Quelltext der Seite IG:Notaufnahmeregister 2024

{{Infobox Dokument
|Title     = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister<br/>auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2<br/>–Basismodul–
|Short     = Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)
|Namespace = cdanotfdok
|Type      = Implementierungsleitfaden
|Version   = 0.6.0
|Submitted = HL7 Deutschland
|Date      = 21. August 2024
|Copyright = 2024
|Status    = Abstimmung
|Period    = Abstimmung
|Verfahren = STU
|Realm     = Deutschland
}}

{{Infobox Contributors Begin}}
{{Contributor | Logo = Aktin-logo.png | Name= AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik | Location = Aachen }}
{{Contributor | Logo = Divi-logo.png | Name= Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) | Location = Berlin }}
{{Contributor | Logo = Dgina-logo.png | Name= Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) | Location = Berlin }}
{{Contributor | Logo = Hl7neu-logo.png | Name = HL7 Deutschland e. V. | Location = Berlin, Köln }}
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{{Ballot | Version = 0.6.0 | Date = 21.08.2024 | Status = Entwurf | Realm = Deutschland | Othericon = x
| Otherdocuments =
| Comment =
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=Dokumenteninformationen=
==Impressum==
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des "AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin" (AKTIN, <ref>Homepage http://www.aktin.org</ref>) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>
==Ansprechpartner==
*Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services
==Disclaimer==
{{BeginRedBox|Disclaimer}}
*Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
*Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.
{{EndRedBox}}
==Autoren==
*Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services
==Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise==
{{BeginGreenBox|Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche}}
Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.

Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)". 

Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden. 

Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.
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=CDA Document Level Templates=
==Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister==
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==Dienstleistung/Behandlung==
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==Hauptkostenträger==
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==Patient recordTarget==
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==Patientenkontakt==
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==Abschlussdiagnosen==
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==Addendum Dokumentationsinformationen==
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==Demografische Informationen==
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==Diagnostik==
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==Ersteinschätzung==
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==Maßnahmen==
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==Medikamentöse Therapie==
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==Notfallanamnese==
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==Reise-Anamnese==
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==Transportmittel==
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==Verlegungs-/Entlassungsinformationen==
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==Vitalparameter/Scores==
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==Wiedervorstellung==
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==Zuweisung==
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==Abschlussdiagnose==
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==Abschlussdiagnosen Container==
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==Alter des Patienten==
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==Atemfrequenz==
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==BGA angefordert==
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==Blutdruck==
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==Blutdruck diastolisch==
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==Blutdruck systolisch==
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==CT Abdomen durchgeführt==
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==CT Extremitäten durchgeführt==
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==CT HWS durchgeführt==
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==CT Kopf durchgeführt==
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==CT Thorax durchgeführt==
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==CT-/MR-/DS-Angiographie==
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==Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation==
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==Direkter Arztkontakt==
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==EKG angefordert==
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==Emergency Severity Index==
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==Erste Schmerzmessung==
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==Ersteinschätzung==
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==ESI-Triagefaktoren==
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==Ganzkörper-CT durchgeführt==
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==Geburtsjahr des Patienten==
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==Glasgow Coma Scale==
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==Herzfrequenz==
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==Isolation==
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==Isolation Indication==
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==Kombination Typen Verlegung und Entlassung==
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==Körperkerntemperatur==
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==Laboruntersuchung angefordert==
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==Manchester Triage System==
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==Medikation==
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==Medizinische Begleitung==
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==Mikrobiologie angefordert==
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==MRT durchgeführt==
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==MTS-Indikatoren GELB==
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==MTS-Indikatoren GRÜN==
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==MTS-Indikatoren ORANGE==
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==MTS-Indikatoren ROT==
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==MTS-Präsentationsdiagramm==
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==Name des EDIS==
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==Niedrigste GCS-Summe==
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==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==
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==Problem Observation (Text/CEDIS)==
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==Pulsfrequenz==
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==Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung==
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==Röntgen-Becken durchgeführt==
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==Röntgen-Thorax durchgeführt==
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==Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt==
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==Röntgenthorax angefordert==
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==Schmerz==
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==Sonographie angefordert==
{{:1.2.276.0.76.3.1.195.10.50/dynamic}}
==Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation==
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==Transportmethode==
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==Unfall-Anamnese==
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==Unfallart Traumaregister==
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==Unfallursache/-kinetik==
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==Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen==
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==UV Medication Information (simple)==
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==UV Subordinate Substance Administration==
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==Verlegung==
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==Version des EDIS==
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==Wildcard Diagnostik==
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==Wildcard Therapie==
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==Zeit bis zum Export==
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==Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund==
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==Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme==
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==Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt==
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==Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung==
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==Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten==
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==Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten==
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==Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung==
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==Zeitpunkt Export aus EDIS==
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==Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach==
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==Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig==
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==Zuweisung mit Zuweiser==
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=Anhang (nicht normativ)=
==Lizenzen==
===HL7===
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=Referenzen=
==Verweise==
<references />

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung" />
==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle" />