cdaab2:Grading-Entry (Template)

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Entry: Grading

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.5.336
generischeres Template
genutztes Template	ICD-O-Diagnose, TNM Klassifikation, Scores und Assessments
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung	Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors
allg. Erläuterung	ICD-O-Diagnose
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen. Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird. Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.

Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.

Modell

Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.

Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	observation		1..1	required
1	act	@classCode	CS CNE	1..1	F	fix: "OBS"
1	act	@moodCode	CS CNE	1..1	F	fix: "EVN"
2	act	templateID	II	1..1	required	Grading
2	act	@root		1..1	F	fix: "1.2.276.0.76.5.336"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe
5	act	@root		1..1	optional	OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension		1..1	optional	ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	required
5	act	@code		1..1	F	fix: "33732-9"
5	act	@codeSystem		1..1	F	fix: LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Code für den Grad
5	act	@code		1..1	F	Codesystem 1.2.276.0.76.5.404 ????
5	act	@codeSystem		1..1	F	fix: "1.2.276.0.76.5.404 ??"
5	act	qualifier	CR	0..1	optional
2	act	name	CD	0..1	optional	fix: "Art des Grading-Systems"
2	act	value	CD	0..1	optional	evtl. von LOINC 59541-3
2	rel
1	part
2	role
4	ent

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="33732-9" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Grad 2
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.336">
  </value>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.403'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

genutzte Terminologie

Differenzierungsgrad/Grading

Value Set (OID TODO - Code System 1.2.276.0.76.5.336):

Code	Beschreibung
1	Gut differenziert (G1)
2	Mäßig differenziert (G2)
3	Schlecht differenziert (G3)
4	Undifferenziert (G4)
L	Niedriggradig maligne (G1­-2)
M	Mittelgradig maligne (G2­-3)
H	Hochgradig maligne (G3-4)
B	Grenzfall (Borderline)
X	Differenzierungs­grad nicht be­stimmbar