TNM-Klassifikation-Entry (Template)

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Die Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7 V3 erfolgt nach folgendem Schema. Es gibt eine zentrale ''Observation''-Klasse, über welche das UICC-Stadium (als value) und/oder die Tumorformel (als Unterlement originalText dieses values) angegeben werden.
 
Die Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7 V3 erfolgt nach folgendem Schema. Es gibt eine zentrale ''Observation''-Klasse, über welche das UICC-Stadium (als value) und/oder die Tumorformel (als Unterlement originalText dieses values) angegeben werden.
 
Ist das UICC-Stadium nicht bekannt (z.B. weil bei einer pathologischen Befundung keine Angaben zu Metastasen existieren), wird im value der Haupt-Observation ein nullFlavor="NA" übermittelt. Die Tumorformel kann dennoch im originalText übermittelt werden.
 
Ist das UICC-Stadium nicht bekannt (z.B. weil bei einer pathologischen Befundung keine Angaben zu Metastasen existieren), wird im value der Haupt-Observation ein nullFlavor="NA" übermittelt. Die Tumorformel kann dennoch im originalText übermittelt werden.
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Abbildung: Darstellung der TNM-Klassifikation
 
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Oder zum einfacheren Verständnis in einer hierarchischen Darstellung. Die jeweils anwendbaren Qualifier sind dabei in Klammern angegeben:
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Zum einfacheren Verständnis kann dies auch in einer hierarchischen Form dargestellt werden. Die jeweils anwendbaren Qualifier sind dabei in Klammern angegeben:
  
 
  +- UICC-Stadium, Tumorformel
 
  +- UICC-Stadium, Tumorformel
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   |  +- Anzahl der untersuchten und positiv bewerteten Knoten
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   +- M-Kategorie (c/p, C)
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   +- M-Kategorie (c/p, C, Lok.)
 
   |  +- Immunhistochemie
 
   |  +- Immunhistochemie
 
   |  +- nicht-morphologischer Befund
 
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Abbildung: Baumdarstellung der TNM-Klassifikation
 
Abbildung: Baumdarstellung der TNM-Klassifikation
  
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Anm.: Die Begriffe "davor" bzw. "dahinter" in obiger Grafik geben an, ob dieser Qualifier in der Darstellung als Tumorformel vor oder hinter der entsprechenden Kategorie (T, N oder M) aufgeführt wird.
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Anm.: Die Begriffe "davor" bzw. "dahinter" in obiger Grafik geben an, ob dieser Qualifier in der Darstellung als Tumorformel vor oder hinter der entsprechenden Kategorie (T, N oder M) aufgeführt wird. (In der XML-Darstellung spielt dies jedoch keine Rolle.)
 
Codes, über die der Inhalt der ''Observation''-Klasse oder der ''qualifier'' bestimmt wird, sind in folgender Tabelle aufgelistet.
 
Codes, über die der Inhalt der ''Observation''-Klasse oder der ''qualifier'' bestimmt wird, sind in folgender Tabelle aufgelistet.
  
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===verwendete Terminologie===
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====Lokalisation von Metastasen====
 
====Lokalisation von Metastasen====
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Die Lokalisation von Metastasen wird ebenfalls als Qualifier in der entsprechenden observation untergebracht.
  
 
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{| class="hl7table"

Version vom 25. Februar 2013, 12:16 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Entry: TNM-Klassifikation

Template ID ?????
General Description Hiermit wird auf Entry-Level die Übermittlung von Tumordiagnosedaten (UICC TNM-Klassifikation) definiert.
LOINC Code Opt. Description
???? O

Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7

Die Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7 V3 erfolgt nach folgendem Schema. Es gibt eine zentrale Observation-Klasse, über welche das UICC-Stadium (als value) und/oder die Tumorformel (als Unterlement originalText dieses values) angegeben werden. Ist das UICC-Stadium nicht bekannt (z.B. weil bei einer pathologischen Befundung keine Angaben zu Metastasen existieren), wird im value der Haupt-Observation ein nullFlavor="NA" übermittelt. Die Tumorformel kann dennoch im originalText übermittelt werden.

Einzelangaben des werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Diese Angaben sind (in Fachterminologie):

TNM-Symbol Bedeutung
a autoptisch festgestellt (gilt global für die gesamte Klassifikation)
y nach neoadjuvanter Therapie (gilt global für die gesamte Klassifikation)
r Beurteilung eines Rezidivs (gilt global für die gesamte Klassifikation)
T (Primär-)Tumor
N Nodus = Lymphknoten
M Metastasen
S Serumtumormarker
L Lymphgefäßinvasion
V Veneninvasion
Pn Perineuralinvasion


Weitere Angaben werden als qualifier für die jeweiligen values angegeben:

TNM-Symbol Bedeutung gültig für
c/p klinisch/pathologisch festgestellt T, N, M
C Certainty Factor T, N, M
m multipler Tumor (unquantifiziert) T
SN Sentinel Nodes N
Lok. Lokalisation der Metastasen M


Weiterhin existieren Zusatzangaben zu bestimmten Observations, die wiederum über eine ActRelationship als Observation angegeben werden:

TNM-Symbol Bedeutung gültig für
(kein) Multiplizität (Anzahl der Tumorherde, numerisch) T
i Immunhistochemie N, M
mol nicht-morphologischer Befund N, M
(kein) Anzahl entfernter und befallener Lymphknoten N


TNM-Klassifikation

Abbildung: Darstellung der TNM-Klassifikation

Zum einfacheren Verständnis kann dies auch in einer hierarchischen Form dargestellt werden. Die jeweils anwendbaren Qualifier sind dabei in Klammern angegeben: 

+- UICC-Stadium, Tumorformel
  +- a
  +- y
  +- r
  +- T-Kategorie (c/p, C, m)
  |  +- Multiplizität
  +- N-Kategorie (c/p, C, SN)
  |  +- Immunhistochemie
  |  +- nicht-morphologischer Befund
  |  +- Anzahl der untersuchten und positiv bewerteten Knoten
  +- M-Kategorie (c/p, C, Lok.)
  |  +- Immunhistochemie
  |  +- nicht-morphologischer Befund
  +- S (Serumtumormarker)
  +- L (Lymphgefäßinvasion)
  +- V (Veneninvasion)
  +- Pn (Perioneuralscheideninvasion)

Abbildung: Baumdarstellung der TNM-Klassifikation

Anm.: Die Begriffe "davor" bzw. "dahinter" in obiger Grafik geben an, ob dieser Qualifier in der Darstellung als Tumorformel vor oder hinter der entsprechenden Kategorie (T, N oder M) aufgeführt wird. (In der XML-Darstellung spielt dies jedoch keine Rolle.) Codes, über die der Inhalt der Observation-Klasse oder der qualifier bestimmt wird, sind in folgender Tabelle aufgelistet.

Code Codename Klasse / Pfad Darstellung (Observation oder Qualifier)
T T support-Observation Observation/value.@code
M M support-Observation Observation/value.@code
N N support-Observation Observation/value.@code
MP Multiplizität support-Observation(T)-support-Observation Observation/value.@code
CF Certainy Factor support-Observation(T oder N oder M) qualifier.@name
RS Residualtumor support-Observation Observation/value.@code
LI Lymphgefäßinvasion support-Observation Observation/value.@code
VI Veneninvasion support-Observation Observation/value.@code
SG Stadiengruppe support-Observation Observation/value.@code

Tabelle 10: Codes für Tumordiagnosen (OID 1.2.276.0.76.5.334)

Beispiel

<entry>
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root='' />
	<id root='' extension=''' />
	<code code='' codeSystem='' />
	...
	<value xsi:type="CD"
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8"
		code="IV">
		<originalText>
			Tumorformel: T1 N2 ......
		</originalText>

	<!-- Einzelteile der Tumorformel -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- T-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="T1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName=" tnm5"/>
				<qualifier>
					<name code="341" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
					<value code="C2" codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- N-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="N2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName="tnm5"/>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- M-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="M0" 
				displayName="Fernmetastasen nicht vorhanden"
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName="tnm5"/>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

  </observation>
</entry>

verwendete Terminologie

Information icon.svg Die TNM-Klassifikation gemäß UICC wird insgesamt als Codeystem aufgefasst. Somit haben die verschiedenen Tabellen die gleiche OID, die dann in der Übermittlung anzugeben ist. Die einfachste Möglichkeit, damit umzugehen, ist die Definition eines Value Sets mit Festlegung der jeweils möglichen Werte. Darüber hinaus werden für diese Tabellen dann angegeben, welche Werte daraus aus den entsprechenden UICC Ausgaben (Auflagen) entstammen und somit über das jeweilige konkrete Kodiersystem angegeben werden können.

Tumore

Bekannte T-Kategorien (ohne Darstellung möglicher Zusätze). Die Beschreibung variiert je nach Entität. Der Code soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden, da die Kodes mit unterschiedlichen Bedeutungen belegt sind (z.B. T1 entspricht 2-3 cm oder 2-4 cm).

UICC
Code Description Bedeutung 5. 6. 7.
Ta X X X
Tis Carcinoma in situ Nicht invasiv X X X
T0 No evidence of primary tumour Kein Primärtumor nach¬weisbar X X
T1 X X X
T1mic Microinvasion X X X
T1a X X X
T1a1 X X X
T1a2 X X X
T1b X X X
T1b1 X X X
T1b2 X X X
T1c X X X
T1d X
T2 X X X
T2a X X X
T2a1 X
T2a2 X
T2b X X X
T2c X X X
T2d X
T3 X X X
T3a X X X
T3b X X X
T3c X X X
T3d X X
T4 X X X
T4a X X X
T4b X X X
T4c X X X
T4d X X X
T4e X
TX Primary tumour cannot be assessed Stadium des Primärtumors kann nicht nachgewiesen werden.

Tabelle 20: (T) Tumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.1)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Nodes (Knoten)

Der Code für die Lymphknotenbeteiligung soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden.

UICC
Code Description Bedeutung Entität 5. 6. 7.
N0 No regional lymph node metastasis Kein Lymphknotenbefall alle X X X
N1 X X X
N1mi Bilateral regional lymph node metastasis Vulva X X
N1a alle X X X
N1b X X X
N1b1 X
N1b2 X
N1b3 X
N1b4 X
N1c X X
N2 X X X
N2a X X X
N2b X X X
N2c X X X
N3 X X X
N3a X X X
N3b X X X
N3c X X
NX Regional lymph nodes cannot be assessed Lymphknotenbefall unbekannt X X X

Tabelle 21: (N) Lymphknoten-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.2)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Metastasen

Der Code zur Beurteilung von Fernmetastasen soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden

UICC
Code Description Bedeutung Entität 5. 6. 7.
M0 No distant metastasis Fernmetastasen nicht vorhanden alle X X X
M1 Distant metastasis Fernmetastasen vorhanden alle X X X
M1a nur Ösophagus und Prostata X X X
M1b nur Ösophagus und Prostata X X X
M1c X X X
M1d X
M1e X
MX Distant metastasis cannot be assessed alle X X X

Tabelle 22: (M) Metastasen-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.3)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Residualtumor

Code Description Bedeutung
R0 No residual tumour kein Residualtumor
R1 Microscopic residual tumour nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor
R2 Macroscopic residual tumour makroskopischer Residualtumor und
R2a - mikroskopisch nicht bestätigt
R2b - mikroskopisch bestätigt
RX Presence of residual tumour cannot be assessed Unbekannt

Tabelle 23: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Stadiengruppierung nach UICC

UICC
Code Beschreibung Bedeutung 5. 6. 7.
okk TX, N0, M0 X X X
0 Carcinoma in situ Tis, N0, M0 X X X
0a X X X
0is X X X
I X X
IA T1, N0, M0 X X X
IA1 X X X
IA2 X X X
IB T2, N0, M0 X X X
IB1 X X X
IB2 X X X
IC X X X
II X X X
IIA T1, N1, M0 X X X
IIA1 X
IIA2 X
IIB T2, N1, M0 X X X
IIC T3, N0, M0 X X X
III X X X
IIIA T1, N2, M0 X X X
T2, N2, M0
T3, N1,2, M0
IIIB T4, jedes N, M0 X X X
jedes T, N3, M0
IIIC X X X
IS X X X
IV jedes T, jedes N, M1 X X X
IVA X X X
IVB X X X
IVC X X X
nicht definiert X X X
nicht empfohlen X X

Tabelle 24: Stadiengruppierung16
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.5)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Veneninvasion

Code Description Bedeutung
V0 no venous invasion keine Veneninvasion
V1 microscopic venous invasion mikroskopische Veneninvasion
V2 macroscopic venous invasion makroskopische Veneninvasion
VX venous invasion cannot be assessed Veneninvasion nicht feststellbar

Tabelle 25: Veneninvasion-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.6)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Lymphsysteminvasion

Code Description Bedeutung
L0 no lymphatic invasion keine Lymphsysteminvasion
L1 lymphatic invasion Lymphsysteminvasion
LX lmphatic invasion cannot be assessed Lymphsysteminvasion nicht fest¬stellbar

Tabelle 26: Lymphsysteminvasion-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.7)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Neuralscheideninvasion

Code Description Bedeutung
Pn0 no perineural invasion keine perineurale Invasion
Pn1 Perineural invasion perineurale Invasion
PnX unknown Unbekannt

Tabelle 27: Neuralscheideninvasion-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.8)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Qualifier

Code Description Bedeutung
c Assessment according to clinical criteria Beurteilung nach klinischen Kriterien
p according to the pathological results nach dem pathologischen Befund
r TNM result of recurrent tumor TNM-Befund für Rezidivtumor
y Classification of initial multimodal therapy Klassifikation nach initialer multi¬modaler Therapie

Tabelle 28: TNM-Qualifier
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.9)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Certainty

Code Description Nachweis
C1 Evidence from standard diagnostic means (e.g., inspection, palpation, and standard radiography, intra¬luminal endoscopy for tumours of certain organs) Nachweis durch diagnostische Standardmethoden (Inspektion, Palpation, einfache Röntgenaufnahmen)
C2 Evidence obtained by special diag¬nostic means (e.g., radiographic imaging in special projections, tomography, computerized tomo¬graphy \[CT\], ultrasonography, lympho¬graphy, angiography; scinti¬graphy; magnetic resonance imaging \[MRI\]; endoscopy, biopsy, and cytology) Nachweis durch spezielle klinische diagnostische Methoden einschließlich Computertomogramm, Magnet-Resonanz-Tomographie
C3 Evidence from surgical exploration, including biopsy and cytology Nachweis durch Operation, einschließlich Biopsie und Zytologie
C4 Evidence of the extent of disease following definitive surgery and pathological examination of the resected specimen Nachweis durch operative Behandlung mit pathologischer Untersuchung der entnommenen Gewebeteile
C5 Evidence from autopsy Nachweis durch Autopsie

Tabelle 29: Certainty Factor-Codes (OID 1.2.276.0.76.5.341)

Lokalisation von Metastasen

Die Lokalisation von Metastasen wird ebenfalls als Qualifier in der entsprechenden observation untergebracht.

Code Description Bedeutung
PUL Pulmonary Pulmonal Lungenmetastase
OSS Osseous Ossär Knochenmetastase
HEP Hepatic Hepatisch Lebermetastase
BRA Brain Cerebral Hirnmetastase
LYM Lymph Nodes Lymphonodulär Lymphknotenmetastase
OTH Others Andere Andere Metastase
MAR Bone Marrow Medullär Knochenmarkmetastase
PLE Pleura Pleural RippenfellMetastase
ADR Adrenals Adrenal Nebennierenmetastase
SKI Skin dermal Hautmetastase

Tabelle 30: Metastasen-Lokalisation-Codes (OID 1.2.276.0.76.5.401)

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