Struktureller Aufbau der Formulare

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Einweisung (Muster 06))
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|-
 
|-
!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Kard. !!Conf. !!Typ !!CDA !!Bemerkung
+
!Abschnitt!!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Kard. !!Conf. !!Typ !!Bemerkung
  
 
|-
 
|-
 +
|documenttype
 
|1
 
|1
 
|1
 
|1
Zeile 19: Zeile 20:
 
|
 
|
 
|NUM
 
|NUM
|documenttype
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
|documenttype
 
|2
 
|2
 
|2
 
|2
Zeile 30: Zeile 31:
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
|documenttype
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
|header/effectiveTime
 
|14
 
|14
 
|15
 
|15
Zeile 41: Zeile 42:
 
|
 
|
 
|DAT
 
|DAT
|header/effectiveTime
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!recordTarget
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 52: Zeile 53:
 
!
 
!
 
!
 
!
!recordTarget
 
 
!Patientendaten
 
!Patientendaten
  
 
|-
 
|-
|9
+
|recordTarget/patientRole/id
|10
+
| x
|10
+
| x
 +
| x
 
|Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz
 
|Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
|recordTarget/patientRole/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|4
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
|5
+
| x
|5
+
| x
 +
| x
 
|Familienname
 
|Familienname
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|5
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
|6
+
| x
|6
+
| x
 +
| x
 
|Vorname
 
|Vorname
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
|17
+
| x
|19
+
| x
 +
| x
 
|Titel
 
|Titel
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
 
|STR
 
|STR
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
|18
+
| x
|20
+
| x
 +
| x
 
|Namenszusatz
 
|Namenszusatz
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
 
|STR
 
|STR
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|6
+
|recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|7
+
| x
|7
+
| x
 +
| x
 
|Geburtsdatum
 
|Geburtsdatum
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|DAT
 
|DAT
|recordTarget/patientRole/patient/birthTime
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender
|16
+
| 0..1 O
|18
+
| 1..1 M
 +
| 1..1 M
 
|Geschlecht
 
|Geschlecht
|1..1
+
|0..1
|M
+
|R
 
|
 
|
|recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender
+
|m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
|m; f
 
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/address
|20
+
| x
|22
+
|x
 +
|x
 
|Straße mit Hausnummer
 
|Straße mit Hausnummer
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|STR
+
|AD.DE
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/address
|23
+
| x
|25
+
|x
 +
|x
 
|PLZ
 
|PLZ
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|STR
+
|AD.DE
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/address
|21
+
| x
|23
+
|x
 +
|x
 
|Ort
 
|Ort
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|STR
+
|AD.DE
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|recordTarget/patientRole/address
|19
+
| x
|21
+
|x
 +
|x
 
|Ländercode
 
|Ländercode
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|STR
+
|AD.DE
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!legalAuthenticator
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 184: Zeile 185:
 
!M
 
!M
 
!
 
!
!
+
!Author
!Author ( = legalAuthenticator)
 
  
 
|-
 
|-
|12
+
|author/assignedAuthor/id
|
+
|x
|13
+
| -
 +
|x
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|ID
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|13
+
|author/assignedAuthor/id
|
+
|x
|14
+
| -
 +
|x
 
|Erstveranlasser LANR
 
|Erstveranlasser LANR
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|ID
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|author/assignedAuthor/id
|13
+
| -
|15
+
|x
 +
|x
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|ID
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|author/assignedAuthor/id
|14
+
| -
|16
+
|x
 +
|x
 
|Überweiser LANR
 
|Überweiser LANR
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|ID
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!participant
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 239: Zeile 240:
 
!M
 
!M
 
!
 
!
!
+
!Kostenträger
!Kostenträger (= participant)
 
  
 
|-
 
|-
|8
+
|participant/associatedEntity/id
|9
+
|x
|9
+
|x
 +
|x
 
|IK
 
|IK
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|ID
|participant/associatedEntity/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
|22
+
| -
|24
+
|x
 +
|x
 
|Kassenname
 
|Kassenname
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|STR
+
|ST
|participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
 
 
|
 
|
  
Zeile 276: Zeile 276:
  
 
|-
 
|-
|
+
|informationRecipient/intendedRecipient
|29
+
| -
|
+
|x
 +
| -
 
|Überweisung an
 
|Überweisung an
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
|informationRecipient/intendedRecipient
 
 
|Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
 
|Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
  
 
|-
 
|-
 +
!Custodian
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 295: Zeile 296:
 
!
 
!
 
!
 
!
!Custodian
 
  
 
|-
 
|-
|
+
|custodian
|
+
| -
|
+
| -
 +
| -
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|
 
|
|custodian
 
 
|Praxis der Arztes
 
|Praxis der Arztes
  
Zeile 320: Zeile 320:
  
 
|-
 
|-
 +
!Payer Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 327: Zeile 328:
 
|M
 
|M
 
|
 
|
!Payer Section
 
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
  
 
|-
 
|-
|
+
|[[cdaab2:Versicherung-Section_(Template)]]
|
+
| ?
|
+
| ?
 +
| ?
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|
 
|
|[[cdaab2:Versicherung-Section_(Template)]]
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|10
+
|[[cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)]]
|11
+
|x
|11
+
|x
 +
|x
 
|Versichertenstatus
 
|Versichertenstatus
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|NCD CNE
|[[cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)]]
 
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
  
 
|-
 
|-
|11
+
|[[cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)]]
|12
+
|x
|12
+
|x
 +
|x
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|STR
+
|CD CNE
|[[cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)]]
 
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
  
 
|-
 
|-
|
+
|[[cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)]]
|24
+
| -
|26
+
|x
 +
|x
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|NUM
+
|CD CNE
|[[cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)]]
 
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
  
 
|-
 
|-
 +
!Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 382: Zeile 383:
 
|M
 
|M
 
|
 
|
!Section
 
 
!mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
 
!mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
  
 
|-
 
|-
|7
+
|entry
|8
+
|x
|8
+
|x
 +
|x
 
|Bis-Datum der Gültigkeit
 
|Bis-Datum der Gültigkeit
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
|DAT
+
|TS
|entry
+
|Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
|Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ).
 
  
 
|-
 
|-
|15, 16, 17,18
+
|entry
|25, 26, 27, 32
+
|x
|27, 28, 33, 34
+
|x
 +
|x
 
|Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/
 
|Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/
 
|0..1
 
|0..1
|O
+
|R
 
|CD CNE
 
|CD CNE
|entry
 
 
|Zweck? <br/>
 
|Zweck? <br/>
 
kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch<br/>
 
kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch<br/>
Zeile 435: Zeile 435:
  
 
|-
 
|-
 +
|entry
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
Zeile 440: Zeile 441:
 
|bei belegärztl. Behandlung  
 
|bei belegärztl. Behandlung  
 
|0..1  
 
|0..1  
|O
+
|R
 
|CD CNE  
 
|CD CNE  
|entry
 
 
|Behandlung durch wen: Belegarzt  
 
|Behandlung durch wen: Belegarzt  
  
 
|-
 
|-
|
+
|entry
|28
+
| -
|
+
|x
 +
| -
 
|OP-Datum
 
|OP-Datum
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|DAT
 
|DAT
|entry
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|entry
|30
+
| -
|
+
|x
 +
| -
 
|AU bis
 
|AU bis
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|DAT
 
|DAT
|entry
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
|
+
|entry
|31
+
| -
|
+
|x
 +
| -
 
|Untersuchungsart
 
|Untersuchungsart
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|CD CNE
 
|CD CNE
|entry
 
 
|Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
 
|Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 486: Zeile 487:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!nächstgelegenes Krankenhaus
 
!nächstgelegenes Krankenhaus
  
 
|-
 
|-
|x
+
|section
|
+
|0..1 R
|
+
| -
 +
| -
 
|nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
 
|nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
|STR
+
|AD.DE
|section
 
 
|hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
 
|hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 508: Zeile 509:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!Diagnose
 
!Diagnose
  
 
|-
 
|-
|19, 20
+
|section
|33
+
|x
|38
+
|x
 +
|x
 
|Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
 
|Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
|im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
 
|im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 530: Zeile 531:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
|
+
|section
|34
+
| -
|39
+
|x
 +
|x
 
|Befund/Medikation
 
|Befund/Medikation
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
| (Freitext)
 
| (Freitext)
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
|
+
| -
|
+
| -
 
|Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
 
|Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 563: Zeile 564:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
|
+
| -
|
+
| -
 
|Untersuchungsergebnisse
 
|Untersuchungsergebnisse
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 585: Zeile 586:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
|
+
| -
|
+
| -
 
|Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)
 
|Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 607: Zeile 608:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
|
+
| -
|
+
| -
 
|Mitgegebene Befunde
 
|Mitgegebene Befunde
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
|Anlagen?
 
|Anlagen?
  
 
|-
 
|-
 +
!Reason for Referral-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 629: Zeile 630:
 
|
 
|
 
|
 
|
!Reason for Referral-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
|
+
|section
 +
| -
 
|35
 
|35
 
|40
 
|40
Zeile 640: Zeile 641:
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
|section
 
 
|Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
 
|Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 651: Zeile 652:
 
|
 
|
 
|
 
|
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
|
+
| -
 +
| -
 
|30
 
|30
 
|Auftragsnummer des Labors
 
|Auftragsnummer des Labors
Zeile 662: Zeile 663:
 
|
 
|
 
|NUM
 
|NUM
|
 
 
|Identifikation im Labor
 
|Identifikation im Labor
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
 +
| -
 +
| -
 +
|x
 +
|Kennziffer
 
|
 
|
|x
 
|Kennziffer|
 
 
|
 
|
 
|NUM
 
|NUM
|
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 683: Zeile 685:
 
|
 
|
 
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*Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
 
*Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
 
*Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.
 
*Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.
 
  
  
  
 
[[Kategorie:cdarfr|Struktur]]
 
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Version vom 14. März 2014, 10:01 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Einweisung (Muster 06).
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Dokumentenstrukturen für die Formulare

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Abschnitt Muster 2b Muster 6 Muster 10 Feldbezeichnung Kard. Conf. Typ Bemerkung
documenttype 1 1 1 Formularcode NUM
documenttype 2 2 2 Formularcodeergänzung STR
header/effectiveTime 14 15 17 Ausstellungsdatum DAT
recordTarget 1..1 M Patientendaten
recordTarget/patientRole/id x x x Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz 1..1 M STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Familienname 1..1 M STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Vorname 1..1 M STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Titel 0..1 R STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Namenszusatz 0..1 R STR
recordTarget/patientRole/patient/birthTime x x x Geburtsdatum 1..1 M DAT
recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender 0..1 O 1..1 M 1..1 M Geschlecht 0..1 R m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
recordTarget/patientRole/address x x x Straße mit Hausnummer 1..1 M AD.DE
recordTarget/patientRole/address x x x PLZ 1..1 M AD.DE
recordTarget/patientRole/address x x x Ort 1..1 M AD.DE
recordTarget/patientRole/address x x x Ländercode 1..1 M AD.DE
legalAuthenticator 1..1 M Author
author/assignedAuthor/id x - x Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers 1..1 M ID
author/assignedAuthor/id x - x Erstveranlasser LANR 1..1 M ID
author/assignedAuthor/id - x x Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers 1..1 M ID
author/assignedAuthor/id - x x Überweiser LANR 1..1 M ID
participant 1..1 M Kostenträger
participant/associatedEntity/id x x x IK 1..1 M ID
participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name - x x Kassenname 1..1 M ST
Empfänger
informationRecipient/intendedRecipient - x - Überweisung an 1..1 M STR Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian
custodian - - - 1..1 M Praxis der Arztes
Body
Payer Section 1..1 M mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
cdaab2:Versicherung-Section_(Template) ? ? ? 1..1 M
cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template) x x x Versichertenstatus 1..1 M NCD CNE Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template) x x x Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung 1..1 M CD CNE Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template) - x x WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) 1..1 M CD CNE Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
Section 1..1 M mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
entry x x x Bis-Datum der Gültigkeit 1..1 M TS Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
entry x x x Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/ 0..1 R CD CNE Zweck?

kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch

2 6 10 Level Code Beschreibung
- x x 1 ? kurativ
x - - 2 ? Notfall
x x x 2 ? Unfall, Unfallfolgen
x - - 2 ? Versorgungsleiden (BVG)
- - x 2 ? Schwangerschaftsabbruch
- - x 2 ? Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion
- x x 1 ? präventiv
- - x 2 ? Empfängnisregelung
- - x 2 ? Sterilisation
- x x 1 ? Behandlung gemäß §116b SGB V
- x - 1 ? Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
entry x x x bei belegärztl. Behandlung 0..1 R CD CNE Behandlung durch wen: Belegarzt
entry - x - OP-Datum 0..1 O DAT
entry - x - AU bis 0..1 O DAT
entry - x - Untersuchungsart 0..1 O CD CNE Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
eigene Haupt-Section nächstgelegenes Krankenhaus
section 0..1 R - - nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser 0..1 O AD.DE hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
eigene Haupt-Section Diagnose
section x x x Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose) 0..1 O STR im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
eigene Haupt-Section
section - x x Befund/Medikation 0..1 O STR (Freitext)
section x - - Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) STR
eigene Haupt-Section
section x - - Untersuchungsergebnisse STR
eigene Haupt-Section
section x - - Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) STR
eigene Haupt-Section
section x - - Mitgegebene Befunde STR Anlagen?
Reason for Referral-Section
section - 35 40 Auftrag 1..1 M STR Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
eigene Haupt-Section
- - 30 Auftragsnummer des Labors NUM Identifikation im Labor
- - x Kennziffer NUM
eigene Haupt-Section Materialabnahme
- - 31 Abnahmedatum DAT
- - 32 Abnahmezeit TIM
eigene Haupt-Section Befundrückübermittlung
- - 35 Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) BOOL
- - 36 Telefon-Nr. TEL
- - 37 Fax-Nr. TEL

Anmerkungen

  • Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
  • Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.