cdapad:Einschätzung-Section (Template)

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Section: Einschätzung

	Template-Metadaten
Template-Typ	Section
Template ID	keine
generischeres Template	-
genutztes Templates	-
nutzende Templates	-
abgeleitete Templates	-
Schwester-Templates	-
generelle Beschreibung	Einschätzung
allg. Erläuterung	Sektion Einschätzung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus	in Abstimmung
Erweiterbarkeit	offen

Die Sektion „Einschätzung von Aktivität“ umfasst medizinische Informationen zum Funktionsstatus des Patienten. Hierbei kann entweder der Karnofsky-Index oder der ECOG-Index, Ein Index zu Lebensqualität der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) zum Einsatz. Im Vergleich zum Karnofsky-Index umfasst ECOG nur 5 Abstufungen. Die nachfolgende Tabelle stellt die Wertebereich im Vergleich dar. Der Karnofsky-Index definiert eine Skala, die symptombezogene Einschränkungen der Aktivität beim Patienten bewertet. Sie reicht von 100 % = keine Beschwerden bis 0 % (Tod). Die Sektion umfasst beliebig viele Einträge für den Funktionsstatus, die in der Regel vom behandelnden Arzt bzw. der pflegenden Fachkräfte auf Basis der Untersuchungsergebnisse sowie der Pflegedokumentation erfasst werden.

Modell

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	Einschaetzung				Sektion für die Einschätzung von Aktivität des Patienten
1	act	@classCode	CS CNE	1..1	M	DOCSECT
1	act	@moodCode	CS CNE	1..1	M	EVN
1	act	code	CD CWE	0..1	O	codeSystem="LOINC", code="Einschätzung"
1	rel	entry		1..1	R
2	rel	@typeCode	CS CNE	1..1	M
2	act	Einschaetzung		0..*	O	Observation für eine Einschätzung
3	act	@classCode	CS CNE	1..1	M	OBS
3	act	@moodCode	CS CNE	1..1	M	EVN
3	act	code	CD CWE	0..1	O	codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="6.0"
3	act	effectiveTime	TS	0..1	O	Datum der Erfassung
3	act	value	ANY CWE	0..1	O	Codierte Angabe des verwendeten Katalogs zur Angabe der Einschätzung (z.B. ECOG OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6) und Wert innerhalb des verwendeten Katalogs
3	act	id	Set<II>	0..*	O	Identifier

Katalog "ECOG Index" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6)

Prozent	ECOG-Wert	Code	Beschreibung
100	0	1	Keine Beschwerden, keine Zeichen der Krankheit
90	0	2	Fähig zu normaler Aktivität, kaum oder geringe Symptome
80	1	3	Normale Aktivität mit Anstrengung möglich. Deutliche Symptome
70	1	4	Selbstversorgung. Normale Aktivität oder Arbeit nicht möglich
60	2	5	Einige Hilfestellung nötig, selbstständig in den meisten Bereichen
50	2	6	Hilfe und medizinische Versorgung wird oft in Anspruch genommen
40	3	7	Behindert. Qualifizierte Hilfe benötigt
30	3	8	Schwerbehindert. Hospitalisation erforderlich
20	4	9	Schwerkrank. Intensive medizinische Maßnahmen erforderlich
10	4	10	Moribund. Unaufhaltsamer körperlicher Verfall
0	5	11	Tod

Beispiel

<section>
	<code code="Einschätzung" codeSystem="LOINC" />
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="6.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Einschaetzung"/>
			<effectiveTime value="20140201" />
			<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6" codeSystemName="ECOG Index"/>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<!-- Neuer Eintrag -->
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entry>
</section>