Einschätzung-Section (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Palliativdokumentation)
Wechseln zu: Navigation, Suche
 
(12 dazwischenliegende Versionen von 4 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 7: Zeile 7:
 
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header oder Section oder Entry
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Section
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID||   
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID||  keine
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||   
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  -
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||   
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  -
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||   
+
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||  -
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||   
+
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||-  
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||   
+
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||  -
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||  
+
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung|| Einschätzung
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  
+
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung|| Sektion Einschätzung
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
+
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  neu
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  
+
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| in Abstimmung
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
+
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen
 
|}
 
|}
  
 +
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Einschätzung]]
 +
[[Kategorie:cdapad|Einschätzung]]
 +
 +
 +
Die Sektion „Einschätzung von Aktivität“ umfasst medizinische Informationen zum Funktionsstatus des Patienten. Hierbei kann entweder der Karnofsky-Index oder der ECOG-Index, Ein Index zu Lebensqualität der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) zum Einsatz. Im Vergleich zum Karnofsky-Index umfasst ECOG nur 5 Abstufungen. Die nachfolgende Tabelle stellt die Wertebereich im Vergleich dar.  Der Karnofsky-Index definiert eine Skala, die symptombezogene Einschränkungen der Aktivität beim Patienten bewertet. Sie reicht von 100 % = keine Beschwerden bis 0 % (Tod).  Die Sektion umfasst beliebig viele Einträge für den Funktionsstatus, die in der Regel vom behandelnden Arzt bzw. der pflegenden Fachkräfte auf Basis der Untersuchungsergebnisse sowie der Pflegedokumentation erfasst werden.
 +
 +
===Modell===
 +
[[Datei:einschätzung.png]]
 +
 +
===Attribute===
 +
{| class="hl7table"
 +
! Lvl
 +
! RIM
 +
! Name
 +
! DT
 +
! Kard
 +
! Conf
 +
! Beschreibung
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|Einschaetzung
 +
|
 +
|
 +
|
 +
|Sektion für die Einschätzung von Aktivität des Patienten
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@classCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|DOCSECT
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@moodCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|EVN
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 +
|CD CWE
 +
|0..1
 +
|O
 +
|codeSystem="LOINC", code="Einschätzung"
 +
 +
|-
 +
|1
 +
|bgcolor="ffaaaa"|rel
 +
|entry
 +
|
 +
|1..1
 +
|R
 +
|
 +
 +
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ffaaaa"|rel
 +
|@typeCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|
 +
 +
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|Einschaetzung
 +
|
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Observation für eine Einschätzung
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@classCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|OBS
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@moodCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|EVN
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 +
|CD CWE
 +
|0..1
 +
|O
 +
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="6.0"
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|effectiveTime
 +
|TS
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Datum der Erfassung
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 +
|ANY CWE
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Codierte Angabe des verwendeten Katalogs zur Angabe der Einschätzung (z.B. ECOG OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6) und Wert innerhalb des verwendeten Katalogs
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|id
 +
|Set<II>
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Identifier
  
 +
|}
  
−
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Einschätzung]]
+
=== Katalog "ECOG Index" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6)===
−
[[Kategorie:cdapd|Section: Einschätzung]]
+
 
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Prozent
 +
! ECOG-Wert
 +
! Code
 +
! Beschreibung
 +
 
 +
 
 +
|-
 +
| 100
 +
| 0
 +
| 1
 +
|| Keine Beschwerden, keine Zeichen der Krankheit
 +
 
 +
|-
 +
| 90
 +
| 0
 +
| 2
 +
||Fähig zu normaler Aktivität, kaum oder geringe Symptome
 +
 
 +
|-
 +
| 80
 +
| 1
 +
| 3
 +
||Normale Aktivität mit Anstrengung möglich. Deutliche Symptome
 +
 
 +
|-
 +
| 70
 +
| 1
 +
| 4
 +
||Selbstversorgung. Normale Aktivität oder Arbeit nicht möglich
 +
 
 +
|-
 +
| 60
 +
| 2
 +
| 5
 +
||Einige Hilfestellung nötig, selbstständig in den meisten Bereichen
 +
 
 +
|-
 +
| 50
 +
| 2
 +
| 6
 +
||Hilfe und medizinische Versorgung wird oft in Anspruch genommen
 +
 
 +
|-
 +
| 40
 +
| 3
 +
| 7
 +
||Behindert. Qualifizierte Hilfe benötigt
 +
 
 +
|-
 +
| 30
 +
| 3
 +
| 8
 +
||Schwerbehindert. Hospitalisation erforderlich
 +
 
 +
|-
 +
| 20
 +
| 4
 +
| 9
 +
||Schwerkrank. Intensive medizinische Maßnahmen erforderlich
 +
 
 +
|-
 +
| 10
 +
| 4
 +
| 10
 +
||Moribund. Unaufhaltsamer körperlicher Verfall
 +
 
 +
|-
 +
| 0
 +
| 5
 +
| 11
 +
||Tod
 +
 
 +
|}
 +
 
 +
 
 +
 
 +
===Beispiel===
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<section>
 +
<code code="Einschätzung" codeSystem="LOINC" />
 +
<entry typeCode="DRIV">
 +
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
<code xsi:type="CD" code="6.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Einschaetzung"/>
 +
<effectiveTime value="20140201" />
 +
<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6" codeSystemName="ECOG Index"/>
 +
<entryRelationship typeCode="COMP">
 +
<!-- Neuer Eintrag -->
 +
</entryRelationship>
 +
</observation>
 +
</entry>
 +
</section>
 +
</syntaxhighlight>

Aktuelle Version vom 10. März 2014, 13:23 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Palliativdokumentation.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Section: Einschätzung

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID keine
generischeres Template -
genutztes Templates -
nutzende Templates -
abgeleitete Templates -
Schwester-Templates -
generelle Beschreibung Einschätzung
allg. Erläuterung Sektion Einschätzung
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Abstimmung
Erweiterbarkeit offen


Die Sektion „Einschätzung von Aktivität“ umfasst medizinische Informationen zum Funktionsstatus des Patienten. Hierbei kann entweder der Karnofsky-Index oder der ECOG-Index, Ein Index zu Lebensqualität der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) zum Einsatz. Im Vergleich zum Karnofsky-Index umfasst ECOG nur 5 Abstufungen. Die nachfolgende Tabelle stellt die Wertebereich im Vergleich dar. Der Karnofsky-Index definiert eine Skala, die symptombezogene Einschränkungen der Aktivität beim Patienten bewertet. Sie reicht von 100 % = keine Beschwerden bis 0 % (Tod). Die Sektion umfasst beliebig viele Einträge für den Funktionsstatus, die in der Regel vom behandelnden Arzt bzw. der pflegenden Fachkräfte auf Basis der Untersuchungsergebnisse sowie der Pflegedokumentation erfasst werden.

Modell

Einschätzung.png

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act Einschaetzung Sektion für die Einschätzung von Aktivität des Patienten
1 act @classCode CS CNE 1..1 M DOCSECT
1 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
1 act code CD CWE 0..1 O codeSystem="LOINC", code="Einschätzung"
1 rel entry 1..1 R
2 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
2 act Einschaetzung 0..* O Observation für eine Einschätzung
3 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
3 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
3 act code CD CWE 0..1 O codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="6.0"
3 act effectiveTime TS 0..1 O Datum der Erfassung
3 act value ANY CWE 0..1 O Codierte Angabe des verwendeten Katalogs zur Angabe der Einschätzung (z.B. ECOG OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6) und Wert innerhalb des verwendeten Katalogs
3 act id Set<II> 0..* O Identifier

Katalog "ECOG Index" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6)

Prozent ECOG-Wert Code Beschreibung


100 0 1 Keine Beschwerden, keine Zeichen der Krankheit
90 0 2 Fähig zu normaler Aktivität, kaum oder geringe Symptome
80 1 3 Normale Aktivität mit Anstrengung möglich. Deutliche Symptome
70 1 4 Selbstversorgung. Normale Aktivität oder Arbeit nicht möglich
60 2 5 Einige Hilfestellung nötig, selbstständig in den meisten Bereichen
50 2 6 Hilfe und medizinische Versorgung wird oft in Anspruch genommen
40 3 7 Behindert. Qualifizierte Hilfe benötigt
30 3 8 Schwerbehindert. Hospitalisation erforderlich
20 4 9 Schwerkrank. Intensive medizinische Maßnahmen erforderlich
10 4 10 Moribund. Unaufhaltsamer körperlicher Verfall
0 5 11 Tod


Beispiel

<section>
	<code code="Einschätzung" codeSystem="LOINC" />
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="6.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Einschaetzung"/>
			<effectiveTime value="20140201" />
			<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.6" codeSystemName="ECOG Index"/>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<!-- Neuer Eintrag -->
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entry>
</section>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdapad:Einschätzung-Section_(Template)&oldid=17645“