Child Element Content Module (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Pathologiebefund)
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K (→‎Beispiel)
(→‎Spezifikation)
 
(64 dazwischenliegende Versionen von 3 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 3: Zeile 3:
 
==Child Element Content Module==
 
==Child Element Content Module==
  
−
===Specimen Collector im Header===
+
{{WorkBox|
 +
Diese Seite muss aufgesplittet werden auf diverse Einzelseiten, um die jeweiligen Ableitungen klar herausarbeiten zu können!
 +
}}
 +
 
 +
Ein Child Element ist ein Child Element eines CDA Headers oder einer CDA Section oder ein Element, das in verschiedenen Tiefen unterhalb eines <entry> Elementes verschachtelt wurde oder ein aus diesen Gegebenheiten kombiniertes Element.
 +
 
 +
 
 +
===Header: Specimen Collector===
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die Informationen zur Materialgewinnung übermittelt, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist.
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Status|| colspan=2 | IHE
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  
 
|-
 
|-
−
| ???? || O ||
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 
|}
 
|}
  
 
====Definition und Zweck====
 
====Definition und Zweck====
 +
 +
In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
  
 
Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden.
 
Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden.
 +
Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).
  
−
Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).
+
====Spezifikation====
 +
 
 +
{{WorkBox|tbd: als Participant}}
  
 
====Beispiel====
 
====Beispiel====
Zeile 27: Zeile 51:
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
   <participant typeCode="DIST">
 
   <participant typeCode="DIST">
−
  <time><high>200911140805</high></time> <!-- date&time of specimen collection -->
+
    <time>
 +
      <!-- date&time of specimen collection -->
 +
      <high value="200911140805"/>
 +
    </time>
 
     <associatedEntity classCode="CAREGIVER">  
 
     <associatedEntity classCode="CAREGIVER">  
 
     <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/>
 
     <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/>
−
     <addr nullFlavor=”NASK”/>
+
     <addr nullFlavor="NASK"/>
−
     <telecom nullFlavor=”NASK”/>
+
     <telecom nullFlavor="NASK"/>
 
     <associatedPerson>
 
     <associatedPerson>
 
     <name>  
 
     <name>  
Zeile 42: Zeile 69:
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
====Spezifikation====
+
===Header + Entry: Autor===
−
tbd
 
−
 
 
−
 
 
−
===Autor===
 
  
 
siehe auch verkürzt in [[cdapath:Autor (author) (Template)]]
 
siehe auch verkürzt in [[cdapath:Autor (author) (Template)]]
Zeile 53: Zeile 76:
 
diese Alternative muss abgestimmt werden!!
 
diese Alternative muss abgestimmt werden!!
 
}}
 
}}
−
 
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die Informationen zum Autor des Befundes / Befundberichts übermittelt.
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Status|| colspan=2 | IHE
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  
 
|-
 
|-
−
| ???? || O ||
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zum Autor des Befundes / Befundberichts übermittelt.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 
|}
 
|}
  
 
====Definition und Zweck====
 
====Definition und Zweck====
 +
 +
{{WorkBox|
 +
Inwieweit ist dies eine Spezialisierung des generischen Autors?
 +
}}
  
 
Dieses Content Module kann  im CDA-Header, in <sections> und in verschiedener Tiefe eines <entry> genutzt werden.
 
Dieses Content Module kann  im CDA-Header, in <sections> und in verschiedener Tiefe eines <entry> genutzt werden.
 
Es beschreibt den Autor, der zum ganzen Befundbericht oder zu Teilen desselben (Section, Observation, Gruppe von Observations) beigetragen hat. Ein Dokument oder ein bestimmter teil des Dokuments kann mehr als einen Autor haben.  
 
Es beschreibt den Autor, der zum ganzen Befundbericht oder zu Teilen desselben (Section, Observation, Gruppe von Observations) beigetragen hat. Ein Dokument oder ein bestimmter teil des Dokuments kann mehr als einen Autor haben.  
 
Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.
 
Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.
 +
 +
 +
====Spezifikation====
 +
 +
Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.
 +
 +
{| class="hl7table"
 +
! Lvl
 +
! RIM
 +
! Name
 +
! DT
 +
! Kard
 +
! Conf
 +
! Beschreibung
 +
! Bemerkung
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ccffff"| part
 +
|author
 +
|
 +
|[0..*]
 +
|O
 +
|Autor
 +
|OBR-35
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ccffff"| part
 +
|templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 +
|
 +
|[1..1]
 +
|R
 +
|Conformance
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ccffff"| part
 +
|time@value
 +
|TS
 +
|[1..1]
 +
|R
 +
|Autorisierungszeit
 +
|(1)
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|assignedAuthor
 +
|
 +
|[0..1]
 +
|C
 +
|Identifizierung
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|id
 +
|II.DE
 +
|[1..*]
 +
|R
 +
|Identifier
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|addr
 +
|AD.DE
 +
|[1..*]
 +
|R
 +
|Adresse
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|telecom
 +
|TEL
 +
|[1..*]
 +
|R
 +
|Telefon
 +
|
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|assignedPerson
 +
|
 +
|[0..1]
 +
|C
 +
|Person
 +
|(2)
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|name
 +
|PN.DE
 +
|[1..*]
 +
|R
 +
|Name
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|authoringDevice
 +
|
 +
|[0..1]
 +
|C
 +
|Autorisierendes Gerät
 +
|(2)
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|code
 +
|CE
 +
|[0..1]
 +
|R2
 +
|Typ
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|manufacturerModelName
 +
|SC
 +
|[0..1]
 +
|R2
 +
|Modellname
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|softwareName
 +
|SC
 +
|[0..1]
 +
|R2
 +
|Softwarename
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|representedOrganization
 +
|
 +
|[0..1]
 +
|O
 +
|Organisation
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|id
 +
|II.DE
 +
|[0..*]
 +
|R2
 +
|Identifier
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|name
 +
|ON.DE
 +
|[1..1]
 +
|R
 +
|Name
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|telecom
 +
|TEL
 +
|[0..*]
 +
|O
 +
|Telefon
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="88ff88"|ent
 +
|addr
 +
|AD
 +
|[0..*]
 +
|O
 +
|Adresse
 +
 +
|}
 +
 +
 +
====Bemerkungen====
 +
 +
(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.
 +
 +
(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.
  
 
====Beispiel====
 
====Beispiel====
Zeile 97: Zeile 326:
 
     </author>
 
     </author>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
 +
 +
 +
===Header + Entry: Content Validator===
 +
 +
{{WorkBox|tbd}}
 +
 +
===Entry: Specimen Information Organizer===
 +
 +
{{WorkBox|
 +
Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, wahrscheinlich nicht mehr benötigt.
 +
}}
 +
 +
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden diejenigen Informationen organisiert, die zu verschiednen Acts an einem Material oder einer Gruppe von Materialien gehören
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 +
|}
 +
 +
====Definition und Zweck====
 +
 +
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.
 +
 +
Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.
 +
 +
  
 
====Spezifikation====
 
====Spezifikation====
  
−
Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.
+
In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.
 +
 
 +
 
 +
Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.
 +
 
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
 
 +
|-
 +
!Datenelement!!Verw. !!Card. !!Path and Constraints (Xpath + indentation) !!Vokabular <br>Quelle !!N !!DT !!HL7v2.5.1
 +
 
 +
|-
 +
||Specimen <br>Information <br> Organizer||||||
 +
organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]
 +
|| || |||
 +
 
 +
|-
 +
|Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Status||R||[1..1]||
 +
statusCode[@code="completed"]
 +
|||||CS||OBR-25
 +
|-
 +
|Organizer time<br>(interval or point)||O||[0..1]||
 +
effectiveTime
 +
|||(3)||IVL-TS||OBR-7<br>OBR-8
 +
|-
 +
|Performing lab||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
 +
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 +
|||(8)||||
 +
|-
 +
|Laboratory<br>Performer||R||[1..1]||
 +
templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 +
|LAB TF-3:<br> 2.3.3.22||||||OBX-23<br>OBX-24<br>OBX-25
 +
|-
 +
|Author||C||[0..*]||
 +
 
 +
author              /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.2|||(4)|||
 +
|-
 +
|Informant||O||[0..*]||
 +
 
 +
informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.6|||(5)|||
 +
|-
 +
|Transscriptionist||O||[0..*]||
 +
 
 +
participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-35
 +
|-
 +
|Device||O||[0..*]||
 +
 
 +
participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-18
 +
|-
 +
|Responsible||O||[0..*]||
 +
participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-25
 +
|-
 +
|Validator||O||[0..*]||
 +
participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-33
 +
|-
 +
|Specimen<br>collection<br>procedure||R||[1..*]||
 +
component/procedure[@classCode="PROC "
 +
and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.5||(1)||||
 +
|-
 +
|Problem<br>organizer||R2||[0..*]||
 +
component/organizer[@classCode="BATTERY"
 +
and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.8||(6)||||
 +
|-
 +
|Embedded Image ||O||[0..*]||
 +
component/observationMedia
 +
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||(7)||||OBX
 +
|-
 +
|Region of interest ||O||[0..*]||
 +
component/regionOfInterest
 +
<br>[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]
 +
|||(7)||||
 +
|-
 +
|||R||[1..*]||
 +
id
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Overlay shape||R||[1..*]||code
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Dimensions||R||[1..*]||value
 +
|||||||
 +
|-
 +
|||R||[1..*]||
 +
entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Embedded Image ||O||[0..*]||
 +
component/observationMedia
 +
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||||||OBX
 +
|-
 +
|General comment<br>on this specimen||O||[0..*]||
 +
component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
 +
<br>code[@code=’48767-8’
 +
<br>and @displayName=’Annotation Comment’
 +
<br>and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
 +
<br>text/reference/@value
 +
<br>statusCode[@code=’completed’]
 +
|PCC TF-2: <br>6.3.4.6||(2)||||
 +
|-
 +
|}
 +
 
 +
====Anmerkungen====
 +
 
 +
(1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.
 +
 
 +
(2): Dieser allgemeine Kommentar erscheint im Specimen level der zugehörigen Section im Textblock.
 +
 
 +
(3): Zeitraum (Zeitpunkt), zu dem die Information erhalten und zusammengestellt wurde.
 +
 
 +
(4): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Hauptautor des befundes verschieden ist. Zum Beispiel könnte der Autor derjenige anfordernde Arzt sein, der die Klinische Information für den Pathologiebefund bereitgestellt hat.
 +
 
 +
(5): Der Informant ist derjenige Akteur (Person oder Organisation), der einiges zur Klinischen Information beigetragen hat, die durch diesen Organizer übermittelt wird.
 +
 
 +
(6): Observations an einem Specimen oder einer Gruppe von Specimen werden per Problem organisiert. Es MUSS ein Problem organizer pro beobachtetes Problem vorhanden sein.
 +
 
 +
(7): Der Organizer KANN ein Bild des Specimen beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.
 +
 
 +
(8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.
 +
 
 +
====Beispiel====
 +
 
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<entry>
 +
  <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
 +
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/>
 +
      <!-- as many specimen collection procedures done -->
 +
      <component>
 +
        <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 +
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template -->
 +
        <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
 +
        :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
 +
        </procedure>
 +
      </component>
 +
 
 +
    <!-- as many batteries of problems observed -->
 +
      <component>
 +
        <organizer classCode="BATTERY">
 +
          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
 +
          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier -->
 +
          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
 +
        </organizer>
 +
    </component>
 +
  </organizer>
 +
</entry>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
 +
===Entry: Specimen Procedure Step===
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.x
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart, -gewinnung und -verarbeitung übermittelt.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 +
|}
 +
 
 +
====Definition und Zweck====
 +
 
 +
Das Specimen Procedure Step <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder einer Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
 +
Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung und Verarbeitung charakterisieren. Durch die Schachtelung über eine entryRelationship wird das entry iterativ für jede einzelne Stufe der Materialbearbeitung benutzt, die jeweils in einem neuen (abgeleiteten) Specimen (in oder auf einem Container) resultiert. Das resultierende Specimen kommt gemäß CDA-RIM  als Participant in der Prozedur zum tragen. Es wird mit einer ID sowie zahlreichen Attributen, die im Specimen [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=331 HL7 DAM Specimen Release 1] beschrieben sind, versehen.
 +
Die Codesysteme und Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
 +
 
 +
====Spezifikation====
 +
 
 +
Das Specimen Procedure Step Entry ist abgeleitet vom Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)und entspricht einem noch abzustimmenden generischen Template von IHE PAT
 +
 
 +
Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden. Die Specimen-Hierarchie wird in eine Tiefe von 3 Ebenen (Part, Block, Slide) durch identische child elements dargestellt.
 +
 
 +
Dieses Content Modul enthält einen Procedure step organizer, der alle Prozeduren zusammenfasst, die zu den aus einem Part resultierenden Specimen führen.
 +
 
 +
Die genaue Modulstruktur ist in der Tabelle [http://art-decor.org/art-decor/decor-templates--hl7desandbox-|APSR2 Procedure Step Entry] dargelegt
 +
 
 +
====Vokabular====
 +
====Beispiel====
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<entry>
 +
  <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 +
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>
 +
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/>
 +
<code code="432550005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"
 +
displayName="Core needle biopsy of breast using ultrasound guidance (procedure)">
 +
<originalText>
 +
<reference value="#A7102400008"/>
 +
</originalText>
 +
</code>
 +
<effectiveTime>
 +
<high value="201012150900"/>
 +
</effectiveTime>
 +
<!-- Anatomic site -->
 +
<targetSiteCode code="664" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 +
displayName="Lower outer quadrant"
 +
codeSystemName="PATHLEX">
 +
<qualifier>
 +
<name code="272741003"
 +
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
displayName="laterality" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 +
<value code="24028007"
 +
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
displayName="right" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 +
</qualifier>
 +
</targetSiteCode>
 +
<!-- Specimen collector: the surgeon in this case -->
 +
<performer>
 +
    <assignedEntity>
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="801234567892"/>
 +
  <addr nullFlavor="NASK"/>
 +
<telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
 +
<assignedPerson>
 +
<name>
 +
<prefix>Doctor</prefix>
 +
<given>Eva</given>
 +
<family>Surgeon</family>
 +
<suffix>Ph D</suffix>
 +
</name>
 +
</assignedPerson>
 +
<representedOrganization>
 +
<name>Hospital Lullaby</name>
 +
</representedOrganization>
 +
    </assignedEntity>
 +
      </performer>
 +
<!-- the specimen collected -->
 +
<participant typeCode="PRD">
 +
<participantRole classCode="SPEC">
 +
<!-- specimen ids -->
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="A7102400008"/>
 +
<playingEntity>
 +
<!-- need a code in PATHLEX for "part obtained from a biopsy -->
 +
<code code="theCode" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 +
displayName="part collected by biopsy"
 +
codeSystemName="PATHLEX"/>
 +
</playingEntity>
 +
</participantRole>
 +
        </participant>
 +
        <!--
 +
Child procedure step: Production of block A1
 +
-->
 +
        <entryRelationship typeCode="COMP">
 +
          <procedure>
 +
                ...
 +
          </procedure>
 +
      </entry>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
 +
[[Kategorie:cdapath|Specimen Procedure Step(Materialangaben)]]
 +
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Procedure Step(Materialangaben)]]
 +
 
 +
===Entry: Generische Specimen Collection Procedure===
 +
 
 +
{{WorkBox|
 +
Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, nicht mehr benötigt. Es wird (nur) in der Procedure Steps Section ersetzt bzw. ganz wesentlich erweitert durch das neue Specimen Procedure Step Entry
 +
}}
 +
 
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 +
|}
 +
 
 +
====Definition und Zweck====
 +
 
 +
Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
 +
 
 +
Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [http://hl7.org/implement/standards/fhir/specimen.html#resource|Specimen-FHIRv.0.80]
 +
 
 +
Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:
 +
 
 +
- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,
 +
 
 +
- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,
 +
 
 +
- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,
 +
 
 +
(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,
 +
 
 +
- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).
 +
 
 +
 
 +
Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
 +
 
 +
 
 +
(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child
 +
template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:
 +
 
 +
• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.
 +
 
 +
• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.
 +
 
 +
Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure”
 +
generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)
 +
 
 +
{{FAQBox|
 +
diese organspezifische Ergänzung / Alternative muss abgestimmt werden!!GH
 +
}}
 +
 
 +
====Spezifikation====
 +
 
 +
Das Material (Specimen Collection Procedure) Entry entspricht dem generischen Template von IHE LAB TF-3:2.3.5.5.
 +
 
 +
Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden.
 +
 
 +
Dieses Content Modul enthält KEINE anderen Content Module
 +
 
 +
Die genaue Modulstruktur ist in folgender Tabelle dargelegt:
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+
! Lvl
 +
! RIM
 +
! Name
 +
! DT
 +
! Kard  
 +
! Conf
 +
! Beschreibung
 +
 
 
|-
 
|-
−
|Autor||O||[0..*]||author
+
!Datenelement!!Verw.!!Kard.!!Path and Constraints (Xpath + indentation)!!Vokabular / Quelle!!Bemerk.!!DT!!HL7 V2.5.1
−
||||||||OBR-35
+
 
 
|-
 
|-
−
|Conformance  
+
|Specimen collection|| || ||procedure[@classCode=’PROC’ and
−
||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
+
@moodCode=’EVN’]
 +
||||||||
 +
 
 +
|-
 +
|Conformance to
 +
generic template
 +
||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
 
||||||||
 
||||||||
 +
 +
|-
 +
|Conformance to
 +
organ-specific template
 +
||R||[1..1]||templateId[@root]
 +
||(V0)||||||
 +
 +
|-
 +
|Collection procedure
 +
||R||[1..*]||code[@code and @displayName and
 +
@codeSystem]
 +
||(V1)||||CD||SPM-7
 +
 +
|-
 +
|Specimen Collection procedure identifier
 +
||R||[1..*]||Id
 +
||||||II||SPM-7
 +
 +
|-
 +
|Collection time
 +
(interval or point)
 +
||R2||[0..1]||effectiveTime
 +
||||||IVL_TS||SPM-17
 +
 +
|-
 +
|Approach site
 +
||O||[0..1]||approachSiteCode[@code and @displayName and
 +
@codeSystem]
 +
||||||CD||SPM-10
 +
 
|-
 
|-
−
|Autorisierungszeit
+
|Target site
−
||R||[1..1]||time@value
+
||2||[0..1]||targetSiteCode[@code and @displayName and
−
||||(1)||ts||
+
@codeSystem]
 +
||(V2)||||CC||SPM-8 &
 +
SPM-9
 +
 
 
|-
 
|-
−
|Identifizierung
+
|Collector
−
||C||[0..1]||assignedAuthor
+
||2||[0..1]||performer/assignedEntity
−
||||||||
+
||||||||OBR-10
 +
 
 
|-
 
|-
 
|Identifier
 
|Identifier
 
||R||[1..*]||id
 
||R||[1..*]||id
−
||||||II||
+
||||||||OBR-10.1
 +
 
 
|-
 
|-
 
|Adresse
 
|Adresse
−
||R||[1..*]||addr
+
||R2||[0..*]||addr
 
||||||AD||
 
||||||AD||
 +
 
|-
 
|-
 
|Telefon
 
|Telefon
−
||R||[1..*]||telecom
+
||R2||[0..*]||telecom
 
||||||TEL||
 
||||||TEL||
−
|-
+
 
−
|Person
 
−
||C||[0..1]||assignedPerson
 
−
||(2)||||||
 
 
|-
 
|-
 
|Name
 
|Name
−
||R||[1..*]||name
+
||R2||[0..*]||assignedPerson/name
−
||||||PN||
+
||||||||
 
|-
 
|-
−
|Autorisierendes Gerät
+
|Familienname
−
||C||[0..1]||authoringDevice
+
||R2||[0..*]||family
−
||(2)||||||
+
||||||||OBR-10.2
 +
 
 
|-
 
|-
−
|Typ
+
|Vorname
−
||R2||[0..1]||code
+
||R2||[0..*]||given
−
||||||CE||
+
||||||||OBR-10.3
 +
 
 
|-
 
|-
−
|Modellname
+
|Präfix
−
||R2||[0..1]||manufacturerModelName
+
||R2||[0..*]||prefix
−
||||||SC||
+
||||||||OBR-10.5
 +
 
 
|-
 
|-
−
|Softwarename
+
|Suffix
−
||R2||[0..1]||softwareName
+
||R2||[0..*]||suffix
−
||||||SC||
+
||||||||OBR-10.4
 +
 
 
|-
 
|-
 
|Organisation
 
|Organisation
−
||O||[0..1]||representedOrganization
+
||R||[1..1]||representedOrganization
 
|||||||
 
|||||||
 
|-
 
|-
−
|Identifier
+
|Id
 
||R2||[0..*]||id
 
||R2||[0..*]||id
 
||||||II||
 
||||||II||
Zeile 166: Zeile 839:
 
|Name
 
|Name
 
||R||[1..1]||name
 
||R||[1..1]||name
−
||||||ON||
+
||||||ON||OBX-35
 +
 
 +
|-
 +
|Typ
 +
||O||[0..1]||standardIndustryClassCode
 +
||(V3)||||CE||
 +
 
 +
|-
 +
|Produkt
 +
||R||[1..1]||participant[@typeCode=’PRD’]
 +
||||||||
 +
 
 +
|-
 +
|is a specimen
 +
||R||[1..1]||participantRole[@classCode=’SPEC’]
 +
||||||||
 +
|-
 +
|Specimen ID
 +
||R2||[0..*]||id
 +
 
 +
||||||II||SPM-2
 +
 
 +
|-
 +
|Charakteristik
 +
||R||[1..1]||playingEntity
 +
||||||||
 +
 
 +
|-
 +
|Specimen Typ
 +
||R||[1..1]||code[@code and @displayName and
 +
@codeSystem]
 +
 
 +
||(V4)||||CE||SPM-4 &
 +
SPM-5
 +
 
 
|-
 
|-
−
|Telefon
+
|Ankunft im Labor
−
||O||[0..*]||telecom
+
||R2||[0..1]||entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
−
||||||TEL||
+
 
 +
||||||||
 +
|-
 +
|Act of reception
 +
||R||[1..1]||entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
 +
 
 +
||||||||
 +
|-
 +
|Specimen im Labor
 +
angenommen
 +
||R||[1..1]||code[@code="SPRECEIVE"
 +
and @codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2"
 +
 
 +
and @codeSystemName="IHEActCode"]
 +
 
 +
||||||CD||
 
|-
 
|-
−
|Adresse
+
|Annahmezeit
−
||O||[0..*]||addr
+
||||||effectiveTime[@value]
−
||||||AD||
+
 
 +
||||||ts||SPM-18
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
  
 +
====Vokabular====
  
−
Bemerkungen:
+
- (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.
  
−
(1) Die Autorisierungszeitist die zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.  
+
- (V1): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set  für den Specimen Collection Act nicht begrenzt.
 +
Constraint zu IHE: Die Prozedurenachse von SNOMED CT KANN verwendet werden.
 +
Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).
  
−
(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.
+
- (V2): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt.
 +
Constraint zu IHE: Die Body Structure Achse von SNOMED CT KANN verwendet werden.
 +
Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).
 +
 
 +
- (V3): Der Value Set für den standardIndustryClassCode ist auf internationaler Ebene weder im Standard noch im Content Modul eingegrenzt. Dies kann durch nationale Erweiterungen basierend auf nationalen Klassifikationen geschehen.
 +
 
 +
- (V4): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1)oder einen generischen strukturierten AP Krebsbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2) ist der Value Set für den Specimen Typ nicht begrenzt.
  
−
===Content Validator===
 
−
tbd
 
  
−
===Specimen Information Organizer===
+
HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:
−
tbd
 
  
−
===Generisches Specimen Collection Procedure Template===
+
''Cave!'' Diese Terminologie-Bindung bezieht sich auf HL7-FHIR und ist damit [[nicht]] CDA-konform!
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2(AP APSR 6.2.6.5)
+
!Path!!Definition!!Type!!Reference
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
+
|Specimen.type||The type of the specimen||CD||[http://hl7.org/fhir/v2/vs/0487]
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Status|| colspan=2 | identisch zu IHE
+
|Specimen.source.relationship ||Type indicating if this is a parent<br> or child relationship||Fixed||[http://hl7.org/fhir/hierarchical-relationship-type]
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
+
|Specimen.collection.method ||The  technique that is used <br> to perform the procedure||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/specimen-collection-method]
 +
|-
 +
|Specimen.collection.sourceSite||Codes describing anatomical locations. <br>May include laterality||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/body-site]
 +
|-
 +
|Specimen.treatment.procedure||Type indicating the technique used <br>to process the specimen||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/specimen-treatment-procedure]
 +
|-
 +
|Specimen.container.type ||Type of specimen container||CD||[http://hl7.org/fhir/vs/specimen-container-type]
 
|-
 
|-
−
| || R ||Specimen Collection Procedure
 
 
|}
 
|}
  
−
====Definition und Zweck====
 
  
−
Das Specimen Collection Procedure (Material)<entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb anderer Entry Elemente von Dokument Content Modulen nutzbar.
 
  
−
Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ der Prozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Zielgebiet.
+
Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:
  
−
(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child
+
{| class="hl7table"
−
template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:
+
!Datenelement!!CDA source!!data type!!Value set OID!!code!!displayName!!codeSystem!!codeSystemName
 +
|-
 +
|SpecimenType||observation.code||CD||||66746-9
 +
||Specimen type||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenSize||observation.code||CD||||
 +
||Specimen size||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenSizeLargestDimension||observation.code||PQ||||
 +
||Largest Dimension||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenSizeAdditionalDimension||observation.code||PQ||||
 +
||Additional Dimension||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenWeight||observation.code||PQ||||
 +
||Specimen weight||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenIntegrity||observation.code||CD||||
 +
||Specimen integrity||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenCollectionGuidance||observation.code||CD||||
 +
||Specimen collection guidance||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenCollectionTechnique||observation.code||CD||||
 +
||Specimen collection technique||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenSamplingSpecialStructures||observation.code||CD||||
 +
||Specimen sampling of special structures||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|SpecimenTargetSite||observation.code||CD||||
 +
||Specimen target site||2.16.840.1.113883.6.1||LOINC
 +
|-
 +
|}
  
−
• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.
 
  
−
• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.
+
====Beispiel (IHE)====
−
 
 
−
Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure”
 
−
generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)
 
−
 
 
−
Das muss noch geklärt werden. GH
 
−
 
 
−
====Beispiel====
 
  
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
Zeile 229: Zeile 985:
 
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
 
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
−
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/> <!-- breast template '''????'''-->
 
 
   <!-- specimen collection act -->
 
   <!-- specimen collection act -->
 
   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 
   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
Zeile 251: Zeile 1.006:
 
     </assignedEntity>
 
     </assignedEntity>
 
   </performer>
 
   </performer>
−
   <participant typeCode="PRD">      <!-- the specimen collected -->
+
   <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
−
     <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen ids -->
+
     <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
−
                   <id root="d5a9ef50-d05e-11dd-ad8b-0800200c9a66"/>
+
                   <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
 
                   <playingEntity>
 
                   <playingEntity>
 
   <!-- Specimen type -->
 
   <!-- Specimen type -->
−
   <code code="309220004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+
   <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
−
                           displayName="Mastectomy sample">
+
                           displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
 
                     </code>
 
                     </code>
 
                   </playingEntity>
 
                   </playingEntity>
Zeile 265: Zeile 1.020:
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
===Spezifikation===
+
[[Kategorie:cdapath|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
 +
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
 +
 
 +
===Header: Informant===
 +
{{WorkBox|tbd}}
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Informant (informant) (Template)]]
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
 +
|}
 +
 
 +
===Zusätzlicher Teilnehmer===
 +
{{WorkBox|tbd}}
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)]]
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
 +
|}
 +
 
 +
===Entry: Problem Organizer===
  
−
Das Material (Specimen Collection Procedure) Entry entspricht dem generischen Template von IHE LAB TF-3:2.3.5.5.
+
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry  
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zu einer Batterie von pathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 +
|}
 +
 
 +
====Definition und Zweck====
  
−
Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) bei allen materialbezogenen Entries. ??
+
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.
  
−
Dieses Content Modul enthält KEINE anderen Content Module
+
{{WorkBox|
 +
muss entschieden werden GH
 +
}}
  
−
Die genaue Modulstruktur ist in folgender Tabelle dargelegt:
+
Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.
  
−
folgt
+
Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).
  
−
[[Kategorie:cdapath|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
+
{{WorkBox|
−
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
+
so könnten auch die komplexen Beschreibungen für Tumoren , z.B. die Staging- und Grading Templates hier untergebracht werden! GH
 +
}}
  
−
===Informant===
+
====Spezifikation====
−
tbd
 
  
−
===Zusätzlicher Teilnehmer===
+
In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.
−
tbd
 
  
−
===Problem Organizer===
+
Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
+
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw. ||bgcolor="ddddff"|Card. ||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation) ||bgcolor="ddddff"|Vokabular <br>Quelle ||bgcolor="ddddff"|N ||bgcolor="ddddff"|DT ||bgcolor="ddddff"|HL7v2.5.1
 +
|-
 +
||Problem Organizer||||||
 +
organizer[@classCode="BATTERY" and@moodCode="EVN"]
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Problem type||O||[0..1]||code
 +
|(V1)||||CD||OBR-4
 +
|-
 +
|Problem type<br>identifier||R||[1..*]||ID
 +
|(V1a)||||II||OBR-4
 +
|-
 +
|Status||R||[1..1]||
 +
statusCode[@code="completed", "aborted"]
 +
|(V2)||||CS||OBR-25
 +
|-
 +
|Organizer time<br>(interval or point)||O||[0..1]||
 +
effectiveTime
 +
|||(1)||IVL-TS||OBR-7<br>OBR-8
 +
|-
 +
|Performing lab||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
 +
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 +
|LAB TF-3: <br>2.3.3.22||(8)||||OBX-23<br>OBX-24<br>OBX-25
 +
|-
 +
|Author||C||[0..*]||
 +
 
 +
author              /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.2|||(2)|||OBR-35
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die Informationen zu einer Batterie vonpathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
+
|Informant||O||[0..*]||
 +
 
 +
informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.6|||(3)|||
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Status|| colspan=2 | IHE
+
|Transscriptionist||O||[0..*]||
 +
 
 +
participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-35
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
+
|Device||O||[0..*]||
 +
 
 +
participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-18
 +
|-
 +
|Responsible||O||[0..*]||
 +
participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-25
 +
|-
 +
|Validator||O||[0..*]||
 +
participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-33
 +
|-
 +
|Anatomic<br>pathology<br>observation||C||[0..*]||
 +
component/observation<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.9||(4)||||OBX
 +
|-
 +
 
 +
|Clinical<br>Laboratory<br>observation||C||[0..*]||
 +
component/observation<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"]
 +
|LAB TF-3: <br>2.3.5.11||(6)||||OBX
 +
|-
 +
 
 +
|Embedded Image ||O||[0..*]||
 +
component/observationMedia
 +
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||(6)||||OBX
 +
|-
 +
|Region of interest ||O||[0..*]||
 +
component/regionOfInterest
 +
<br>[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]
 +
|||(7)||||
 +
|-
 +
|||R||[1..*]||
 +
id
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Overlay shape||R||[1..*]||code
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Dimensions||R||[1..*]||value
 +
|||||||
 +
|-
 +
|||R||[1..*]||
 +
entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 +
|||||||
 +
|-
 +
|Embedded Image ||O||[0..*]||
 +
component/observationMedia
 +
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||||||OBX
 +
|-
 +
|General comment<br>on this particular<br>problem observed on<br>this particular<br>specimen||O||[0..*]||
 +
component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
 +
<br>code[@code=’48767-8’
 +
<br>and @displayName=’Annotation Comment’
 +
<br>and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
 +
<br>text/reference/@value
 +
<br>statusCode[@code=’completed’]
 +
|PCC TF-2: <br>6.3.4.6||(2)||||
 
|-
 
|-
−
| ???? || O ||
 
 
|}
 
|}
  
−
====Definition und Zweck====
+
====Anmerkungen====
 +
 
 +
(1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.
 +
 
 +
(2): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Autor des Hauptbefundes abweicht.
 +
 
 +
(3): Der Informant ist ein Actor (Organisation oder Person), der klinische Informationen zum behandelten Problem beitrug.
 +
 
 +
(4): Es gibt so viele AP Observations, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden.
 +
 
 +
(6): Es gibt so viele Laborbeobachtungen, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden. Diese klinischen Laborbeobachtungen entsprechen dem Template, das in LAB TF-3:2.3.5.11 spezifiziert wurde.
 +
 
 +
(7): Dieser Organizer kann ein Bild beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.
 +
 
 +
(8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.
 +
 
 +
====Vokabular====
 +
 
 +
(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden  (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types
 +
 
 +
(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben
 +
 
 +
(V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde.
 +
Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.
  
−
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.
 
  
−
Der Problem Organizer wird durch die meisten Entries eines Pathologiebefundes genutzt. Es gruppeirt eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen Problem an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.
+
Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"|Problem type||bgcolor="ddddff"|LOINC||bgcolor="ddddff"|SNOMED-CT
 +
|-
 +
|benignTumor||||3898006
 +
|-
 +
|malignantInvasiveTumor||||363346000
 +
|-
 +
|malignantNoninvasiveTumor||||127569003
 +
|-
 +
|metastasis||||128462008
 +
|-
 +
|inflammation||||23583003
 +
|-
 +
|residualDisease||||65320000
 +
|-
 +
|stage||||258214002
 +
|-
 +
|grade||||3847400007
 +
|-
 +
|diseaseClass||46019-6||64572001
 +
|-
 +
|diffuseFinding||||19648000
 +
|-
 +
|focalFinding||||87017008
 +
|-
 +
|specimenDescription||||115597007
 +
|-
 +
|}
  
 
====Beispiel====
 
====Beispiel====
Zeile 318: Zeile 1.308:
 
   <informant> ... </informant>
 
   <informant> ... </informant>
 
    
 
    
−
   <!-- tumor site observation (this specimen, this problem) -->
+
   <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
 
     <component>
 
     <component>
 
       <observation>  
 
       <observation>  
Zeile 324: Zeile 1.314:
 
     </component>
 
     </component>
  
−
     <!-- tumor focality observation (this specimen, this problem) -->
+
     <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
 
     <component>
 
     <component>
 
       <observation>
 
       <observation>
Zeile 330: Zeile 1.320:
 
     </component>
 
     </component>
  
−
     <!-- ancillary tests observation (this specimen, this problem) -->  
+
     <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) -->  
 
     <component>
 
     <component>
 
       <observation>
 
       <observation>
 
       </observation>
 
       </observation>
−
     </component> 2240
+
     </component>
 
     </organizer>
 
     </organizer>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
 
+
===Entry: Generische Observation===
−
====Spezifikation====
 
−
tbd
 
−
 
 
−
===Generisches Observation Template===
 
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die Informationen zu einer pathohistologischen Beobachtung (Observation) übermittelt.
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Status|| colspan=2 | IHE, alternativ [[cdaonk:Generische Observation mit codierter Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1]], [[cdaonk:Generische Observation mit boolescher Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2]], [[cdaonk:Generische Observation mit Messwert-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8]]
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  
 
|-
 
|-
−
| ???? || O ||
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden diejenigen Informationen übermittelt, die zu einer pathohistologischen oder zytologischen Beobachtung (AP Observation) gehören.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 
|}
 
|}
 +
 +
 +
alternativ [[cdaonk:Generische Observation mit codierter Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1]], [[cdaonk:Generische Observation mit boolescher Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2]], [[cdaonk:Generische Observation mit Messwert-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8]]
 +
  
 
====Definition und Zweck====
 
====Definition und Zweck====
Zeile 360: Zeile 1.362:
 
Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.
 
Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.
  
−
Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlicher zusätzlicher Untersuchungsmethoden verwendet werden.
+
Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.
  
−
Jede spezifische pathohistologischer Beobachtung ist an ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, gebunden. Dieses  hat exakt die gleiche struktur des generischen Template und bringt lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten materials mit sich: 
+
Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.
  
−
- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,
+
====Modell====
 +
 
 +
[[Datei:Generic Observation Model 140331.JPG]]
 +
 
 +
Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.
  
−
- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,  
+
Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil,
 +
- die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden,
 +
- die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.
  
−
- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem material eines spezifischen organs vorgenommen wurde.  
+
Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:
 +
* Target of Observation
 +
* Property of Observation
 +
* Method of Observation
 +
* Qualifier of Observation.
 +
Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.
  
−
(Thus, an AP observation in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “AP Observation” generic template and the AP observation child template representing this specific observation related to this specific organ.
+
Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.
−
These AP observation child templates and their attached value sets are provided by the appendix “IHE_PAT_Suppl_APSR_AppendixValue_Sets.xlsx”).
 
  
−
Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.  
+
Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses  kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen:  
  
 +
- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,
  
 +
- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,
  
−
====Beispiele====
+
- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.
  
−
- für einen histologischen Typ:
+
Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.
  
−
<syntaxhighlight lang="xml">
 
−
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 
−
    <!-- Generic observation template -->
 
−
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
 
−
    <!-- child observation template -->
 
−
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.443"/>
 
−
    <code code="1904"
 
−
          codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 
−
          codeSystemName="PATHLEX"
 
−
          displayName="Breast-Infiltrating malignant neoplasm-Histologic type"/>
 
−
    <statusCode code="completed"/>
 
−
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
 
−
    <value xsi:type="CD"
 
−
          code="408643008"
 
−
          displayName="Infiltrating duct carcinoma of breast (disorder)"
 
−
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 
−
    <!-- participants -->
 
−
    <performer> ... </performer>
 
−
    <author> ... </author>
 
−
    <informant> ... </informant>
 
−
  </observation>
 
−
</syntaxhighlight>
 
  
−
- für eine zusätzliche Untersuchungsmethode:
+
Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.
  
−
<syntaxhighlight lang="xml">
 
−
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 
−
  <!-- Generic observation template -->
 
−
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
 
−
  <!-- child observation template -->
 
−
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.439"/>
 
−
  <code code="432" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 
−
              codeSystemName="PATHLEX"
 
−
              displayName="Breast-Infiltrating malignant neoplasm-Estrogen receptor"/>
 
−
  <statusCode code="completed"/>
 
−
  <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
 
−
  <value xsi:type="CD"
 
−
              code="2269"
 
−
              codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 
−
              codeSystemName="PATHLEX"
 
−
              displayName="Immunoreactive tumor cells present (> = 1%) (Specify Quantitation)"/>
 
−
  <value xsi:type="PQ" value="10" unit="%"/>
 
−
  <interpretationCode code=" " codeSystem=" "/>
 
−
  <methodCode code="117617002"
 
−
              displayName="Immunohistochemistry procedure"
 
−
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 
−
              codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 
−
  <!-- participants -->
 
−
  <performer> ... </performer>
 
−
  <author> ... </author>
 
−
  <informant> ... </informant>
 
−
  </ observation >
 
−
</syntaxhighlight>
 
  
−
====Spezifikation====
+
====Nutzung====
  
 
In der Tabelle sind  Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.
 
In der Tabelle sind  Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Name||bgcolor="ddddff"|Typ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Template ID||bgcolor="ddddff"|Quelle  
+
!Name!!Typ!!Opt.!!Kard.!!Template ID!!Quelle  
 
|-
 
|-
 
|Autor||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2||PAT TF-3: 6.2.6.2
 
|Autor||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2||PAT TF-3: 6.2.6.2
Zeile 457: Zeile 1.421:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
 +
 +
====Spezifikation====
  
 
In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:
 
In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:
 +
 +
{{WorkBox|prüfen}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+
! Lvl
 +
! RIM
 +
!Path and Constraints (Xpath + indentation)!!Datenelement!!Verw.!!Kard.!!Vokabular / Quelle!!Bemerk.!!DT!!HL7 V2.5.1
 +
 
 
|-
 
|-
−
|AP Observation||||||observation[@classCode="OBS" and
+
|1
−
@moodCode="EVN"]
+
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|AP Observation
 +
|observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"]
 +
|
 +
|
 
||||||||OBX
 
||||||||OBX
 +
 
|-
 
|-
−
|Conformance to
+
|2
−
AP observation generic template
+
|bgcolor="ff8888"|act
−
||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
+
|templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
 +
|Conformance to AP observation generic template
 +
|R
 +
|[1..1]
 
||||||||
 
||||||||
 +
 
|-
 
|-
−
|Conformance to  
+
|2
−
AP specific observation template
+
|bgcolor="ff8888"|act
−
||R||[1..1]||templateId[@root]
+
|templateId[@root]
 +
|Conformance to AP specific observation template
 +
|R
 +
|[1..1]
 
||(V0)||||||
 
||(V0)||||||
 +
 +
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"
 +
|Reference to Specimen collection procedure identifier
 +
|R
 +
|[1..1]
 +
||(V01)||||II||
 +
 +
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"
 +
|Reference to Problem type identifier
 +
|R
 +
|[1..1]
 +
||(V02)||||II||
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|id
 
|Identifier
 
|Identifier
−
||O||[0..*]||id
+
|R2
 +
|[0..*]
 
||||||II||
 
||||||II||
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 
|Code
 
|Code
−
||R||[1..1]||code
+
|R
 +
|[1..1]
 
||(V1)||||CD||OBX-3
 
||(V1)||||CD||OBX-3
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|text
 
|Text
 
|Text
−
||O||[0..1]||text
+
|O
 +
|[0..1]
 
||||||ED||
 
||||||ED||
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]
 
|Status
 
|Status
−
||R||[1..1]||statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]
+
|R
 +
|[1..1]
 
||(V3)||||CS||OBX-11
 
||(V3)||||CS||OBX-11
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|effectiveTime
 
|Observation Time
 
|Observation Time
−
||R||[1..1]||effectiveTime
+
|R
 +
|[1..1]
 
||||||IVL_TS||OBX-19
 
||||||IVL_TS||OBX-19
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 
|Wert
 
|Wert
−
||R2||[0..*]||value
+
|R2
−
||(V2)||||ANY||OBX-2,  
+
|[0..*]
−
OBX-5,  
+
||(V2)||||ANY||OBX-2, OBX-5, OBX-6
−
OBX-6
+
 
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|interpretationCode
 
|Interpretation
 
|Interpretation
−
||R2||[0..1]||interpretationCode
+
|R2
 +
|[0..1]
 
|||||CE||OBX-8
 
|||||CE||OBX-8
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|methodCode
 
|Methode
 
|Methode
−
||R2||[0..1]||methodCode
+
|R2
 +
|[0..1]
 
|||||CE||OBX-17
 
|||||CE||OBX-17
 +
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|performer[@typeCode="PRF"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 
|Durchf. Labor
 
|Durchf. Labor
−
||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
+
|C
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
+
|[0..1]
 +
||LAB TF-3: 2.3.3.22||(1)||||OBX-23, OBX-24, OBX-25
  
−
||LAB TF-3: 2.3.3.22||(1)||||OBX-23,
 
−
OBX-24, OBX-25
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|author /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 
|Autor
 
|Autor
−
||C||[0..1]||author
+
|C
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
+
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.2||||||OBX-16
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.2||||||OBX-16
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|informant /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
 
|Informant
 
|Informant
−
||O||[0..1]||informant
+
|O
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
+
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.6|| || ||
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.6||||||
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|participant[@participationType="ENT"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|Transscriptionist
 
|Transscriptionist
−
||O||[0..1]||participant[@participationType="ENT"]
+
|O
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-35
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-35
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|participant[@participationType="DEV"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|Gerät
 
|Gerät
−
||O||[0..1]||participant[@participationType="DEV"]
+
|O
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-18
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-18
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|participant[@participationType="RESP"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|Verantwortlich
 
|Verantwortlich
−
||O||[0..1]||participant[@participationType="RESP"]
+
|O
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBX-25
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-25
 
 
|-
 
|-
 +
| 3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|participant[@participationType="AUTHEN"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|Validator
 
|Validator
−
||O||[0..*]||participant[@participationType="AUTHEN"]
+
|O
−
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|[0..*]
−
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBR-33
+
||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBR-33
 +
 
 
|-
 
|-
 +
| 3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
|Sub-Observation
 
|Sub-Observation
−
||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+
|O
 +
|[0..*]
 +
|| ||(3)|| ||OBX
  
−
||||(3)||||OBX
 
 
|-
 
|-
 +
| 4
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
|AP Observation
 
|AP Observation
−
||||||observation[@classCode="OBS" and
+
|
−
@moodCode="EVN"]
+
|
−
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+
||PAT TF-3: 6.2.6.9|| || ||
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.9||||||
 
 
|-
 
|-
 +
| 4
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|
 
|Conformance
 
|Conformance
−
||R||[1..1]||
+
|R
−
||||||||
+
|[1..1]
 +
|| || || ||
 +
 
 
|-
 
|-
 +
| 5
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
|eingebettetes Bild
 
|eingebettetes Bild
−
||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+
|O
 +
|[0..*]
 +
|| ||(2)|| ||OBX
  
−
||||(2)||||OBX
 
 
|-
 
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 
|
 
|
−
||R||[1..1]||observationMedia
+
|R
−
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
+
|[1..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.10|| || ||
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||
 
 
|-
 
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
|Region of interest
 
|Region of interest
−
||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
+
|O
 +
|[0..*]
 +
|| ||(2)|| ||
  
−
||||(2)||||
 
 
|-
 
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|regionOfInterest[@classCode="ROIOVL" and @moodCode="EVN"]
 
|
 
|
−
||||||regionOfInterest[@classCode="ROIOVL"
+
|
−
and @moodCode="EVN"]
+
|
 +
|| || || ||
  
−
||||||||
 
 
|-
 
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|id
 
|
 
|
−
||R||[1..*]||id
+
|R
−
||||||||
+
|[1..*]
 +
|| || || ||
 +
 
 
|-
 
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 
| Overlay shape
 
| Overlay shape
−
||R||[1..1]||code
+
|R
−
||||||||
+
|[1..1]
 +
|| || || ||
 +
 
 
|-
 
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 
| Dimensionen
 
| Dimensionen
−
||R||[1..*]||value
+
|R
−
||||||||
+
|[1..*]
 +
|| || || ||
 +
 
 
|-
 
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 
|
 
|
−
||R||[1..*]||entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
+
|R
 +
|[1..*]
 +
|| || || ||
  
−
||||||||
 
 
|-
 
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 
|  eingebettetes Bild
 
|  eingebettetes Bild
−
||R||[1..1]||observationMedia
+
|R
−
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
+
|[1..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||OBX
  
−
||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||OBX
 
 
|-
 
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|entryRelationship[@typeCode='SUBJ' and @inversionInd='TRUE'] /act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]<br/>
 +
code[@code=’48767-8’<br/>
 +
and @displayName=’Annotation Comment’<br/>
 +
and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]<br/>
 +
text/reference/@value<br/>
 +
statusCode[@code=’completed’]
 
|  Kommentar zur Observation
 
|  Kommentar zur Observation
−
||O||[0..1]||entryRelationship[@typeCode='SUBJ'
+
|O
−
and @inversionInd='TRUE']
+
|[0..1]
 +
||PCC TF-|| || ||
  
−
/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
+
|}
  
−
code[@code=’48767-8’
+
====Bemerkungen====
  
−
and @displayName=’Annotation Comment’
+
(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.
  
−
and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]
+
(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.
 +
 
 +
(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.
  
−
text/reference/@value
 
  
−
statusCode[@code=’completed’]
+
====Vokabular====
  
−
||PCC TF-||||||
+
(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
−
|-
 
−
|}
 
  
−
Bemerkungen:
+
(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
  
−
(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.
+
(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.  
  
−
(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.
+
(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
  
−
(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.
+
(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
  
 +
(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.
  
 +
====Beispiele====
 +
GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)
 +
- für einen histologischen Typ:
  
−
Bemerkungen zum Vokabular:
+
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
    <!-- Generic observation template -->
 +
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
 +
    <code code="59847-4"
 +
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
 +
          codeSystemName="LOINC"
 +
          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/>
 +
    <statusCode code="completed"/>
 +
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
 +
    <value xsi:type="CD"
 +
          code="8500/3"
 +
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
 +
          codeSystemName="ICD-O-3"
 +
          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
 +
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
 +
    <participant typeCode="SPC">
 +
<participantRole classCode="REFR">
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
 +
</participantRole>
 +
    </participant>
 +
    <!-- Reference to Problem organizer -->
 +
    <participant typeCode="IND">
 +
        <participantRole classCode="REFR">
 +
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/>
 +
        </participantRole>
 +
    </participant>
 +
    <performer> ... </performer>
 +
    <author> ... </author>
 +
    <informant> ... </informant>
 +
  </observation>
 +
</syntaxhighlight>
  
−
(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt.
+
- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode:
  
−
(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).
+
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
  <!-- Generic observation template -->
 +
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
 +
  <code code="44640-1"
 +
        codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
        codeSystemName="LOINC"
 +
        displayName="Estrogen receptor/​100 cells in Tissue by Immune stain"/>
 +
  <statusCode code="completed"/>
 +
  <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
 +
  <interpretationCode
 +
              code="16112-5"
 +
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
              codeSystemName="LOINC"
 +
              displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
 +
  <methodCode code="117617002"
 +
              displayName="Immunohistochemistry procedure"
 +
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
              codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 +
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
 +
    <participant typeCode="SPC">
 +
<participantRole classCode="REFR">
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
 +
</participantRole>
 +
    </participant>
 +
    <!-- Reference to Problem organizer -->
 +
    <participant typeCode="IND">
 +
        <participantRole classCode="REFR">
 +
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/>
 +
        </participantRole>
 +
    </participant>
 +
  <performer> ... </performer>
 +
  <author> ... </author>
 +
  <informant> ... </informant>
 +
  </observation >
 +
</syntaxhighlight>
  
−
(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4).
+
===Entry: Eingebettetes Bild===
  
−
(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.
+
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Externe Referenz-Entry (Template)]]
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
 +
|}
  
−
===Eingebettetes Bild===
+
Dies wird über eine externe Referenz erledigt.
−
tbd
 
  
  
 
[[Kategorie:cdapath|child elements]]
 
[[Kategorie:cdapath|child elements]]

Aktuelle Version vom 29. Dezember 2014, 09:12 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Child Element Content Module

Under construction icon-blue.svg Diese Seite muss aufgesplittet werden auf diverse Einzelseiten, um die jeweiligen Ableitungen klar herausarbeiten zu können!

Ein Child Element ist ein Child Element eines CDA Headers oder einer CDA Section oder ein Element, das in verschiedenen Tiefen unterhalb eines <entry> Elementes verschachtelt wurde oder ein aus diesen Gegebenheiten kombiniertes Element.


Header: Specimen Collector

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.

Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden. Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).

Spezifikation

Under construction icon-blue.svg tbd: als Participant

Beispiel

  <participant typeCode="DIST">
    <time>
      <!-- date&time of specimen collection -->
      <high value="200911140805"/>
    </time>
    <associatedEntity classCode="CAREGIVER"> 
    <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/>
    <addr nullFlavor="NASK"/>
    <telecom nullFlavor="NASK"/>
    <associatedPerson>
     <name> 
       <given>Roberta</given>
       <family>Slicer</family>
     </name>
    </associatedPerson>
   </associatedEntity> 
   </participant>

Header + Entry: Autor

siehe auch verkürzt in cdapath:Autor (author) (Template)

Faq.svg diese Alternative muss abgestimmt werden!!
Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die Informationen zum Autor des Befundes / Befundberichts übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Under construction icon-blue.svg Inwieweit ist dies eine Spezialisierung des generischen Autors?

Dieses Content Module kann im CDA-Header, in <sections> und in verschiedener Tiefe eines <entry> genutzt werden. Es beschreibt den Autor, der zum ganzen Befundbericht oder zu Teilen desselben (Section, Observation, Gruppe von Observations) beigetragen hat. Ein Dokument oder ein bestimmter teil des Dokuments kann mehr als einen Autor haben. Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.


Spezifikation

Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung Bemerkung
1 part author [0..*] O Autor OBR-35
1 part templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"] [1..1] R Conformance
1 part time@value TS [1..1] R Autorisierungszeit (1)
1 role assignedAuthor [0..1] C Identifizierung
1 role id II.DE [1..*] R Identifier
1 role addr AD.DE [1..*] R Adresse
1 role telecom TEL [1..*] R Telefon
1 ent assignedPerson [0..1] C Person (2)
1 ent name PN.DE [1..*] R Name
1 ent authoringDevice [0..1] C Autorisierendes Gerät (2)
1 ent code CE [0..1] R2 Typ
1 ent manufacturerModelName SC [0..1] R2 Modellname
1 ent softwareName SC [0..1] R2 Softwarename
1 ent representedOrganization [0..1] O Organisation
1 ent id II.DE [0..*] R2 Identifier
1 ent name ON.DE [1..1] R Name
1 ent telecom TEL [0..*] O Telefon
1 ent addr AD [0..*] O Adresse


Bemerkungen

(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.

(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.

Beispiel

  <author>
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
    <time value="20090529094914.827+0100"/>
    <assignedAuthor>
      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
         <assignedPerson>
           <name>
            <given>Karl</given>
            <family>Patholog</family> 1880
           </name>
         </assignedPerson>
         <representedOrganization>
           <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
             <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
             <telecom nullFlavor="MSK"/>
             <addr nullFlavor="MSK"/>
         </representedOrganization>
     </assignedAuthor>
    </author>


Header + Entry: Content Validator

Under construction icon-blue.svg tbd

Entry: Specimen Information Organizer

Under construction icon-blue.svg Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, wahrscheinlich nicht mehr benötigt.


Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden diejenigen Informationen organisiert, die zu verschiednen Acts an einem Material oder einer Gruppe von Materialien gehören
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.

Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.


Spezifikation

In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.


Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.


Datenelement Verw. Card. Path and Constraints (Xpath + indentation) Vokabular
Quelle		 N DT HL7v2.5.1
Specimen
Information
Organizer

organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]

Conformance R [1..1] templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
Status R [1..1]

statusCode[@code="completed"]

CS OBR-25
Organizer time
(interval or point)		 O [0..1]

effectiveTime

(3) IVL-TS OBR-7
OBR-8
Performing lab C [0..1] performer[@typeCode="PRF"]

/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]

(8)
Laboratory
Performer		 R [1..1]

templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]

LAB TF-3:
2.3.3.22		 OBX-23
OBX-24
OBX-25
Author C [0..*]

author /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]

PAT TF-3:
6.2.6.2		 (4)
Informant O [0..*]

informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]

PAT TF-3:
6.2.6.6		 (5)
Transscriptionist O [0..*]

participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBR-35
Device O [0..*]

participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBX-18
Responsible O [0..*]

participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBX-25
Validator O [0..*]

participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBR-33
Specimen
collection
procedure		 R [1..*]

component/procedure[@classCode="PROC " and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]

PAT TF-3:
6.2.6.5		 (1)
Problem
organizer		 R2 [0..*]

component/organizer[@classCode="BATTERY" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]

PAT TF-3:
6.2.6.8		 (6)
Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10		 (7) OBX
Region of interest O [0..*]

component/regionOfInterest
[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]

(7)
R [1..*]

id

Overlay shape R [1..*] code
Dimensions R [1..*] value
R [1..*]

entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]

Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10		 OBX
General comment
on this specimen		 O [0..*]

component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
code[@code=’48767-8’
and @displayName=’Annotation Comment’
and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
text/reference/@value
statusCode[@code=’completed’]

PCC TF-2:
6.3.4.6		 (2)

Anmerkungen

(1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.

(2): Dieser allgemeine Kommentar erscheint im Specimen level der zugehörigen Section im Textblock.

(3): Zeitraum (Zeitpunkt), zu dem die Information erhalten und zusammengestellt wurde.

(4): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Hauptautor des befundes verschieden ist. Zum Beispiel könnte der Autor derjenige anfordernde Arzt sein, der die Klinische Information für den Pathologiebefund bereitgestellt hat.

(5): Der Informant ist derjenige Akteur (Person oder Organisation), der einiges zur Klinischen Information beigetragen hat, die durch diesen Organizer übermittelt wird.

(6): Observations an einem Specimen oder einer Gruppe von Specimen werden per Problem organisiert. Es MUSS ein Problem organizer pro beobachtetes Problem vorhanden sein.

(7): Der Organizer KANN ein Bild des Specimen beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.

(8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.

Beispiel

<entry>
   <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/> 
       <!-- as many specimen collection procedures done -->
       <component>
         <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template --> 
         <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
         :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
         </procedure>
       </component>

     <!-- as many batteries of problems observed -->
       <component>
        <organizer classCode="BATTERY">
          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier --> 
          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
        </organizer>
    </component>
  </organizer>
</entry>

Entry: Specimen Procedure Step

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.x
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart, -gewinnung und -verarbeitung übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Das Specimen Procedure Step <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder einer Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar. Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung und Verarbeitung charakterisieren. Durch die Schachtelung über eine entryRelationship wird das entry iterativ für jede einzelne Stufe der Materialbearbeitung benutzt, die jeweils in einem neuen (abgeleiteten) Specimen (in oder auf einem Container) resultiert. Das resultierende Specimen kommt gemäß CDA-RIM als Participant in der Prozedur zum tragen. Es wird mit einer ID sowie zahlreichen Attributen, die im Specimen HL7 DAM Specimen Release 1 beschrieben sind, versehen. Die Codesysteme und Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.

Spezifikation

Das Specimen Procedure Step Entry ist abgeleitet vom Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)und entspricht einem noch abzustimmenden generischen Template von IHE PAT

Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden. Die Specimen-Hierarchie wird in eine Tiefe von 3 Ebenen (Part, Block, Slide) durch identische child elements dargestellt.

Dieses Content Modul enthält einen Procedure step organizer, der alle Prozeduren zusammenfasst, die zu den aus einem Part resultierenden Specimen führen.

Die genaue Modulstruktur ist in der Tabelle Procedure Step Entry dargelegt

Vokabular

Beispiel

<entry>
   <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>
	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/>
		<code code="432550005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" 
		displayName="Core needle biopsy of breast using ultrasound guidance (procedure)">
			<originalText>
				<reference value="#A7102400008"/>
			</originalText>
		</code>
		<effectiveTime>
			<high value="201012150900"/>
		</effectiveTime>
	<!-- Anatomic site -->
		<targetSiteCode code="664" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
		displayName="Lower outer quadrant"
		codeSystemName="PATHLEX">
			<qualifier>
				<name code="272741003"
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
				displayName="laterality" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
					<value code="24028007"
					codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
					displayName="right" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
			</qualifier>
		</targetSiteCode>
	<!-- Specimen collector: the surgeon in this case -->
		<performer>
		     <assignedEntity>
			<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="801234567892"/>
			   <addr nullFlavor="NASK"/>
				<telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
					<assignedPerson>
						<name>
						<prefix>Doctor</prefix>
						<given>Eva</given>
						<family>Surgeon</family>
						<suffix>Ph D</suffix>
						</name>
					</assignedPerson>
					<representedOrganization>
						<name>Hospital Lullaby</name>
							</representedOrganization>
		     </assignedEntity>
	       </performer>
	<!-- the specimen collected -->
		<participant typeCode="PRD">
			<participantRole classCode="SPEC">
				<!-- specimen ids -->
				<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="A7102400008"/>
				<playingEntity>
				<!-- need a code in PATHLEX for "part obtained from a biopsy -->
					<code code="theCode" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
					displayName="part collected by biopsy"
					codeSystemName="PATHLEX"/>
				</playingEntity>
			</participantRole>
	        </participant>
        <!-- 
	Child procedure step: Production of block A1
						-->
        <entryRelationship typeCode="COMP">
           <procedure>
                ...
           </procedure>
      </entry>

Entry: Generische Specimen Collection Procedure

Under construction icon-blue.svg Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, nicht mehr benötigt. Es wird (nur) in der Procedure Steps Section ersetzt bzw. ganz wesentlich erweitert durch das neue Specimen Procedure Step Entry


Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.

Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [1]

Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:

- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,

- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,

- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,

(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,

- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).


Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.


(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:

• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.

• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.

Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure” generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)

Faq.svg diese organspezifische Ergänzung / Alternative muss abgestimmt werden!!GH

Spezifikation

Das Material (Specimen Collection Procedure) Entry entspricht dem generischen Template von IHE LAB TF-3:2.3.5.5.

Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden.

Dieses Content Modul enthält KEINE anderen Content Module

Die genaue Modulstruktur ist in folgender Tabelle dargelegt:

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
Datenelement Verw. Kard. Path and Constraints (Xpath + indentation) Vokabular / Quelle Bemerk. DT HL7 V2.5.1
Specimen collection procedure[@classCode=’PROC’ and

@moodCode=’EVN’]

Conformance to

generic template

R [1..1] templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
Conformance to

organ-specific template

R [1..1] templateId[@root] (V0)
Collection procedure R [1..*] code[@code and @displayName and

@codeSystem]

(V1) CD SPM-7
Specimen Collection procedure identifier R [1..*] Id II SPM-7
Collection time

(interval or point)

R2 [0..1] effectiveTime IVL_TS SPM-17
Approach site O [0..1] approachSiteCode[@code and @displayName and

@codeSystem]

CD SPM-10
Target site 2 [0..1] targetSiteCode[@code and @displayName and

@codeSystem]

(V2) CC SPM-8 &

SPM-9

Collector 2 [0..1] performer/assignedEntity OBR-10
Identifier R [1..*] id OBR-10.1
Adresse R2 [0..*] addr AD
Telefon R2 [0..*] telecom TEL
Name R2 [0..*] assignedPerson/name
Familienname R2 [0..*] family OBR-10.2
Vorname R2 [0..*] given OBR-10.3
Präfix R2 [0..*] prefix OBR-10.5
Suffix R2 [0..*] suffix OBR-10.4
Organisation R [1..1] representedOrganization
Id R2 [0..*] id II
Name R [1..1] name ON OBX-35
Typ O [0..1] standardIndustryClassCode (V3) CE
Produkt R [1..1] participant[@typeCode=’PRD’]
is a specimen R [1..1] participantRole[@classCode=’SPEC’]
Specimen ID R2 [0..*] id II SPM-2
Charakteristik R [1..1] playingEntity
Specimen Typ R [1..1] code[@code and @displayName and

@codeSystem]

(V4) CE SPM-4 &

SPM-5

Ankunft im Labor R2 [0..1] entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
Act of reception R [1..1] entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
Specimen im Labor

angenommen

R [1..1] code[@code="SPRECEIVE"

and @codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2"

and @codeSystemName="IHEActCode"]

CD
Annahmezeit effectiveTime[@value] ts SPM-18

Vokabular

- (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.

- (V1): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt. Constraint zu IHE: Die Prozedurenachse von SNOMED CT KANN verwendet werden. Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).

- (V2): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt. Constraint zu IHE: Die Body Structure Achse von SNOMED CT KANN verwendet werden. Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).

- (V3): Der Value Set für den standardIndustryClassCode ist auf internationaler Ebene weder im Standard noch im Content Modul eingegrenzt. Dies kann durch nationale Erweiterungen basierend auf nationalen Klassifikationen geschehen.

- (V4): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1)oder einen generischen strukturierten AP Krebsbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2) ist der Value Set für den Specimen Typ nicht begrenzt.


HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:

Cave! Diese Terminologie-Bindung bezieht sich auf HL7-FHIR und ist damit nicht CDA-konform!

Path Definition Type Reference
Specimen.type The type of the specimen CD [2]
Specimen.source.relationship Type indicating if this is a parent
or child relationship		 Fixed [3]
Specimen.collection.method The technique that is used
to perform the procedure		 CD [4]
Specimen.collection.sourceSite Codes describing anatomical locations.
May include laterality		 CD [5]
Specimen.treatment.procedure Type indicating the technique used
to process the specimen		 CD [6]
Specimen.container.type Type of specimen container CD [7]


Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:

Datenelement CDA source data type Value set OID code displayName codeSystem codeSystemName
SpecimenType observation.code CD 66746-9 Specimen type 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSize observation.code CD Specimen size 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSizeLargestDimension observation.code PQ Largest Dimension 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSizeAdditionalDimension observation.code PQ Additional Dimension 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenWeight observation.code PQ Specimen weight 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenIntegrity observation.code CD Specimen integrity 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenCollectionGuidance observation.code CD Specimen collection guidance 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenCollectionTechnique observation.code CD Specimen collection technique 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSamplingSpecialStructures observation.code CD Specimen sampling of special structures 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenTargetSite observation.code CD Specimen target site 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC


Beispiel (IHE)

<!-- Specimen collection procedure -->
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
  <!-- specimen collection act -->
   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
        displayName="Excision Biopsy"/>
  <!-- Specimen collection date& time -->
   <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
    <low value="201012150905"/>
    <high value="201012150935"/>
   </effectiveTime>
  <!-- Specimen source -->
   <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
                  displayName="Breast"/>
  <!-- Specimen collector -->
   <performer>                
    <assignedEntity>
      <id root=" "/>
      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
        <representedOrganization>
          <name> </name>     <!-- Name of Organization collecting specimen -->
        </representedOrganization>
    </assignedEntity>
  </performer>
  <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
                  <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
                  <playingEntity>
  <!-- Specimen type -->
   <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
                           displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
                     </code>
                  </playingEntity>
    </participantRole>
  </participant> 
 </procedure>

Header: Informant

Under construction icon-blue.svg tbd
Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates cdaab2:Informant (informant) (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen

Zusätzlicher Teilnehmer

Under construction icon-blue.svg tbd
Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen

Entry: Problem Organizer

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die Informationen zu einer Batterie von pathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.

Under construction icon-blue.svg muss entschieden werden GH

Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.

Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).

Under construction icon-blue.svg so könnten auch die komplexen Beschreibungen für Tumoren , z.B. die Staging- und Grading Templates hier untergebracht werden! GH

Spezifikation

In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.

Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.

Datenelement Verw. Card. Path and Constraints (Xpath + indentation) Vokabular
Quelle		 N DT HL7v2.5.1
Problem Organizer

organizer[@classCode="BATTERY" and@moodCode="EVN"]

Conformance R [1..1] templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
Problem type O [0..1] code (V1) CD OBR-4
Problem type
identifier		 R [1..*] ID (V1a) II OBR-4
Status R [1..1]

statusCode[@code="completed", "aborted"]

(V2) CS OBR-25
Organizer time
(interval or point)		 O [0..1]

effectiveTime

(1) IVL-TS OBR-7
OBR-8
Performing lab C [0..1] performer[@typeCode="PRF"]

/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]

LAB TF-3:
2.3.3.22		 (8) OBX-23
OBX-24
OBX-25
Author C [0..*]

author /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]

PAT TF-3:
6.2.6.2		 (2) OBR-35
Informant O [0..*]

informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]

PAT TF-3:
6.2.6.6		 (3)
Transscriptionist O [0..*]

participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBR-35
Device O [0..*]

participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBX-18
Responsible O [0..*]

participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBX-25
Validator O [0..*]

participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7		 OBR-33
Anatomic
pathology
observation		 C [0..*]

component/observation
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]

PAT TF-3:
6.2.6.9		 (4) OBX
Clinical
Laboratory
observation		 C [0..*]

component/observation
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"]

LAB TF-3:
2.3.5.11		 (6) OBX
Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10		 (6) OBX
Region of interest O [0..*]

component/regionOfInterest
[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]

(7)
R [1..*]

id

Overlay shape R [1..*] code
Dimensions R [1..*] value
R [1..*]

entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]

Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10		 OBX
General comment
on this particular
problem observed on
this particular
specimen		 O [0..*]

component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
code[@code=’48767-8’
and @displayName=’Annotation Comment’
and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
text/reference/@value
statusCode[@code=’completed’]

PCC TF-2:
6.3.4.6		 (2)

Anmerkungen

(1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.

(2): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Autor des Hauptbefundes abweicht.

(3): Der Informant ist ein Actor (Organisation oder Person), der klinische Informationen zum behandelten Problem beitrug.

(4): Es gibt so viele AP Observations, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden.

(6): Es gibt so viele Laborbeobachtungen, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden. Diese klinischen Laborbeobachtungen entsprechen dem Template, das in LAB TF-3:2.3.5.11 spezifiziert wurde.

(7): Dieser Organizer kann ein Bild beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.

(8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.

Vokabular

(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types

(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben

(V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde. Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.


Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:

Problem type LOINC SNOMED-CT
benignTumor 3898006
malignantInvasiveTumor 363346000
malignantNoninvasiveTumor 127569003
metastasis 128462008
inflammation 23583003
residualDisease 65320000
stage 258214002
grade 3847400007
diseaseClass 46019-6 64572001
diffuseFinding 19648000
focalFinding 87017008
specimenDescription 115597007

Beispiel

  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/> 
   <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
   <code> </code> <!-- optional type of problem -->
   <!-- participants -->
   <author> ... </author> 
   <informant> ... </informant>
   
   <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
     <component>
      <observation> 
      </observation>
     </component>

    <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
     <component>
      <observation>
      </observation>
     </component>

    <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) --> 
     <component>
      <observation>
      </observation>
     </component>
    </organizer>

Entry: Generische Observation

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden diejenigen Informationen übermittelt, die zu einer pathohistologischen oder zytologischen Beobachtung (AP Observation) gehören.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen


alternativ cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1, cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2, cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8


Definition und Zweck

Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.

Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.

Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.

Modell

Generic Observation Model 140331.JPG

Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.

Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil, - die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden, - die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.

Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:

  • Target of Observation
  • Property of Observation
  • Method of Observation
  • Qualifier of Observation.

Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.

Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.

Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen:

- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,

- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,

- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.

Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.


Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.


Nutzung

In der Tabelle sind Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.

Name Typ Opt. Kard. Template ID Quelle
Autor h/e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 PAT TF-3: 6.2.6.2
Informant h/e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 PAT TF-3: 6.2.6.6
Zusätzl. Teilnehmer e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7 PAT TF-3: 6.2.6.7
Kommentar e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 PCC TF-2: 6.3.4.6
Durchf. Labor h/e elt C [0..1] 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 LAB TF-3: 2.3.3.22
Observation e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 PAT TF-3: 6.2.6.9
Eingeb. Bild e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 PAT TF-3: 6.2.6.10

Spezifikation

In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:

Under construction icon-blue.svg prüfen
Lvl RIM Path and Constraints (Xpath + indentation) Datenelement Verw. Kard. Vokabular / Quelle Bemerk. DT HL7 V2.5.1
1 act AP Observation observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] OBX
2 act templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"] Conformance to AP observation generic template R [1..1]
2 act templateId[@root] Conformance to AP specific observation template R [1..1] (V0)
2 act @typeCode="REFR"
@extension=id
@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" 		Reference to Specimen collection procedure identifier R [1..1] (V01) II
2 act @typeCode="REFR"
@extension=id
@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" 		Reference to Problem type identifier R [1..1] (V02) II
2 act id Identifier R2 [0..*] II
2 act code Code R [1..1] (V1) CD OBX-3
2 act text Text O [0..1] ED
2 act statusCode[@code in {"completed", “aborted”}] Status R [1..1] (V3) CS OBX-11
2 act effectiveTime Observation Time R [1..1] IVL_TS OBX-19
2 act value Wert R2 [0..*] (V2) ANY OBX-2, OBX-5, OBX-6
2 act interpretationCode Interpretation R2 [0..1] CE OBX-8
2 act methodCode Methode R2 [0..1] CE OBX-17
3 role performer[@typeCode="PRF"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"] Durchf. Labor C [0..1] LAB TF-3: 2.3.3.22 (1) OBX-23, OBX-24, OBX-25
3 role author /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"] Autor C [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.2 OBX-16
3 role informant /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"] Informant O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.6
3 role participant[@participationType="ENT"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Transscriptionist O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBX-35
3 role participant[@participationType="DEV"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Gerät O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBX-18
3 role participant[@participationType="RESP"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Verantwortlich O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBX-25
3 role participant[@participationType="AUTHEN"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Validator O [0..*] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBR-33
3 role entryRelationship[@typeCode="COMP"] Sub-Observation O [0..*] (3) OBX
4 role observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"] AP Observation PAT TF-3: 6.2.6.9
4 role Conformance R [1..1]
5 role entryRelationship[@typeCode="COMP"] eingebettetes Bild O [0..*] (2) OBX
6 role observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"] R [1..1] PAT TF-3: 6.2.6.10
6 act entryRelationship[@typeCode="COMP"] Region of interest O [0..*] (2)
6 act regionOfInterest[@classCode="ROIOVL" and @moodCode="EVN"]
6 role id R [1..*]
6 act code Overlay shape R [1..1]
6 act value Dimensionen R [1..*]
6 act entryRelationship[@typeCode="SUBJ"] R [1..*]
6 act observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"] eingebettetes Bild R [1..1] PAT TF-3: 6.2.6.10 OBX
6 role entryRelationship[@typeCode='SUBJ' and @inversionInd='TRUE'] /act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]

code[@code=’48767-8’
and @displayName=’Annotation Comment’
and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]
text/reference/@value
statusCode[@code=’completed’]

Kommentar zur Observation O [0..1] PCC TF-

Bemerkungen

(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.

(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.

(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.


Vokabular

(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.

(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.

(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.

(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).

(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).

(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.

Beispiele

GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)

- für einen histologischen Typ: 

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <!-- Generic observation template -->
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
    <code code="59847-4"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
          codeSystemName="LOINC"
          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/> 
    <statusCode code="completed"/>
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
    <value xsi:type="CD"
          code="8500/3"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" 
          codeSystemName="ICD-O-3"
          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
    <participant typeCode="SPC">
	<participantRole classCode="REFR">
		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
	</participantRole>
    </participant>
    <!-- Reference to Problem organizer -->
    <participant typeCode="IND"> 
        <participantRole classCode="REFR"> 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/> 
        </participantRole> 
     </participant>
    <performer> ... </performer>
    <author> ... </author>
    <informant> ... </informant> 
  </observation>

- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode: 

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
   <!-- Generic observation template --> 
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
   <code code="44640-1" 
         codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
         codeSystemName="LOINC" 
         displayName="Estrogen receptor/​100 cells in Tissue by Immune stain"/>
   <statusCode code="completed"/>
   <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
   <interpretationCode 
               code="16112-5" 
               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
               codeSystemName="LOINC"
               displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
   <methodCode code="117617002"
               displayName="Immunohistochemistry procedure"
               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
               codeSystemName="SNOMED-CT"/> 
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
    <participant typeCode="SPC">
	<participantRole classCode="REFR">
		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
	</participantRole>
    </participant>
    <!-- Reference to Problem organizer -->
    <participant typeCode="IND"> 
        <participantRole classCode="REFR"> 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/> 
        </participantRole>
     </participant>
   <performer> ... </performer>
   <author> ... </author>
   <informant> ... </informant>
  </observation >

Entry: Eingebettetes Bild

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates cdaab2:Externe Referenz-Entry (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen

Dies wird über eine externe Referenz erledigt.

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