Grading-Entry (Template)

Version vom 23. August 2013, 14:42 Uhr

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Inhaltsverzeichnis

1 Entry: Grading

Entry: Grading

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.5.336
generischeres Template
genutztes Template	ICD-O-Diagnose, TNM Klassifikation, Scores und Assessments
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung	Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors
allg. Erläuterung	ICD-O-Diagnose
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Definition und Zweck

Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen. Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird. Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.

Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.

Modell

Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.

Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Welche Scoresystem kommen in Betracht? Diese sind dann explizit zu modellieren. Alternativ kann man auch nur die Wertetabellen auf der allgemein Scores und Assessment Seite pflegen.

Die reine Differenzierung nach zwei-, drei- oder vierstufig kann über entsprechende Codesysteme realisiert werden, die dann am Ende aufzuführen sind.

Es ist aber auch eine Kombination möglich.

Wenn hier jetzt ein allgemeines Score-Template eingebunden werden soll, dann ist das in dem Modell oben entsprechend zu vermerken. Dann können wir die Details ausblenden.

Attribute

Lvl

RIM

Name

DT

Kard

Conf

Beschreibung

1

act

observation

1..1

required

1

act

@classCode

CS CNE

1..1

F

fix: "OBS"

1

act

@moodCode

CS CNE

1..1

F

fix: "EVN"

2

act

templateID

II

1..1

required

Grading

2

act

@root

1..1

F

fix: "1.2.276.0.76.5.336"

4

act

id

II

0..1

optional

ID der diagnostischen Angabe

5

act

@root

1..1

optional

OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren

5

act

@extension

1..1

optional

ID der diagnostischen Angabe im sendenden System

4

act

code

CD CWE

1..1

required

5

act

@code

1..1

F

fix: "33732-9"

5

act

@codeSystem

1..1

F

fix: LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

4

act

text

ED

1..1

required

textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert

4

act

effectiveTime

TS

0..1

optional

Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde

4

act

value

CD

1..1

required

Code für den Grad

5

act

@code

1..1

F

Codesystem 1.2.276.0.76.5.404 ????

5

act

@codeSystem

1..1

F

fix: "1.2.276.0.76.5.404 ??"

5

act

qualifier

CR

0..1

optional

Angabe des Gradingsystems (zweistufig, dreistufig, vierstufig, spezielles Scoring-System, LOINC 59541-3

2

act

name

CD

0..1

optional

fix: "Art des Grading-Systems"

2

act

value

CD

0..1

optional

evtl. von LOINC 59541-3

2

rel

1

part

2

role

4

ent

Beispiel

muss noch angepasst werden!! GH

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="33732-9" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Grad 2
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.336">
  </value>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.403'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

genutzte Terminologie

Differenzierungsgrad/Grading

Diese Tabelle steht auch auf der ICD-O Seite! - > auslagern!

Value Set (OID TODO - Code System 1.2.276.0.76.5.336):

Code	Beschreibung
1	Gut differenziert (G1)
2	Mäßig differenziert (G2)
3	Schlecht differenziert (G3)
4	Undifferenziert (G4)
L	Niedriggradig maligne (G1-2)
M	Mittelgradig maligne (G2-3)
H	Hochgradig maligne (G3-4)
B	Grenzfall (Borderline)
X	Differenzierungsgrad nicht bestimmbar

@@ Zeile 10: / Zeile 10: @@
 |bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.2.276.0.76.5.336
 |-
-|bgcolor="ddddff"|genutztes Template|| [[cdaab2:ICD-O-Diagnose Entry (Template)|ICD-O-Diagnose]], [[cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)|TNM Klassifikation]]
+|bgcolor="ddddff"|generischeres Template||
+|-
+|bgcolor="ddddff"|genutztes Template|| [[cdaab2:ICD-O-Diagnose Entry (Template)|ICD-O-Diagnose]], [[cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)|TNM Klassifikation]], Scores und Assessments
 |-
 |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
@@ Zeile 17: / Zeile 19: @@
 |-
 |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  [[cdaab2:ICD-O-Diagnose Entry (Template)|ICD-O-Diagnose]]
+|-
+|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 |-
 |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  in Arbeit
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 ===Definition und Zweck===
-Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchtektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen.
+Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen.
 Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird.
 Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.
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 Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.
-====Modell====
+===Modell===
 [[Datei:Cdaab2_Grading_Modell_130726.GIF‎]]
@@ Zeile 40: / Zeile 44: @@
 Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.
-=== Spezifikation===
+{{OIBox|
+Welche Scoresystem kommen in Betracht? Diese sind dann explizit zu modellieren. Alternativ kann man auch nur die Wertetabellen auf der allgemein Scores und Assessment Seite pflegen.
+Die reine Differenzierung nach zwei-, drei- oder vierstufig kann über entsprechende Codesysteme realisiert werden, die dann am Ende aufzuführen sind.
+Es ist aber auch eine Kombination möglich.
+Wenn hier jetzt ein allgemeines Score-Template eingebunden werden soll, dann ist das in dem Modell oben entsprechend zu vermerken. Dann können wir die Details ausblenden.
+}}
+=== Attribute===
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 262: / Zeile 277: @@
 ===Beispiel===
+{{WorkBox|
   muss noch angepasst werden!! GH
+}}
 <syntaxhighlight lang="XML">
@@ Zeile 302: / Zeile 319: @@
 </syntaxhighlight>
-===Value set===
+===genutzte Terminologie===
+====Differenzierungsgrad/Grading====
+{{WorkBox|
+Diese Tabelle steht auch auf der ICD-O Seite!
+- > auslagern!
+}}
 Value Set (OID TODO - Code System 1.2.276.0.76.5.336):
-{| class=wikitable
+{| class=hl7table
 !Code
 !Beschreibung

Grading-Entry (Template)

Version vom 23. August 2013, 14:42 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Entry: Grading

Definition und Zweck

Modell

Attribute

Beispiel

genutzte Terminologie

Differenzierungsgrad/Grading

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