur die folgenden Mime-Typen. Als „verpflichtend", also als zu unterstützen, werden die Typen text/plain, application/pdf sowie audio/mpeg, image/png, image/jpeg und video/mpeg eingestuft.

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id1.2.276.0.76.11.14Gültigkeit2014‑08‑25
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameMediatypesBezeichnungMedientypen
Benutzung: 1
IdNameTyp
Template
1.2.276.0.76.10.4014Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Quell-Codesystem
1.2.840.10003.5.109 - FHIR: urn:oid:1.2.840.10003.5.109
Level/ TypCodeBezeichnungCodesystemBeschreibung
0‑L
text/plain
Mime Type text/plain
1.2.840.10003.5.109Für beliebige Texte. Dies ist der ’default’ Typ. In dieser Form ist er identisch mit dem ST Typ
0‑L
text/html
Mime Type text/html
1.2.840.10003.5.109Bestimmt für formatierte Texte in HTML Format. HTML reicht für die meisten Anwendungen aus, bei denen Layout erwünscht ist. HTML ist Plattform-unabhängig und weit verbreitet.
0‑L
text/xml
Mime Type text/xml
1.2.840.10003.5.109
0‑L
application/pdf
Mime Type application/pdf
1.2.840.10003.5.109Adobe Portable Document Format
0‑L
image/png
Mime Type image/png
1.2.840.10003.5.109Portable Network Graphics (PNG, http://www.cdrom.com/pub/png) ist eine verlustfreie Komprimierung von Bilddateien. Wo vorher GIF benutzt wurde, muss jetzt PNG unterstützt werden.
0‑L
image/jpeg
Mime Type image/jpeg
1.2.840.10003.5.109Dieses Format wird benutzt für hohe Auflösungen bei Fotos und anderen Bilddateien. Die Komprimierung verläuft nicht ohne Verluste, wodurch dieses Format nicht immer geeignet ist für diagnostische Zwecke. JPEG wird vorwiegend benutzt werden für ’thumbnails’ von großen (DICOM) Dateien.
0‑L
image/gif
Mime Type image/gif
1.2.840.10003.5.109
0‑L
video/mpeg
Mime Type video/mpeg
1.2.840.10003.5.109MPEG ist ein internationaler Standard für Videobilder. Er ist weit verbreitet und Open-Source-Implementierungen sind verfügbar.
0‑L
audio/mpeg
Mime Type audio/mpeg
1.2.840.10003.5.109MPEG-1 Audio layer-3 (auch bekannt als MP3) ist momentan der Standard für komprimierte Audiodaten.
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.


[Tabelle 2] mediaType Attribut Werte (Datenarten)

Beispiel

Das in observationMedia.value befindliche reference Element enthält als Wert den Verweis auf das eigentliche Multimedia-Objekt.

Das folgende Beispiel beschreibt einen Befund am linken Zeigefinger, der zusätzlich mit einem Bild dokumentiert ist. 

<section>
   <code code="8709-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
    codeSystemName="LOINC"/>
   <title>Untersuchung der Haut</title>
   <text>Rötung an der Palmarfläche des linken Zeigefingers
     <renderMultiMedia referencedObject="MM1"/>
   </text>
   <entry>
      <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
         <templateId root="1.2.276.0.76.10.4014"/>
         <value mediaType="image/jpeg">
            <reference value="lefthand.jpeg"/>
         </value>
      </observationMedia>
   </entry>
</section>


Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.
Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

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