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− | Implementierungsleitfaden "Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten" | + | Implementierungsleitfaden "Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten - Arztmeldung" |
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| {{Infobox Dokument | | {{Infobox Dokument |
− | |Title = Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten | + | |Title = Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten - Arztmeldung |
− | |Short = Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten | + | |Short = Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten - Arztmeldung |
| |Namespace = cdamik | | |Namespace = cdamik |
| |Type = Implementierungsleitfaden | | |Type = Implementierungsleitfaden |
− | |Version = 0.00 | + | |Version = 0.99 |
− | |Submitted = xxxx
| + | |Date = 27. September 2013 |
− | |Author = xxx | xxx
| + | |Copyright = 2011-2013 |
− | |Date = xxx | + | |Status = Abgestimmt |
− | |Copyright = 2011-2012 | + | |Period = Abgestimmt |
− | |Status = Entwurf | |
− | |Period = Entwurf | |
| |OID = n.n. | | |OID = n.n. |
| |Realm = Deutschland | | |Realm = Deutschland |
| }} | | }} |
− | {{EMBox|Diese Wikiseite ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens. | + | {{Infobox Ballot Begin}} |
| + | {{Ballot | Version = 0.90 | Date = 1. August 2013 | Status = Abstimmung | Realm = Deutschland | Othericon = x |
| + | | Otherdocuments = http://www.hl7.de/download/documents/mik/Meldepflichtige_Krankheiten-v090.pdf |
| + | | Comment = |
| + | }} |
| + | {{Ballot | Version = 0.99 | Date = 27. September 2013 | Status = Abgestimmt | Realm = Deutschland | Othericon = x |
| + | | Otherdocuments = http://download.hl7.de/cdamik/Meldepflichtige_Krankheiten_Arztm-v099.pdf |
| + | | Comment = |
| }} | | }} |
− | =Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten=
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− | == Einleitung==
| + | {{Infobox Ballot End}} |
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− | ===Motivation und Ziel === | + | =Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten - Arztmeldung = |
− | Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen noch im Jahr 2011 ein Pilotprojekt zur Erprobung eines elektronischen Meldeweges durchzuführen.
| + | Dieses Dokument ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens aus dem Jahr 2008. Weitere Details zu Hintergründen und Beteiligten sind auf der [[Meldewesen_und_Infektionsschutz_(Projekt)|Projektseite]] dargestellt. |
− | Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung eines Pilotversuchs beauftragt.
| + | {{NoteBox|Für die Labormeldung ist ein eigenständiger Leitfaden zu verwenden.}} |
− | Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.
| + | {{HL7transclude|cdamik:Ansprechpartner_und_Autoren}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Einleitung}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:dynamisches Modell}}<!-- |
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− | Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten des existierenden PDF-Leitfadens. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.
| + | -->{{HL7transclude|cdamik:Dokumenttypen}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Document_Level_Templates}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Header_Level_Templates}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Patient_(recordTarget)_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Meldende-Stelle_(author)_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Verantwortliche_Organisation_(custodian)_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Empfangendes_Gesundheitsamt_(InformationRecipient)_(Template)}}<!-- |
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− | ===Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)===
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| + | {{HL7transclude|cdamik:Section_Level_Templates_Arztmeldung}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Diagnose-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Symptom-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Tod-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Zusatzangaben-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Betreuung_in_Einrichtung-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Taetigkeit-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Exposition-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Spende-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Impfstatus-Section_(Template)}} |
| + | {{HL7transclude|cdamik:Labor-Section_(Template)}}<!-- |
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− | Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.
| + | --> |
− | | + | {{HL7transclude|cdamik:Entry_Level_Templates}} |
− | Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.
| + | {{HL7transclude|cdamik:Problem_Concern_Act_(Template)}} |
− | | + | {{HL7transclude|cdamik:Diagnosis_Observation_Entry_(Template)}} |
− | Vor dem Hintergrund der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wird aktuell der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.
| + | {{HL7transclude|cdamik:Symptom_Observation_Entry_(Template)}} |
− | | + | {{HL7transclude|cdamik:Anhang}} |
− | Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. '''''Meldungen von Krankheiten''''' erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die '''''Meldung von Krankheitserregern''''' erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten ''Arztmeldung'' und ''Labormeldung''. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)
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− | === Grundtypen von Meldungen===
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− | Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:
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− | '''Arztmeldung'''
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− | § 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
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− | '''Labormeldungen'''
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− | * § 7 Abs. 1 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
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− | * § 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI <br /> (bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)
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− | Nachfolgend werden die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern vergleichend dargestellt:
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− | {| border="1" | |
− | |+ Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt
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− | ! style="width:5em" |
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− | ! style="width:10em" |
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− | ! style="width:17em" |Arztmeldebogen
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− | ! style="width:15em" |Gemeinsame Daten
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− | ! style="width:17em" |Labormeldebogen
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− | | align=center| Symptomauswahl
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− | | align=center| Untersuchungsmaterial
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− | | align=center| nähere Angaben
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− | | align=right rowspan="3" | zeitliche Angaben
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− | | align=center| Erkrankung
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− | | align=center| Materialeingang
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− | | align=center| Diagnose
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− | | align=right rowspan="15" | Angaben zur epidemiologischen Situation
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− | | align=center| Lebensmittelbereich
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− | | align=center| Gemeinschaftseinrichtung
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− | | align=right rowspan="5"| Einrichtungsaufenthalt
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− | | align=center| Gemeinschaftseinrichtung
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− | | align=center| Krankenhaus / Stationäre Pflege
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− | | align=center| seit
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− | | align=center| Einrichtung: Name
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− | | align=center| Einrichtung: Ort
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− | | align=right rowspan="20" | Angaben zur Nachweismethode
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− | | align=right rowspan="7" | Serologisch
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− | | align=center| IgM
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− | | align=center| IgG
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− | | align=center| Antikörpernachweise
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− | | align=center| andere: nähere Bezeichnung
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− | | align=center| Zusatztest
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− | | align=right rowspan="2" | Toxin
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− | | align=center| Toxinnachweis
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− | | align=right rowspan="3" | Virulenzfaktor
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− | | align=right rowspan="6" | direkt
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− | | align=center| Erreger/Virusisolierung
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− | | align=center| Nukleinsäurenachweis
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− | | align=center| mikroskopischer Nachweis
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− | | align=center| Elektronenmikroskopie
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− | | align=center| Zusatztext
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− | | align=right rowspan="2" | histologische/ histopathologisch
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− | | align=center| chrakteristische Veränderung
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− | | align=right rowspan="5" | weitere Angaben
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− | | align=right rowspan="4" | Impfstatus
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− | | align=center| Impfung
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− | | align=center| Datum
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− | | align=center| Text
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− | |}
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− | ===Aufgabenstellung eMeldewesen ===
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− | Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden.
| |
− | Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:
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− | | |
− | '''''Primärsystemintegration'''''
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− | | |
− | Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein.
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− | Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt
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− | werden.
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− | | |
− | Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden.
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− | | |
− | | |
− | '''''Strukturierter Datensatz'''''
| |
− | | |
− | Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.
| |
− | | |
− | Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.
| |
− | | |
− | '''''Sicherer Transportweg'''''
| |
− | | |
− | Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund.
| |
− | Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden.
| |
− | | |
− | == Dynamisches Modell==
| |
− | | |
− | Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:
| |
− | | |
− | [[Datei:IfSG-Aufgabenstellung klein.jpg|Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung]]
| |
− | | |
− | {{OIBox| Offene Punkte: Grafik aktualisieren!}} | |
− | | |
− | | |
− | ===D2D===
| |
− | | |
− | Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:
| |
− | | |
− | [[Datei:IG_IfSG_D2D.gif|Transport per D2D]]
| |
− | | |
− | | |
− | ===Webservices===
| |
− | | |
− | Denkbar wäre auch die Daten über eine gesicherte Verbindung bzw. verschlüsselt an einen Webservice zu übermitteln.
| |
− | | |
− | == Statisches Modell==
| |
− | | |
− | === Dokumenttypen===
| |
− | Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten. Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG werden zwei CDA Dokumente verwendet.
| |
− | Beide Meldungsarten haben einen identisch aufgebauten Kopfteil (Header). Die Body Sektionen sind spezifisch für die jeweilige Meldung aufgebaut.
| |
− | Die Art der Meldung wird über den DokumentType code festgelegt.
| |
− | | |
− | Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt.
| |
− | | |
− | === Wurzelelement ===
| |
− | '''
(Namespace u.a.)'''
| |
− | | |
− | === Header===
| |
− | | |
− | [[Datei:IG_IfSG_Header_02_V2.jpg|Header]]
| |
− | | |
− | ====ClinicalDocument (direkte Informationen)====
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 0
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | ClinicalDokument
| |
− | | Dokument
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "CLINDOC"
| |
− | | CS
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Konstant "CLINDOC" (klinisches Dokument)
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | | CS
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Konstant "EVN" (event)
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | typeId
| |
− | |
| |
− | | II
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | @extension konstant "POCD_HD000040" <br/>@root konstant "2.16.840.1.113883.1.3"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | id
| |
− | |
| |
− | | II
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Eindeutige Identifikation des Dokuments (bzw. der Meldung) <br/> {{OIBox|Offene Punkte: Geben Hersteller den installierten Systemen zuverlässig eine OID? Labore auch? }}
| |
− | | |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | code
| |
− | | DokumentType
| |
− | | CE CWE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | @code konstant "34781-5" <br/>@codesystem konstant "2.16.840.1.113883.6.1" <br/>@displayname konstant "infectious disease consulation note" {{OIBox|Offene Punkte: Code für Labormeldung LOINC }}
| |
− | | |
− | | |
− |
| |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 0..1
| |
− | | optional
| |
− | | konstant „Meldung gemäß IfSG auf Basis von CDA Rel. 2“
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | effectiveTime
| |
− | |
| |
− | | TS
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Erstellungszeitpunkt der Meldung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | confidentialityCode
| |
− | |
| |
− | | CE CWE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | konstant "V" (Bei diesen Informationen handelt es sich um sehr vertrauliche Daten, so dass die Vertauchlichkeit auf “very restricted” zu setzen ist)
| |
− |
| |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | languageCode
| |
− | |
| |
− | | CS CNE
| |
− | | 0..1
| |
− | | optional
| |
− | | konstant "de-de" (In diesem Feld wird angegeben, in welcher Sprache die Texte erstellt wurden.)
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | ==== Patient====
| |
− | | |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ccffff"| part
| |
− | | elm
| |
− | | recordTarget
| |
− | | Patient
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Patient
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ccffff"| part
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "RCT"
| |
− | | CS CNE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | elm
| |
− | | patientRole
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "PAT"
| |
− | | CS CNE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | elm
| |
− | | id
| |
− | | Eindeutige Identifikation des Patienten
| |
− | | SET<II>
| |
− | | 1..*
| |
− | | M
| |
− | | Hier ist sowohl eine Identifikation über die OID des Herstellers, Instanzkennziffer und Patientennummer oder aber über die OID für die eGK und die dazugehörige Nummer denkbar
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | elm
| |
− | | addr
| |
− | | Adresse
| |
− | | SET<AD>
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | | Hauptwohnsitz und ggf. Aufenthaltsort des Patienten<br>
| |
− | Eine Anschrift ist Pflicht<br>
| |
− | RKI Survnet erfasst Str/Hnr getrennt -> streetadressline sollte nicht verwendet werden
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | att
| |
− | | @zip
| |
− | | Postleitzahl
| |
− | |
| |
− | | 0..1
| |
− | | M
| |
− | | PLZ ohne Länderkennzeichen
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | att
| |
− | | @city
| |
− | | Wohnort
| |
− | |
| |
− | | 0..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | att
| |
− | | @country
| |
− | | Land
| |
− | |
| |
− | | 0..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ffff88"| role
| |
− | | elm
| |
− | | telecom
| |
− | | Kontaktinformationen
| |
− | | SET<TEL>
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | | Kontaktdaten des Patienten<br>
| |
− | Dies ist kein Pflichtfeld und es sollte keinesfalls automatisch befüllt werden! Nur wenn aus Infektionsschutzgründen zweckmäßig und in Rücksprache mit dem Patienten!
| |
− | Die beim Gesundheitsamt meist verwendete Software Survnet des RKI erfasst 3xTel, 1xFax, 2xEmail; Mehrangaben würden daher verloren gehen
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | Patient
| |
− | | Patient
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | optional
| |
− | |Personendaten des Patienten
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | name
| |
− | | Name des Patienten
| |
− | | SET<PN>
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | att
| |
− | | @prefix
| |
− | | Titel
| |
− | | ST
| |
− | | 0..1
| |
− | | optional
| |
− | | akademischer Titel
| |
− | | |
− | | |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | att
| |
− | | @given
| |
− | | Vorname
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Vorname
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | att
| |
− | | @familiy
| |
− | | Familienname
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Familienname
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | administrativeGender
| |
− | | Geschlecht
| |
− | | CE CWE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |Geschlecht des Patienten
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | birthTime
| |
− | | Geburtsdatum
| |
− | | TS
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | providerOrganization
| |
− | | Betreuende Einrichtung
| |
− | |
| |
− | | 0..1
| |
− | | optional
| |
− | |Bei Betreuung in KH, stationärer Pflegeeinrichtung, Kinder-/Jugendheim
; gehört nur zur Arztmeldung
| |
− | Diese Information muss dennoch redundant im Body aufgenommen werden, da Einlieferungs/Entlassungsangaben anzugeben sind (bei KH-Aufenthalt Pflichtangabe)
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | id
| |
− | | Eindeutige Kennzeichnung der betreuenden Einrichtung
| |
− | | II
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |Erfordert entsprechende OID, welche wohl für KH verfügbar sind <br/>
| |
− | {{OIBox|Offene Punkte: Zu klären, was bei Pflege- oder Kinderheimen verwendbar wäre! (evtl. IK (Institutionskennzeichen) der GKV/PV ?)}}
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | name
| |
− | | Bezeichnung der betreuenden Einrichtung
| |
− | | ON
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | {{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden?}} | |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | telecom
| |
− | | Kontaktdaten der betreuenden Einrichtung
| |
− | | TEL
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | | elm
| |
− | | addr
| |
− | | Adressdaten der betreuenden Einrichtung
| |
− | | AD
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | ====Meldende Stelle====
| |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ccffff"| part
| |
− | | elm
| |
− | | author
| |
− | | Autor
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ccffff"| part
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "AUT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ccffff"| part
| |
− | | elm
| |
− | | time
| |
− | |
| |
− | | TS
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Meldungszeitpunkt
| |
− | |-
| |
− | |3
| |
− | |bgcolor="ffff88"|role
| |
− | |elm
| |
− | |assignedAuthor
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="ffff88"|role
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
− | |"ASSIGNED"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="ffff88"|role
| |
− | |elm
| |
− | |id
| |
− | |
| |
− | |SET II
| |
− | |0..*
| |
− | |optional
| |
− | |Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Person <br/> Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden <br/> {{OIBox|Offene Punkte: Woher eine Kennzeichnung für Laborbetreiber nehmen?}}
| |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |assignedPerson
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |Meldende Person <br/> Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslöst
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
− | |"DEV"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |determinerCode
| |
− | |"INSTANCE"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |Meldende Person
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |name
| |
− | |
| |
− | |SET PN
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |Meldende Person <br/> Vor-, Nachname ausreichend, evtl. wäre aber das Aufnehmen einer Telefonnummer zweckmäßig
| |
− | |-
| |
− | |5
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |representedOrganization
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |Meldende Einrichtung <br/> Für das Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant)
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
− | |"ORG"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |determinerCode
| |
− | |"INSTANCE"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |id
| |
− | |
| |
− | |II
| |
− | |0..*
| |
− | |optional
| |
− | |Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Einrichtung <br/> Denkbar wäre Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |name
| |
− | |
| |
− | |ON
| |
− | |0..*
| |
− | |optional
| |
− | |Bezeichnung der meldenden Einrichtung <br/> {{OIBox|Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden? Dies wäre hier wichtig.}}
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |telecom
| |
− | |
| |
− | |TEL
| |
− | |0..*
| |
− | |optional
| |
− | |Kontaktdaten der meldenden Einrichtung
| |
− | |-
| |
− | |6
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |addr
| |
− | |
| |
− | |AD
| |
− | |0..*
| |
− | |optional
| |
− | |Adressdaten des adressierten Gesundheitsamts
| |
− | |}
| |
− | | |
− | ====custodian====
| |
− | {| class="hl7table" Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ccffff"|role
| |
− | | elm
| |
− | |custodian
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |2
| |
− | |bgcolor="ccffff"|role
| |
− | |att
| |
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| |
− | |"CST"
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
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| |
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| |
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| |
− | |bgcolor="ffff88"|part
| |
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| |
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| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |3
| |
− | |bgcolor="ffff88"|part
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
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| |
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| |
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| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |3
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |representedCustodianOrganization
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |Die Inhalte dieses Elements sind identisch mit den des Elements author.assignedauthor.representedOrganization
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
− | |"ORG"
| |
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| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
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| |
− | |att
| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
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| |
− | |
| |
− | |}
| |
− | | |
− | | |
− | ==== InformationRecipient (empfangendes Gesundheitsamt)====
| |
− | | |
− | {| class="hl7table" Lvl RIM
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ccffff"| part
| |
− | | elm
| |
− | | InformationRecipient
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Empfänger ist das zuständige Gesundheitsamt <br/> Bei Abweichung zwischen Hauptwohnsitz und Aufenthaltsort sind ggf. mehrere Empfänger sinnvoll - dies sollte langfristig vorgesehen werden.
| |
− | | |
− | |-
| |
− | |2
| |
− | |bgcolor="ccffff"|part
| |
− | |att
| |
− | |typecode
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |Gibt die Art des Empfängers an Hier ist bis auf Weiteres konstant PRCP (Primary Recipient) zu verwenden
| |
− | |-
| |
− | |2
| |
− | |bgcolor="ffff88"|role
| |
− | |elm
| |
− | |InformationRecipient
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |3
| |
− | |bgcolor="ffff88"|role
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
− | |
| |
− | |
| |
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| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |3
| |
− | |bgcolor="ffff88"|role
| |
− | |elm
| |
− | |recievedOrganization
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |classCode
| |
− | |"ORG"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |att
| |
− | |determinerCode
| |
− | |"INSTANCE"
| |
− | |
| |
− | |1..1
| |
− | |M
| |
− | |
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |id
| |
− | |
| |
− | |II
| |
− | |0..*
| |
− | |optional
| |
− | |Eindeutige Kennzeichnung des adressierten Gesundheitsamts <br/> {{OIBox|Offene Punkte: Das RKI pflegt als einzige Stelle eine Liste der Ämter, hat aber keine OID }}
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |name
| |
− | |ON
| |
− | |
| |
− | |0..1
| |
− | |optional
| |
− | |Bezeichnung des adressierten Gesundheitsamts <br/> {{OIBox|Offene Punkte: Evtl. wäre die Adressierung einer bestimmten Abteilung zu prüfen. Bei Gesundheitsamt nachfragen! }}
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |telecom
| |
− | |TEL
| |
− | |
| |
− | |0..1
| |
− | |optional
| |
− | |Kontaktdaten des adressierten Gesundheitsamts
| |
− | |-
| |
− | |4
| |
− | |bgcolor="88ff88"|ent
| |
− | |elm
| |
− | |addr
| |
− | |AD
| |
− | |
| |
− | |0..1
| |
− | |optional
| |
− | |Adressdaten des adressierten Gesundheitsamts
| |
− | |}
| |
− | | |
− | | |
− | {{OIBox|Offene Punkte: Es wird überlegt, die Möglichkeit vorzusehen bei Fällen bei denen der aktuelle Aufenthaltsort nicht dem ständigen Wohnsitz entspricht, zwei Gesundheitsämter (Wohnsitz + aktueller Aufenthaltsort) zu informieren, um die schnelle Eindämmung eines aktuellen Ausbruchs zu unterstützen.}}
| |
− | | |
− | ===Body Arztmeldung===
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | {{NoteBox| Meldung nach §6 Abs. 1 Nr 1, 2, 4 und 5 IfSG}}
| |
− | | |
− | {{OIBox| Offene Punkte: }}
| |
− | | |
− | {| border="1"
| |
− | |+ Struktur
| |
− | ! style="width:5em" | Element
| |
− | ! style="width:10em" | Opt.
| |
− | ! style="width:17em" | Kard.
| |
− | ! style="width:15em" | Template OID
| |
− | |-
| |
− | || Diagnose
| |
− | || RE
| |
− | || [0..*]
| |
− | || ??
| |
− | |-
| |
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| |
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| |
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| |
− | || ??
| |
− | |-
| |
− | || Zusatz
| |
− | || RE
| |
− | || [0..1]
| |
− | || ??
| |
− | |-
| |
− | || Einrichtung
| |
− | || RE
| |
− | || [0..1]
| |
− | || ??
| |
− | |}
| |
− | | |
− | <br/>
| |
− | [[Datei:IG_IfSG_Component-Arztmeldung_Section_Diagnosen_V1-2.jpg|Arztmeldung]]
| |
− | | |
− | | |
− | ===== Section (Diagnose) =====
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Diagnose
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |Diagnose auf Level 3
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | code
| |
− | |
| |
− | | CD CWE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |(LOINC) code: "29308-4"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Diagnosis"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 0..1
| |
− | | M
| |
− | |Titel: ICD 10 gm2011 Diagnose
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 0..1
| |
− | | M
| |
− | |ICD Volltext der Diagnose sowie Diagnose- und ggf. Erkrankungsdatum
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | | |
− | {{OIBox| Offene Punkte: <br />
| |
− | "Nom" - nicht "NAR" (narrative); angemessen bei Level 3? <br />
| |
− | "Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" sind ohne exakte ICD Entsprechung <br /> }}
| |
− | | |
− | {{WorkBox|Insbesondere das "Entry" Element ist noch nicht vollständig konzipiert ???}}
| |
− | | |
− | ====== Observation Diagnose ======
| |
− | | |
− | [[Datei:IG_IfSG_Component-Arztmeldung_Section_Diagnosen_V2.jpg|Section_Diagnosen]]
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | entry
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | contextConductionInd
| |
− | | "true"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Diagnose
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "OBS"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | code
| |
− | |
| |
− | | CDE CWE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | (DIMDI) codesystem: "1.2.276.0.76.5.388" codesystemname: "icd10gm2011"; code/displayname = ICD Code mit Zusatz
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | statusCode
| |
− | |
| |
− | | CS CNE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | effectiveTime
| |
− | |
| |
− | | QSET
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Angabe des Diagnosedatums
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | ===== Sections für weitere Angaben =====
| |
− | Weitere „section“ Elemente sind optional (Kardinalität 0..1) und auf Level 1, d.h. nicht
| |
− | maschinenlesbar, vorgesehen.
| |
− | | |
− | Die Wahl von Level 1 liegt primär darin begründet, dass derzeit keine Kataloge bzw. Code
| |
− | Systeme für die weiteren Angaben über eine OID verfügbar sind.
| |
− | | |
− | ====== Section (Tod) ======
| |
− | Kommentar: Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten <br />
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Tod
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | code
| |
− | |
| |
− | | CD CWE
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | (LOINC) code: "47046-8"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Summary of Death"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |Als Titel ist "Angaben zum Tod des Patienten" zu verwenden.
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |Unter text ist das Todesdatum und sofern bekannt die Ursache oder ein Verdacht zur
| |
− | Ursache anzugeben.
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | {{OIBox| Offene Punkte: auch "Cause of Death" und "Date of Death" vorhanden -> auf Level 3 gehen?}}
| |
− | | |
− | ====== Section Zusatzangaben (Symptome und weitere Angaben) ======
| |
− | | |
− | Kommentar: Symptome und weitere Angaben <br />
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Zusatzangaben
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | |Symptome und weitere Angaben
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |Als Titel ist "Symptome und weitergehende Angaben " zu verwenden
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | {{OIBox|Offene Punkte: <br />
| |
− | '''code: CE CWE [1..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" <br />}}
| |
− | {{OIBox| Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? }}
| |
− | | |
− | ====== Section Betreuung in Einrichtung ======
| |
− | | |
− | Kommentar: Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim
<br />
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
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| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
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| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
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| |
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| |
− | | |
− | |-
| |
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| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
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| |
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| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
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| |
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| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
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| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Betreuung
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | | Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim
| |
− | | |
− | |-
| |
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| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | "Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder Einrichtungen für Kinder, Jugendliche oder stationäre Pflege"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos, ggf. Aufnahme- und Entlassungsdatum
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | | |
− | {{OIBox|Offene Punkte: <br />
| |
− | '''code: CE CWE [1..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" <br />}}
| |
− | {{OIBox|Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1? }}
| |
− | | |
− | ====== Section (Taetigkeit) ======
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
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| |
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| |
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| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
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| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Tätigkeit
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
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| |
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| |
− | | |
− | |-
| |
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| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
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| |
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| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
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| |
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| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | "Angaben zur Taetigkeit"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | ====== Section (Impfstatus) ======
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
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| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Impfstatus
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
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| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
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| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
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| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
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| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | "Angaben zu Impfungen"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | IHE PCC Immunization Vol.2 Kap. 6.3.3.3.5 ?
| |
− | | |
− | <syntaxhighlight lang="xml">
| |
− | <component>
| |
− | <section>
| |
− | <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.6'/>
| |
− | <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23'/>
| |
− | <id root=' ' extension=' '/>
| |
− | <code code='11369-6'
| |
− | displayName='HISTORY OF IMMUNIZATIONS'
| |
− | codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1'
| |
− | codeSystemName='LOINC'/>
| |
− | <text>
| |
− | Text as described above
| |
− | </text>
| |
− | <entry>
| |
− | :
| |
− | <!-- Required Immunization element -->
| |
− | <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12'/>
| |
− | :
| |
− | </entry>
| |
− | </section>
| |
− | </component>
| |
− | </syntaxhighlight>
| |
− | | |
− | ====== Section (Exposition) ======
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
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| |
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| |
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| |
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| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Exposition
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | | Auslandsaufenthalte, mögliche Exposition zu Erregern; bei Tuberkulose Geburtsland und Staatsangehörigkeit
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | "Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | ====== Section (Spende) ======
| |
− | | |
− | {| class="hl7table" Lvl RIM
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
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| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Spende
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | | Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | | "Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden"
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | ===Body Labormeldung===
| |
− | | |
− | {{WorkBox|In der Entwicklung}}
| |
− | | |
− | Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG <br />
| |
− | Offene Punkte: LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden. <br />
| |
− | | |
− | | |
− | {| border="1"
| |
− | |+ Struktur
| |
− | ! style="width:5em" | Element
| |
− | ! style="width:10em" | Opt.
| |
− | ! style="width:17em" | Kard.
| |
− | ! style="width:15em" | Template OID
| |
− | |-
| |
− | || Befund
| |
− | || RE
| |
− | ||[0..*]
| |
− | ||??
| |
− | |-
| |
− | || Material
| |
− | ||RE
| |
− | ||[0..*]
| |
− | ||??
| |
− | |-
| |
− | || Übersender
| |
− | ||R
| |
− | ||[1..1]
| |
− | ||??
| |
− | |-
| |
− | || Methode
| |
− | ||RE
| |
− | ||[0..*]
| |
− | ||??
| |
− | |}
| |
− | | |
− | =====section (Labor) =====
| |
− | | |
− | {| class="hl7table"
| |
− | ! Lvl
| |
− | ! RIM
| |
− | ! AE
| |
− | ! Name
| |
− | ! Desc
| |
− | ! DT
| |
− | ! Kard
| |
− | ! Conf
| |
− | ! Beschreibung
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 1
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | elm
| |
− | | component
| |
− | |
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | optional
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 2
| |
− | |bgcolor="ffaaaa"| rel
| |
− | | att
| |
− | | typeCode
| |
− | | "COMP"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 3
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | elm
| |
− | | Section
| |
− | | Labor
| |
− | |
| |
− | | 0..*
| |
− | | M
| |
− | | Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | classCode
| |
− | | "DOCSECT"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | moodCode
| |
− | | "EVN"
| |
− | |
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | title
| |
− | |
| |
− | | ST
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |-
| |
− | | 4
| |
− | |bgcolor="ff8888"| act
| |
− | | att
| |
− | | text
| |
− | |
| |
− | | ED
| |
− | | 1..1
| |
− | | M
| |
− | |
| |
− | | |
− | |}
| |
− | | |
− | {{OIBox| Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden?}} | |
− | | |
− | | |
− | ===== section (Befund) =====
| |
− | Kommentar: Erreger/Befund <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''code: CE CWE [1..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''title: ST [0..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund" <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''text: ED [0..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: Name des Erregers <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''entry'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''-Observation'''<br />
| |
− | Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''--code'''<br />
| |
− | Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''--statuscode'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: ? <br />
| |
− | '''--effectivetime'''<br />
| |
− | Kommentar: Datum des Befunds <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | | |
− | ===== section (Material) =====
| |
− | Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum <br />
| |
− | Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum <br />
| |
− | '''code: CE CWE [1..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''title: ST [0..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material" <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''text: ED [0..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | | |
− | ===== section (Methode) =====
| |
− | Kommentar: Angewendete Nachweismethode <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''code: CE CWE [1..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''title: ST [0..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode" <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | '''text: ED [0..1]'''<br />
| |
− | Kommentar: <br />
| |
− | Offene Punkte: <br />
| |
− | | |
− | ===== section (Übersender) =====
| |
− | Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt <br />
| |
− | Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden? <br />
| |
− | | |
− | === Benötigte OIDs ===
| |
− | Niedegelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen<br />
| |
− | Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen<br />
| |
− | Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen<br />
| |
− | ''Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)''<br />
| |
− | ''Gesundheitsämter''<br />
| |
− | | |
− | === Allgemeine offene Punkte ===
| |
− | Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung!<br />
| |
− | Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID…<br />
| |
− | Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?
| |
− | | |
− | ==Beispieldokument==
| |
− | | |
− | <syntaxhighlight lang="xml">
| |
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− | <title>Meldeformular für RKI auf CDA Rel.2 Basis</title>
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| |
− | <name>
| |
− | Landeshauptstadt Kiel<delimiter/>
| |
− | Amt für Gesundheit<delimiter/>
| |
− | Infektionsschutz/Umwelthygiene
| |
− | </name>
| |
− | <addr>
| |
− | <postBox>11 52</postBox>
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− | <family>Topp-Glücklich</family>
| |
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| |
− | <name>Dr.med. Hans Topp-Glücklich </name>
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− | <telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
| |
− | <addr>
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| |
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| |
− | </addr>
| |
− | </representedOrganization>
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− | </assignedEntity>
| |
− | </legalAuthenticator>
| |
− | <component>
| |
− | <structuredBody>
| |
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| |
− | <!-- meldepflichtige Krankheiten auf CDA Level 2 -->
| |
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| |
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| |
− | <code code="08"
| |
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| |
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| |
− | <title>Botulismus</title>
| |
− | <text><content ID="ND_200801"/></text>
| |
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| |
− | <section>
| |
− | <templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
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− | <code code="48"
| |
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| |
− | <title>Cholera</title>
| |
− | <text ><content ID="ND_200802"/></text>
| |
− | </section>
| |
− | <section>
| |
− | <templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.1"/>
| |
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| |
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| |
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| |
− | <title>Masern</title>
| |
− | <text>
| |
− | <list>
| |
− | <item>Respiratorsiche Symptomatik
| |
− | <content ID="ND_200803"/>
| |
− | </item>
| |
− | </list>
| |
− | </text>
| |
− | <!-- Laborwert auf Level 3 -->
| |
− | <entry>
| |
− | <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
| |
− | <code code="B05.9" codeSystem="2.16.840.1.?????"
| |
− | codeSystemName="ICD"
| |
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| |
− | <statusCode code="completed"/>
| |
− | <entryRelationship typeCode="COMP">
| |
− | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
| |
− | <code code="B05.9"
| |
− | codeSystem="2.16.840.1.????"
| |
− | codeSystemName="ICD"
| |
− | displayName="Masern ohne komplikationen">
| |
− | <originalText>
| |
− | <reference value="#ND_200803"/>
| |
− | </originalText>
| |
− | </code>
| |
− | <statusCode code="completed"/>
| |
− | <effectiveTime>
| |
− | <center value="200801241025"/>
| |
− | </effectiveTime>
| |
− | <interpretationCode code="H"
| |
− | codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>
| |
− | </observation>
| |
− | </entryRelationship>
| |
− | </act>
| |
− | </entry>
| |
− | </section>
| |
− | <section>
| |
− | <templateID root="1.2.276.0.76.3.1.81.1.4.3"/>
| |
− | <code code="M"
| |
− | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.1.3.4"
| |
− | codeSystemName="working place"/>
| |
− | <title>Epidemiologische Situation</title>
| |
− | <text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
| |
− | <content ID="ND_200804"/>
| |
− | </text>
| |
− | </section>
| |
− | </component>
| |
− | </structuredBody>
| |
− | </component>
| |
− | </ClinicalDocument>
| |
− | </syntaxhighlight >
| |
− | | |
− | ==Weitere Leitfäden==
| |
− | Die hier erarbeiteten Grundlagen können auch für weitere Leitfäden – dann natürlich mit entsprechenden spezifischen Erweiterungen – genutzt werden:
| |
− | | |
− | *Bericht über unerwünschte Arzneimittel
| |
− | *Todesursachenbescheinigung
| |
− | *Impfreaktionen/Impfkomplikationen
| |
− | *Disease Management Programme
| |
− | **Asthma Bronchiale
| |
− | **Diabetes Mellitus (Typ 1 + 2)
| |
− | **COPD
| |
Abstimmungsdokument
|
Version |
Datum |
Status |
Realm
|
0.90 |
1. August 2013 |
Abstimmung |
Deutschland
|
|
![Document PDF.svg](/images/thumb/Document_PDF.svg/30px-Document_PDF.svg.png) |
[download]
|
0.99 |
27. September 2013 |
Abgestimmt |
Deutschland
|
|
![Document PDF.svg](/images/thumb/Document_PDF.svg/30px-Document_PDF.svg.png) |
[download]
|
Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten - Arztmeldung
Dieses Dokument ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens aus dem Jahr 2008. Weitere Details zu Hintergründen und Beteiligten sind auf der Projektseite dargestellt.
![Information icon.svg](/images/thumb/Information_icon.svg/50px-Information_icon.svg.png) |
Für die Labormeldung ist ein eigenständiger Leitfaden zu verwenden. |
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
- Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
- Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
- Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .
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Ansprechpartner und Autoren
Ansprechpartner:
- Lars Treinat, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
Autoren:
- Lars Treinat, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
- Mathias Aschhoff, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
- Stefan Brüne, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
- Cindy Gieselmann, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
- Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare, Bonn
- Dr. Kai U. Heitmann, Heitmann Consulting and Services, Hürth
Editoren:
- Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare, Bonn
- Dr. Kai U. Heitmann, Heitmann Consulting and Services, Hürth
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Einleitung
Motivation und Ziel
Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen die Erprobung eines elektronischen Meldeweges weiter voranzutreiben.
Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung entsprechender Pilotversuche betraut.
Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.
Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten eines PDF-Leitfadens aus dem Jahr 2008. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.
Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)
Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.
Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.
Angestoßen von der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wurde der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.
Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. Meldungen von Krankheiten erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die Meldung von Krankheitserregern erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten Arztmeldung und Labormeldung. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)
Grundtypen von Meldungen
Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:
Arztmeldung
§ 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
Labormeldungen
- § 7 Abs. 1 und 2 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
- § 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI
(bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)
Die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern werden im Abschnitt Dokumenttypen vergleichend dargestellt.
Aufgabenstellung eMeldewesen
Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden.
Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:
Primärsystemintegration
Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein.
Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt
werden. Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden.
Bei den Laborinformationssystemen ist die Erkennung eines meldepflichtigen Falls und eine Unterstützungsfunktion für die Erzeugung einer Meldung häufig schon implementiert. Hier liegt die Herausforderung darin eine strukturell und inhaltlich standardkonforme Meldung zu erzeugen und diese nicht wie bislang üblich an einen Fax-Server zu senden, sondern in ein CDA-Dokument einzubringen.
Strukturierter Datensatz
Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.
Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.
Sicherer Transportweg
Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund.
Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden. Perspektivisch ist jedoch bereits heute die Migration in die künftige Telematikinfrastruktur im Gesundheitswesen (TI) konzeptionell zu berücksichtigen.
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
- Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
- Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
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Dynamisches Modell
Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:
![Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung](/images/IfSG-Aufgabenstellung_klein.jpg)
Abbildung: Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung
D2D
Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:
![IG IfSG D2D.gif](/images/thumb/IG_IfSG_D2D.gif/600px-IG_IfSG_D2D.gif)
Abbildung: Transport per D2D
Webservices
Denkbar wäre auch die Daten über eine gesicherte Verbindung bzw. verschlüsselt an einen Webservice zu übermitteln.
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Dokumenttypen
Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten.
![Attention icon.svg](/images/thumb/Attention_icon.svg/50px-Attention_icon.svg.png) |
Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG werden zwei CDA Dokumente verwendet. Beide Meldungsarten haben einen nahezu identisch aufgebauten Kopfteil (Header). Die Body Sektionen sind spezifisch für die jeweilige Meldung aufgebaut.
Die Art der Meldung wird über den DokumentType code festgelegt. |
Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code weitgehend auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Aktuell wird bei den Labormeldungen ebenfalls CDA-Level 3 angestrebt. In diesem Zusammenhang gibt es konkrete Aktivitäten geeignete Kodiersystematiken zu erproben.
Dokumententyp
|
Beschreibung
|
Template-ID
|
Arztmeldung
|
Arztmeldung nach § 6 IfSG
|
1.2.276.0.76.10.1010
|
Labormeldung
|
Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG
|
1.2.276.0.76.10.1011
|
Im Leitfaden nicht betrachtet ist die nicht-namentliche Labormeldung nach § 7 Abs. 3 IfSG. Hierunter fällt die Meldung spezifischer Erreger (z.B. HIV) vom Labor direkt an das Robert Koch-Institut (RKI). Die identifizierenden Merkmale werden dabei entsprechend § 10 IfSG durch eine fallbezogene Verschlüsselung (Pseudonymisierung) ersetzt. Das Verfahren ist im Vergleich zu den anderen Meldungen im Zusammenspiel zwischen Labor, Arzt und RKI komplexer und wird derzeit noch über vom RKI herausgegebene, fortlaufend durchnummerierte Durchschreibebögen abgewickelt, die weitgehend manuell ausgefüllt werden. Dieser Meldungstyp ist aktuell nicht im Fokus des Projekts. Allerdings ist vorgesehen, die Anforderungen bezüglich der Kodierung der betreffenden Erreger und Nachweismethoden bereits konzeptionell zu berücksichtigen, um ein künftiges elektronisches Meldeverfahren zu unterstützen.
Dokumenttyp
|
Arztmeldebogen
|
Labormeldebogen
|
Header
|
|
|
Dokumentinformationen
|
1..1
|
1..1
|
Patient
|
1..1
|
1..1
|
Meldende Person/Stelle
|
1..1
|
1..1
|
Verwalter des Dokuments
|
1..1
|
1..1
|
Empfangendes Gesundheitsamt
|
1..1
|
1..1
|
Einsender
|
0..1
|
1..1
|
Auftragsidentifikation
|
0..1
|
1..1
|
Dienstleistung
|
0..1
|
1..1
|
Body Arztmeldung
|
|
|
Diagnose
|
1..*
|
-
|
Symptom
|
0..*
|
-
|
Angaben zum Tod (Text)
|
0..1
|
-
|
Zusatzangaben (Text)
|
0..1
|
-
|
Betreuung in Einrichtung (Text)
|
0..1
|
-
|
Tätigkeit (Text)
|
0..1
|
-
|
Impfstatus (Text)
|
0..1
|
-
|
Exposition (Text)
|
0..1
|
-
|
Spende (Text)
|
0..1
|
-
|
Labor (Text)
|
0..1
|
-
|
Body Labormeldung
|
|
|
Labormeldung Section
|
-
|
1..1
|
_Probenuntersuchung
|
-
|
1..*
|
__Abnahmeinformationen
|
-
|
1..1
|
__Annahmeinformationen
|
-
|
1..1
|
__Meldung
|
-
|
1..1
|
___Erreger
|
-
|
1..1
|
___Häufung von Beobachtungen
|
-
|
0..1
|
__Mikrobiologische Ergebnisse
|
-
|
0..*
|
__Laborergebnisse
|
-
|
1..*
|
___Laborergebnis
|
-
|
1..*
|
Zusatzangaben
|
-
|
0..1
|
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|
Document Level Templates für Arzt- und Labormeldung
Dokument "Arztmeldung nach § 6 IfSG"
Besonderheiten
- Template ID ClinicalDocument.templateId: 1.2.276.0.76.10.1010
- Dokumententypisierung ClinicalDocument.code: 34782-3 LOINC (2.16.840.1.113883.6.1) "Infectious disease Note"
- ClinicalDocument.confidentialityCode: V
Links
Dokument "Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG"
Besonderheiten
- Template ID ClinicalDocument.templateId: 1.2.276.0.76.10.1011
- Dokumententypisierung ClinicalDocument.code: 11502-2 LOINC (2.16.840.1.113883.6.1) "Laboratory report.total"
- ClinicalDocument.confidentialityCode: V
Links
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|
Patient (recordTarget - spezialisiert)
Beschreibung
Der Aufbau der Personendaten des Patienten entspricht dem recordTarget-Template aus dem Arztbrief mit ein paar Besonderheiten. Für die namentliche Meldung (§ 9 IfSG) ist ein spezialisiertes Templates des recordTarget-Template aus dem Arztbrief zu verwenden.
Id | 1.2.276.0.76.10.2006 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑10‑11 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
---|
Name | HeaderRecordTargetNotifiableDisease | Anzeigename | CDA recordTarget Meldepflichtige Krankheiten |
---|
Beschreibung | |
---|
Label | hrtnd
|
---|
Klassifikation | CDA Header Level Template |
---|
Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
---|
Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 3 Templates, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.1010 | | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 | 1.2.276.0.76.10.1011 | | Labormeldung nach §7 Abs. 1, 2 und 3 IfSG | 2014‑07‑13 | 1.2.276.0.76.10.1011 | | Labormeldung nach §7 Abs. 1 und 2 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
---|
Beziehung | Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 (DYNAMIC) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 (DYNAMIC) |
---|
Beispiel | Beispiel | <recordTarget contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT"> <id root="1.2.276.0.76.3.1.14.4711.1011.1.1" extension="OF011089M0"/> <addr> <streetName>Abc-Strasse</streetName> <houseNumber>42</houseNumber> <postalCode>44801</postalCode> <city>Bochum</city> </addr> <telecom use="HP" value="tel:0234"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name use="A"> <given>Micky</given> <family>Maus</family> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19891001"/> </patient> </patientRole></recordTarget> |
|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
---|
| | | | | hrtnd | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | RCT | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT"> <!-- ... --> </patientRole></recordTarget> | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:patientRole
|
| | 1 … 1 | | | hrtnd | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @classCode
|
| | 0 … 1 | F | PAT | | Beispiel | <patientRole classCode="PAT"> <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <!-- ... --> </patient></patientRole> | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:id
|
| II | 1 … * | | | hrtnd | | Beispiel | <art:placeholder> <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/> <id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> </art:placeholder> | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:addr
|
| AD | 1 … * | | Adresse des Patienten | hrtnd | | Beispiel | <addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr> | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:telecom
|
| TEL | 0 … * | | Kontaktdaten des Patienten | hrtnd | | Beispiel | <art:placeholder> <telecom use="H" value="tel:+49.30.140400"/> <telecom use="MC" value="tel:+49.221.1234567"/> <telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> </art:placeholder> | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:patient
|
| | 0 … 1 | | | hrtnd | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | Beispiel | <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name> <!-- ... --> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/> </patient> | | PN | 1 … 1 | M | | hrtnd | | Beispiel | <name> <given>Johannes</given> <family>Tremener</family></name> | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:administrativeGenderCode
|
| CE | 1 … 1 | R | Geschlecht (administrativ) des Patienten | hrtnd | | CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) |
| | Beispiel | <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
| | TS.DATE.MIN | 1 … 1 | R | Geburtsdatum des Patienten | hrtnd | | Beispiel | <birthTime value="19491224"/>
|
|
Bemerkungen
- Der Name des Patienten ist anzugeben
- bei namentlicher Meldung des Patienten mit seinem vollen Namen,
- bei nichtnamentlicher Meldung des Patienten mit einem Pseudonym. Der Aufbau des Pseudonyms ist verpflichtend in § 10 Abs. 2 IfSG geregelt.
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|
Meldende Person / Meldende Stelle (author)
Beschreibung
Mit dem Element author
wird die Meldende Person oder Meldende Stelle definiert.
Bemerkungen
![Conformance.svg](/images/thumb/Conformance.svg/45px-Conformance.svg.png) |
Bei der meldenden Stelle muss eine Person (assignedPerson) oder eine Organisation (representedOrganization) oder beide genannt sein. |
- In
author.time
wird der Meldungszeitpunkt vermerkt
author.assignedAuthor.id
enthält die eindeutige Identifizierung der meldenden Person.
![Issue.svg](/images/thumb/Issue.svg/48px-Issue.svg.png) |
Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden |
author.assignedAuthor.assignedPerson
spiegelt die Meldende Person wider. Diese Angaben sind Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslösen kann. Hierbei sind Vor- und Nachname ausreichend (assignedPerson.name
), das Aufnehmen einer Telefonnummer (assignedPerson.telecom
) sinnvoll.
author.assignedAuthor.representedOrganization
stellt die Meldende Einrichtung dar. Für das Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant). representedOrganization.id
enthält die eindeutige Identifizierung und representedOrganization.name
Bezeichnung der meldenden Einrichtung.
![Issue.svg](/images/thumb/Issue.svg/48px-Issue.svg.png) |
Denkbar als eindeutige Identifizierung der Meldenden Einrichtung wäre die Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte |
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|
Die das Dokument verwaltende Organisation (custodian)
Beschreibung
Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
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|
Empfangendes Gesundheitsamt (informationRecipient)
Beschreibung
Im informationRecipient
wird das zuständige Gesundheitsamt als Empfänger definiert.
Bei Abweichung zwischen Hauptwohnsitz und Aufenthaltsort sind ggf. mehrere Empfänger sinnvoll - dies sollte langfristig vorgesehen werden.
Bemerkungen
- Für den
typeCode
ist bis auf Weiteres konstant PRCP (Primary Recipient) zu verwenden.
- Das
intendedRecipient.id
enthält die eindeutige Identifizierung des adressierten Gesundheitsamts
![Attention icon.svg](/images/thumb/Attention_icon.svg/50px-Attention_icon.svg.png) |
Bei Fällen, bei denen der aktuelle Aufenthaltsort nicht dem ständigen Wohnsitz entspricht, sind zwei Gesundheitsämter (Wohnsitz + aktueller Aufenthaltsort) zu informieren, um die schnelle Eindämmung eines aktuellen Ausbruchs zu unterstützen. |
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|
Section Level Templates Arztmeldung
Arztmeldung nach § 6 IfSG
Im Dokument "Arztmeldung nach § 6 IfSG" werden folgende Section Level Templates genutzt.
![Conformance.svg](/images/thumb/Conformance.svg/45px-Conformance.svg.png) |
Mindestens eine Section Diagnose 1.2.276.0.76.10.3013 oder Zusatzangaben 1.2.276.0.76.10.3015 MUSS gefüllt sein. Sollte also die Häufung einer Krankheit oder eine andere Auffälligkeit ohne die Angabe einer expliziten Diagnose gemeldet werden, kann die Section Diagnose leer gelassen werden, dafür muss die Section Zusatzangaben aber befüllt sein. |
Weitere „Section“-Elemente sind optional (Kardinalität 0..1) und lediglich auf CDA Level 1+2, d.h. nicht maschinenlesbar, vorgesehen. Die Informationen sind keine Pflichtelemente des Datensatzes, da
- gemäß den Experten der Gesundheitsämter diese Angaben derzeit ohnehin nahezu nie gemacht werden.
- die Implementierung durch die Softwarehersteller für den Pilotbetrieb so einfach wie möglich gehalten werden sollte
- die Akzeptanz der Nutzer als höher eingeschätzt wird, wenn so wenige Daten wie möglich manuell ergänzt werden müssen.
Die Wahl von Level 1+2 liegt primär darin begründet, dass derzeit keine Kataloge bzw. Code Systeme für die weiteren Angaben über eine OID verfügbar sind.
Abbildung: Zusammenhang (Verschachtelung) der Templates im Dokument "Arztmeldung nach § 6 IfSG"
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|
Section: Diagnose
Beschreibung
In der Diagnose Section können die zu meldenden Diagnosen aufgenommen werden. Diese Section enthält 1..1 ProblemConcernActs der wiederum die 1..* Diagnosen enthält, sowie 0..* mögliche Symptome enthalten kann.
Id | 1.2.276.0.76.10.3013 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
---|
Name | Diagnosesectionnotifiablediseases | Anzeigename | Diagnose Section Notifiable Diseases |
---|
Beschreibung | In der Diagnose Section können die zu meldenden Diagnosen aufgenommen werden. Diese Section enthält 1..1 ProblemConcernActs der wiederum die 1..* Diagnosen enthält, sowie 0..* mögliche Symptome enthalten kann. |
---|
Klassifikation | CDA Section level template |
---|
Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
---|
Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 1 Template | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 | Benutzt Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.4002 | Containment | ProblemConcernActNotifiableDiseases | DYNAMIC |
|
|
---|
Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
---|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
---|
| | | | | (Diagnosesectionnotifiablediseases) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Diagnosesectionnotifiablediseases) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3013 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Diagnosesectionnotifiablediseases) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 11450-4 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="11450-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem List" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Diagnosesectionnotifiablediseases) | | CONF | Elementinhalt muss "Diagnosen und Symptome" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Dieses Textfeld enthält die Diagnose im Klartext | (Diagnosesectionnotifiablediseases) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:entry
|
| | 1 … 1 | M | Angabe des Problems mit Diagnosen und Symptomen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC) | (Diagnosesectionnotifiablediseases) | wo [not(@nullFlavor)] | |
|
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|
Section: Tod
Beschreibung
Diese Section enthält bei verstorbenen Patienten Angaben zum Tod.
Id | 1.2.276.0.76.10.3014 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
---|
Name | Summaryofdeathsection | Anzeigename | Summary Of Death Section |
---|
Beschreibung | Angaben zum Tod des Patienten. Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten. |
---|
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3014 |
---|
Klassifikation | CDA Section level template |
---|
Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
---|
Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
---|
Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
---|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
---|
| | | | | (Summaryofdeathsection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Summaryofdeathsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3014 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Summaryofdeathsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 47046-8 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="47046-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Summary of death" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Summaryofdeathsection) | | CONF | Elementinhalt muss "Angaben zum Tod des Patienten" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Todesdatum, sofern bekannt die Ursache oder ein Verdacht zur Ursache | (Summaryofdeathsection) |
|
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|
Section: Zusatzangaben
Beschreibung
Diese Section enthält weitere Angaben und Ergänzungen, z.B. Auffälligkeiten ("Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit")
oder zusätzliche Kommentare.
Id | 1.2.276.0.76.10.3015 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
---|
Name | Annotationcommentsection | Anzeigename | Annotation Comment Section |
---|
Beschreibung | Weitere Angaben und Ergänzungen, z.B. wenn eine Erkrankungshäufung gemeldet wird, anzugeben. |
---|
Klassifikation | CDA Section level template |
---|
Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
---|
Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 2 Templates, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 | 1.2.276.0.76.10.1011 | Containment | Labormeldung nach §7 Abs. 1, 2 und 3 IfSG | 2014‑07‑13 |
|
|
---|
Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
---|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
---|
| | | | | (Annotationcommentsection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Annotationcommentsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3016 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Annotationcommentsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 48767-8 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Annotation comment Narrative" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Annotationcommentsection) | | CONF | Elementinhalt muss "Weitere Angaben und Ergänzungen" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Weitere Angaben und Ergänzungen, z.B. wenn eine Erkrankungshäufung gemeldet wird, anzugeben | (Annotationcommentsection) |
|
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|
Section: Betreuung in Einrichtung
Beschreibung
Dieser Abschnitt enthält Angaben zur Betreuung, Aufnahme oder Entlassung bezüglich eines
Krankenhauses, Pflege- oder Kinderheims, einschl. Adress- und Kontaktdaten.
Id | 1.2.276.0.76.10.3016 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
---|
Name | Careprocessorplansection | Anzeigename | Care process or plan Section |
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Beschreibung | Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen. |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
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1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
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Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | (Careprocessorplansection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Careprocessorplansection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3016 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Careprocessorplansection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 56851-9 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="56851-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Care process or plan" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Careprocessorplansection) | | CONF | Elementinhalt muss "Angaben zur Betreuung des Patienten" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen. Angaben zu Betreuung, Aufnahme oder Entlassung bzgl. eines Krankenhauses, Pflege- oder Kinderheims, einschl. Adress- und Kontaktdaten. Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim | (Careprocessorplansection) |
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|
Section: Tätigkeit
Beschreibung
Dieser Abschnitt enthält Angaben zu Tätigkeiten im medizinischen / Lebensmittelbereich oder
Gemeinschaftseinrichtung, einschl. Adress- und Kontaktdaten.
Id | 1.2.276.0.76.10.3017 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | |
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Name | Socialhistorysection | Anzeigename | Social History Section |
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Beschreibung | Angaben zu beruflichen Tätigkeiten des Patienten. |
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Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3017 |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
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1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
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Beziehung | Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.17 (DYNAMIC) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | (Socialhistorysection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Socialhistorysection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3017 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Socialhistorysection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 29762-2 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Social history" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Socialhistorysection) | | CONF | Elementinhalt muss "Angaben zu beruflichen Tätigkeiten des Patienten" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Angaben zu Tätigkeiten im medizinischen / Lebensmittelbereich oder Gemeinschaftseinrichtung, einschl. Adress- und Kontaktdaten | (Socialhistorysection) |
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Section: Auslandsaufenthalt und Exposition
Beschreibung
Dieser Abschnitt enthält Angaben zu Auslandsaufenthalten, möglicher Exposition zu Erregern sowie
bei Tuberkulose zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit.
Id | 1.2.276.0.76.10.3018 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | |
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Name | Expositionsection | Anzeigename | Exposition Section |
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Beschreibung | Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten. Angaben zu Auslandsaufenthalten, möglicher Exposition zu Erregern sowie bei Tuberkulose zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit. |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
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1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
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Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | (Expositionsection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Expositionsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3018 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Expositionsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 56838-6 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="56838-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of infectious disease Narrative" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Expositionsection) | | CONF | Elementinhalt muss "Mögliche Infektionsquellen/-orte" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Angaben zu Auslandsaufenthalten, möglicher Exposition zu Erregern sowie bei Tuberkulose zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit | (Expositionsection) |
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Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Section: Spende
Dieser Abschnitt enthält Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten.
Id | 1.2.276.0.76.10.3019 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | |
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Name | Historyofdonationsection | Anzeigename | History Of Donation Section |
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Beschreibung | Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden. Angaben über ggf. erfolgte Blut-, Gewebe-, Zell- oder Organspenden in den letzten 6 Monaten. |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
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1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
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Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | (Historyofdonationsection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Historyofdonationsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3018 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Historyofdonationsection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 267007007 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) | | Beispiel | <code code="267007007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="History of - tissue/organ donation (situation)" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Historyofdonationsection) | | CONF | Elementinhalt muss "Angaben zu Blut-, Gewebe-, Zell- und Organspenden" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | AngabenAngaben über ggf. erfolgte Blut-, Gewebe-, Zell- oder Organspenden in den letzten 6 Monaten | (Historyofdonationsection) |
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Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Section: Impfstatus
Beschreibung
Diese Abschnitt enthält die verabreichten Impfungen und die ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen.
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Section: Ausführendes Laboratorium
Beschreibung
Dieser Abschnitt enthält Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle (mit der Untersuchung beauftragtes Labor).
Id | 1.2.276.0.76.10.3020 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑15 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | |
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Name | Performinglaboratorysection | Anzeigename | Performing Laboratory Section |
---|
Beschreibung | Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle (mit der Untersuchung beauftrages Labor) |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
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1.2.276.0.76.10.1010 | Containment | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
---|
Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) |
---|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | (Performinglaboratorysection) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Performinglaboratorysection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.3020 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Performinglaboratorysection) | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 68989-3 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) | | Beispiel | <code code="68989-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Performing laboratory" codeSystemName="LOINC"/>
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Performinglaboratorysection) | | CONF | Elementinhalt muss "Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle" sein |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle. Bezeichnung sowie Kontakt und Adressdaten eines ggf. mit der Untersuchung beauftragen Labors. | (Performinglaboratorysection) |
|
![Information icon.svg](/images/thumb/Information_icon.svg/50px-Information_icon.svg.png) |
Für die Labormeldung ist ein eigenständiger Leitfaden zu verwendet. |
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
- Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
- Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
- Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .
|
Entry Level Templates Arztmeldung
Die folgenden Entry Level Templates werden verwendet.
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Entry: Problem Concern Act
Beschreibung
Im diesem Entry werden die Angaben des Problems mit Diagnosen und Symptomen gebündelt. Dieser Entry enthält
Id | 1.2.276.0.76.10.4002 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑27 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
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Name | ProblemConcernActNotifiableDiseases | Anzeigename | Problem Concern Act Notifiable Diseases |
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Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4002 |
---|
Label | pcand |
---|
Klassifikation | CDA Entry Level Template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
---|
Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 2 Templates, Benutzt 2 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.3013 | Containment | Diagnose Section Notifiable Diseases | 2013‑07‑15 | 1.2.276.0.76.10.1010 | ![Link.png](/images/Link.png) | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 | Benutzt Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.4003 | Containment | Diagnosisobservationnotifiablediseases | DYNAMIC | 1.2.276.0.76.10.4004 | Containment | Symptomsobservationnotifiablediseases | DYNAMIC |
|
|
---|
Beziehung | Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 (DYNAMIC) |
---|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
---|
| | | | | pcand | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @classCode
|
| | 1 … 1 | F | ACT | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @moodCode
|
| | 1 … 1 | F | EVN | | Beispiel | <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4002"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3"/> <id root="ec8a6ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45de7"/> <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <low value="20130722"/> </effectiveTime> <entryRelationship typeCode="SUBJ"> <!-- Problem observation template --> </entryRelationship></act> | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | pcand | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4002 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:id
|
| II | 1 … * | M | | pcand | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | pcand | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | CONC | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:statusCode
|
| CS | 1 … 1 | M | | pcand | | CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) |
| ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:effectiveTime
|
| IVL_TS | 1 … 1 | M | | pcand | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:low
|
| | 1 … 1 | R | | pcand | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:high
|
| | 0 … 1 | R | | pcand | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:entryRelationship
|
| | 1 … * | M | Diagnosen, codiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4003 Diagnosis Observation Notifiable Diseases (DYNAMIC) | pcand | wo [not(@nullFlavor)] | | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @typeCode
|
| | 1 … 1 | F | SUBJ | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | | Symptome, codiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4004 Symptoms Observation Notifiable Diseases (DYNAMIC) | pcand | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @typeCode
|
| | 1 … 1 | F | SUBJ |
|
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
- Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
- Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
- Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .
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Entry: Diagnosis Observation
Beschreibung
Dieser Entry enthält die codierten Diagnosen bezüglich der Meldepflichtigen Krankheit.
Id | 1.2.276.0.76.10.4003 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑27 |
---|
Status | Entwurf | Versions-Label | |
---|
Name | Diagnosisobservationnotifiablediseases | Anzeigename | Diagnosis Observation Notifiable Diseases |
---|
Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4003 |
---|
Label | labdond |
---|
Klassifikation | CDA Entry Level Template |
---|
Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
---|
Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 3 Templates, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
---|
1.2.276.0.76.10.4002 | Containment | Problem Concern Act Notifiable Diseases | 2013‑07‑27 | 1.2.276.0.76.10.3013 | ![Link.png](/images/Link.png) | Diagnose Section Notifiable Diseases | 2013‑07‑15 | 1.2.276.0.76.10.1010 | ![Link.png](/images/Link.png) | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
|
|
---|
Beziehung | Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC) |
---|
Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | labdond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @classCode
|
| | 1 … 1 | F | OBS | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @moodCode
|
| | 1 … 1 | F | EVN | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4003"/> <id root="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/> <code code="282291009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Diagnosis"/> <text> <reference value="#DIAG1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <low value="20130722"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="B05" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Masern"/> </observation> | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | labdond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4003 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:id
|
| II | 1 … * | M | | labdond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | labdond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | 282291009 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| ED | 0 … 1 | | Kann lediglich reference in den Text der Section enthalten | labdond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:reference
|
| URL | 1 … 1 | | | labdond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:statusCode
|
| CS | 1 … 1 | M | | labdond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:effectiveTime
|
| IVL_TS | 1 … 1 | M | | labdond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:low
|
| | 1 … 1 | R | | labdond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:high
|
| | 0 … 1 | R | | labdond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:value
|
| | 1 … 1 | R | In den ICD-10 Metadaten sind Hinweise enthalten, ob eine Diagnose meldepflichtig ist (Flag).
Daher wird hier nur ein Code aus ICD-10 gefordert, anstatt eines Value Sets mit allen Meldepflichtigen Krankheiten | labdond | | CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.413 ICD10 GM 2013 (DYNAMIC) | oder | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.417 ICD10 GM 2014 (DYNAMIC) | oder | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.424 ICD10 GM 2015 (DYNAMIC) | oder | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.430 ICD10 GM 2016 (DYNAMIC) |
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Bemerkungen
- Das Entry Template war ursprünglich eine eingeschränkte Version des Diagnose Entry Templates des Arztbriefes.
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
- Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
- Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
- Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .
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Entry: Symptoms Observation
Beschreibung
Dieser Entry enthält die codierten Symptome bezüglich der Meldepflichtigen Krankheit.
Id | 1.2.276.0.76.10.4004 | Gültigkeit | gültig ab 2013‑07‑27 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | |
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Name | Symptomsobservationnotifiablediseases | Anzeigename | Symptoms Observation Notifiable Diseases |
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Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4004 |
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Label | syond |
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Klassifikation | CDA Entry Level Template |
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Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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Benutzt von / Benutzt | Benutzt von 3 Templates, Benutzt 0 Templates | Benutzt von Template-Id | als | Name | Version |
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1.2.276.0.76.10.4002 | Containment | Problem Concern Act Notifiable Diseases | 2013‑07‑27 | 1.2.276.0.76.10.3013 | ![Link.png](/images/Link.png) | Diagnose Section Notifiable Diseases | 2013‑07‑15 | 1.2.276.0.76.10.1010 | ![Link.png](/images/Link.png) | Arztmeldung nach §6 IfSG | 2013‑07‑15 |
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Beziehung | Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC) |
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Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | syond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @classCode
|
| | 1 … 1 | F | OBS | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @moodCode
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| | 1 … 1 | F | EVN | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4003"/> <id root="2dedb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa6840"/> <code code="418799008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Symptom"/> <text> <reference value="#SYMPT1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <low value="20130722"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="R50.9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Fieber, nicht näher bezeichnet"/> </observation> | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:templateId
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| II | 1 … 1 | | | syond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4004 | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:id
|
| II | 1 … * | M | | syond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | syond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
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| | 1 … 1 | F | 418799008 | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @codeSystem
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:text
|
| ED | 0 … 1 | | Kann lediglich reference in den Text der Section enthalten | syond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:reference
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| URL | 1 … 1 | | | syond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:statusCode
|
| CS | 1 … 1 | M | | syond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:effectiveTime
|
| IVL_TS | 1 … 1 | M | | syond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:low
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| | 1 … 1 | R | | syond | ![Treeblank.png](/images/thumb/Treeblank.png/16px-Treeblank.png) | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:high
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| | 0 … 1 | R | | syond | ![Treetree.png](/images/thumb/Treetree.png/16px-Treetree.png) | hl7:value
|
| | 1 … 1 | R | | syond | | CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.413 ICD10 GM 2013 (DYNAMIC) |
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Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
- Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
- Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
- Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .
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Anhang
Liste der Value Sets
Id | 2.16.840.1.113883.1.11.1 | Gültigkeit | 2014‑03‑26 |
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Status | Definitiv | Versions-Label | DEFN=UV=VO=1360-20160323 |
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Name | AdministrativeGender | Bezeichnung | AdministrativeGender |
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Beschreibung |
History description 2014-03-26: Lock all vaue sets untouched since 2014-03-26 to trackingId 2014T1_2014_03_26
description:
The gender of a person used for adminstrative purposes (as opposed to clinical gender) |
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Quell-Codesystem | |
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Level/ Typ | Code | Bezeichnung | Codesystem |
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0‑L | F | Female | Administrative Gender | 0‑L | M | Male | Administrative Gender | 0‑L | UN | Undifferentiated | Administrative Gender |
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Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. |
- ICD-10 GM 2013 1.2.276.0.76.11.413 oder aktueller
Offene Punkte
![Issue.svg](/images/thumb/Issue.svg/48px-Issue.svg.png) |
Offene Punkte
- Benötigte OIDs
- Niedergelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen
- Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen
- Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen
- Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)
- Gesundheitsämter
Im Prinzip ist es unbedeutend, woher die OIDs stammen. Dazu ist ein OID-Konzept notwendig. |