Child Element Content Module (Template)

Aktuelle Version vom 29. Dezember 2014, 09:12 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Inhaltsverzeichnis

1 Child Element Content Module

Child Element Content Module

Diese Seite muss aufgesplittet werden auf diverse Einzelseiten, um die jeweiligen Ableitungen klar herausarbeiten zu können!

Ein Child Element ist ein Child Element eines CDA Headers oder einer CDA Section oder ein Element, das in verschiedenen Tiefen unterhalb eines <entry> Elementes verschachtelt wurde oder ein aus diesen Gegebenheiten kombiniertes Element.

Header: Specimen Collector

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.

Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden. Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).

Spezifikation

tbd: als Participant

Beispiel

  <participant typeCode="DIST">
    <time>
      <!-- date&time of specimen collection -->
      <high value="200911140805"/>
    </time>
    <associatedEntity classCode="CAREGIVER"> 
    <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/>
    <addr nullFlavor="NASK"/>
    <telecom nullFlavor="NASK"/>
    <associatedPerson>
     <name> 
       <given>Roberta</given>
       <family>Slicer</family>
     </name>
    </associatedPerson>
   </associatedEntity> 
   </participant>

Header + Entry: Autor

siehe auch verkürzt in cdapath:Autor (author) (Template)

diese Alternative muss abgestimmt werden!!

	Template-Metadaten
Template-Typ	Header
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden die Informationen zum Autor des Befundes / Befundberichts übermittelt.
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Inwieweit ist dies eine Spezialisierung des generischen Autors?

Dieses Content Module kann im CDA-Header, in <sections> und in verschiedener Tiefe eines <entry> genutzt werden. Es beschreibt den Autor, der zum ganzen Befundbericht oder zu Teilen desselben (Section, Observation, Gruppe von Observations) beigetragen hat. Ein Dokument oder ein bestimmter teil des Dokuments kann mehr als einen Autor haben. Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.

Spezifikation

Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung	Bemerkung
1	part	author		[0..*]	O	Autor	OBR-35
1	part	templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]		[1..1]	R	Conformance
1	part	time@value	TS	[1..1]	R	Autorisierungszeit	(1)
1	role	assignedAuthor		[0..1]	C	Identifizierung
1	role	id	II.DE	[1..*]	R	Identifier
1	role	addr	AD.DE	[1..*]	R	Adresse
1	role	telecom	TEL	[1..*]	R	Telefon
1	ent	assignedPerson		[0..1]	C	Person	(2)
1	ent	name	PN.DE	[1..*]	R	Name
1	ent	authoringDevice		[0..1]	C	Autorisierendes Gerät	(2)
1	ent	code	CE	[0..1]	R2	Typ
1	ent	manufacturerModelName	SC	[0..1]	R2	Modellname
1	ent	softwareName	SC	[0..1]	R2	Softwarename
1	ent	representedOrganization		[0..1]	O	Organisation
1	ent	id	II.DE	[0..*]	R2	Identifier
1	ent	name	ON.DE	[1..1]	R	Name
1	ent	telecom	TEL	[0..*]	O	Telefon
1	ent	addr	AD	[0..*]	O	Adresse

Bemerkungen

(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.

(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.

Beispiel

  <author>
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
    <time value="20090529094914.827+0100"/>
    <assignedAuthor>
      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
         <assignedPerson>
           <name>
            <given>Karl</given>
            <family>Patholog</family> 1880
           </name>
         </assignedPerson>
         <representedOrganization>
           <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
             <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
             <telecom nullFlavor="MSK"/>
             <addr nullFlavor="MSK"/>
         </representedOrganization>
     </assignedAuthor>
    </author>

Header + Entry: Content Validator

tbd

Entry: Specimen Information Organizer

Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, wahrscheinlich nicht mehr benötigt.

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden diejenigen Informationen organisiert, die zu verschiednen Acts an einem Material oder einer Gruppe von Materialien gehören
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.

Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.

Spezifikation

In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.

Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.

Datenelement	Verw.	Card.	Path and Constraints (Xpath + indentation)	Vokabular Quelle	N	DT	HL7v2.5.1
Specimen Information Organizer			organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]
Conformance	R	[1..1]	templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
Status	R	[1..1]	statusCode[@code="completed"]			CS	OBR-25
Organizer time (interval or point)	O	[0..1]	effectiveTime		(3)	IVL-TS	OBR-7 OBR-8
Performing lab	C	[0..1]	performer[@typeCode="PRF"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]		(8)
Laboratory Performer	R	[1..1]	templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]	LAB TF-3: 2.3.3.22			OBX-23 OBX-24 OBX-25
Author	C	[0..*]	author /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]	PAT TF-3: 6.2.6.2	(4)
Informant	O	[0..*]	informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]	PAT TF-3: 6.2.6.6	(5)
Transscriptionist	O	[0..*]	participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBR-35
Device	O	[0..*]	participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-18
Responsible	O	[0..*]	participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-25
Validator	O	[0..*]	participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBR-33
Specimen collection procedure	R	[1..*]	component/procedure[@classCode="PROC " and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]	PAT TF-3: 6.2.6.5	(1)
Problem organizer	R2	[0..*]	component/organizer[@classCode="BATTERY" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]	PAT TF-3: 6.2.6.8	(6)
Embedded Image	O	[0..*]	component/observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]	PAT TF-3: 6.2.6.10	(7)		OBX
Region of interest	O	[0..*]	component/regionOfInterest [@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]		(7)
	R	[1..*]	id
Overlay shape	R	[1..*]	code
Dimensions	R	[1..*]	value
	R	[1..*]	entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
Embedded Image	O	[0..*]	component/observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]	PAT TF-3: 6.2.6.10			OBX
General comment on this specimen	O	[0..*]	component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’] code[@code=’48767-8’ and @displayName=’Annotation Comment’ and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’] text/reference/@value statusCode[@code=’completed’]	PCC TF-2: 6.3.4.6	(2)

Anmerkungen

(1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.

(2): Dieser allgemeine Kommentar erscheint im Specimen level der zugehörigen Section im Textblock.

(3): Zeitraum (Zeitpunkt), zu dem die Information erhalten und zusammengestellt wurde.

(4): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Hauptautor des befundes verschieden ist. Zum Beispiel könnte der Autor derjenige anfordernde Arzt sein, der die Klinische Information für den Pathologiebefund bereitgestellt hat.

(5): Der Informant ist derjenige Akteur (Person oder Organisation), der einiges zur Klinischen Information beigetragen hat, die durch diesen Organizer übermittelt wird.

(6): Observations an einem Specimen oder einer Gruppe von Specimen werden per Problem organisiert. Es MUSS ein Problem organizer pro beobachtetes Problem vorhanden sein.

(7): Der Organizer KANN ein Bild des Specimen beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.

(8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.

Beispiel

<entry>
   <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/> 
       <!-- as many specimen collection procedures done -->
       <component>
         <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template --> 
         <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
         :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
         </procedure>
       </component>

     <!-- as many batteries of problems observed -->
       <component>
        <organizer classCode="BATTERY">
          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier --> 
          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
        </organizer>
    </component>
  </organizer>
</entry>

Entry: Specimen Procedure Step

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.x
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart, -gewinnung und -verarbeitung übermittelt.
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Das Specimen Procedure Step <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder einer Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar. Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung und Verarbeitung charakterisieren. Durch die Schachtelung über eine entryRelationship wird das entry iterativ für jede einzelne Stufe der Materialbearbeitung benutzt, die jeweils in einem neuen (abgeleiteten) Specimen (in oder auf einem Container) resultiert. Das resultierende Specimen kommt gemäß CDA-RIM als Participant in der Prozedur zum tragen. Es wird mit einer ID sowie zahlreichen Attributen, die im Specimen HL7 DAM Specimen Release 1 beschrieben sind, versehen. Die Codesysteme und Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.

Spezifikation

Das Specimen Procedure Step Entry ist abgeleitet vom Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)und entspricht einem noch abzustimmenden generischen Template von IHE PAT

Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden. Die Specimen-Hierarchie wird in eine Tiefe von 3 Ebenen (Part, Block, Slide) durch identische child elements dargestellt.

Dieses Content Modul enthält einen Procedure step organizer, der alle Prozeduren zusammenfasst, die zu den aus einem Part resultierenden Specimen führen.

Die genaue Modulstruktur ist in der Tabelle Procedure Step Entry dargelegt

Vokabular

Beispiel

<entry>
   <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>
	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/>
		<code code="432550005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" 
		displayName="Core needle biopsy of breast using ultrasound guidance (procedure)">
			<originalText>
				<reference value="#A7102400008"/>
			</originalText>
		</code>
		<effectiveTime>
			<high value="201012150900"/>
		</effectiveTime>
	<!-- Anatomic site -->
		<targetSiteCode code="664" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
		displayName="Lower outer quadrant"
		codeSystemName="PATHLEX">
			<qualifier>
				<name code="272741003"
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
				displayName="laterality" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
					<value code="24028007"
					codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
					displayName="right" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
			</qualifier>
		</targetSiteCode>
	<!-- Specimen collector: the surgeon in this case -->
		<performer>
		     <assignedEntity>
			<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="801234567892"/>
			   <addr nullFlavor="NASK"/>
				<telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
					<assignedPerson>
						<name>
						<prefix>Doctor</prefix>
						<given>Eva</given>
						<family>Surgeon</family>
						<suffix>Ph D</suffix>
						</name>
					</assignedPerson>
					<representedOrganization>
						<name>Hospital Lullaby</name>
							</representedOrganization>
		     </assignedEntity>
	       </performer>
	<!-- the specimen collected -->
		<participant typeCode="PRD">
			<participantRole classCode="SPEC">
				<!-- specimen ids -->
				<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="A7102400008"/>
				<playingEntity>
				<!-- need a code in PATHLEX for "part obtained from a biopsy -->
					<code code="theCode" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
					displayName="part collected by biopsy"
					codeSystemName="PATHLEX"/>
				</playingEntity>
			</participantRole>
	        </participant>
        <!-- 
	Child procedure step: Production of block A1
						-->
        <entryRelationship typeCode="COMP">
           <procedure>
                ...
           </procedure>
      </entry>

Entry: Generische Specimen Collection Procedure

Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, nicht mehr benötigt. Es wird (nur) in der Procedure Steps Section ersetzt bzw. ganz wesentlich erweitert durch das neue Specimen Procedure Step Entry

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.

Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [1]

Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:

- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,

- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,

- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,

(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,

- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).

Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.

(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:

• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.

• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.

Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure” generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)

diese organspezifische Ergänzung / Alternative muss abgestimmt werden!!GH

Spezifikation

Das Material (Specimen Collection Procedure) Entry entspricht dem generischen Template von IHE LAB TF-3:2.3.5.5.

Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden.

Dieses Content Modul enthält KEINE anderen Content Module

Die genaue Modulstruktur ist in folgender Tabelle dargelegt:

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
Datenelement	Verw.	Kard.	Path and Constraints (Xpath + indentation)	Vokabular / Quelle	Bemerk.	DT	HL7 V2.5.1
Specimen collection			procedure[@classCode=’PROC’ and @moodCode=’EVN’]
Conformance to generic template	R	[1..1]	templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
Conformance to organ-specific template	R	[1..1]	templateId[@root]	(V0)
Collection procedure	R	[1..*]	code[@code and @displayName and @codeSystem]	(V1)		CD	SPM-7
Specimen Collection procedure identifier	R	[1..*]	Id			II	SPM-7
Collection time (interval or point)	R2	[0..1]	effectiveTime			IVL_TS	SPM-17
Approach site	O	[0..1]	approachSiteCode[@code and @displayName and @codeSystem]			CD	SPM-10
Target site	2	[0..1]	targetSiteCode[@code and @displayName and @codeSystem]	(V2)		CC	SPM-8 & SPM-9
Collector	2	[0..1]	performer/assignedEntity				OBR-10
Identifier	R	[1..*]	id				OBR-10.1
Adresse	R2	[0..*]	addr			AD
Telefon	R2	[0..*]	telecom			TEL
Name	R2	[0..*]	assignedPerson/name
Familienname	R2	[0..*]	family				OBR-10.2
Vorname	R2	[0..*]	given				OBR-10.3
Präfix	R2	[0..*]	prefix				OBR-10.5
Suffix	R2	[0..*]	suffix				OBR-10.4
Organisation	R	[1..1]	representedOrganization
Id	R2	[0..*]	id			II
Name	R	[1..1]	name			ON	OBX-35
Typ	O	[0..1]	standardIndustryClassCode	(V3)		CE
Produkt	R	[1..1]	participant[@typeCode=’PRD’]
is a specimen	R	[1..1]	participantRole[@classCode=’SPEC’]
Specimen ID	R2	[0..*]	id			II	SPM-2
Charakteristik	R	[1..1]	playingEntity
Specimen Typ	R	[1..1]	code[@code and @displayName and @codeSystem]	(V4)		CE	SPM-4 & SPM-5
Ankunft im Labor	R2	[0..1]	entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
Act of reception	R	[1..1]	entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
Specimen im Labor angenommen	R	[1..1]	code[@code="SPRECEIVE" and @codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2" and @codeSystemName="IHEActCode"]			CD
Annahmezeit			effectiveTime[@value]			ts	SPM-18

Vokabular

- (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.

- (V1): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt. Constraint zu IHE: Die Prozedurenachse von SNOMED CT KANN verwendet werden. Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).

- (V2): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt. Constraint zu IHE: Die Body Structure Achse von SNOMED CT KANN verwendet werden. Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).

- (V3): Der Value Set für den standardIndustryClassCode ist auf internationaler Ebene weder im Standard noch im Content Modul eingegrenzt. Dies kann durch nationale Erweiterungen basierend auf nationalen Klassifikationen geschehen.

- (V4): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1)oder einen generischen strukturierten AP Krebsbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2) ist der Value Set für den Specimen Typ nicht begrenzt.

HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:

Cave! Diese Terminologie-Bindung bezieht sich auf HL7-FHIR und ist damit nicht CDA-konform!

Path	Definition	Type	Reference
Specimen.type	The type of the specimen	CD	[2]
Specimen.source.relationship	Type indicating if this is a parent or child relationship	Fixed	[3]
Specimen.collection.method	The technique that is used to perform the procedure	CD	[4]
Specimen.collection.sourceSite	Codes describing anatomical locations. May include laterality	CD	[5]
Specimen.treatment.procedure	Type indicating the technique used to process the specimen	CD	[6]
Specimen.container.type	Type of specimen container	CD	[7]

Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:

Datenelement	CDA source	data type	code	displayName	codeSystem	codeSystemName
SpecimenType	observation.code	CD	66746-9	Specimen type	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenSize	observation.code	CD		Specimen size	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenSizeLargestDimension	observation.code	PQ		Largest Dimension	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenSizeAdditionalDimension	observation.code	PQ		Additional Dimension	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenWeight	observation.code	PQ		Specimen weight	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenIntegrity	observation.code	CD		Specimen integrity	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenCollectionGuidance	observation.code	CD		Specimen collection guidance	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenCollectionTechnique	observation.code	CD		Specimen collection technique	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenSamplingSpecialStructures	observation.code	CD		Specimen sampling of special structures	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC
SpecimenTargetSite	observation.code	CD		Specimen target site	2.16.840.1.113883.6.1	LOINC

Beispiel (IHE)

<!-- Specimen collection procedure -->
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
  <!-- specimen collection act -->
   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
        displayName="Excision Biopsy"/>
  <!-- Specimen collection date& time -->
   <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
    <low value="201012150905"/>
    <high value="201012150935"/>
   </effectiveTime>
  <!-- Specimen source -->
   <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
                  displayName="Breast"/>
  <!-- Specimen collector -->
   <performer>                
    <assignedEntity>
      <id root=" "/>
      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
        <representedOrganization>
          <name> </name>     <!-- Name of Organization collecting specimen -->
        </representedOrganization>
    </assignedEntity>
  </performer>
  <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
                  <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
                  <playingEntity>
  <!-- Specimen type -->
   <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
                           displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
                     </code>
                  </playingEntity>
    </participantRole>
  </participant> 
 </procedure>

Header: Informant

tbd

	Template-Metadaten
Template-Typ	Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates	cdaab2:Informant (informant) (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	offen oder geschlossen

Zusätzlicher Teilnehmer

tbd

	Template-Metadaten
Template-Typ	Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates	cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	offen oder geschlossen

Entry: Problem Organizer

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden die Informationen zu einer Batterie von pathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.

muss entschieden werden GH

Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.

Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).

so könnten auch die komplexen Beschreibungen für Tumoren , z.B. die Staging- und Grading Templates hier untergebracht werden! GH

Spezifikation

In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.

Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.

Datenelement	Verw.	Card.	Path and Constraints (Xpath + indentation)	Vokabular Quelle	N	DT	HL7v2.5.1
Problem Organizer			organizer[@classCode="BATTERY" and@moodCode="EVN"]
Conformance	R	[1..1]	templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
Problem type	O	[0..1]	code	(V1)		CD	OBR-4
Problem type identifier	R	[1..*]	ID	(V1a)		II	OBR-4
Status	R	[1..1]	statusCode[@code="completed", "aborted"]	(V2)		CS	OBR-25
Organizer time (interval or point)	O	[0..1]	effectiveTime		(1)	IVL-TS	OBR-7 OBR-8
Performing lab	C	[0..1]	performer[@typeCode="PRF"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]	LAB TF-3: 2.3.3.22	(8)		OBX-23 OBX-24 OBX-25
Author	C	[0..*]	author /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]	PAT TF-3: 6.2.6.2	(2)	OBR-35
Informant	O	[0..*]	informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]	PAT TF-3: 6.2.6.6	(3)
Transscriptionist	O	[0..*]	participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBR-35
Device	O	[0..*]	participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-18
Responsible	O	[0..*]	participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-25
Validator	O	[0..*]	participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBR-33
Anatomic pathology observation	C	[0..*]	component/observation /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]	PAT TF-3: 6.2.6.9	(4)		OBX
Clinical Laboratory observation	C	[0..*]	component/observation /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"]	LAB TF-3: 2.3.5.11	(6)		OBX
Embedded Image	O	[0..*]	component/observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]	PAT TF-3: 6.2.6.10	(6)		OBX
Region of interest	O	[0..*]	component/regionOfInterest [@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]		(7)
	R	[1..*]	id
Overlay shape	R	[1..*]	code
Dimensions	R	[1..*]	value
	R	[1..*]	entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
Embedded Image	O	[0..*]	component/observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]	PAT TF-3: 6.2.6.10			OBX
General comment on this particular problem observed on this particular specimen	O	[0..*]	component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’] code[@code=’48767-8’ and @displayName=’Annotation Comment’ and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’] text/reference/@value statusCode[@code=’completed’]	PCC TF-2: 6.3.4.6	(2)

Anmerkungen

(1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.

(2): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Autor des Hauptbefundes abweicht.

(3): Der Informant ist ein Actor (Organisation oder Person), der klinische Informationen zum behandelten Problem beitrug.

(4): Es gibt so viele AP Observations, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden.

(6): Es gibt so viele Laborbeobachtungen, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden. Diese klinischen Laborbeobachtungen entsprechen dem Template, das in LAB TF-3:2.3.5.11 spezifiziert wurde.

(7): Dieser Organizer kann ein Bild beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.

(8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.

Vokabular

(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types

(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben

(V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde. Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.

Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:

Problem type	LOINC	SNOMED-CT
benignTumor		3898006
malignantInvasiveTumor		363346000
malignantNoninvasiveTumor		127569003
metastasis		128462008
inflammation		23583003
residualDisease		65320000
stage		258214002
grade		3847400007
diseaseClass	46019-6	64572001
diffuseFinding		19648000
focalFinding		87017008
specimenDescription		115597007

Beispiel

  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/> 
   <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
   <code> </code> <!-- optional type of problem -->
   <!-- participants -->
   <author> ... </author> 
   <informant> ... </informant>
   
   <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
     <component>
      <observation> 
      </observation>
     </component>

    <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
     <component>
      <observation>
      </observation>
     </component>

    <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) --> 
     <component>
      <observation>
      </observation>
     </component>
    </organizer>

Entry: Generische Observation

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9
generischeres Template
genutztes Templates	keines
abgeleitete Templates	keines
Generelle Beschreibung	In diesem Template werden diejenigen Informationen übermittelt, die zu einer pathohistologischen oder zytologischen Beobachtung (AP Observation) gehören.
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE	Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	geschlossen

alternativ cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1, cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2, cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8

Definition und Zweck

Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.

Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.

Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.

Modell

Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.

Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil, - die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden, - die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.

Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:

Target of Observation
Property of Observation
Method of Observation
Qualifier of Observation.

Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.

Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.

Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen:

- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,

- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,

- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.

Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.

Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.

Nutzung

In der Tabelle sind Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.

Name	Typ	Opt.	Kard.	Template ID	Quelle
Autor	h/e elt	O	[0..*]	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2	PAT TF-3: 6.2.6.2
Informant	h/e elt	O	[0..*]	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6	PAT TF-3: 6.2.6.6
Zusätzl. Teilnehmer	e elt	O	[0..*]	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7	PAT TF-3: 6.2.6.7
Kommentar	e elt	O	[0..*]	1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2	PCC TF-2: 6.3.4.6
Durchf. Labor	h/e elt	C	[0..1]	1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7	LAB TF-3: 2.3.3.22
Observation	e elt	O	[0..*]	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9	PAT TF-3: 6.2.6.9
Eingeb. Bild	e elt	O	[0..*]	1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10	PAT TF-3: 6.2.6.10

Spezifikation

In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:

prüfen

Lvl	RIM	Path and Constraints (Xpath + indentation)	Datenelement	Verw.	Kard.	Vokabular / Quelle	Bemerk.	DT	HL7 V2.5.1
1	act	AP Observation	observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"]						OBX
2	act	templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]	Conformance to AP observation generic template	R	[1..1]
2	act	templateId[@root]	Conformance to AP specific observation template	R	[1..1]	(V0)
2	act	@typeCode="REFR" @extension=id @root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"	Reference to Specimen collection procedure identifier	R	[1..1]	(V01)		II
2	act	@typeCode="REFR" @extension=id @root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"	Reference to Problem type identifier	R	[1..1]	(V02)		II
2	act	id	Identifier	R2	[0..*]			II
2	act	code	Code	R	[1..1]	(V1)		CD	OBX-3
2	act	text	Text	O	[0..1]			ED
2	act	statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]	Status	R	[1..1]	(V3)		CS	OBX-11
2	act	effectiveTime	Observation Time	R	[1..1]			IVL_TS	OBX-19
2	act	value	Wert	R2	[0..*]	(V2)		ANY	OBX-2, OBX-5, OBX-6
2	act	interpretationCode	Interpretation	R2	[0..1]			CE	OBX-8
2	act	methodCode	Methode	R2	[0..1]			CE	OBX-17
3	role	performer[@typeCode="PRF"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]	Durchf. Labor	C	[0..1]	LAB TF-3: 2.3.3.22	(1)		OBX-23, OBX-24, OBX-25
3	role	author /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]	Autor	C	[0..1]	PAT TF-3: 6.2.6.2			OBX-16
3	role	informant /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]	Informant	O	[0..1]	PAT TF-3: 6.2.6.6
3	role	participant[@participationType="ENT"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	Transscriptionist	O	[0..1]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-35
3	role	participant[@participationType="DEV"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	Gerät	O	[0..1]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-18
3	role	participant[@participationType="RESP"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	Verantwortlich	O	[0..1]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBX-25
3	role	participant[@participationType="AUTHEN"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]	Validator	O	[0..*]	PAT TF-3: 6.2.6.7			OBR-33
3	role	entryRelationship[@typeCode="COMP"]	Sub-Observation	O	[0..*]		(3)		OBX
4	role	observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]	AP Observation			PAT TF-3: 6.2.6.9
4	role		Conformance	R	[1..1]
5	role	entryRelationship[@typeCode="COMP"]	eingebettetes Bild	O	[0..*]		(2)		OBX
6	role	observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]		R	[1..1]	PAT TF-3: 6.2.6.10
6	act	entryRelationship[@typeCode="COMP"]	Region of interest	O	[0..*]		(2)
6	act	regionOfInterest[@classCode="ROIOVL" and @moodCode="EVN"]
6	role	id		R	[1..*]
6	act	code	Overlay shape	R	[1..1]
6	act	value	Dimensionen	R	[1..*]
6	act	entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]		R	[1..*]
6	act	observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]	eingebettetes Bild	R	[1..1]	PAT TF-3: 6.2.6.10			OBX
6	role	entryRelationship[@typeCode='SUBJ' and @inversionInd='TRUE'] /act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’] code[@code=’48767-8’ and @displayName=’Annotation Comment’ and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’] text/reference/@value statusCode[@code=’completed’]	Kommentar zur Observation	O	[0..1]	PCC TF-

Bemerkungen

(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.

(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.

(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.

Vokabular

(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.

(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.

(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.

(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).

(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).

(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.

Beispiele

GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)

- für einen histologischen Typ:

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <!-- Generic observation template -->
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
    <code code="59847-4"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
          codeSystemName="LOINC"
          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/> 
    <statusCode code="completed"/>
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
    <value xsi:type="CD"
          code="8500/3"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" 
          codeSystemName="ICD-O-3"
          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
    <participant typeCode="SPC">
	<participantRole classCode="REFR">
		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
	</participantRole>
    </participant>
    <!-- Reference to Problem organizer -->
    <participant typeCode="IND"> 
        <participantRole classCode="REFR"> 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/> 
        </participantRole> 
     </participant>
    <performer> ... </performer>
    <author> ... </author>
    <informant> ... </informant> 
  </observation>

- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode:

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
   <!-- Generic observation template --> 
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
   <code code="44640-1" 
         codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
         codeSystemName="LOINC" 
         displayName="Estrogen receptor/100 cells in Tissue by Immune stain"/>
   <statusCode code="completed"/>
   <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
   <interpretationCode 
               code="16112-5" 
               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
               codeSystemName="LOINC"
               displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
   <methodCode code="117617002"
               displayName="Immunohistochemistry procedure"
               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
               codeSystemName="SNOMED-CT"/> 
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
    <participant typeCode="SPC">
	<participantRole classCode="REFR">
		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
	</participantRole>
    </participant>
    <!-- Reference to Problem organizer -->
    <participant typeCode="IND"> 
        <participantRole classCode="REFR"> 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/> 
        </participantRole>
     </participant>
   <performer> ... </performer>
   <author> ... </author>
   <informant> ... </informant>
  </observation >

Entry: Eingebettetes Bild

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates	cdaab2:Externe Referenz-Entry (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	offen oder geschlossen

Dies wird über eine externe Referenz erledigt.

@@ Zeile 2: / Zeile 2: @@
 ==Child Element Content Module==
+{{WorkBox|
+Diese Seite muss aufgesplittet werden auf diverse Einzelseiten, um die jeweiligen Ableitungen klar herausarbeiten zu können!
+}}
 Ein Child Element ist ein Child Element eines CDA Headers oder einer CDA Section oder ein Element, das in verschiedenen Tiefen unterhalb eines <entry> Elementes verschachtelt wurde oder ein aus diesen Gegebenheiten kombiniertes Element.
-===Specimen Collector im Header===
+===Header: Specimen Collector===
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 21: / Zeile 25: @@
 |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 |-
-|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zur Materialgewinnung übermittelt, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist.
+|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
 |-
 |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
@@ Zeile 31: / Zeile 35: @@
 |bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 |}
 ====Definition und Zweck====
+In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
 Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden.
+Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).
+====Spezifikation====
-Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).
+{{WorkBox|tbd: als Participant}}
 ====Beispiel====
@@ Zeile 59: / Zeile 69: @@
 </syntaxhighlight>
-====Spezifikation====
+===Header + Entry: Autor===
-tbd
-===Autor===
 siehe auch verkürzt in [[cdapath:Autor (author) (Template)]]
@@ Zeile 73: / Zeile 80: @@
 |bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 |-
-|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
+|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2
@@ Zeile 95: / Zeile 102: @@
 ====Definition und Zweck====
+{{WorkBox|
+Inwieweit ist dies eine Spezialisierung des generischen Autors?
+}}
 Dieses Content Module kann  im CDA-Header, in <sections> und in verschiedener Tiefe eines <entry> genutzt werden.
@@ Zeile 100: / Zeile 111: @@
 Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.
-====Beispiel====
-<syntaxhighlight lang="xml">
-  <author>
-    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
-    <time value="20090529094914.827+0100"/>
-    <assignedAuthor>
-      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
-      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
-         <assignedPerson>
-           <name>
-            <given>Karl</given>
-            <family>Patholog</family> 1880
-           </name>
-         </assignedPerson>
-         <representedOrganization>
-           <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
-             <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
-             <telecom nullFlavor="MSK"/>
-             <addr nullFlavor="MSK"/>
-         </representedOrganization>
-     </assignedAuthor>
-    </author>
-</syntaxhighlight>
 ====Spezifikation====
@@ Zeile 130: / Zeile 117: @@
 {| class="hl7table"
-|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+! Lvl
+! RIM
+! Name
+! DT
+! Kard
+! Conf
+! Beschreibung
+! Bemerkung
 |-
-|Autor||O||[0..*]||author
+|1
-||||||||OBR-35
+|bgcolor="ccffff"| part
+|author
+|
+|[0..*]
+|O
+|Autor
+|OBR-35
 |-
+|1
+|bgcolor="ccffff"| part
+|templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
+|
+|[1..1]
+|R
 |Conformance
-||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
-||||||||
 |-
+|1
+|bgcolor="ccffff"| part
+|time@value
+|TS
+|[1..1]
+|R
 |Autorisierungszeit
-||R||[1..1]||time@value
+|(1)
-||||(1)||ts||
 |-
+|1
+|bgcolor="ffff88"| role
+|assignedAuthor
+|
+|[0..1]
+|C
 |Identifizierung
-||C||[0..1]||assignedAuthor
-||||||||
 |-
+|1
+|bgcolor="ffff88"| role
+|id
+|II.DE
+|[1..*]
+|R
 |Identifier
-||R||[1..*]||id
-||||||II||
 |-
+|1
+|bgcolor="ffff88"| role
+|addr
+|AD.DE
+|[1..*]
+|R
 |Adresse
-||R||[1..*]||addr
-||||||AD||
 |-
+|1
+|bgcolor="ffff88"| role
+|telecom
+|TEL
+|[1..*]
+|R
 |Telefon
-||R||[1..*]||telecom
+|
-||||||TEL||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|assignedPerson
+|
+|[0..1]
+|C
 |Person
-||C||[0..1]||assignedPerson
+|(2)
-||(2)||||||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|name
+|PN.DE
+|[1..*]
+|R
 |Name
-||R||[1..*]||name
-||||||PN||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|authoringDevice
+|
+|[0..1]
+|C
 |Autorisierendes Gerät
-||C||[0..1]||authoringDevice
+|(2)
-||(2)||||||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|code
+|CE
+|[0..1]
+|R2
 |Typ
-||R2||[0..1]||code
-||||||CE||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|manufacturerModelName
+|SC
+|[0..1]
+|R2
 |Modellname
-||R2||[0..1]||manufacturerModelName
-||||||SC||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|softwareName
+|SC
+|[0..1]
+|R2
 |Softwarename
-||R2||[0..1]||softwareName
-||||||SC||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|representedOrganization
+|
+|[0..1]
+|O
 |Organisation
-||O||[0..1]||representedOrganization
-|||||||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|id
+|II.DE
+|[0..*]
+|R2
 |Identifier
-||R2||[0..*]||id
-||||||II||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|name
+|ON.DE
+|[1..1]
+|R
 |Name
-||R||[1..1]||name
-||||||ON||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|telecom
+|TEL
+|[0..*]
+|O
 |Telefon
-||O||[0..*]||telecom
-||||||TEL||
 |-
+|1
+|bgcolor="88ff88"|ent
+|addr
+|AD
+|[0..*]
+|O
 |Adresse
-||O||[0..*]||addr
-||||||AD||
-|-
 |}
-Bemerkungen:
+====Bemerkungen====
-(1) Die Autorisierungszeitist die zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.
+(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.
 (2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.
-===Content Validator===
+====Beispiel====
-tbd
+<syntaxhighlight lang="xml">
+  <author>
+    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
+    <time value="20090529094914.827+0100"/>
+    <assignedAuthor>
+      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
+      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
+         <assignedPerson>
+           <name>
+            <given>Karl</given>
+            <family>Patholog</family> 1880
+           </name>
+         </assignedPerson>
+         <representedOrganization>
+           <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
+             <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
+             <telecom nullFlavor="MSK"/>
+             <addr nullFlavor="MSK"/>
+         </representedOrganization>
+     </assignedAuthor>
+    </author>
+</syntaxhighlight>
+===Header + Entry: Content Validator===
+{{WorkBox|tbd}}
+===Entry: Specimen Information Organizer===
+{{WorkBox|
+Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, wahrscheinlich nicht mehr benötigt.
+}}
-===Specimen Information Organizer===
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 243: / Zeile 365: @@
 ====Definition und Zweck====
-Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet (??GH).
+Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.
 Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.
-====Beispiel====
-<syntaxhighlight lang="xml">
-<entry>
-   <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
-    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/>
-       <!-- specimen collection procedure -->
-       <component>
-         <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
-         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template -->
-         <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
-         :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
-         </procedure>
-       </component>
-     <!-- as many batteries of observations as problems observed on this specimen -->
-       <component>
-        <organizer classCode="BATTERY">
-          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
-          <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
-          <code> </code> <!-- optional type of problem -->
-          <!-- tumor site observation (this specimen, this problem) -->
-            <component>
-              <observation>
-              </observation>
-            </component>
-          <!-- tumor focality observation (this specimen, this problem) -->
-            <component>
-              <observation>
-              </observation>
-            </component>
-          <!-- ancillary tests observation (this specimen, this problem) -->
-            <component>
-              <observation>
-              </observation>
-            </component>
-        </organizer>
-    </component>
-  </organizer>
-</entry>
-</syntaxhighlight>
@@ Zeile 300: / Zeile 380: @@
 {| class="hl7table"
-|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw. ||bgcolor="ddddff"|Card. ||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation) ||bgcolor="ddddff"|Vokabular <br>Quelle ||bgcolor="ddddff"|N ||bgcolor="ddddff"|DT ||bgcolor="ddddff"|HL7v2.5.1
+|-
+!Datenelement!!Verw. !!Card. !!Path and Constraints (Xpath + indentation) !!Vokabular <br>Quelle !!N !!DT !!HL7v2.5.1
 |-
 ||Specimen <br>Information <br> Organizer||||||
 organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]
-|||||||
+|| || |||
 |-
 |Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
@@ Zeile 403: / Zeile 487: @@
 |}
-Anmerkungen:<br>
+====Anmerkungen====
 (1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.
@@ Zeile 420: / Zeile 505: @@
 (8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.
-===Generisches Specimen Collection Procedure Template===
+====Beispiel====
+<syntaxhighlight lang="xml">
+<entry>
+   <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
+    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/>
+       <!-- as many specimen collection procedures done -->
+       <component>
+         <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
+         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template -->
+         <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
+         :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
+         </procedure>
+       </component>
+     <!-- as many batteries of problems observed -->
+       <component>
+        <organizer classCode="BATTERY">
+          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
+          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier -->
+          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
+        </organizer>
+    </component>
+  </organizer>
+</entry>
+</syntaxhighlight>
+===Entry: Specimen Procedure Step===
+{| class="hl7table"
+|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.x
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
+|-
+|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart, -gewinnung und -verarbeitung übermittelt.
+|-
+|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
+|}
+====Definition und Zweck====
+Das Specimen Procedure Step <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder einer Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
+Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung und Verarbeitung charakterisieren. Durch die Schachtelung über eine entryRelationship wird das entry iterativ für jede einzelne Stufe der Materialbearbeitung benutzt, die jeweils in einem neuen (abgeleiteten) Specimen (in oder auf einem Container) resultiert. Das resultierende Specimen kommt gemäß CDA-RIM  als Participant in der Prozedur zum tragen. Es wird mit einer ID sowie zahlreichen Attributen, die im Specimen [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=331 HL7 DAM Specimen Release 1] beschrieben sind, versehen.
+Die Codesysteme und Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
+====Spezifikation====
+Das Specimen Procedure Step Entry ist abgeleitet vom Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)und entspricht einem noch abzustimmenden generischen Template von IHE PAT
+Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden. Die Specimen-Hierarchie wird in eine Tiefe von 3 Ebenen (Part, Block, Slide) durch identische child elements dargestellt.
+Dieses Content Modul enthält einen Procedure step organizer, der alle Prozeduren zusammenfasst, die zu den aus einem Part resultierenden Specimen führen.
+Die genaue Modulstruktur ist in der Tabelle [http://art-decor.org/art-decor/decor-templates--hl7desandbox-|APSR2 Procedure Step Entry] dargelegt
+====Vokabular====
+====Beispiel====
+<syntaxhighlight lang="xml">
+<entry>
+   <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
+	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>
+	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/>
+		<code code="432550005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"
+		displayName="Core needle biopsy of breast using ultrasound guidance (procedure)">
+			<originalText>
+				<reference value="#A7102400008"/>
+			</originalText>
+		</code>
+		<effectiveTime>
+			<high value="201012150900"/>
+		</effectiveTime>
+	<!-- Anatomic site -->
+		<targetSiteCode code="664" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
+		displayName="Lower outer quadrant"
+		codeSystemName="PATHLEX">
+			<qualifier>
+				<name code="272741003"
+				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+				displayName="laterality" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
+					<value code="24028007"
+					codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+					displayName="right" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
+			</qualifier>
+		</targetSiteCode>
+	<!-- Specimen collector: the surgeon in this case -->
+		<performer>
+		     <assignedEntity>
+			<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="801234567892"/>
+			   <addr nullFlavor="NASK"/>
+				<telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
+					<assignedPerson>
+						<name>
+						<prefix>Doctor</prefix>
+						<given>Eva</given>
+						<family>Surgeon</family>
+						<suffix>Ph D</suffix>
+						</name>
+					</assignedPerson>
+					<representedOrganization>
+						<name>Hospital Lullaby</name>
+							</representedOrganization>
+		     </assignedEntity>
+	       </performer>
+	<!-- the specimen collected -->
+		<participant typeCode="PRD">
+			<participantRole classCode="SPEC">
+				<!-- specimen ids -->
+				<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="A7102400008"/>
+				<playingEntity>
+				<!-- need a code in PATHLEX for "part obtained from a biopsy -->
+					<code code="theCode" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
+					displayName="part collected by biopsy"
+					codeSystemName="PATHLEX"/>
+				</playingEntity>
+			</participantRole>
+	        </participant>
+        <!--
+	Child procedure step: Production of block A1
+						-->
+        <entryRelationship typeCode="COMP">
+           <procedure>
+                ...
+           </procedure>
+      </entry>
+</syntaxhighlight>
+[[Kategorie:cdapath|Specimen Procedure Step(Materialangaben)]]
+[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Procedure Step(Materialangaben)]]
+===Entry: Generische Specimen Collection Procedure===
+{{WorkBox|
+Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, nicht mehr benötigt. Es wird (nur) in der Procedure Steps Section ersetzt bzw. ganz wesentlich erweitert durch das neue Specimen Procedure Step Entry
+}}
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 439: / Zeile 672: @@
 |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 |-
-|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
@@ Zeile 448: / Zeile 681: @@
 ====Definition und Zweck====
-Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist innerhalb anderer Entry Elemente aller Document Content Module nutzbar.
+Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
-Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Zielgebiet.
+Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [http://hl7.org/implement/standards/fhir/specimen.html#resource|Specimen-FHIRv.0.80]
-Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch zwei Value sets beschrieben:
+Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:
-- für das procedure/code element, das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,
+- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,
-- für das procedure/targetSiteCode element, dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das material gewonnen wurde.
+- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,
-Die Value sets können organspezifisch organisiert und durch PathLex repräsentiert werden.
+- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,
+(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,
+- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).
+Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
@@ Zeile 474: / Zeile 714: @@
 diese organspezifische Ergänzung / Alternative muss abgestimmt werden!!GH
 }}
-====Beispiel====
-<syntaxhighlight lang="xml">
-<!-- Specimen collection procedure -->
-<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
-  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
-  <!-- specimen collection act -->
-   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
-        displayName="Excision Biopsy"/>
-  <!-- Specimen collection date& time -->
-   <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
-    <low value="201012150905"/>
-    <high value="201012150935"/>
-   </effectiveTime>
-  <!-- Specimen source -->
-   <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
-                  displayName="Breast"/>
-  <!-- Specimen collector -->
-   <performer>
-    <assignedEntity>
-      <id root=" "/>
-      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
-        <representedOrganization>
-          <name> </name>     <!-- Name of Organization collecting specimen -->
-        </representedOrganization>
-    </assignedEntity>
-  </performer>
-  <participant typeCode="PRD">      <!-- the specimen collected -->
-    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen ids -->
-                  <id root="d5a9ef50-d05e-11dd-ad8b-0800200c9a66"/>
-                  <playingEntity>
-  <!-- Specimen type -->
-   <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
-                           displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
-                     </code>
-                  </playingEntity>
-    </participantRole>
-  </participant>
- </procedure>
-</syntaxhighlight>
 ====Spezifikation====
@@ Zeile 520: / Zeile 719: @@
 Das Material (Specimen Collection Procedure) Entry entspricht dem generischen Template von IHE LAB TF-3:2.3.5.5.
-Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) bei allen materialbezogenen Entries. ??
+Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden.
 Dieses Content Modul enthält KEINE anderen Content Module
@@ Zeile 527: / Zeile 726: @@
 {| class="hl7table"
-|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+! Lvl
+! RIM
+! Name
+! DT
+! Kard
+! Conf
+! Beschreibung
 |-
-|Specimen collection||||||procedure[@classCode=’PROC’ and
+!Datenelement!!Verw.!!Kard.!!Path and Constraints (Xpath + indentation)!!Vokabular / Quelle!!Bemerk.!!DT!!HL7 V2.5.1
+|-
+|Specimen collection|| || ||procedure[@classCode=’PROC’ and
 @moodCode=’EVN’]
 ||||||||
 |-
 |Conformance to
@@ Zeile 537: / Zeile 747: @@
 ||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
 ||||||||
 |-
 |Conformance to
@@ Zeile 542: / Zeile 753: @@
 ||R||[1..1]||templateId[@root]
 ||(V0)||||||
 |-
 |Collection procedure
-||O||[0..1]||code[@code and @displayName and
+||R||[1..*]||code[@code and @displayName and
 @codeSystem]
 ||(V1)||||CD||SPM-7
+|-
+|Specimen Collection procedure identifier
+||R||[1..*]||Id
+||||||II||SPM-7
 |-
 |Collection time
@@ Zeile 552: / Zeile 770: @@
 ||R2||[0..1]||effectiveTime
 ||||||IVL_TS||SPM-17
 |-
 |Approach site
@@ Zeile 557: / Zeile 776: @@
 @codeSystem]
 ||||||CD||SPM-10
 |-
 |Target site
@@ Zeile 563: / Zeile 783: @@
 ||(V2)||||CC||SPM-8 &
 SPM-9
 |-
 |Collector
 ||2||[0..1]||performer/assignedEntity
 ||||||||OBR-10
 |-
 |Identifier
 ||R||[1..*]||id
 ||||||||OBR-10.1
 |-
 |Adresse
 ||R2||[0..*]||addr
 ||||||AD||
 |-
 |Telefon
 ||R2||[0..*]||telecom
 ||||||TEL||
 |-
 |Name
@@ Zeile 587: / Zeile 812: @@
 ||R2||[0..*]||family
 ||||||||OBR-10.2
 |-
 |Vorname
 ||R2||[0..*]||given
 ||||||||OBR-10.3
 |-
 |Präfix
 ||R2||[0..*]||prefix
 ||||||||OBR-10.5
 |-
 |Suffix
 ||R2||[0..*]||suffix
 ||||||||OBR-10.4
 |-
 |Organisation
@@ Zeile 611: / Zeile 840: @@
 ||R||[1..1]||name
 ||||||ON||OBX-35
 |-
 |Typ
 ||O||[0..1]||standardIndustryClassCode
 ||(V3)||||CE||
 |-
 |Produkt
 ||R||[1..1]||participant[@typeCode=’PRD’]
 ||||||||
 |-
 |is a specimen
@@ Zeile 628: / Zeile 860: @@
 ||||||II||SPM-2
 |-
 |Charakteristik
 ||R||[1..1]||playingEntity
 ||||||||
 |-
 |Specimen Typ
@@ Zeile 639: / Zeile 873: @@
 ||(V4)||||CE||SPM-4 &
 SPM-5
 |-
 |Ankunft im Labor
@@ Zeile 666: / Zeile 901: @@
 |}
-Bemerkungen zum Vokabular:
+====Vokabular====
 - (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.
@@ Zeile 683: / Zeile 918: @@
+HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:
+''Cave!'' Diese Terminologie-Bindung bezieht sich auf HL7-FHIR und ist damit [[nicht]] CDA-konform!
+{| class="hl7table"
+!Path!!Definition!!Type!!Reference
+|-
+|Specimen.type||The type of the specimen||CD||[http://hl7.org/fhir/v2/vs/0487]
+|-
+|Specimen.source.relationship ||Type indicating if this is a parent<br> or child relationship||Fixed||[http://hl7.org/fhir/hierarchical-relationship-type]
+|-
+|Specimen.collection.method ||The  technique that is used <br> to perform the procedure||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/specimen-collection-method]
+|-
+|Specimen.collection.sourceSite||Codes describing anatomical locations. <br>May include laterality||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/body-site]
+|-
+|Specimen.treatment.procedure||Type indicating the technique used <br>to process the specimen||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/specimen-treatment-procedure]
+|-
+|Specimen.container.type ||Type of specimen container||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/specimen-container-type]
+|-
+|}
+Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:
+{| class="hl7table"
+!Datenelement!!CDA source!!data type!!Value set OID!!code!!displayName!!codeSystem!!codeSystemName
+|-
+|SpecimenType||observation.code||CD||||66746-9
+||Specimen type||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenSize||observation.code||CD||||
+||Specimen size||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenSizeLargestDimension||observation.code||PQ||||
+||Largest Dimension||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenSizeAdditionalDimension||observation.code||PQ||||
+||Additional Dimension||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenWeight||observation.code||PQ||||
+||Specimen weight||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenIntegrity||observation.code||CD||||
+||Specimen integrity||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenCollectionGuidance||observation.code||CD||||
+||Specimen collection guidance||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenCollectionTechnique||observation.code||CD||||
+||Specimen collection technique||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenSamplingSpecialStructures||observation.code||CD||||
+||Specimen sampling of special structures||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|SpecimenTargetSite||observation.code||CD||||
+||Specimen target site||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
+|-
+|}
+====Beispiel (IHE)====
+<syntaxhighlight lang="xml">
+<!-- Specimen collection procedure -->
+<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
+  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
+  <!-- specimen collection act -->
+   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+        displayName="Excision Biopsy"/>
+  <!-- Specimen collection date& time -->
+   <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
+    <low value="201012150905"/>
+    <high value="201012150935"/>
+   </effectiveTime>
+  <!-- Specimen source -->
+   <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+                  displayName="Breast"/>
+  <!-- Specimen collector -->
+   <performer>
+    <assignedEntity>
+      <id root=" "/>
+      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
+        <representedOrganization>
+          <name> </name>     <!-- Name of Organization collecting specimen -->
+        </representedOrganization>
+    </assignedEntity>
+  </performer>
+  <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
+    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
+                  <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
+                  <playingEntity>
+  <!-- Specimen type -->
+   <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+                           displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
+                     </code>
+                  </playingEntity>
+    </participantRole>
+  </participant>
+ </procedure>
+</syntaxhighlight>
 [[Kategorie:cdapath|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
 [[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
-===Informant===
+===Header: Informant===
-tbd
+{{WorkBox|tbd}}
+{| class="hl7table"
+|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template ID||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Informant (informant) (Template)]]
+|-
+|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
+|}
 ===Zusätzlicher Teilnehmer===
-tbd
+{{WorkBox|tbd}}
+{| class="hl7table"
+|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template ID||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)]]
+|-
+|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
+|}
-===Problem Organizer===
+===Entry: Problem Organizer===
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 713: / Zeile 1.104: @@
 |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 |-
-|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
@@ Zeile 722: / Zeile 1.113: @@
 ====Definition und Zweck====
-Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements verwendet.
+Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.
+{{WorkBox|
+muss entschieden werden GH
+}}
 Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.
@@ Zeile 728: / Zeile 1.123: @@
 Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).
-====Beispiel====
+{{WorkBox|
+so könnten auch die komplexen Beschreibungen für Tumoren , z.B. die Staging- und Grading Templates hier untergebracht werden! GH
+}}
-<syntaxhighlight lang="xml">
+====Spezifikation====
-  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
-  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
-   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
-   <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
-   <code> </code> <!-- optional type of problem -->
-   <!-- participants -->
-   <author> ... </author>
-   <informant> ... </informant>
-   <!-- tumor site observation (this specimen, this problem) -->
-     <component>
-      <observation>
-      </observation>
-     </component>
-    <!-- tumor focality observation (this specimen, this problem) -->
-     <component>
-      <observation>
-      </observation>
-     </component>
-    <!-- ancillary tests observation (this specimen, this problem) -->
-     <component>
-      <observation>
-      </observation>
-     </component> 2240
-    </organizer>
-</syntaxhighlight>
-====Spezifikation====
 In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.
@@ Zeile 778: / Zeile 1.145: @@
 |Problem type||O||[0..1]||code
 |(V1)||||CD||OBR-4
+|-
+|Problem type<br>identifier||R||[1..*]||ID
+|(V1a)||||II||OBR-4
 |-
 |Status||R||[1..1]||
@@ Zeile 869: / Zeile 1.239: @@
 |}
-Anmerkungen:
+====Anmerkungen====
 (1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.
@@ Zeile 885: / Zeile 1.255: @@
 (8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.
-Vokabular:
+====Vokabular====
-(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt.
+(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden  (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types
+(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben
 (V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde.
 Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.
-===Generisches Observation Template===
+Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:
+{| class="hl7table"
+|bgcolor="ddddff"|Problem type||bgcolor="ddddff"|LOINC||bgcolor="ddddff"|SNOMED-CT
+|-
+|benignTumor||||3898006
+|-
+|malignantInvasiveTumor||||363346000
+|-
+|malignantNoninvasiveTumor||||127569003
+|-
+|metastasis||||128462008
+|-
+|inflammation||||23583003
+|-
+|residualDisease||||65320000
+|-
+|stage||||258214002
+|-
+|grade||||3847400007
+|-
+|diseaseClass||46019-6||64572001
+|-
+|diffuseFinding||||19648000
+|-
+|focalFinding||||87017008
+|-
+|specimenDescription||||115597007
+|-
+|}
+====Beispiel====
+<syntaxhighlight lang="xml">
+  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
+  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
+   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
+   <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
+   <code> </code> <!-- optional type of problem -->
+   <!-- participants -->
+   <author> ... </author>
+   <informant> ... </informant>
+   <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
+     <component>
+      <observation>
+      </observation>
+     </component>
+    <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
+     <component>
+      <observation>
+      </observation>
+     </component>
+    <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) -->
+     <component>
+      <observation>
+      </observation>
+     </component>
+    </organizer>
+</syntaxhighlight>
+===Entry: Generische Observation===
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 911: / Zeile 1.347: @@
 |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 |-
-|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
@@ Zeile 926: / Zeile 1.362: @@
 Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.
-Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlicher zusätzlicher Untersuchungsmethoden verwendet werden.
+Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.
-Dieses Generische Template beschreibt eine Läsion mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.
+Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.
-[[Datei:OntoPathlex_2.0_1.jpg]]
+====Modell====
-Abb.: Ontologie von Läsionseigenschaften (Attributen) für eine AP Observation (Entwurf!!).
+[[Datei:Generic Observation Model 140331.JPG]]
+Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.
-Jede spezifische pathohistologischer Beobachtung, z.B. an einem Tumor, ist an ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, gebunden. Dieses  hat exakt die gleiche Struktur des generischen Template und bringt lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich:
+Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil,
+- die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden,
+- die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.
+Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:
+* Target of Observation
+* Property of Observation
+* Method of Observation
+* Qualifier of Observation.
+Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.
+Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.
+Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses  kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen:
 - den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,
@@ Zeile 942: / Zeile 1.392: @@
 - die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.
+Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.
 Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.
-====Beispiele====
-- für einen histologischen Typ:
-<syntaxhighlight lang="xml">
-  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
-    <!-- Generic observation template -->
-    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
-    <!-- child observation template für Tumor -->
-    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.170"/>
-    <code code="59847-4"
-          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
-          codeSystemName="LOINC"
-          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/>
-    <statusCode code="completed"/>
-    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
-    <value xsi:type="CD"
-          code="8500/3"
-          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
-          codeSystemName="ICD-O-3"
-          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
-    <!-- participants -->
-    <performer> ... </performer>
-    <author> ... </author>
-    <informant> ... </informant>
-  </observation>
-</syntaxhighlight>
-- für eine zusätzliche Untersuchungsmethode:
-<syntaxhighlight lang="xml">
+====Nutzung====
-  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
-   <!-- Generic observation template -->
-   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
-   <!-- child observation template -->
-   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.439"/>
-   <code code="432"
-         codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
-         codeSystemName="PATHLEX"
-         displayName="Breast-Infiltrating malignant neoplasm-Estrogen receptor"/>
-   <statusCode code="completed"/>
-   <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
-   <value xsi:type="CD"
-               code="2269"
-               codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
-               codeSystemName="PATHLEX"
-               displayName="Immunoreactive tumor cells present (>=1%)(Specify Quantitation)"/>
-   <value xsi:type="PQ" value="10" unit="%"/>
-   <interpretationCode code=" " codeSystem=" "/>
-   <methodCode code="117617002"
-               displayName="Immunohistochemistry procedure"
-               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
-               codeSystemName="SNOMED-CT"/>
-   <!-- participants -->
-   <performer> ... </performer>
-   <author> ... </author>
-   <informant> ... </informant>
-  </observation >
-</syntaxhighlight>
-====Spezifikation====
 In der Tabelle sind  Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.
 {| class="hl7table"
-|bgcolor="ddddff"|Name||bgcolor="ddddff"|Typ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Template ID||bgcolor="ddddff"|Quelle
+!Name!!Typ!!Opt.!!Kard.!!Template ID!!Quelle
 |-
 |Autor||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2||PAT TF-3: 6.2.6.2
@@ Zeile 1.028: / Zeile 1.421: @@
 |-
 |}
+====Spezifikation====
 In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:
+{{WorkBox|prüfen}}
 {| class="hl7table"
-|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+! Lvl
+! RIM
+!Path and Constraints (Xpath + indentation)!!Datenelement!!Verw.!!Kard.!!Vokabular / Quelle!!Bemerk.!!DT!!HL7 V2.5.1
 |-
-|AP Observation||||||observation[@classCode="OBS" and
+|1
-@moodCode="EVN"]
+|bgcolor="ff8888"|act
+|AP Observation
+|observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"]
+|
+|
 ||||||||OBX
 |-
-|Conformance to
+|2
-AP observation generic template
+|bgcolor="ff8888"|act
-||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
+|templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
+|Conformance to AP observation generic template
+|R
+|[1..1]
 ||||||||
 |-
-|Conformance to
+|2
-AP specific observation template
+|bgcolor="ff8888"|act
-||R||[1..1]||templateId[@root]
+|templateId[@root]
+|Conformance to AP specific observation template
+|R
+|[1..1]
 ||(V0)||||||
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"
+|Reference to Specimen collection procedure identifier
+|R
+|[1..1]
+||(V01)||||II||
+|-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"
+|Reference to Problem type identifier
+|R
+|[1..1]
+||(V02)||||II||
+|-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|id
 |Identifier
-||O||[0..*]||id
+|R2
+|[0..*]
 ||||||II||
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|code
 |Code
-||R||[1..1]||code
+|R
+|[1..1]
 ||(V1)||||CD||OBX-3
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|text
 |Text
-||O||[0..1]||text
+|O
+|[0..1]
 ||||||ED||
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]
 |Status
-||R||[1..1]||statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]
+|R
+|[1..1]
 ||(V3)||||CS||OBX-11
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|effectiveTime
 |Observation Time
-||R||[1..1]||effectiveTime
+|R
+|[1..1]
 ||||||IVL_TS||OBX-19
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|value
 |Wert
-||R2||[0..*]||value
+|R2
-||(V2)||||ANY||OBX-2,
+|[0..*]
-OBX-5,
+||(V2)||||ANY||OBX-2, OBX-5, OBX-6
-OBX-6
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|interpretationCode
 |Interpretation
-||R2||[0..1]||interpretationCode
+|R2
+|[0..1]
 |||||CE||OBX-8
 |-
+|2
+|bgcolor="ff8888"|act
+|methodCode
 |Methode
-||R2||[0..1]||methodCode
+|R2
+|[0..1]
 |||||CE||OBX-17
 |-
+|3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|performer[@typeCode="PRF"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 |Durchf. Labor
-||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
+|C
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
+|[0..1]
+||LAB TF-3: 2.3.3.22||(1)||||OBX-23, OBX-24, OBX-25
-||LAB TF-3: 2.3.3.22||(1)||||OBX-23,
-OBX-24, OBX-25
 |-
+|3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|author /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 |Autor
-||C||[0..1]||author
+|C
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
+|[0..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.2||||||OBX-16
-||PAT TF-3: 6.2.6.2||||||OBX-16
 |-
+|3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|informant /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
 |Informant
-||O||[0..1]||informant
+|O
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
+|[0..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.6|| || ||
-||PAT TF-3: 6.2.6.6||||||
 |-
+|3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|participant[@participationType="ENT"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 |Transscriptionist
-||O||[0..1]||participant[@participationType="ENT"]
+|O
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+|[0..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-35
-||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-35
 |-
+|3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|participant[@participationType="DEV"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 |Gerät
-||O||[0..1]||participant[@participationType="DEV"]
+|O
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+|[0..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-18
-||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-18
 |-
+|3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|participant[@participationType="RESP"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 |Verantwortlich
-||O||[0..1]||participant[@participationType="RESP"]
+|O
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+|[0..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBX-25
-||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-25
 |-
+| 3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|participant[@participationType="AUTHEN"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 |Validator
-||O||[0..*]||participant[@participationType="AUTHEN"]
+|O
-/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+|[0..*]
-||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBR-33
+||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBR-33
 |-
+| 3
+|bgcolor="ffff88"| role
+|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 |Sub-Observation
-||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+|O
+|[0..*]
+|| ||(3)|| ||OBX
-||||(3)||||OBX
 |-
+| 4
+|bgcolor="ffff88"| role
+|observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 |AP Observation
-||||||observation[@classCode="OBS" and
+|
-@moodCode="EVN"]
+|
-/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+||PAT TF-3: 6.2.6.9|| || ||
-||PAT TF-3: 6.2.6.9||||||
 |-
+| 4
+|bgcolor="ffff88"| role
+|
 |Conformance
-||R||[1..1]||
+|R
-||||||||
+|[1..1]
+|| || || ||
 |-
+| 5
+|bgcolor="ffff88"| role
+|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 |eingebettetes Bild
-||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+|O
+|[0..*]
+|| ||(2)|| ||OBX
-||||(2)||||OBX
 |-
+| 6
+|bgcolor="ffff88"| role
+|observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 |
-||R||[1..1]||observationMedia
+|R
-/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
+|[1..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.10|| || ||
-||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||
 |-
+|6
+|bgcolor="ff8888"|act
+|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 |Region of interest
-||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+|O
+|[0..*]
+|| ||(2)|| ||
-||||(2)||||
 |-
+|6
+|bgcolor="ff8888"|act
+|regionOfInterest[@classCode="ROIOVL" and @moodCode="EVN"]
 |
-||||||regionOfInterest[@classCode="ROIOVL"
+|
-and @moodCode="EVN"]
+|
+|| || || ||
-||||||||
 |-
+| 6
+|bgcolor="ffff88"| role
+|id
 |
-||R||[1..*]||id
+|R
-||||||||
+|[1..*]
+|| || || ||
 |-
+|6
+|bgcolor="ff8888"|act
+|code
 | Overlay shape
-||R||[1..1]||code
+|R
-||||||||
+|[1..1]
+|| || || ||
 |-
+|6
+|bgcolor="ff8888"|act
+|value
 | Dimensionen
-||R||[1..*]||value
+|R
-||||||||
+|[1..*]
+|| || || ||
 |-
+|6
+|bgcolor="ff8888"|act
+|entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 |
-||R||[1..*]||entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
+|R
+|[1..*]
+|| || || ||
-||||||||
 |-
+|6
+|bgcolor="ff8888"|act
+|observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 |   eingebettetes Bild
-||R||[1..1]||observationMedia
+|R
-/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
+|[1..1]
+||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||OBX
-||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||OBX
 |-
+| 6
+|bgcolor="ffff88"| role
+|entryRelationship[@typeCode='SUBJ' and @inversionInd='TRUE'] /act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]<br/>
+code[@code=’48767-8’<br/>
+and @displayName=’Annotation Comment’<br/>
+and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]<br/>
+text/reference/@value<br/>
+statusCode[@code=’completed’]
 |   Kommentar zur Observation
-||O||[0..1]||entryRelationship[@typeCode='SUBJ'
+|O
-and @inversionInd='TRUE']
+|[0..1]
+||PCC TF-|| || ||
-/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
+|}
-code[@code=’48767-8’
+====Bemerkungen====
-and @displayName=’Annotation Comment’
+(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.
-and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]
+(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.
-text/reference/@value
+(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.
-statusCode[@code=’completed’]
-||PCC TF-||||||
+====Vokabular====
-|-
-|}
+(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
-Bemerkungen:
+(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
-(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.
+(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
-(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.
+(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
-(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.
+(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
+(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.
+====Beispiele====
+ GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)
+- für einen histologischen Typ:
-Bemerkungen zum Vokabular:
+<syntaxhighlight lang="xml">
+  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+    <!-- Generic observation template -->
+    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
+    <code code="59847-4"
+          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
+          codeSystemName="LOINC"
+          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/>
+    <statusCode code="completed"/>
+    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
+    <value xsi:type="CD"
+          code="8500/3"
+          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
+          codeSystemName="ICD-O-3"
+          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
+    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
+    <participant typeCode="SPC">
+	<participantRole classCode="REFR">
+		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
+	</participantRole>
+    </participant>
+    <!-- Reference to Problem organizer -->
+    <participant typeCode="IND">
+        <participantRole classCode="REFR">
+                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/>
+        </participantRole>
+     </participant>
+    <performer> ... </performer>
+    <author> ... </author>
+    <informant> ... </informant>
+  </observation>
+</syntaxhighlight>
-(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
+- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode:
-(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
+<syntaxhighlight lang="xml">
+  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+   <!-- Generic observation template -->
+   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
+   <code code="44640-1"
+         codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
+         codeSystemName="LOINC"
+         displayName="Estrogen receptor/100 cells in Tissue by Immune stain"/>
+   <statusCode code="completed"/>
+   <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
+   <interpretationCode
+               code="16112-5"
+               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
+               codeSystemName="LOINC"
+               displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
+   <methodCode code="117617002"
+               displayName="Immunohistochemistry procedure"
+               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+               codeSystemName="SNOMED-CT"/>
+    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
+    <participant typeCode="SPC">
+	<participantRole classCode="REFR">
+		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
+	</participantRole>
+    </participant>
+    <!-- Reference to Problem organizer -->
+    <participant typeCode="IND">
+        <participantRole classCode="REFR">
+                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/>
+        </participantRole>
+     </participant>
+   <performer> ... </performer>
+   <author> ... </author>
+   <informant> ... </informant>
+  </observation >
+</syntaxhighlight>
-(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
+===Entry: Eingebettetes Bild===
-(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.
+{| class="hl7table"
+|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Template ID||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Externe Referenz-Entry (Template)]]
+|-
+|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
+|}
-===Eingebettetes Bild===
+Dies wird über eine externe Referenz erledigt.
-tbd
 [[Kategorie:cdapath|child elements]]

Child Element Content Module (Template)

Aktuelle Version vom 29. Dezember 2014, 09:12 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Child Element Content Module

Header: Specimen Collector

Definition und Zweck

Spezifikation

Beispiel

Header + Entry: Autor

Definition und Zweck

Spezifikation

Bemerkungen

Beispiel

Header + Entry: Content Validator

Entry: Specimen Information Organizer

Definition und Zweck

Spezifikation

Anmerkungen

Beispiel

Entry: Specimen Procedure Step

Definition und Zweck

Spezifikation

Vokabular

Beispiel

Entry: Generische Specimen Collection Procedure

Definition und Zweck

Spezifikation

Vokabular

Beispiel (IHE)

Header: Informant

Zusätzlicher Teilnehmer

Entry: Problem Organizer

Definition und Zweck

Spezifikation

Anmerkungen

Vokabular

Beispiel

Entry: Generische Observation

Definition und Zweck

Modell

Nutzung

Spezifikation

Bemerkungen

Vokabular

Beispiele

Entry: Eingebettetes Bild

Navigationsmenü

Suche