Medikation-Entry (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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(→‎ActCode (ActSubstanceAdministrationCode))
K
 
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==Entry: Medikation==
 
==Entry: Medikation==
 +
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| tbd
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|verwendetes Template ID: ||
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||
 
*2.16.840.1.113883.10.20.1.24
 
*2.16.840.1.113883.10.20.1.24
 
*1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7
 
*1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || tbd
+
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||  [[cdaab2:Medikation-Section_(Template)]], [[Cdampl:Medikation-Section_(Template)]]
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| generelle Beschreibung|| Dieser Abschnitt enthält Informationen über die Medikation eines Patienten in kodierter Form.
+
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung|| Dieser Abschnitt enthält Informationen über die Medikation eines Patienten in kodierter Form.
 
'''Dies ist das Addendum-Medikation des VHitG-Arztbriefes.'''
 
'''Dies ist das Addendum-Medikation des VHitG-Arztbriefes.'''
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| Erweiterbarkeit || offen
+
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| offen
 
|}
 
|}
 +
  
 
===Beschreibung===
 
===Beschreibung===
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|-
 
|-
−
|7
+
|1
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|SubstanceAdministration
 
|SubstanceAdministration
 
|
 
|
 
|
 
|
−
||M||Die Klasse SubstanceAdministration trägt die eigentliche Verordnung/ Verabreichung.
+
|M
 +
|Die Klasse SubstanceAdministration trägt die eigentliche Verordnung/ Verabreichung.
 +
 
  
 
|-
 
|-
−
|8
+
|2
 +
|bgcolor="ff8888"| act
 +
|@classCode
 +
|
 +
|1..1
 +
|F
 +
|SBADM
 +
 
 +
|-
 +
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|@moodCode
 
|@moodCode
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|
+
|M
−
|Mood-Code = EVN \| INT:
+
|Mood-Code = EVN oder INT:
 
Der Mood-Code der hier spezifizierten Verordnung/Verabreichung ist entweder im Falle einer beabsichtigten Verordnung/Verabreichung INT (Intend) oder im Falle tatsächlicher Verordnungen/Verabreichungen EVN (Event). Verordnungen im Sinne eines Rezeptes (request RQO) sind nicht Gegenstand eines Arztbrief CDA Dokuments.
 
Der Mood-Code der hier spezifizierten Verordnung/Verabreichung ist entweder im Falle einer beabsichtigten Verordnung/Verabreichung INT (Intend) oder im Falle tatsächlicher Verordnungen/Verabreichungen EVN (Event). Verordnungen im Sinne eines Rezeptes (request RQO) sind nicht Gegenstand eines Arztbrief CDA Dokuments.
  
 
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|-
−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|Id
 
|Id
 
|II
 
|II
−
|0..\*
+
|0..*
−
|Opt.
+
|O
 
|Verordnungsidentifikation : Es ist empfehlenswert, jeder Verordnung eines Medikaments in einem System eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Kommunikation über Verordnungen möglich, zum Beispiel der eindeutige Bezug auf Verordnungen.
 
|Verordnungsidentifikation : Es ist empfehlenswert, jeder Verordnung eines Medikaments in einem System eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Kommunikation über Verordnungen möglich, zum Beispiel der eindeutige Bezug auf Verordnungen.
  
 
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|Code
 
|Code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
 
|0..1
 
|0..1
−
|Opt.
+
|O
 
|Verordnungsklassifizierung : Mit diesem optionalen Code kann die Verordnung/Verabreichung klassifiziert werden. Folgende Werte sind in diesem Zusammenhang sinnvoll.
 
|Verordnungsklassifizierung : Mit diesem optionalen Code kann die Verordnung/Verabreichung klassifiziert werden. Folgende Werte sind in diesem Zusammenhang sinnvoll.
 
Es ist ein Wert aus ActSubstanceAdministrationCode zu übertragen.
 
Es ist ein Wert aus ActSubstanceAdministrationCode zu übertragen.
  
 
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
−
|text||ED||0..1||Opt.||Der Hinweistext ist die textliche Repräsentation der Verordnung. Er entspricht dem Text, der in Level 1 / 2 niedergeschrieben ist.
+
|text||ED||0..1||O||Der Hinweistext ist die textliche Repräsentation der Verordnung. Er entspricht dem Text, der in Level 1 / 2 niedergeschrieben ist.
  
 
|-
 
|-
−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
−
|statusCode||CS CNE||0..1||Opt.||Status der Verabreichung  
+
|statusCode||CS CNE||0..1||O||Status der Verabreichung  
 
Fix: Active\|completed
 
Fix: Active\|completed
 
Der statusCode zeigt an, ob es sich um eine aktive, momentan laufende (active) oder bereits stattgefundene (completed) Verordnung handelt.
 
Der statusCode zeigt an, ob es sich um eine aktive, momentan laufende (active) oder bereits stattgefundene (completed) Verordnung handelt.
  
 
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
−
|effectiveTime||GTS||0..1||Opt.||Zeitangaben zur Verabreichung : effectiveTime trägt die Zeitangaben zu den Einnahmezeitpunkten. Zusätzlich kann der Zeitraum von wann bis wann das Medikament eingenommen werden soll bzw. verabreicht worden ist, mit angegeben werden. Weitere Informationen zu Zeitangaben sind in Abschnitt 1.2.6 zusammengefasst.
+
|effectiveTime||GTS||0..1||O||Zeitangaben zur Verabreichung : effectiveTime trägt die Zeitangaben zu den Einnahmezeitpunkten. Zusätzlich kann der Zeitraum von wann bis wann das Medikament eingenommen werden soll bzw. verabreicht worden ist, mit angegeben werden.  
  
 
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
−
|priorityCode||CE CWE||0..1||Opt.||Dringlichkeit <= ActPriority  
+
|priorityCode||CE CWE||0..1||O||Dringlichkeit <= ActPriority  
 
Hiermit wird optional die Dringlichkeit der Verabreichung angedeutet. Es werden hierfür Werte aus der HL7 Codetabelle ActPriority (OID 2.16.840.1.113883.5.7) verwendet. Die zugelassenen bzw. sinnvollen Werte sind der folgenden Tabelle zu entnehmen.
 
Hiermit wird optional die Dringlichkeit der Verabreichung angedeutet. Es werden hierfür Werte aus der HL7 Codetabelle ActPriority (OID 2.16.840.1.113883.5.7) verwendet. Die zugelassenen bzw. sinnvollen Werte sind der folgenden Tabelle zu entnehmen.
  
 
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|routeCode
 
|routeCode
 
|CE CWE
 
|CE CWE
 
|0..1
 
|0..1
−
|Opt.
+
|O
 
|Zugangs-/Verabreichungsweg des Medikaments <= RouteOfAdministration  
 
|Zugangs-/Verabreichungsweg des Medikaments <= RouteOfAdministration  
 
Hiermit wird der Verabreichungsweg des Medikaments angedeutet, d.h.auf welchem Wege das Medikament in den Körper gelangt bzw. eingenommen werden soll. Hierfür wird die HL7 Codetabelle RouteOfAdministration (OID 2.16.840.1.113883.5.112) verwendet. Diese Codetabelle ist sehr umfangreich und im Prinzip in zwei Teile geteilt. Zum einen kann der Zugangsweg über die Methode der Verabreichung, zum anderen über den Ort der Verabreichung angedeutet werden.
 
Hiermit wird der Verabreichungsweg des Medikaments angedeutet, d.h.auf welchem Wege das Medikament in den Körper gelangt bzw. eingenommen werden soll. Hierfür wird die HL7 Codetabelle RouteOfAdministration (OID 2.16.840.1.113883.5.112) verwendet. Diese Codetabelle ist sehr umfangreich und im Prinzip in zwei Teile geteilt. Zum einen kann der Zugangsweg über die Methode der Verabreichung, zum anderen über den Ort der Verabreichung angedeutet werden.
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
−
|doseQuantity||IVL<PQ>||0..1||Opt.||Dosierungsangaben: Hier wird die Dosierung angegeben. Dies ist in der Regel die Einzeldosis pro Einnahmezeitpunkt oder ein Intervall von Dosierungen wie zum Beispiel 1-2 Tabletten.
+
|doseQuantity||IVL<PQ>||0..1||O||Dosierungsangaben: Hier wird die Dosierung angegeben. Dies ist in der Regel die Einzeldosis pro Einnahmezeitpunkt oder ein Intervall von Dosierungen wie zum Beispiel 1-2 Tabletten.
  
 
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−
|8
+
|2
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|maxDoseQuantity
 
|maxDoseQuantity
 
|RTO<PQ,PQ>
 
|RTO<PQ,PQ>
 
|0..1
 
|0..1
−
|Opt.
+
|O
 
|Maximale Dosis pro Zeiteinheit : Über dieses Attribut kann die maximale Dosis pro Zeiteinheit angegeben werden. Der Zähler (Nominator) der Verhältnisangabe trägt demzufolge ein Dosisangabe, der Nenner (Denominator) eine Zeitangabe (Periode).
 
|Maximale Dosis pro Zeiteinheit : Über dieses Attribut kann die maximale Dosis pro Zeiteinheit angegeben werden. Der Zähler (Nominator) der Verhältnisangabe trägt demzufolge ein Dosisangabe, der Nenner (Denominator) eine Zeitangabe (Periode).
  
 
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−
|8
+
|3
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|consumable
 
|consumable
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|-
 
|-
−
| 9
+
|4
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|@typeCode
 
|@typeCode
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|M
+
|F
−
|fix: "CSM"
+
|CSM
  
 
|-
 
|-
−
| 9
+
|4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|ManufacturedProduct
 
|ManufacturedProduct
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|-
 
|-
−
| 9
+
|5
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|@classCode
 
|@classCode
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|M
+
|F
−
|fix: "MANU"
+
|MANU
  
 
|-
 
|-
−
| 9
+
|5
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|id
 
|id
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|-
 
|-
−
|10
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|LabeledDrug||||||Opt.||Einzunehmende Substanz (über Produkt):
+
|LabeledDrug|| || ||O||Einzunehmende Substanz (über Produkt):
 
Hier wird über code und name das Medikament klassifiziert. Das Medikament muss entweder über den Code oder über den Namen (oder beides) angedeutet werden.
 
Hier wird über code und name das Medikament klassifiziert. Das Medikament muss entweder über den Code oder über den Namen (oder beides) angedeutet werden.
  
 
|-
 
|-
−
|11
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|Code||CE CWE||0..1||Opt.||Klassifizierung des Medikatiomes <= DrugEntity
+
|Code||CE CWE||0..1||O||Klassifizierung des Medikatiomes <= DrugEntity
 
Mit diesem optionalen Code kann das Medikament klassifiziert werden. Mögliche Codesysteme sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.
 
Mit diesem optionalen Code kann das Medikament klassifiziert werden. Mögliche Codesysteme sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.
  
 
|-
 
|-
−
|11
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|name||EN.DE||0..1||Opt.||Name des Medikaments: Mit dieser optionalen Bezeichnung kann das Medikament näher beschrieben werden.
+
|name||EN.DE||0..1||O||Name des Medikaments: Mit dieser optionalen Bezeichnung kann das Medikament näher beschrieben werden.
  
 
|-
 
|-
−
|10
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|Material||||||Opt||Einzunehmende Arznei (als Stoff)
+
|Material|| || ||O||Einzunehmende Arznei (als Stoff)
  
 
|-
 
|-
−
|11
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|Code||CE CWE||||Opt.||Vgl. LabeledDrug.code
+
|Code
 +
|CE CWE
 +
|
 +
|O
 +
|Vgl. LabeledDrug.code
  
 
|-
 
|-
  
−
|11
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|Name||EN.DE||||Opt.||Vgl. LabeledDrug.name
+
|Name
 +
|EN.DE
 +
|
 +
|O
 +
|Vgl. LabeledDrug.name
  
 
|-
 
|-
−
|11
+
|5
 
|bgcolor="88ff88"| ent
 
|bgcolor="88ff88"| ent
−
|lotNumberText||ST||0..1||Opt.||Zusätzlich kann eine Chargennummer lotNumberText in Textform angegeben werden.
+
|lotNumberText
 +
|ST
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Zusätzlich kann eine Chargennummer lotNumberText in Textform angegeben werden.
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
|3
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|preCondition
 
|preCondition
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|Opt.
+
|O
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|8
+
|3
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|@typeCode
 
|@typeCode
 
|
 
|
−
|
+
|1..1
−
|M
+
|F
−
|Fix: PRCN
+
|PRCN
  
 
|-
 
|-
−
|8
+
|3
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|Criterion
 
|Criterion
Zeile 236: Zeile 277:
  
 
|-
 
|-
−
|9
+
|4
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|Text
 
|Text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1||||Konditionale Verabreichungen, z. B. "1 Tablette bei Schmerzen" sind in Level 3 in der Klasse Criterion in Textform zu dokumentieren.
+
|0..1
−
|-
+
|O
 +
|Konditionale Verabreichungen, z. B. "1 Tablette bei Schmerzen" sind in Level 3 in der Klasse Criterion in Textform zu dokumentieren.
 +
 
 
|}
 
|}
  
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====ActPriority====
 
====ActPriority====
−
OID 2.16.840.1.113883.5.7
+
{{:2.16.840.1.113883.1.11.16866/dynamic}}
−
 
 
−
{| class="hl7table"
 
−
!Code!!Bezeichnung!!Erläuterung
 
−
|-
 
−
|R||routine||Routineabhandlung
 
−
|-
 
−
|UR||urgent||dringend, mit Eile,mit hoher Priorität
 
−
|-
 
−
|PRN||as||needed Gebrauch„wenn nötig"
 
−
|-
 
−
|}
 
  
−
 
+
====RouteOfAdministration====
−
====RouteOfAmdinistration====
 
 
OID 2.16.840.1.113883.5.112
 
OID 2.16.840.1.113883.5.112
  
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|-
 
|-
 
|}
 
|}
−
 
  
 
====Codesysteme für Medikamente====
 
====Codesysteme für Medikamente====
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
!Codesystem!!Bezeichnung!!OID
+
!Codesystem!!Bezeichnung!!Referenz!!OID
 
|-
 
|-
−
|ABDAMED||Arzneistoffkennung der ABDA ||(bislang ohne OID)
+
|ABDAMED||Arzneistoffkennung der ABDA || ||(bislang ohne OID)
 
|-
 
|-
−
|ASK ||Arzneimittel-Stoffkatalog (ASK) Nummer der Bezeichnungsverordnung nach Rechtsverordnung §10 Abs. 6 Nr. 1 Satz 2 des Arzneimittelgesetzes (AMG) \[dama\]||1.2.276.0.76.5.308
+
|ASK ||Arzneimittel-Stoffkatalog (ASK) Nummer der Bezeichnungsverordnung nach Rechtsverordnung §10 Abs. 6 Nr. 1 Satz 2 des Arzneimittelgesetzes (AMG)|| [dama]||1.2.276.0.76.5.308
 
|-
 
|-
−
|ATC||atcgm2006<br/>Deutsche Fassung der ATC Codes<br/>(DIMDI) 2006 \[atc, dimdi\]||1.2.276.0.76.5.319
+
|ATC||atcgm2006<br/>Deutsche Fassung der ATC Codes<br/>(DIMDI) 2006||[atc, dimdi]||1.2.276.0.76.5.319
 
|-
 
|-
−
|ATC||atcgm2007<br/>Deutsche Fassung der ATC Codes<br/>(DIMDI) 2007 \[atc, dimdi\]||1.2.276.0.76.5.320
+
|ATC||atcgm2007<br/>Deutsche Fassung der ATC Codes<br/>(DIMDI) 2007|| [atc, dimdi]||1.2.276.0.76.5.320
 
|-
 
|-
−
|ATCWidO||Amtliche Fassung des ATC-Index mit DDD-Angaben für Deutschland im Jahre2007, erstellt vom Wissenschaftlichen Institut der AOK und DIMDI||(bislang ohne OID)
+
|ATCWidO||Amtliche Fassung des ATC-Index mit DDD-Angaben für Deutschland im Jahre 2007, erstellt vom Wissenschaftlichen Institut der AOK und DIMDI||
 +
|(bislang ohne OID)
 
|-
 
|-
−
|ATCWHO||atcwho2007<br/>
+
|ATCWHO||atcwho2007<br/>WHO Fassung der ATC Codes 2007|| ||(bislang ohne OID)
−
WHO Fassung der ATC Codes 2007||(bislang ohne OID)
 
 
|-
 
|-
−
|CAS||Chemical Abstract Service \[cas\]||2.16.840.1.113883.6.61
+
|CAS||Chemical Abstract Service || [cas]||2.16.840.1.113883.6.61
 
|-
 
|-
−
|ID MACS||ID MACS \[idmacs\]||1.2.276.0.76.5.305
+
|ID MACS||ID MACS || [idmacs]||1.2.276.0.76.5.305
 
|-
 
|-
−
|PZN||Pharmazentralnummer||1.2.276.0.76.4.6
+
|PZN||Pharmazentralnummer|| ||1.2.276.0.76.4.6
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
−
 
  
 
===Beispiel===
 
===Beispiel===
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<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
−
<substanceAdministration classCode=\'SBADM\' moodCode=\'INT\|EVN\'>
+
<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT|EVN">
−
   <templateId root=\'2.16.840.1.113883.10.20.1.24\'/>
+
   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>
−
   <templateId root=\'1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7\'/>
+
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>
−
   <templateId root=\'\'/>
+
   <templateId root=""/>
−
   <id root=\'\' extension=\'\'/>
+
   <id root="" extension=""/>
−
   <code code=\'\' codeSystem=\'\' displayName=\'\' codeSystemName=\'\'/>
+
   <code code="" codeSystem="" displayName="" codeSystemName=""/>
−
   <text><reference value=\'\#med-1\'/></text>
+
   <text><reference value="#med-1"/></text>
−
   <statusCode code=\'completed\'/>
+
   <statusCode code="completed"/>
−
   <effectiveTime xsi:type=\'IVL_TS\'>
+
   <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">
−
     <low value=\'\'/>
+
     <low value=""/>
−
     <high value=\'\'/>
+
     <high value=""/>
 
   </effectiveTime>
 
   </effectiveTime>
−
   <effectiveTime operator=\'A\' xsi:type=\'TS\|PIVL_TS\|EIVL_TS\|PIVL_PPD_TS\|SXPR_TS\'>
+
   <effectiveTime operator="A" xsi:type="TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS">
 
       :
 
       :
 
   </effectiveTime>
 
   </effectiveTime>
−
   <routeCode code=\'\' codeSystem=\'\' displayName=\'\' codeSystemName=\'\'/>
+
   <routeCode code="" codeSystem="" displayName="" codeSystemName=""/>
−
   <doseQuantity value=\'\' unit=\'\'/>
+
   <doseQuantity value="" unit=""/>
−
   <approachSiteCode code=\'\' codeSystem=\'\' displayName=\'\' codeSystemName=\'\'/>
+
   <approachSiteCode code="" codeSystem="" displayName="" codeSystemName=""/>
−
   <rateQuantity value=\'\' unit=\'\'/>
+
   <rateQuantity value="" unit=""/>
 
   <consumable>
 
   <consumable>
 
     :
 
     :
 
     .
 
     .
 
   </consumable>
 
   </consumable>
−
   <!-- 0..\* entries describing the components -->
+
   <!-- 0..* entries describing the components -->
−
   <entryRelationship typeCode=\'COMP\' >
+
   <entryRelationship typeCode="COMP" >
−
     <sequenceNumber value=\'\'/>
+
     <sequenceNumber value=""/>
 
   </entryRelationship>
 
   </entryRelationship>
 
   <!-- An optional entry relationship that indicates the reason for use -->
 
   <!-- An optional entry relationship that indicates the reason for use -->
−
   <entryRelationship typeCode=\'RSON\'>
+
   <entryRelationship typeCode="RSON">
−
     <act classCode=\'ACT\' moodCode=\'EVN\'>
+
     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
−
     <templateId root=\'1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1\'/>
+
     <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1"/>
−
     <id root=\'\' extension=\'\'/>
+
     <id root="" extension=""/>
 
     </act>
 
     </act>
 
   </entryRelationship>
 
   </entryRelationship>
 
   <!-- An optional entry relationship that provides prescription activity -->
 
   <!-- An optional entry relationship that provides prescription activity -->
−
   <entryRelationship typeCode=\'REFR\'>
+
   <entryRelationship typeCode="REFR">
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         .
 
         .
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   <precondition>
 
   <precondition>
 
     <criterion>
 
     <criterion>
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     <text><reference value=\'\'></text>
+
     <text><reference value=""></text>
 
     </criterion>
 
     </criterion>
 
   </precondition>
 
   </precondition>
 
</substanceAdministation>
 
</substanceAdministation>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
−
 
−
 
  
 
====als einzunehmende Arznei====
 
====als einzunehmende Arznei====

Aktuelle Version vom 18. Juni 2015, 15:45 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Entry: Medikation

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
  • 2.16.840.1.113883.10.20.1.24
  • 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7
nutzende Templates cdaab2:Medikation-Section_(Template), Cdampl:Medikation-Section_(Template)
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung Dieser Abschnitt enthält Informationen über die Medikation eines Patienten in kodierter Form.

Dies ist das Addendum-Medikation des VHitG-Arztbriefes.

allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen


Beschreibung

Die Klasse SubstanceAdministration sowie weitere Klassen, die dazu in Beziehung stehen, wird genutzt, um Medikationsangaben zu dokumentieren. Die Klasse SubstanceAdministration repräsentiert dabei die Verordnung/Verabreichung eines Medikaments. In dieser Klasse werden vor allem die Zeitangaben zur Einnahme, Dringlichkeit, Verabreichungsinformationen sowie Dosierung angegeben.

Im einfachsten Fall enthält SubstanceAdministration eine Verordnung mit einer Dosierung zu ein oder mehreren Zeiten. Es kann pro Instanz der Klasse genau eine Dosierung angegeben werden. Wechseln Dosierungen über die Zeit, z. B. „morgens 1 Tablette, mittags 2 Tabletten, abends 1 Tablette" etc., dann wird die Klasse wiederholt genannt mit der jeweiligen Dosierung und den zugehörigen Zeiten. Dies wird im Abschnitt „Dosierung/ Zeitangaben" genauer beschrieben.

Zur Klassifikation des Medikaments führt die consumable Beziehung über die Rolle ManufacturedProduct zu einem LabeledDrug, also im Wesentlichen zu einer Handelspackung, oder eine reine Stoffbeschreibung über Material. Über code wird das Medikament klassifiziert. Im Folgenden werden die Attribute der beteiligten Klassen im Detail beschrieben.

Modell

Cdaab2 medikation entry.gif

Abbildung 2: substanceAdministration (cdampl_sbdam.gif)


Attribute

Lvl RIM Element DT Kard. Opt. Beschreibung
1 act SubstanceAdministration M Die Klasse SubstanceAdministration trägt die eigentliche Verordnung/ Verabreichung.


2 act @classCode 1..1 F SBADM
2 act @moodCode M Mood-Code = EVN oder INT:

Der Mood-Code der hier spezifizierten Verordnung/Verabreichung ist entweder im Falle einer beabsichtigten Verordnung/Verabreichung INT (Intend) oder im Falle tatsächlicher Verordnungen/Verabreichungen EVN (Event). Verordnungen im Sinne eines Rezeptes (request RQO) sind nicht Gegenstand eines Arztbrief CDA Dokuments.

2 act Id II 0..* O Verordnungsidentifikation : Es ist empfehlenswert, jeder Verordnung eines Medikaments in einem System eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Kommunikation über Verordnungen möglich, zum Beispiel der eindeutige Bezug auf Verordnungen.
2 act Code CD CWE 0..1 O Verordnungsklassifizierung : Mit diesem optionalen Code kann die Verordnung/Verabreichung klassifiziert werden. Folgende Werte sind in diesem Zusammenhang sinnvoll.

Es ist ein Wert aus ActSubstanceAdministrationCode zu übertragen.

2 act text ED 0..1 O Der Hinweistext ist die textliche Repräsentation der Verordnung. Er entspricht dem Text, der in Level 1 / 2 niedergeschrieben ist.
2 act statusCode CS CNE 0..1 O Status der Verabreichung

Fix: Active\|completed Der statusCode zeigt an, ob es sich um eine aktive, momentan laufende (active) oder bereits stattgefundene (completed) Verordnung handelt.

2 act effectiveTime GTS 0..1 O Zeitangaben zur Verabreichung : effectiveTime trägt die Zeitangaben zu den Einnahmezeitpunkten. Zusätzlich kann der Zeitraum von wann bis wann das Medikament eingenommen werden soll bzw. verabreicht worden ist, mit angegeben werden.
2 act priorityCode CE CWE 0..1 O Dringlichkeit <= ActPriority

Hiermit wird optional die Dringlichkeit der Verabreichung angedeutet. Es werden hierfür Werte aus der HL7 Codetabelle ActPriority (OID 2.16.840.1.113883.5.7) verwendet. Die zugelassenen bzw. sinnvollen Werte sind der folgenden Tabelle zu entnehmen.

2 act routeCode CE CWE 0..1 O Zugangs-/Verabreichungsweg des Medikaments <= RouteOfAdministration

Hiermit wird der Verabreichungsweg des Medikaments angedeutet, d.h.auf welchem Wege das Medikament in den Körper gelangt bzw. eingenommen werden soll. Hierfür wird die HL7 Codetabelle RouteOfAdministration (OID 2.16.840.1.113883.5.112) verwendet. Diese Codetabelle ist sehr umfangreich und im Prinzip in zwei Teile geteilt. Zum einen kann der Zugangsweg über die Methode der Verabreichung, zum anderen über den Ort der Verabreichung angedeutet werden. Die folgende Tabelle ist ein Auszug aus der RouteOfAdministration. Sie stellt die wahrscheinlich am häufigsten verwendeten Zugangswege zusammen.

2 act doseQuantity IVL<PQ> 0..1 O Dosierungsangaben: Hier wird die Dosierung angegeben. Dies ist in der Regel die Einzeldosis pro Einnahmezeitpunkt oder ein Intervall von Dosierungen wie zum Beispiel 1-2 Tabletten.
2 act maxDoseQuantity RTO<PQ,PQ> 0..1 O Maximale Dosis pro Zeiteinheit : Über dieses Attribut kann die maximale Dosis pro Zeiteinheit angegeben werden. Der Zähler (Nominator) der Verhältnisangabe trägt demzufolge ein Dosisangabe, der Nenner (Denominator) eine Zeitangabe (Periode).
3 part consumable M Zur Klassifikation des Medikaments führt die consumable Beziehung von der SubstanceAdministration über die Rolle ManufacturesProduct zu einem LabeledDrug, also im Wesentlichen zu einer Handelspackung.
4 part @typeCode F CSM
4 role ManufacturedProduct M Einzunehmendes Produkt
5 role @classCode F MANU
5 role id II 0..* M Identifier
5 ent LabeledDrug O Einzunehmende Substanz (über Produkt):

Hier wird über code und name das Medikament klassifiziert. Das Medikament muss entweder über den Code oder über den Namen (oder beides) angedeutet werden.

5 ent Code CE CWE 0..1 O Klassifizierung des Medikatiomes <= DrugEntity

Mit diesem optionalen Code kann das Medikament klassifiziert werden. Mögliche Codesysteme sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

5 ent name EN.DE 0..1 O Name des Medikaments: Mit dieser optionalen Bezeichnung kann das Medikament näher beschrieben werden.
5 ent Material O Einzunehmende Arznei (als Stoff)
5 ent Code CE CWE O Vgl. LabeledDrug.code
5 ent Name EN.DE O Vgl. LabeledDrug.name
5 ent lotNumberText ST 0..1 O Zusätzlich kann eine Chargennummer lotNumberText in Textform angegeben werden.
3 rel preCondition O
3 rel @typeCode 1..1 F PRCN
3 act Criterion
4 act Text ED 0..1 O Konditionale Verabreichungen, z. B. "1 Tablette bei Schmerzen" sind in Level 3 in der Klasse Criterion in Textform zu dokumentieren.

Constraints

  • Eines der Elemente LabeledDrug oder Material muss vorhanden sein.


Vokabularien

ActCode (ActSubstanceAdministrationCode)

Beschreibung
EN-US.png description:

Describes the type of substance administration being performed.

Value Set NameValue Set IdVersion / EingangsdatumStatus
ActSubstanceAdministrationCode2.16.840.1.113883.1.11.19708DEFN=UV=VO=1099-20110726 - 2011‑07‑26Definitiv
Quell-Kodesystem:
  • 2.16.840.1.113883.5.4 Act Code
Level/ TypKodeAnzeigenameKodesystemBeschreibung
0-A_ActSubstanceAdministrationCodeActSubstanceAdministrationCodeAct Code
1-L DRUGDrug therapyAct Code
1-L FDfoodAct Code
1-S IMMUNIZImmunizationAct Code
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

ActPriority

Beschreibung
EN-US.png description:

A code or set of codes (e.g., for routine, emergency,) specifying the urgency under which the Act happened, can happen, is happening, is intended to happen, or is requested/demanded to happen.

Discussion: This attribute is used in orders to indicate the ordered priority, and in event documentation it indicates the actual priority used to perform the act. In definition mood it indicates the available priorities.

Value Set NameValue Set IdVersion / EingangsdatumStatus
ActPriority2.16.840.1.113883.1.11.16866DEFN=UV=VO=1099-20110726 - 2011‑07‑26Definitiv
Quell-Kodesystem:
  • 2.16.840.1.113883.5.7
Level/ TypKodeAnzeigenameKodesystemBeschreibung
0-LAASAP2.16.840.1.113883.5.7
0-LCRcallback results2.16.840.1.113883.5.7
0-LELelective2.16.840.1.113883.5.7
0-LEMemergency2.16.840.1.113883.5.7
0-LPpreop2.16.840.1.113883.5.7
0-LPRNas needed2.16.840.1.113883.5.7
0-LRroutine2.16.840.1.113883.5.7
0-LRRrush reporting2.16.840.1.113883.5.7
0-LSstat2.16.840.1.113883.5.7
0-LTtiming critical2.16.840.1.113883.5.7
0-LUDuse as directed2.16.840.1.113883.5.7
0-LURurgent2.16.840.1.113883.5.7
0-SCScallback for scheduling2.16.840.1.113883.5.7
1-L CSPcallback placer for scheduling2.16.840.1.113883.5.7
1-L CSRcontact recipient for scheduling2.16.840.1.113883.5.7
0-LELelective2.16.840.1.113883.5.7
0-LEMemergency2.16.840.1.113883.5.7
0-LRroutine2.16.840.1.113883.5.7
0-LURurgent2.16.840.1.113883.5.7
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

RouteOfAdministration

OID 2.16.840.1.113883.5.112

Code Bezeichnung Erläuterung
R Routine Routineabhandlung
CHEW Chew, oral kauen, oral
DISSOLVE Dissolve, oral auflösen, oral
SL Dissolve, sublingual auflösen, sublingual
DOUCHE Douche, vaginal Dusche, vaginal
ENEMA Enema, rectal Einlauf, rektal
GARGLE Gargle gurgeln
IV Infusion, intravenous Infusion, intravenös
NASINHL Inhalation, nasal Inhalation, nasal
NEB Inhalation, nebulization Inhalation, vernebelt, nasal
NASNEB Inhalation, nebulization, nasal Inhalation, vernebelt, oral
ORINHL Inhalation, respiratory Inhalation, oral
GINGINJ Injection, gingival Injektion, gingival
IARTINJ Injection, intraarticular Injektion, intraartikulär
IDINJ Injection, intradermal Injektion, intradermal, intrakutan
IEPIDINJ Injection, intraepidermal Injektion, intraepidermal
IVESINJ Injection, intravesicle Injektion, intravesikulär
SQ Injection, subcutaneous Injektion, subkutan
IAINJ Injection, intraarterial Injektion, intraartieriell
IM Injection, intramuscular Injektion, intramuskulär
IVINJ Injection, intravenous Injektion, intravenös
PR Insertion, rectal Einführen, rektal
URETHINS Insertion, urethral Einführen, urethral
VAGINSI Insertion, vaginal Einführen, vaginal
EFT Instillation, enteral feeding tube Einträufeln, Ernährungssonde
IOINSTL Instillation, intraocular Einträufeln, intraokulär
NASALINSTIL Instillation, nasal Einträufeln, nasal
BLADINSTL Instillation, urinary catheter Einträufeln, Ureterkatheter
URETHINSTL instillation, urethral Einträufeln, urethral
IOIRR Irrigation, intraocular Ausspülen, intraokulär
RECIRR Irrigation, rectal Ausspülen, rektal
ORRINSE Rinse, oral Spülung, oral
SUCK Suck, oromucosal Lutschen, oromukosal
URETHSUP Suppository, urethral Suppositorium, urethral
PO Swallow, oral Schlucken, oral
SUBCONJTA Subconjunctival Oberflächlich auftragen, subkonjunktival
TOPICAL Topical Oberflächlich auftragen
BUC Topical application, buccal Oberflächlich auftragen, Wange
GIN Topical application, gingival Oberflächlich auftragen, gingival
SKIN Topical application, skin Oberflächlich auftragen, Haut
TRNSDERM Transdermal Transdermal
TRNSLING Translingual Translingual

Codesysteme für Medikamente

Codesystem Bezeichnung Referenz OID
ABDAMED Arzneistoffkennung der ABDA (bislang ohne OID)
ASK Arzneimittel-Stoffkatalog (ASK) Nummer der Bezeichnungsverordnung nach Rechtsverordnung §10 Abs. 6 Nr. 1 Satz 2 des Arzneimittelgesetzes (AMG) [dama] 1.2.276.0.76.5.308
ATC atcgm2006
Deutsche Fassung der ATC Codes
(DIMDI) 2006		 [atc, dimdi] 1.2.276.0.76.5.319
ATC atcgm2007
Deutsche Fassung der ATC Codes
(DIMDI) 2007		 [atc, dimdi] 1.2.276.0.76.5.320
ATCWidO Amtliche Fassung des ATC-Index mit DDD-Angaben für Deutschland im Jahre 2007, erstellt vom Wissenschaftlichen Institut der AOK und DIMDI (bislang ohne OID)
ATCWHO atcwho2007
WHO Fassung der ATC Codes 2007		 (bislang ohne OID)
CAS Chemical Abstract Service [cas] 2.16.840.1.113883.6.61
ID MACS ID MACS [idmacs] 1.2.276.0.76.5.305
PZN Pharmazentralnummer 1.2.276.0.76.4.6

Beispiel

aus PCC

<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT|EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>
  <templateId root=""/>
  <id root="" extension=""/>
  <code code="" codeSystem="" displayName="" codeSystemName=""/>
  <text><reference value="#med-1"/></text>
  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">
    <low value=""/>
    <high value=""/>
  </effectiveTime>
  <effectiveTime operator="A" xsi:type="TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS">
       :
  </effectiveTime>
  <routeCode code="" codeSystem="" displayName="" codeSystemName=""/>
  <doseQuantity value="" unit=""/>
  <approachSiteCode code="" codeSystem="" displayName="" codeSystemName=""/>
  <rateQuantity value="" unit=""/>
  <consumable>
    :
    .
  </consumable>
  <!-- 0..* entries describing the components -->
  <entryRelationship typeCode="COMP" >
    <sequenceNumber value=""/>
  </entryRelationship>
  <!-- An optional entry relationship that indicates the reason for use -->
  <entryRelationship typeCode="RSON">
    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1"/>
    <id root="" extension=""/>
    </act>
  </entryRelationship>
  <!-- An optional entry relationship that provides prescription activity -->
  <entryRelationship typeCode="REFR">
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3"/>
        :
        .
  </entryRelationship>
  <precondition>
    <criterion>
    <text><reference value=""></text>
    </criterion>
  </precondition>
</substanceAdministation>

als einzunehmende Arznei

<entry> 
  <consumable> 
    <manufacturedProduct> 
      <manufacturedMaterial> 
        ... 
      </manufacturedMaterial> 
    </manufacturedProduct> 
  </consumable> 
</entry>


als einzunehmende Substanz

<entry> 
  <consumable> 
    <manufacturedProduct> 
      <manufacturedLabeledDrug> 
        <code code="2499914" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6"
                 codeSystemName="Pharmazentralnummer"
                 displayName="ESIDRIX Tabl. 50 St"/>
        <name>Esidrix Tabletten</name>
      </manufacturedLabeledDrug> 
    </manufacturedProduct> 
  </consumable> 
</entry>
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