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| | {{DocumentPart}} | | {{DocumentPart}} |
| | | | |
| − | =CDA R2 Header= | + | ===CDA-Header-Assoziationen=== |
| | | | |
| − | {| class="hl7table"
| + | Der Header umfasst neben bereits aufgelisteten einfachen Metadaten noch folgende Beziehungen, diese sind hier der Übersicht halber aufgelistet. Die Verwendung im Arztbrief wird unter '''Arztbriefstruktur''' aufgelistet und deren genauen Details später noch genauer spezifiziert. |
| − | |bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Template ID||
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
| |
| − | |-
| |
| − | |bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||
| |
| − | |-
| |
| − | |bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
| |
| − | |-
| |
| − | |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
| |
| − | |-
| |
| − | |bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
| |
| − | |-
| |
| − | |bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
| |
| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung|| Festlegung der notwendigen Metadaten für Arztbriefe
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| dt.Übersetzung / Ergänzung
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| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
| |
| − | |-
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| − | |bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| offen
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| − | |}
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| − | | |
| − | Zentrale Klasse des Clinical Document Architecture Modells ist die ''ClinicalDocument'' Klasse. Die zugehörigen Attribute, so wie sie in den hier beschriebenen Anwendungsszenarien zur Anwendung kommen, werden im weiteren Verlauf dieses Leitfadens beschrieben. Dazu werden XML Fragmente als Beispiele gezeigt.
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| − | | |
| − | [[file:Cdaab1_clindoc.gif|300px|Clinical Document]]
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| − | | |
| − | ''Abbildung 6: Clinical Document Klasse'' | |
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| − | Der blaue Pfeil mit dem angehängten gelben Kasten steht stellvertretend für die verschiedenen einbezogenen Personen in ihren jeweiligen Rollen. Diese sind nachfolgend in der Tabelle der Metadaten aufgelistet.
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| − | | |
| − | ==Metadaten==
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| − | Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität:
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| | {| class="hl7table" | | {| class="hl7table" |
| − | !Element (Sequenz)!!Datentyp!!Bedeutung!!Kard.
| + | |+ |
| − | |- | + | !colspan = "2" |CDA-Header-Assoziationen |
| − | |''' ''ClinicalDocument Klasse'' '''
| |
| − | |-
| |
| − | |realmCode||CS||''–nicht verwendet–''||0..*
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| − | |-
| |
| − | |typeId||II||-konstant-||1..1
| |
| − | |-
| |
| − | |templateId ||II||Template Id für das ganze Dokument||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |id||II||Dokumenten-Id||1..1
| |
| − | |-
| |
| − | |code ||CE||Dokumententyp||1..1
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| − | |-
| |
| − | |title ||ST||Zusätzliche Dokumententyp-Bezeichnung||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |effectiveTime ||TS||Erstellungsdatum des Dokuments||1..1
| |
| − | |-
| |
| − | |confidentialityCode ||CE||Vertraulichkeitsgrad||1..1
| |
| − | |-
| |
| − | |languageCode ||CS||Sprache des Dokuments||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |setId ||II||Set-Kennung||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |versionNumber ||INT||Versionsnummer||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |copyTime ||TS||''–nicht verwenden–''||0..1
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| − | |-
| |
| − | |''' ''Participations'' '''
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Patient (recordTarget) (headertemplate)|recordTarget]] || ||Patient||1..*
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Autor (author) (headertemplate)|author]] || ||Autor||1..*
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Datentypist (dataEnterer) (Template)|dataEnterer]] || ||Datentypist||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Informant (informant) (headertemplate)|informant]] ||||''Informant, –noch nicht verwendet–''||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:verwaltende Organisation (custodian) (headertemplate)|custodian]] || ||verwaltende Organisation||1..1
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Empfänger (informationRecipient) (Template)|informationRecipient]] || ||Empfänger||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Unterzeichner (legalAuthenticator) (headertemplate)|legalAuthenticator]] || ||Unterzeichner||0..1
| |
| − | |-
| |
| − | |authenticator || ||Authenticator||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |[[cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)|participant]] || ||Beteiligte ||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |''' ''Act Relationships'' '''
| |
| − | |-
| |
| − | |inFulfillmentOf || ||''In Erfüllung von, –noch nicht verwendet–''||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |documentationOf || ||''Dokumentierte Gesundheitsdienstleistung, –noch nicht verwendet–''||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |relatedDocument || ||Bezug zu vorhergehenden Dokumenten||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |authorization || ||Einverständniserklärung||0..*
| |
| − | |-
| |
| − | |componentOf || ||Informationen zum Patientenkontakt||0..1
| |
| − | |- | |
| − | |''' ''CDA Body'' '''
| |
| − | |-
| |
| − | |component ||||CDA Body||1..1
| |
| | |- | | |- |
| − | |}
| + | !Element (Sequenz)!!Bedeutung |
| − | | |
| − | ''Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität''
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| − | | |
| − | ==Clinical-Document Klasse==
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| − | | |
| − | Der XML-Namespace für CDA Release 2 Dokumente ist '''urn:hl7-org:v3 '''(Default-Namespace)'''. '''Dieser muss in geeigneter Weise in jeder XML Instanz genannt werden. In diesem Leitfaden werden namespace-Präfixe nicht genutzt.
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| − | Für die Arztbrief XML-Dokumente auf der Basis von CDA Release 2 ist der Zeichensatz UTF-8 vorgeschrieben.
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| − | Arztbrief XML-Dokumente beginnen mit dem Wurzelelement ''Clinical¬Document'', der grobe Aufbau ist im folgenden Übersichtsbeispiel gegeben.
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| − | | |
| − | <syntaxhighlight lang="xml">
| |
| − | <?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
| |
| − | <ClinicalDocument
| |
| − | xmlns="urn:hl7-org:v3"
| |
| − | xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
| |
| − | <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
| |
| − | <!-- CDA Header -->
| |
| − | … siehe Beschreibung '''CDA R2 Header'''
| |
| − | <!-- CDA Body -->
| |
| − | <component>
| |
| − | <structuredBody>
| |
| − | … siehe Beschreibung '''CDA R2 Body'''
| |
| − | </structuredBody>
| |
| − | </component>
| |
| − | </ClinicalDocument>
| |
| − | </syntaxhighlight>
| |
| − | | |
| − | {{ConstraintBox|
| |
| − | Regel NMSP: Das Dokument muss mit dem Element <ClinicalDocument> beginnen und die in obiger Abbildung genannten xmlns: Deklarationen aufweisen.
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| − | }}
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| − | | |
| − | | |
| − | ==Metadaten Details==
| |
| − | | |
| − | {| class="hl7table"
| |
| − | ! Lvl
| |
| − | ! RIM
| |
| − | ! Name
| |
| − | ! DT
| |
| − | ! Kard
| |
| − | ! Conf
| |
| − | ! Beschreibung
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 1 | + | |colspan=2 |''' ''Participations'' ''' |
| − | |bgcolor="ff8888"| act
| |
| − | | ClinicalDocument
| |
| − | |
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | Root Element für CDA Dokumente | |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Patient (recordTarget) (headertemplate)|recordTarget]] ||Patient |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | templateID | |
| − | | II
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Autor (author) (headertemplate)|author]] ||Autor / Urheber |
| − | |bgcolor="ff8888"| act
| |
| − | | typeId
| |
| − | | II | |
| − | | 1..1 | |
| − | | R | |
| − | | fix: Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Datentypist (dataEnterer) (Template)|dataEnterer]] ||Datentypist |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | id | |
| − | | II
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | eindeutige Identifikation des Dokumentes
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Informant (informant) (headertemplate)|informant]] ||Informant |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | code | |
| − | | CE
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | um welchen Dokumenttyp handelt es sich
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:verwaltende Organisation (custodian) (headertemplate)|custodian]] ||verwaltende Organisation |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | title | |
| − | | ST
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Empfänger (informationRecipient) (Template)|informationRecipient]] ||Empfänger |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | effectiveTime | |
| − | | TS
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | Erstellungszeitpunkt
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Unterzeichner (legalAuthenticator) (headertemplate)|legalAuthenticator]] ||vor dem Gesetz verantwortlicher Unterzeichner |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | confidentialityCode | |
| − | | CE
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | |
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Unterzeichner (Authenticator) (Template)|authenticator]] ||weitere Unterzeichner |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | languageCode | |
| − | | CS
| |
| − | | 0..1
| |
| − | | O
| |
| − | |
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |[[cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)|participant]] ||Beteiligte |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | setId | |
| − | | II
| |
| − | | 0..1
| |
| − | | O
| |
| − | | Set-Kennung
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |colspan=2 |''' ''Act Relationships'' ''' |
| − | |bgcolor="ff8888"| act
| |
| − | | versionNumber
| |
| − | | INT
| |
| − | | 0..1
| |
| − | | O
| |
| − | | Versionsnummer | |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | |2 | + | |inFulfillmentOf ||''In Erfüllung von, –noch nicht verwendet–'' |
| − | |bgcolor="ccffff"| part | |
| − | |
| |
| − | |
| |
| − | |
| |
| − | |
| |
| − | | diverse participations: recordTarget, author, custodian, informationRecipient, ..
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 3 | + | |documentationOf ||''Dokumentierte Gesundheitsdienstleistung, –noch nicht verwendet–'' |
| − | |bgcolor="ffff88"| role | |
| − | |
| |
| − | |
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | |2
| + | |relatedDocument ||Bezug zu vorhergehenden Dokumenten |
| − | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
| − | |relatedDocument | |
| − | |
| |
| − | |0..*
| |
| − | |O | |
| − | |Beziehungen zu anderen Dokumenten (Vor- und Basisversionen) | |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | |3 | + | |authorization ||Einverständniserklärung |
| − | |bgcolor="ff8888"| act | |
| − | | parentDocument
| |
| − | |
| |
| − | |1..1
| |
| − | |R
| |
| − | |
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 2 | + | |componentOf ||Informationen zum Patientenkontakt |
| − | |bgcolor="ffaaaa"| rel | |
| − | | component
| |
| − | |
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | | Body des Dokuments
| |
| − | | |
| | |- | | |- |
| − | | 3
| |
| − | |bgcolor="ff8888"| act
| |
| − | | ...
| |
| − | |
| |
| − | | 1..1
| |
| − | | R
| |
| − | |
| |
| − |
| |
| | |} | | |} |
| | | | |
| − | ===Beispiel===
| + | <ref group="Tabelle">CDA-Header-Assoziationen</ref> ''CDA-Header-Assoziationen'' |
| − | | |
| − | <syntaxhighlight lang="xml"> | |
| − | <?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
| |
| − | <ClinicalDocument
| |
| − | xmlns="urn:hl7-org:v3"
| |
| − | xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
| |
| − | xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
| |
| − | | |
| − | <!-- CDA Header -->
| |
| − | <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
| |
| − | <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
| |
| − | <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
| |
| − | <title></title>
| |
| − | <effectiveTime value="20070905"/>
| |
| − | <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
| |
| − | <languageCode code="de" />
| |
| − | <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
| |
| − | <versionNumber value="2"/>
| |
| − | ...
| |
| − | <recordTarget />
| |
| − | <author />
| |
| − | <custodian />
| |
| − | <informationRecipient />
| |
| − | <legalAuthenticator />
| |
| − | <participant />
| |
| − | ...
| |
| − | <relatedDocument typeCode="RPLC">
| |
| − | <parentDocument>
| |
| − | <id extension="60878,33977" root="1.2.276.0.58"/>
| |
| − | <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
| |
| − | <versionNumber value="1"/>
| |
| − | </parentDocument>
| |
| − | </relatedDocument>
| |
| − | ...
| |
| − | <documentationOf />
| |
| − | ...
| |
| − | <!-- CDA Body -->
| |
| − | <component>
| |
| − | ...
| |
| − | </component>
| |
| − | </ClinicalDocument>
| |
| − | </syntaxhighlight>
| |
| | | | |
| − | [[Kategorie:cdaab2|Header]] | + | [[Kategorie:cdaab2|Header-Assoziationen]] |
