Cdapueb:Header
(→participant) |
|||
| Zeile 32: | Zeile 32: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | urn:hl7-org:v3 | + | | "urn:hl7-org:v3" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 40: | Zeile 40: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | urn:hl7-org:v3/voc | + | | "urn:hl7-org:v3/voc" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 48: | Zeile 48: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | http://www.w3.org/2001/ XMLSchema-instance | + | | "http://www.w3.org/2001/ XMLSchema-instance" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 56: | Zeile 56: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | DOCCLIN | + | | "DOCCLIN" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 64: | Zeile 64: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | EVN | + | | "EVN" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 80: | Zeile 80: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.1.3 | + | | "2.16.840.1.113883.1.3" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 88: | Zeile 88: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | POCD_HD000040 | + | | "POCD_HD000040" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 152: | Zeile 152: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 28616-1 | + | | "28616-1" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 160: | Zeile 160: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.6.1 | + | | "2.16.840.1.113883.6.1" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 168: | Zeile 168: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | LOINC | + | | "LOINC" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 216: | Zeile 216: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.25 | + | | "2.16.840.1.113883.5.25" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 320: | Zeile 320: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | RCT | + | | "RCT" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 328: | Zeile 328: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | OP | + | | "OP" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 344: | Zeile 344: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PAT | + | | "PAT" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 400: | Zeile 400: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PSN | + | | "PSN" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 408: | Zeile 408: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 440: | Zeile 440: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.1 | + | | "2.16.840.1.113883.5.1" |
|- | |- | ||
| 5 | | 5 | ||
| Zeile 488: | Zeile 488: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1 | + | | "2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1" |
|- | |- | ||
| 5 | | 5 | ||
| Zeile 652: | Zeile 652: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | AUT | + | | "AUT" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 660: | Zeile 660: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | OP | + | | "OP" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 684: | Zeile 684: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.88 | + | | "2.16.840.1.113883.5.88" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 716: | Zeile 716: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ASSIGNED | + | | "ASSIGNED" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 764: | Zeile 764: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.111 | + | | "2.16.840.1.113883.5.111" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 804: | Zeile 804: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PSN | + | | "PSN" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 812: | Zeile 812: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 836: | Zeile 836: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | DEV | + | | "DEV" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 844: | Zeile 844: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 884: | Zeile 884: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ORG | + | | "ORG" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 892: | Zeile 892: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 999: | Zeile 999: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | LA | + | | "LA" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 1.007: | Zeile 1.007: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | OP | + | | "OP" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 1.039: | Zeile 1.039: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.89 | + | | "2.16.840.1.113883.5.89" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 1.063: | Zeile 1.063: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ASSIGNED | + | | "ASSIGNED" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 1.111: | Zeile 1.111: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.111 | + | | "2.16.840.1.113883.5.111" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.151: | Zeile 1.151: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PSN | + | | "PSN" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.159: | Zeile 1.159: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.183: | Zeile 1.183: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ORG | + | | "ORG" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.191: | Zeile 1.191: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.298: | Zeile 1.298: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | CST | + | | "CST" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 1.314: | Zeile 1.314: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ASSIGNED | + | | "ASSIGNED" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 1.330: | Zeile 1.330: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ORG | + | | "ORG" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.338: | Zeile 1.338: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.432: | Zeile 1.432: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | COMP | + | | "COMP" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 1.448: | Zeile 1.448: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ENC | + | | "ENC" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 1.456: | Zeile 1.456: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | EVN | + | | "EVN" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 1.480: | Zeile 1.480: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.4 | + | | "2.16.840.1.113883.5.4" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.528: | Zeile 1.528: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | RESP | + | |"RESP" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.600: | Zeile 1.600: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PSN | + | | "PSN" |
|- | |- | ||
| 6 | | 6 | ||
| Zeile 1.608: | Zeile 1.608: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 6 | | 6 | ||
| Zeile 1.632: | Zeile 1.632: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | LOC | + | | "LOC" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.837: | Zeile 1.837: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PSN | + | | "PSN" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.845: | Zeile 1.845: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.869: | Zeile 1.869: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ORG | + | | "ORG" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.877: | Zeile 1.877: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 1.989: | Zeile 1.989: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | OP | + | | "OP" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 2.013: | Zeile 2.013: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.88 | + | | "2.16.840.1.113883.5.88" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 2.021: | Zeile 2.021: | ||
| 0..1 | | 0..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ParticipationFunction | + | | "ParticipationFunction" |
|- | |- | ||
| 2 | | 2 | ||
| Zeile 2.085: | Zeile 2.085: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | 2.16.840.1.113883.5.111 | + | | "2.16.840.1.113883.5.111" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 2.093: | Zeile 2.093: | ||
| 0..1 | | 0..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | RoleCode | + | | "RoleCode" |
|- | |- | ||
| 3 | | 3 | ||
| Zeile 2.125: | Zeile 2.125: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | PSN | + | | "PSN" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 2.133: | Zeile 2.133: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 2.157: | Zeile 2.157: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | ORG | + | | "ORG" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
| Zeile 2.165: | Zeile 2.165: | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| F | | F | ||
| − | | INSTANCE | + | | "INSTANCE" |
|- | |- | ||
| 4 | | 4 | ||
Version vom 27. Januar 2015, 13:02 Uhr
Dieses Material ist Teil des Leitfadens [[Category:|Cdapueb:Header]].
|
Inhaltsverzeichnis
Header
Der Header des CDA-Dokuments besteht zum einen aus der Dokumentenklasse, die grundlegende Informationen über das Dokument an sich liefert, und zum anderen aus verschiedenen Header-Elementen. Diese geben Aussagen unter anderem über den Patienten, den Empfänger und weitere am Behandlungsprozess beteiligte Personen [1]. Die Header-Elemente basieren auf HL7-Templates [2], die jeweils unter den Tabellen beschrieben werden. Sofern in den Templates Kardinalitäten und Konformitäten fehlen, werden diese für die Zwecke des Pflegeüberleitungsbogens ergänzt. Weitere Abweichungen oder Besonderheiten werden unter den Tabellen erläutert.
Dokumentenklasse
Vor der Dokumentenklasse wird die XML-Deklaration eingefügt. Sie beinhaltet Informationen darüber, mit welcher Version von XML gearbeitet und welche Zeichenkodierung im Dokument genutzt wird:
<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act | ClinicalDocument | 1..1 | M | Root-Element | |
| 2 | act | @xmlns | ST | 1..1 | F | "urn:hl7-org:v3" |
| 2 | act | @xmlns:voc | ST | 1..1 | F | "urn:hl7-org:v3/voc" |
| 2 | act | @xmlns:xsi | ST | 1..1 | F | "http://www.w3.org/2001/ XMLSchema-instance" |
| 2 | act | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "DOCCLIN" |
| 2 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | F | "EVN" |
| 2 | act | typeId | II | 1..1 | M | Typ: CDA-Dokument |
| 3 | act | @root | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.1.3" |
| 3 | act | @extension | ST | 1..1 | F | "POCD_HD000040" |
| 2 | act | templateId | II | 0..1 | R | Dokumenten-Template-ID |
| 3 | act | @extension | ST | 1..1 | M | Bezeichnung des Templates |
| 3 | act | @root | OID | 1..1 | M | OID des Templates |
| 2 | act | id | II | 1..1 | M | Dokumenten-ID |
| 3 | act | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 3 | act | @root | OID | 1..1 | M | OID des Anwendungssystems |
| 2 | act | code | CE CWE | 1..1 | M | Angabe, dass es sich um einen Pflegeüberleitungsbogen handelt |
| 3 | act | @code | ST | 1..1 | F | "28616-1" |
| 3 | act | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.6.1" |
| 3 | act | @codeSystemName | ST | 1..1 | F | "LOINC" |
| 3 | act | @displayName | ST | 1..1 | M | Verlegungsbrief |
| 2 | act | title | ST | 1..1 | M | Titel für das Dokument |
| 2 | act | effectiveTime | TS | 1..1 | M | Erstellungsdatum |
| 2 | act | confidentialityCode | CE CWE | 1..1 | M | Vertraulichkeit des Dokuments |
| 3 | act | @code | ST | 1..1 | M | Code der Vertraulichkeit |
| 3 | act | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.25" |
| 3 | act | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | Confidentiality |
| 2 | act | languageCode | CS CNE | 0..1 | R | Sprache des Dokuments |
| 3 | act | @code | ST | 1..1 | M | Code für die Sprache |
| 2 | act | setId | II | 0..1 | O | Set-Kennung |
| 3 | act | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 3 | act | @root | OID | 1..1 | M | OID des Sets |
| 2 | act | versionNumber | INT | 0..1 | O | Nummer der Version |
In der Dokumentenklasse befindet sich zunächst das Root-Element, das festgelegte Standardwerte hat. Die Type-ID gibt Aufschluss darüber, dass es sich bei dem Typ des Dokuments um ein CDA-Dokument handelt. Auch hier sind die Attribute für jedes Dokument gleich. In der Template-ID wird festgehalten, welches Template beim Erstellen des Dokuments genutzt wurde. Hier sind in den Attributen die Bezeichnung bzw. der Name des Templates und die eindeutige OID aufzuführen. In der Dokumenten-ID ist eine ID zu generieren, die das Dokument eindeutig identifizierbar macht. Hierbei ist zusätzlich die OID des Anwendungssystems anzugeben, die die ID vergeben hat. Anschließend wird im code- Tag angegeben, dass es sich bei dem CDA-Dokument um einen Pflegeüberleitungsbogen handelt. Dies ist mit dem angegebenen Code für „Verlegungsbrief“ zu kodieren. Sofern hier jedoch ein geeigneterer Code gefunden wird, kann dieser verwendet werden. Im Folgenden wird ein Titel für das Dokument und ein Erstellungsdatum eingefügt. Der Code für die Vertraulichkeit des Dokuments ist aus dem Codesystem „Confidentiality“ (siehe vorherige Tabelle) zu wählen [3]. Schließlich ist ein Code für die Sprache des Dokuments zu bestimmen. Dieser besteht aus zwei Kleinbuchstaben für den Sprachcode und zwei Großbuchstaben für den Ländercode. Ebenso kann eine Set-ID mit eindeutiger Kennzeichnung und OID des Sets und die Versionsnummer vergeben werden. Zu dem Set gehören alle Versionen des Dokuments. Ein Beispiel der Dokumentenklasse ist nachfolgend zu sehen :
<ClinicalDocument
xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
<templateId extension="CDA-Template1" root="1.2.345.6."/> <!-- bei allen folgenden IDs handelt es sich um Platzhalter/Beispielangaben -->
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<code code="28616-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Verlegungsbrief"/>
<title>Pflegeüberleitungsbogen von Frau Dr. Mustermann, Medizinische Klinik 1, Klinikum Braunschweig</title>
<effectiveTime value="20140531"/>
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<languageCode code="de-DE"/>
<setId extension="A123" root="1.2.345.6"/>
<versionNumber value="2"/>
recordTarget
Im recordTarget-Element werden Angaben zum Patienten gemacht. Hierbei ist das HL7-Template „CDA recordTarget/HeaderRecordTarget“ [4] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | part | recordTarget | 1...1 | M | Patienteninformationen | |
| 2 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "RCT" |
| 2 | part | @contextControlCode | CS CNE | 1..1 | F | "OP" |
| 2 | role | patientRole | 1..1 | M | Patienteninformationen | |
| 3 | role | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PAT" |
| 3 | role | id | II | 1..* | M | Patienten-ID |
| 4 | role | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 4 | role | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 3 | role | addr | AD | 0..* | O | Adresse des Patienten |
| 3 | role | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten des Patienten |
| 3 | ent | patient | 0..1 | O | Patienteninformationen | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PSN" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | name | PN | 0..* | O | Vor- und Zuname des Patienten |
| 4 | ent | adminstrativeGenderCode | CE CWE | 0..1 | O | Geschlecht des Patienten |
| 5 | ent | @code | ST | 1..1 | M | Code des Geschlechts |
| 5 | ent | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.1" |
| 5 | ent | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | AdministrativeGender |
| 5 | ent | @displayName | ST | 0..1 | O | Geschlecht |
| 4 | ent | birthTime | TS | 0..1 | O | Geburtsdatum |
| 4 | ent | religiousAffiliationCode | CE CWE | 0..1 | O | Religion |
| 5 | ent | @code | ST | 1..1 | M | Code der Religion |
| 5 | ent | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1" |
| 5 | ent | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | ReligiousAffiliation |
| 5 | ent | @displayName | ST | 0..1 | O | Name der Religion |
| 4 | role | guardian | 0...* | O | Gesetzlicher Betreuer/ gesetzliche Betreuungsorganisation | |
| 5 | role | addr | AD | 0..1 | O | Adresse des gesetzlichen Betreuers |
| 5 | role | telecom | TEL | 0...* | O | Kontaktdaten des gesetzlichen Betreuers |
| 5 | ent | guardianPerson | 0..1 | O | gesetzlicher Betreuer | |
| 6 | ent | name | PN | 1..1 | M | Name des gesetzlichen Betreuers |
| 5 | ent | guardianOrganization | 0..1 | O | gesetzliche Betreuungsorganisation | |
| 6 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der gesetzlichen Betreuungsorganisation |
| 4 | lang | languageCommunication | 0..* | O | Angaben zur Sprache des Patienten | |
| 5 | lang | languageCode | CS CNE | 1..1 | M | Sprache des Patienten |
Die Tags martialStatusCode und birthplace entfallen, da sie im Pflegeüberleitungsbogen nicht vorgesehen und im Template nur mit der Konformität optional (O) gekennzeichnet sind. Gleiches gilt für moodcode, proficiencyLevelCode und preferenceInd, die Bestandteile des Tags languageCommunication sind. Damit das Tag, falls es genutzt wird, einen Inhalt besitzt, ist die Kardinalität und die Konformität von languageCode geändert worden. Es wird davon ausgegangen, dass nur die Muttersprache des Patienten eingetragen wird. Es ist zu beachten, dass entweder guardianPerson oder guardianOrganization vorhanden sein muss, sofern das Feld guardian genutzt wird. Mit dem recordTarget sind folgende Teile des Feldes „Persönliche Daten“ aus dem Pflegeüberleitungsbogen abgedeckt: Name, Adresse, Geburtsdatum, Religion und Muttersprache. Mit dem Tag guardian, das im recordTarget vorgesehen ist, kann zudem der gesetzliche Betreuer mit Namen und Kontaktdaten eingepflegt werden. Beispiel des recordTarget-Elements in XML :
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
<patientRole classCode="PAT">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<addr>
<streetName>Hauptstraße</streetName>
<houseNumber>24</houseNumber>
<postalCode>38112</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
<telecom use="HP" value="tel:0531987654"/>
<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<given>Hans</given>
<family>Müller</family>
</name>
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
<birthTime value="19930224"/>
<religiousAffiliationCode code="101" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1" displayName="Römisch-Katholisch"/>
</patient>
<guardian>
<addr>
<streetName>Dorfstraße</streetName>
<houseNumber>12</houseNumber>
<postalCode>31000</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
<telecom use="HP" value="tel:0531123456"/>
<telecom use="WP" value="fax:0531123457"/>
<telecom use="HP" value="mailto:sina.weber@web.de"/>
<guardianPerson>
<name>
<given>Sina</given>
<family>Weber</family>
</name>
</guardianPerson>
<guardianOrganization>
<name>Mittelständigenschutz e.V.</name>
</guardianOrganization>
</guardian>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
</languageCommunication>
</patientRole>
</recordTarget>
author
Im author-Element werden Angaben zum Urheber des Dokuments gemacht. Hierbei ist das HL7-Template „CDA author/HeaderAuthor“ [5] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | part | author | 1...1 | M | Autorinformationen | |
| 2 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "AUT" |
| 2 | part | @contextControlCode | CS CNE | 1..1 | F | "OP" |
| 2 | part | functionCode | CE CWE | 0..1 | O | Funktion des Autors |
| 3 | part | @code | ST | 1..1 | M | Code der Funktion |
| 3 | part | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.88" |
| 3 | part | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | ParticipationFunction |
| 2 | part | time | TS | 1..1 | M | Dokumentationszeitpunkt |
| 2 | role | assignedAuthor | 1..1 | M | Informationen über den Autor | |
| 3 | role | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ASSIGNED" |
| 3 | role | id | II | 1..* | M | ID des Autors |
| 4 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 4 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 3 | role | code | CE CWE | 0..1 | R | Rolle des Autors |
| 4 | role | @code | ST | 1..1 | M | Code der Rolle |
| 4 | role | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.111" |
| 4 | role | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | RoleCode |
| 3 | role | addr | AD | 0..* | R | Adresse des Autors |
| 3 | role | telecom | TEL | 0..* | R | Kontaktdaten des Autors |
| 3 | ent | assignedPerson | 0..1 | O | Person als Autor | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PSN" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | name | PN | 1..1 | M | Name des Autors |
| 3 | ent | assignedAuthoringDevice | 0...1 | O | Gerät als Autor | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "DEV" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | code | ST | 0..1 | O | Code des Gerätes |
| 4 | ent | manufacturedModelName | ST | 0..1 | O | Herstellername |
| 4 | ent | softwareName | ST | 0..1 | O | Name der Software |
| 3 | ent | representedOrganization | 0..1 | O | zugehörige Organisation | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ORG" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | id | II | 0..* | O | ID der Organisation |
| 5 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 5 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 4 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der Organisation |
| 4 | ent | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten der Organisation |
| 4 | ent | addr | AD | 0..1 | R | Adresse der Organisation |
Da davon ausgegangen wird, dass ausschließlich eine Person Autor des Dokuments sein kann, wird das Tag assignedAuthoringDevice, das für ein Gerät als Autor steht, nicht genutzt. Da laut Template-Vorgaben eines der beiden Elemente in jedem Fall vorhanden sein muss [5], ist assignedPerson verpflichtend.
Sofern die Person, die das Dokument erstellt hat, auch der Ansprechpartner für den Empfänger des Dokuments ist, entspricht das author-Element dem Feld „Verlegung von“ im Pflegeüberleitungsbogen.
Beispiel des author-Elements in XML:
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
<functionCode code="ATTPHYS" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>
<time value="20140531"/>
<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<telecom use="WP" value="tel:0531123456789"/>
<assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<prefix>Dr.</prefix>
<given>Peter</given>
<family>Mustermann</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<name>Klinikum Braunschweig</name>
<telecom use="WP" value="tel:05311234567890"/>
<addr>
<streetName>Salzdahlumer Straße</streetName>
<houseNumber>90</houseNumber>
<postalCode>38126</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
legalAuthenticator
Das Element legalAuthenticator ist für den vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner des Dokuments vorgesehen. Hierbei ist das HL7-Template „CDA legalAuthenticator/ HeaderLegalAuthenticator“ [6] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | part | legalAuthenticator | 1...1 | M | Unterzeichner des Dokuments | |
| 2 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "LA" |
| 2 | part | @contextControlCode | CS CNE | 1..1 | F | "OP" |
| 2 | part | time | TS | 1..1 | R | Zeitpunkt des Unterzeichnens |
| 2 | part | signatureCode | CS CNE | 0..1 | O | Erfordernis einer Signatur |
| 3 | part | @code | ST | 1..1 | M | Code für die Signatur |
| 3 | part | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.89" |
| 3 | part | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | ParticipationSignature |
| 2 | role | assignedEntity | 1..1 | M | Informationen über den Unterzeichner | |
| 3 | role | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ASSIGNED" |
| 3 | role | id | II | 1..* | M | ID des Unterzeichners |
| 4 | role | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 4 | role | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 3 | role | code | CE CWE | 0..* | O | Rolle des Unterzeichners |
| 4 | role | @code | ST | 1..1 | M | Code der Rolle |
| 4 | role | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.111" |
| 4 | role | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | RoleCode |
| 3 | role | addr | AD | 0..* | O | Adresse des Unterzeichners |
| 3 | role | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten des Unterzeichners |
| 3 | ent | assignedPerson | 0..1 | O | Person | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PSN" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | name | PN | 0..* | O | Name des Unterzeichners |
| 3 | ent | representedOranization | 0...1 | O | zugehörige Organisation | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ORG" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | id | II | 0..* | O | ID der Organisation |
| 5 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 5 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 4 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der Organisation |
| 4 | ent | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten der Organisation |
| 4 | ent | addr | AD | 0..1 | R | Adresse der Organisation |
Dieses Element entspricht dem Unterschriftenfeld im Pflegeüberleitungsbogen, sofern diese Person gesetzlich für das Dokument verantwortlich gemacht werden kann. Andernfalls muss eine zweite Person das Dokument elektronisch oder manuell unterzeichnen. XML-Beispiel:
<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">
<time value="20140531"/>
<signatureCode code="X" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.89"/>
<assignedEntity classCode="ASSIGNED">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<code code="HOSP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>
<telecom use="WP" value="tel:0531123456789"/>
<assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<prefix>Dr.</prefix>
<given>Peter</given>
<family>Mustermann</family>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<name>Klinikum Braunschweig</name>
<telecom use="WP" value="tel:05311234567890"/>
<addr>
<streetName>Salzdahlumer Straße</streetName>
<houseNumber>90</houseNumber>
<postalCode>38126</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>
custodian
Im Element custodian wird die Organisation benannt, die für die Verwaltung des Dokuments zuständig ist. Hierbei ist das HL7-Template „CDA custodian/HeaderCustodian“ [7] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | rel | custodian | 1..1 | M | verwaltende Organisation | |
| 2 | rel | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "CST" |
| 2 | act | assignedCustodian | 1..1 | M | Informationen über die Organisation | |
| 3 | act | @classcode | CS CNE | 1..1 | F | "ASSIGNED" |
| 3 | act | representedCustodianOrganisat ion | 1..1 | M | Organisation | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ORG" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | id | II | 0..* | O | ID der Organisation |
| 5 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 5 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 4 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der Organisation |
| 4 | ent | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten der Organisation |
| 4 | ent | addr | AD | 0..1 | R | Adresse der Organisation |
Für den Fall des Pflegeüberleitungsbogens ist die Institution zu wählen, in deren Behandlung sich der Patient befunden hat. Somit entspricht das custodian-Element der Institution aus „Verlegung von“ im Pflegeüberleitungsbogen. XML-Beispiel:
<custodian typeCode="CST">
<assignedCustodian classcode="ASSIGNED">
<representedCustodianOrganisation classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<name>Klinikum Braunschweig</name>
<telecom use="WP" value="tel:05311234567890"/>
<addr>
<streetName>Salzdahlumer Straße</streetName>
<houseNumber>90</houseNumber>
<postalCode>38126</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
</representedCustodianOrganisation>
</assignedCustodian>
</custodian>
encompassingEncounter
Das Element encompassingEncounter beschreibt Informationen zum Patientenkontakt. Dazu gehört unter anderem die Behandlungsdauer, aber auch auch die zuständige Person sowie die Behandlungseinrichtung. Hierbei ist das HL7-Template „CDA encompassingEncounter Patientenkontakt/ HeaderEncompassingEncounter“ [8] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | rel | componentOf | 1..1 | M | Informationen zum Patientenkontakt | |
| 2 | rel | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "COMP" |
| 2 | act | encompassingEncounter | 1..1 | M | Patientenkontakt | |
| 3 | act | @classcode | CS CNE | 1..1 | F | "ENC" |
| 3 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | F | "EVN" |
| 3 | act | code | CE CWE | 1..1 | M | Art des Kontakts |
| 4 | act | @code | ST | 1..1 | M | Code des Kontakts |
| 4 | act | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.4" |
| 4 | act | @codeSystemName | ST | 0..1 | O | ActCode |
| 3 | act | effectiveTime | IVL_TS | 1..1 | M | Zeitraum der Behandlung |
| 4 | act | low | TS | 1..1 | M | Anfangszeit |
| 4 | act | high | TS | 1..1 | M | Endzeit |
| 3 | part | responsibleParty | 0..1 | R | Verantwortlichkeit | |
| 4 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "RESP" |
| 4 | role | assignedEntity | 1..1 | M | Verantwortlichkeit | |
| 5 | role | @classCode | CS CNE | 1..1 | M | ASSIGNED |
| 5 | role | id | II | 1..* | M | ID der zuständigen Entität |
| 6 | role | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 6 | role | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 5 | role | addr | AD | 0...1 | O | Adresse der zuständigen Person |
| 5 | role | telecom | TEL | 0...* | O | Kontaktdaten der zuständigen Person |
| 5 | ent | assignedPerson | 1..1 | M | zuständige Person | |
| 6 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PSN" |
| 6 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 6 | ent | name | PN | 1..1 | M | Name der zuständigen Person |
| 3 | part | location | 1..1 | M | Lokalisation | |
| 4 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | F | "LOC" |
| 4 | role | healthCareFacility | 1..1 | M | Behandlungseinrichtung | |
| 5 | role | @classCode | CS CNE | 1..1 | M | SDLOC |
| 5 | ent | serviceProviderOrganization | 1..1 | M | Behandlungseinrichtung | |
| 6 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | M | ORG |
| 6 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | M | INSTANCE |
| 6 | ent | id | II | 0..* | O | ID der zugehörigen Einrichtung |
| 7 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 7 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 6 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der Einrichtung |
| 6 | role | telecom | TEL | 0...* | O | Kontaktdaten der zuständigen Person |
| 6 | role | addr | AD | 0...1 | O | Adresse der zuständigen Person |
Das Element entspricht dem Feld „Verlegung von“ aus dem Pflegeüberleitungsbogen. Dort sind die zuständige Person sowie die Behandlungseinrichtung genannt. Die Angabe über die Dauer des Aufenthalts ist im papierbasierten Pflegeüberleitungsbogen nicht vorhanden, muss aber nach den Vorgaben des Header-Level-Templates ergänzt werden. XML-Beispiel:
<componentOf typeCode="COMP">
<encompassingEncounter classcode="ENC" moodCode="EVN">
<code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
<effectiveTime>
<low value="20140515"/>
<high value="20140530"/>
</effectiveTime>
<responsibleParty typeCode="RESP">
<assignedEntity classCode="ASSIGNED">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<telecom use="WP" value="tel:0531123456789"/>
<telecom use="WP" value="fax:0531123456780"/>
<assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<prefix>Dr.</prefix>
<given>Peter</given>
<family>Mustermann</family>
</name>
</assignedPerson>
</assignedEntity>
</responsibleParty>
<location typeCode="LOC">
<healthCareFacility classCode="SDLOC">
<serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<name>Klinikum Braunschweig</name>
<telecom use="WP" value="tel:05311234567890"/>
<addr>
<streetName>Salzdahlumer Straße</streetName>
<houseNumber>90</houseNumber>
<postalCode>38126</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
</serviceProviderOrganization>
</healthCareFacility>
</location>
</encompassingEncounter>
</componentOf>
informationRecipient
Im Element informationRecipient sind die Empfänger des Dokuments aufzuführen. Für das Element ist das HL7-Template „CDA custodian/HeaderCustodian“ [9] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | part | informationRecipient | 0..* | M | Empfänger des Dokuments | |
| 2 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | M | PRCP (primary) TRC (secondary) |
| 2 | role | intendedRecipient | 1..* | M | Empfänger | |
| 3 | role | id | II | 0..* | O | ID des Empfängers |
| 4 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 4 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 3 | ent | informationRecipient | 0..1 | O | Empfänger | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PSN" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | name | PN | 1..1 | M | Name des Empfängers |
| 3 | ent | receivedOrganisation | 0..1 | O | Name der empfangenden Organisation | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ORG" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | id | II | 0..* | O | ID der Organisation |
| 5 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 4 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 4 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der Organisation |
| 4 | ent | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten der Organisation |
| 4 | ent | addr | AD | 0..1 | R | Adresse der Organisation |
Hierbei wird zwischen primären und sekundären Empfängern unterschieden. Der Code hierfür muss im typeCode-Attribut ausgewählt werden. Das Äquivalent zum informationRecipient ist das Feld „Verlegung nach“ aus dem Pflegeüberleitungsbogen. Wenn der behandelnde Arzt ebenso ein Empfänger des Dokuments ist, dann ist auch das Feld „Behandelnder Arzt (Hausarzt/Facharzt)“ ein Äquivalent. Sollte es sich bei der entsprechenden Person oder Institution um den primären Empfänger handeln, so ist „PRCP“ im typeCode-Attribut zu wählen. Für einen sekundären Empfänger ist „TRC“ zu wählen (siehe Tabelle).
<informationRecipient typeCode="PRCP">
<intendedRecipient>
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<informationRecipient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<title>Dr.</title>
<given>Norman</given>
<family>Klingemann</family>
</name>
</informationRecipient>
<receivedOrganization classcode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<id extension="1234567" root="1.2.345.6"/>
<name>Reha-Zentrum Braunschweig</name>
<telecom use="WP" value="tel:0531987654"/>
<telecom use="WP" value="fax:0531987653"/>
<addr>
<streetName>Hamburger Straße</streetName>
<houseNumber>155</houseNumber>
<postalCode>38113</postalCode>
<city>Braunschweig</city>
</addr>
</receivedOrganization>
</intendedRecipient>
</informationRecipient>
participant
Im Element participant werden jegliche Angaben zu weiteren beteiligten Personen oder Organisationen am Behandlungsprozess aufgeführt. Für das Element ist das HL7-Template „CDA participant Weitere Beteiligte/ HeaderParticipant“ [10] verwendet worden.
| Lvl | RIM | Name | Datentyp | Kard | Konf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | part | participant | 1..* | M | Beteiligte Personen | |
| 2 | part | @typeCode | CS CNE | 1..1 | M | Code aus ParticipationType: 2.16.840.1.113883.5.90 |
| 2 | part | @contextControlCode | CS CNE | 1..1 | F | "OP" |
| 2 | part | functionCode | CE CWE | 0..1 | O | Funktion des Beteiligten |
| 3 | part | @code | ST | 1..1 | M | Code |
| 3 | part | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.88" |
| 3 | part | @codeSystemName | ST | 0..1 | F | "ParticipationFunction" |
| 2 | role | associatedEntity | 1..1 | R | beteiligte Entität | |
| 3 | role | @classCode | CS CNE | 1..1 | M | Code aus RoleAssociative: 2.16..840.1.113883.1.11.19313 |
| 3 | role | id | II | 0..* | O | ID des Beteiligten |
| 4 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 4 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 3 | role | code | CE | 0..1 | O | Rolle des Beteiligten |
| 4 | part | @code | ST | 1..1 | M | Code |
| 4 | part | @codeSystem | OID | 1..1 | F | "2.16.840.1.113883.5.111" |
| 4 | part | @codeSystemName | ST | 0..1 | F | "RoleCode" |
| 3 | role | addr | AD | 0..* | O | Adresse |
| 3 | role | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten |
| 3 | ent | associatedPerson | 0..1 | O | beteiligte Person | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "PSN" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | name | PN | 0..* | O | Name der Person |
| 3 | ent | scopingOrganization | 0..1 | O | beteiligte Organisation | |
| 4 | ent | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "ORG" |
| 4 | ent | @determinerCode | CS CNE | 1..1 | F | "INSTANCE" |
| 4 | ent | id | II | 0..* | O | ID der Organisation |
| 5 | ent | @extension | ST | 1..1 | M | eindeutige Kennzeichnung |
| 5 | ent | @root | OID | 1..1 | M | OID des vergebenden Systems |
| 4 | ent | name | ON | 1..1 | M | Name der Organisation |
| 4 | ent | telecom | TEL | 0..* | O | Kontaktdaten der Organisation |
| 4 | ent | addr | AD | 0..1 | R | Adresse der Organisation |
Das Tag time ist hier entfallen, da keine Informationen im Pflegeüberleitungsbogen zu Zeitpunkten existieren. Im Folgenden sind die Werte für jeden im Pflegeüberleitungsbogen vorgesehenen Beteiligten dargestellt. Grundsätzlich können jedoch beliebig viele Beteiligte existieren. Wenn Privatpersonen wie Angehöriger eingetragen werden, entfallen die Felder für IDs und Organisationen. In allen anderen Fällen kann eine Organisation eingetragen werden, wenn sie die beschriebene Funktion innehat. Ebenso kann die Angabe zur Person entfallen, wenn es sich ausschließlich um eine Organisation handelt.
| Bezeichnung | typeCode | functionCode | classCode | roleCode |
|---|---|---|---|---|
| Versicherung | HLD | / | POLHOLD | / |
| Angehöriger | IND | / | NOK/PRS | Verwandtschaftsgrad |
| Vertrauensperson | IND | / | ECON | Beziehung |
| Bevollmächtigter | IND | PRCON | AGNT | Beziehung |
| Sozialdienst | IND | |||
| behandelnder Arzt | IND/DIR | PCP | PROV | / |
| betreuende Organisation | DIR | / | CAREGIVER | Einrichtung |
Für den Angehörigen, die Vertrauensperson sowie den Bevollmächtigten ist ein entsprechender Verwandtschaftsgrad bzw. eine Beziehung auszuwählen. Das Feld associatedPerson ist bei der Versicherung nur dann auszufüllen, wenn es sich bei dem Versicherungsnehmer nicht um den Patienten selbst handelt. Für den Angehörigen ist zu bestimmen, ob er ein nächster Verwandter ist (NOK) oder ob es sich bei ihm um eine Person mit einem weiteren Verwandtschaftsverhältnis handelt (PRS). Für den Sozialdienst kann kein allgemeiner Code bestimmt werden. Hier müssten je nach Fall entsprechende Codes gewählt werden. Sofern der behandelnde Arzt nicht im Element informationRecipient aufgeführt wurde, ist er an dieser Stelle zu erwähnen. Dabei muss entschieden werden, ob er indirekt (IND) oder direkt (DIR) am Behandlungsprozess beteiligt ist. Bei der betreuenden Organisation handelt es sich um die Organisation, die sich um den Patienten nach der Entlassung kümmert. Sofern diese Organisation noch nicht unter informationRecipient genannt wurde oder sie dort nicht als nachfolgender Behandlungsort kenntlich gemacht werden konnte, ist dies hier einzufügen. Dabei ist eine entsprechende Einrichtungsform auszuwählen. Wenn der Patient nach Hause verlegt wird, kann als roleCode „homeHealth“ eingetragen werden, sofern eine weitere Behandlung zu Hause notwendig oder gewünscht ist.
Die Informationen zur Versicherung entsprechen im Pflegeüberleitungsbogen dem Aufkleber des Kostenträgers/Krankenkasse. Der Angehörige und die Vertrauensperson sind Bestandteile des Feldes „Vertrauensperson“. Da im Template kein Feld vorgesehen ist, das bestimmt, ob die entsprechende Person informiert ist, wird hier davon ausgegangen, dass die Person informiert ist, wenn sie als Beteiligter aufgelistet wird.. Die Angabe, ob die Telefondaten privat oder dienstlich sind, sind im Tag telecom zu vermerken. Der Bevollmächtigte und der Sozialdienst stehen im Teil „Gesetzlicher Betreuer/Bevollmächtigter“. Hierbei wird davon ausgegangen, dass der Sozialdienst eingeschaltet ist, wenn ein entsprechendes participation- Feld existiert. Der behandelnde Arzt ist im gleichnamigen Feld im Pflegeüberleitungsbogen zu finden.
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<ref>-Tag vorhanden: Für die Referenz namensArztbriefwurde kein Text angegeben. - ↑ Referenzfehler: Es ist ein ungültiger
<ref>-Tag vorhanden: Für die Referenz namensKategorie CDAwurde kein Text angegeben. - ↑ Kodesystem Confidentiality [Internet]. [aktualisiert 2012 Nov 11; abgerufen 2014 Sep 05]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php/2.16.840.1.113883.5.25
- ↑ Patient (recordTarget) (Template) [Internet]. HL7; [aktualisiert 2014 Feb 07; abgerufen 2014 Sep 03]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php? title=cdaab2:Patient_(recordTarget)_(Template)&oldid=17065
- ↑ 5,0 5,1 Autor (author) (Template) [Internet]. HL7; [aktualisiert 2013 Nov 14; abgerufen 2014 Sep 03]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php? title=cdaab2:Autor_(author)_(Template)&oldid=17881
- ↑ Unterzeichner gesetzlich verantwortlich (legalAuthenticator) (Template) [Internet]. HL7; [aktualisiert 2013 Nov 29; abgerufen 2014 Sep 03]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaab2:Unterzeichner_gesetzlich_verantwortlich_ (legalAuthenticator)_(Template)&oldid=16533
- ↑ Verwaltende Organisation (custodian) (Template) [Internet]. HL7; [aktualisiert 2013 Nov 14; abgerufen 2014 Sep 05]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php? title=cdaab2:Verwaltende_Organisation_(custodian)_(Template)&oldid=16057
- ↑ Template HeaderEncompassingEncounter [Internet]. ELGA; [abgerufen 2014 Sep 05]. Verfügbar unter: http://elga.art-decor.org/elga-html-20131008T113523/tmp- 1.2.40.0.34.11.20013-2011-12-19T000000.html
- ↑ Empfänger (informationRecipient) (Template) [Internet]. HL7; [aktualisiert 2013 Nov 14; abgerufen 2014 Sep 03]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php? title=cdaab2:Empf%C3%A4nger_(informationRecipient)_(Template)&oldid=16048
- ↑ Weitere Beteiligte (participant) (Template) [Internet]. HL7; [aktualisiert 2014 Jan 30; abgerufen 2014 Sep 05]. Verfügbar unter: http://wiki.hl7.de/index.php/cdaab2:Patient_(recordTarget)_(Template)
