Cdaepb:Patient (recordTarget) (Template)

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Version vom 11. Oktober 2013, 10:59 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens [[Category:|Cdaepb:Patient (recordTarget) (Template)]].
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Patient (recordTarget)

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template cdaab2:Patient_(recordTarget)_(Template)
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen
Under construction icon-blue.svg Hier ist zu prüfen, welche dieser Informationen in dem generischen Template untergebracht werden können!? Problematisch ist an dieser Stelle, dass wir den generischen recordTarget als geschlossen betrachten wollen, dies aber aufgrund der hier benötigten Informationen wohl nicht geht!!!!

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 part recordTarget 1..1 M Patient
2 role patientRole 1..1 M
3 ent patient 0..1 O Patient
4 ent religiousAffiliationCode CE CWE 0..1 O Religion:

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung. Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ReligiousAffiliation die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Religionszugehörigkeit
Conformance.svg @religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15

Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

5 role guardian 0..* O Vormund
5 lang languageCommunication 0..* O Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
6 lang languageCode 1..1 M CDLC des Arztbriefes
Conformance.svg Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben


6 lang modeCode CE CWE 0..1 O Typisierung der Sprachfertigkeit
Conformance.svg @languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet languageAbilityMode STATIC 2012-12-15
6 lang proficiencyLevelCode CE CWE 0..1 O Qualifizierung der Sprachfertigkeit
Conformance.svg @languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet languageAbilityProficiency STATIC 2012-12-15


6 lang preferenceInd BL 0..1 O Markierung, ob dies die bevorzugte Sprache ist


Beispiel

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch. 

<patient>
    <name>
        <given>Heinz</given>
        <family>Schimanski</family>
    </name>
    <administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
    <birthTime value="19390427"/>
    <religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
    <languageCommunication>
        <languageCode code="de-DE"/>
        <modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
        <profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
        <preferenceInd value="true"/>
    </languageCommunication>
    <languageCommunication>
        <languageCode code="pl-PL"/>
        <modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
        <profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
        <preferenceInd value="false"/>        
    </languageCommunication>
</patient>

Sonstiges

Mitgliedschaft in einer Gemeinde

Talk.svg Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.


Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

< Element DT Card Conf Beschreibung
member 0..1 O Mitgliedschaft
Conformance.svg @roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular RoleClass beschränkt werden STATIC 2012-12-15


Kirchliche Gemeinde

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.

< Element DT Card Conf Beschreibung
Organization 0..1 O Gemeinde als Organisation
Conformance.svg @entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular EntityClass beschränkt werden STATIC 2012-12-15


Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.

< Element DT Card Conf Beschreibung
code CE CWE 1..1 M Klassifzierung der Organisation
Conformance.svg @entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular EntityCode beschränkt werden STATIC 2012-12-15


Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief eine ID, ein Name der Gemeinde, eine Adresse oder ein Telekommunikationskontakt angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle. 

<patient>
    <name>
        <given>Heinz</given>
        <family>Schimanski</family>
    </name>
    <administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
    <birthTime value="19390427"/>
    <religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
    <member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
        <organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
            <code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
            <name>St. Matthias</name>
            <telecom>0123/12345</telecom>
            <addr>
                <streetName>Matthiasstrasse</streetName>
                <houseNumber>1</houseNumber>
                <postalCode>32323</postalCode>
                <city>Halle</city>
            </addr>
        </organization>
    </member>
</patient>



Vormundschaft für den Patienten

Under construction icon-blue.svg noch nach oben verschieben!


Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der eArztbrief diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

Guardian

Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass guardian auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.

< Element DT Card Conf Beschreibung
guardian 0..1 O Vormundschaft
Conformance.svg @roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular RoleClass beschränkt werden STATIC 2012-12-15

Die RoleClass guardian kann Angaben zur Identifikationsnummer, zur Adresse und zu den Telekommunikationsdaten des gesetzlichen Betreuers enthalten.

Person als Betreuer

Die roleClass guardian verweist auf die EntityClasses Person und Organization. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

< Element DT Card Conf Beschreibung
person 1..1 M Assoziation mit Person als Betreuer
< Element DT Card Conf Beschreibung
organization 1..1 M Assoziation mit Organisation des Betreuers

Für die Beschreibungen der EntityClasses Person und Organization wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden. 

<patient>
    <name>
        <given>Heinz</given>
        <family>Schimanski</family>
    </name>
    <administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
    <birthTime value="19390427"/>
    <religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
    <guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
        <addr>
            <streetName>Gerade Straße</streetName>
            <houseNumber>16</houseNumber>
            <postalCode>32132</postalCode>
            <city>Halle</city>
        </addr>
        <person>
            <name>
                <given>Gertrud</given>
                <family>Schimanski</family> 
            </name>
        </person>
    </guardian>
</patient>


Staatsbürgerschaft des Patienten

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation in den Pflegebericht übernommen.

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