TNM-Klassifikation-Entry (Template)

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(Teildokument von Pathologiebefund)
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|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| Dieses Template spezifiziert, wie die TNM Klassifikation im Pathologiebefund angegeben werden sollte.
 
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=== Beschreibung des Entry-Templates "TNM Pathologiebefundspezifisch" ===
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=== Beschreibung ===
  
 
Das ''EntryTarget'' repräsentiert die pathologiebefundspezifische TNM Klassifikation. Es wird in der ''Section'' "Diagnose" im CDA-Body verschachtelt.
 
Das ''EntryTarget'' repräsentiert die pathologiebefundspezifische TNM Klassifikation. Es wird in der ''Section'' "Diagnose" im CDA-Body verschachtelt.
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Diagnosesicherheiten werden daher im Pathologiebefund mit C4, im Autopsiebefund mit C5 codiert. Beim "synoptic report" sollten keine auf klinischen Angaben beruhende Staging-Informationen mitgeteilt werden.
 
Diagnosesicherheiten werden daher im Pathologiebefund mit C4, im Autopsiebefund mit C5 codiert. Beim "synoptic report" sollten keine auf klinischen Angaben beruhende Staging-Informationen mitgeteilt werden.
  
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=== Einordnung im CDA R-MIM - TNM ===
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In der M-Kategorie ist pMX nicht vorgesehen (TNM 7th ed. page 14, pM0 nur für Autopsien erlaubt (TNM Suppl. 4th ed., page 10).
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=== Modell ===
 
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=== Attribute ===
 
=== Attribute ===
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In dieser Tabelle werden die constraints zur generischen Tabelle angegeben.
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In dieser Tabelle werden die Einschränkungen (constraints) zur generischen Tabelle angegeben.
  
 
{| class="hl7table"
 
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|Value Set: 1.2.276.0.76.11.9 <br/> Value fix: "p" <br/> Value fix in M1: "p", else "c"  
  
 
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|TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341", <br/> code value: "C4" or "C5"
 
|TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341", <br/> code value: "C4" or "C5"
  
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| R
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| '''F'''
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| M: Metastasen<br>
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| M: Metastasen<br/>
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@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
  
 
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</observation>
 
</observation>
 
</entryRelationship>
 
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</observation>
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</entryRelationship>
 
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</observation>
 
</syntaxhighlight>
 
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Aktuelle Version vom 19. Oktober 2013, 17:21 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
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TNM Pathologiebefundspezifisch

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID
generischeres Template TNM Entry generisch: cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)
genutztes Templates keines
nutzende Templates
abgeleitete Templates keines
Schwester-Templates in der Krebsregistermeldung
Generelle Beschreibung Dieses Template spezifiziert, wie die TNM Klassifikation im Pathologiebefund angegeben werden sollte.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen

Beschreibung

Das EntryTarget repräsentiert die pathologiebefundspezifische TNM Klassifikation. Es wird in der Section "Diagnose" im CDA-Body verschachtelt.

Die Constraints gegenüber dem generischen Template berücksichtigen, dass im Pathologiebefund die Diagnosesicherheit (C-Faktor, TNM 7th ed. page 18) sich immer auf die pathohistologische (zytologische) Untersuchung bezieht und daher gesetzt ist.

Diagnosesicherheiten werden daher im Pathologiebefund mit C4, im Autopsiebefund mit C5 codiert. Beim "synoptic report" sollten keine auf klinischen Angaben beruhende Staging-Informationen mitgeteilt werden.

In der M-Kategorie ist pMX nicht vorgesehen (TNM 7th ed. page 14, pM0 nur für Autopsien erlaubt (TNM Suppl. 4th ed., page 10).

Modell

TNM-Klassifikation

Abbildung: Darstellung der TNM-Klassifikation

Attribute

In dieser Tabelle werden die Einschränkungen (constraints) zur generischen Tabelle angegeben.

Lvl RIM Name DT Kard Conf Änderungen zum generischen Model
1 act observation 1..1 M
7 act qualifier CR 0..1 O Art der Sicherung (klinisch, pathologisch)
8 act name CV 1..1 F @code="tnmCp", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8 act value CV 1..1 F Value Set: 1.2.276.0.76.11.9
Value fix: "p"
Value fix in M1: "p", else "c"
7 act qualifier CR 0..1 O C-Faktor (Certainty)
8 act name CV 1..1 F @code="tnmCFactor", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8 act value CV 1..1 F TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341",
code value: "C4" or "C5"
5 act observation 1..1 F M: Metastasen

@classCode="OBS", @moodCode="EVN"

6 act code CD CWE 1..1 F @code="tnmM", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act text ED 1..1 R textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6 act value CD 1..1 R Value Set: 1.2.276.0.76.11.3
Value "X" not applicable, value "0" only in autopsy

Beispiel

Das folgende Beispiel stellt die constraints im Kontext möglicher Angaben dar. 

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5"/>
	<id extension="tnm12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999909"/>
	<code code="tnmStage" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		Tumorklassifikation vom 26.03.2011: UICC IV
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="IV" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6" />
	
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmT" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 pT3am(4)(mi)(m1)(sm2)C4
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="T3a" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
  
                               <!-- C-Faktor -->
                                <qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C4" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmMSymbol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="m" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
			</value>
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="tnmMultiplicity" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<text>
						 (4)
					</text>
					<value xsi:type="PQ" value="4" unit="1" />
				</observation>
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmN" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 pN3 C4
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="N3" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>

                                <!-- C-Faktor -->
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C5" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
			</value>
			
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="21894-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
					<value xsi:type="RTO_PQ_PQ">
						<numerator value="10" unit="1"/>
						<denominator value="12" unit="1"/>
					</value>
				</observation>
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmM" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				pM1 C4
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="M1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>

                                <!-- C-Faktor -->
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C4" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
			</value>
			
		</observation>
	</entryRelationship>
	
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmL" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 L1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="L1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmV" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 V1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="V1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmPn" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 Pn1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="Pn1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
			<id extension="1234041" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
			<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
			</text>
			<effectiveTime value="20110326"/>
			<value xsi:type="CD" code="R1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmRDomain" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmRLocation" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="L" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
				</qualifier>
			</value>
			
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="residualGt1mm" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
					<value xsi:type="BL" value="true"/>
				</observation>
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entryRelationship>
</observation>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdapath:TNM-Klassifikation-Entry_(Template)&oldid=15942“