Child Element Content Module (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Pathologiebefund)
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K
(Spezifikation)
 
(13 dazwischenliegende Versionen von 2 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 10: Zeile 10:
  
  
===Specimen Collector im Header===
+
===Header: Specimen Collector===
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
Zeile 42: Zeile 42:
 
Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden.
 
Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden.
 
Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).
 
Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).
 +
 +
====Spezifikation====
 +
 +
{{WorkBox|tbd: als Participant}}
  
 
====Beispiel====
 
====Beispiel====
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</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
====Spezifikation====
+
===Header + Entry: Autor===
 
 
{{WorkBox|tbd: als Participant}}
 
 
 
===Autor===
 
  
 
siehe auch verkürzt in [[cdapath:Autor (author) (Template)]]
 
siehe auch verkürzt in [[cdapath:Autor (author) (Template)]]
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Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.
 
Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.
  
====Beispiel====
 
  
<syntaxhighlight lang="xml">
+
====Spezifikation====
  <author>
+
 
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
+
Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.
    <time value="20090529094914.827+0100"/>
+
 
    <assignedAuthor>
+
{| class="hl7table"
      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
+
! Lvl
      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
+
! RIM  
        <assignedPerson>
+
! Name
          <name>
+
! DT  
            <given>Karl</given>
 
            <family>Patholog</family> 1880
 
          </name>
 
        </assignedPerson>
 
        <representedOrganization>
 
          <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
 
            <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
 
            <telecom nullFlavor="MSK"/>
 
            <addr nullFlavor="MSK"/>
 
        </representedOrganization>
 
    </assignedAuthor>
 
    </author>
 
</syntaxhighlight>
 
 
 
====Spezifikation====
 
 
 
Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.
 
 
 
{| class="hl7table"
 
! Lvl
 
! RIM  
 
! Name
 
! DT  
 
 
! Kard  
 
! Kard  
 
! Conf
 
! Conf
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Bemerkungen:
+
====Bemerkungen====
  
 
(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.  
 
(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.  
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(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.
 
(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.
  
===Content Validator===
+
====Beispiel====
tbd
+
 
 
+
<syntaxhighlight lang="xml">
===Specimen Information Organizer===
+
  <author>
 +
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
 +
    <time value="20090529094914.827+0100"/>
 +
    <assignedAuthor>
 +
      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
 +
      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
 +
        <assignedPerson>
 +
          <name>
 +
            <given>Karl</given>
 +
            <family>Patholog</family> 1880
 +
          </name>
 +
        </assignedPerson>
 +
        <representedOrganization>
 +
          <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
 +
            <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
 +
            <telecom nullFlavor="MSK"/>
 +
            <addr nullFlavor="MSK"/>
 +
        </representedOrganization>
 +
    </assignedAuthor>
 +
    </author>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
 +
 
 +
===Header + Entry: Content Validator===
 +
 
 +
{{WorkBox|tbd}}
 +
 
 +
===Entry: Specimen Information Organizer===
  
 
{{WorkBox|
 
{{WorkBox|
Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10 nicht mehr benötigt. Seine Funktion ist in der Materialaufbereitungs-Section übernommen worden. Es muss erwogen werden, ob es dort mit gleicher Funktion die Informationen zu den Specimen und Problemen organisieren sollte.  
+
Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, wahrscheinlich nicht mehr benötigt.  
 
}}
 
}}
  
Zeile 361: Zeile 364:
  
 
====Definition und Zweck====
 
====Definition und Zweck====
 
  
 
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.
 
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.
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Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.
 
Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.
  
====Beispiel====
 
  
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<entry>
 
  <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
 
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/>
 
      <!-- as many specimen collection procedures done -->
 
      <component>
 
        <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template -->
 
        <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
 
        :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
 
        </procedure>
 
      </component>
 
 
    <!-- as many batteries of problems observed -->
 
      <component>
 
        <organizer classCode="BATTERY">
 
          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
 
          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier -->
 
          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
 
        </organizer>
 
    </component>
 
  </organizer>
 
</entry>
 
</syntaxhighlight>
 
  
 
====Spezifikation====
 
====Spezifikation====
Zeile 403: Zeile 380:
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
! Lvl
+
 
! RIM
 
! Name
 
! DT
 
! Kard
 
! Conf
 
! Beschreibung
 
 
 
 
|-
 
|-
 +
!Datenelement!!Verw. !!Card. !!Path and Constraints (Xpath + indentation) !!Vokabular <br>Quelle !!N !!DT !!HL7v2.5.1
  
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw. ||bgcolor="ddddff"|Card. ||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation) ||bgcolor="ddddff"|Vokabular <br>Quelle ||bgcolor="ddddff"|N ||bgcolor="ddddff"|DT ||bgcolor="ddddff"|HL7v2.5.1
 
 
|-
 
|-
 
||Specimen <br>Information <br> Organizer||||||
 
||Specimen <br>Information <br> Organizer||||||
 
organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]
 
organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]
 
|| || |||
 
|| || |||
 +
 
|-
 
|-
 
|Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
 
|Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
Zeile 516: Zeile 487:
 
|}
 
|}
  
Anmerkungen:<br>
+
====Anmerkungen====
 +
 
 
(1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.
 
(1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.
  
Zeile 533: Zeile 505:
 
(8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.
 
(8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.
  
===Generisches Specimen Collection Procedure Template===
+
====Beispiel====
  
{| class="hl7table"
+
<syntaxhighlight lang="xml">
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
+
<entry>
|-
+
  <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry  
+
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/>
|-
+
      <!-- as many specimen collection procedures done -->
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
+
      <component>
|-
+
        <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  
+
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template -->
 +
        <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
 +
        :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
 +
        </procedure>
 +
      </component>
 +
 
 +
    <!-- as many batteries of problems observed -->
 +
      <component>
 +
        <organizer classCode="BATTERY">
 +
          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
 +
          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier -->
 +
          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
 +
        </organizer>
 +
    </component>
 +
  </organizer>
 +
</entry>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
 +
===Entry: Specimen Procedure Step===
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry  
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.x
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
Zeile 548: Zeile 547:
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines  
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines  
 
|-
 
|-
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
+
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart, -gewinnung und -verarbeitung übermittelt.
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Zeile 561: Zeile 560:
 
====Definition und Zweck====
 
====Definition und Zweck====
  
Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
+
Das Specimen Procedure Step <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder einer Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
 +
Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung und Verarbeitung charakterisieren. Durch die Schachtelung über eine entryRelationship wird das entry iterativ für jede einzelne Stufe der Materialbearbeitung benutzt, die jeweils in einem neuen (abgeleiteten) Specimen (in oder auf einem Container) resultiert. Das resultierende Specimen kommt gemäß CDA-RIM  als Participant in der Prozedur zum tragen. Es wird mit einer ID sowie zahlreichen Attributen, die im Specimen [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=331 HL7 DAM Specimen Release 1] beschrieben sind, versehen.
 +
Die Codesysteme und Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
  
Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [http://hl7.org/implement/standards/fhir/specimen.html#resource|Specimen-FHIRv.0.80]
+
====Spezifikation====
  
Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:
+
Das Specimen Procedure Step Entry ist abgeleitet vom Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)und entspricht einem noch abzustimmenden generischen Template von IHE PAT
  
- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,
+
Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden. Die Specimen-Hierarchie wird in eine Tiefe von 3 Ebenen (Part, Block, Slide) durch identische child elements dargestellt.
  
- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,
+
Dieses Content Modul enthält einen Procedure step organizer, der alle Prozeduren zusammenfasst, die zu den aus einem Part resultierenden Specimen führen.
  
- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,
+
Die genaue Modulstruktur ist in der Tabelle [http://art-decor.org/art-decor/decor-templates--hl7desandbox-|APSR2 Procedure Step Entry] dargelegt
  
(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,
+
====Vokabular====
 +
====Beispiel====
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<entry>
 +
  <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 +
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>
 +
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/>
 +
<code code="432550005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT"
 +
displayName="Core needle biopsy of breast using ultrasound guidance (procedure)">
 +
<originalText>
 +
<reference value="#A7102400008"/>
 +
</originalText>
 +
</code>
 +
<effectiveTime>
 +
<high value="201012150900"/>
 +
</effectiveTime>
 +
<!-- Anatomic site -->
 +
<targetSiteCode code="664" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 +
displayName="Lower outer quadrant"
 +
codeSystemName="PATHLEX">
 +
<qualifier>
 +
<name code="272741003"
 +
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
displayName="laterality" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 +
<value code="24028007"
 +
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
displayName="right" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 +
</qualifier>
 +
</targetSiteCode>
 +
<!-- Specimen collector: the surgeon in this case -->
 +
<performer>
 +
    <assignedEntity>
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="801234567892"/>
 +
  <addr nullFlavor="NASK"/>
 +
<telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
 +
<assignedPerson>
 +
<name>
 +
<prefix>Doctor</prefix>
 +
<given>Eva</given>
 +
<family>Surgeon</family>
 +
<suffix>Ph D</suffix>
 +
</name>
 +
</assignedPerson>
 +
<representedOrganization>
 +
<name>Hospital Lullaby</name>
 +
</representedOrganization>
 +
    </assignedEntity>
 +
      </performer>
 +
<!-- the specimen collected -->
 +
<participant typeCode="PRD">
 +
<participantRole classCode="SPEC">
 +
<!-- specimen ids -->
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="A7102400008"/>
 +
<playingEntity>
 +
<!-- need a code in PATHLEX for "part obtained from a biopsy -->
 +
<code code="theCode" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
 +
displayName="part collected by biopsy"
 +
codeSystemName="PATHLEX"/>
 +
</playingEntity>
 +
</participantRole>
 +
        </participant>
 +
        <!--
 +
Child procedure step: Production of block A1
 +
-->
 +
        <entryRelationship typeCode="COMP">
 +
          <procedure>
 +
                ...
 +
          </procedure>
 +
      </entry>
 +
</syntaxhighlight>
  
- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).
+
[[Kategorie:cdapath|Specimen Procedure Step(Materialangaben)]]
 +
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Procedure Step(Materialangaben)]]
  
 +
===Entry: Generische Specimen Collection Procedure===
  
Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
+
{{WorkBox|
 +
Diese Entry wird nach dem IHE Change Proposal 2013-11-10, aktualisiert im Diskussionsstand APSR R2 vom Sept. 2014, nicht mehr benötigt. Es wird (nur) in der Procedure Steps Section ersetzt bzw. ganz wesentlich erweitert durch das neue Specimen Procedure Step Entry
 +
}}
  
  
(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child
+
{| class="hl7table"
template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
+
|-
• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 
+
|-
• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 +
|}
  
Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure”
+
====Definition und Zweck====
generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)
 
  
{{FAQBox|
+
Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.
diese organspezifische Ergänzung / Alternative muss abgestimmt werden!!GH
 
}}
 
  
====Beispiel (HL7 - Specimen-FHIR v.0.80)====
+
Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [http://hl7.org/implement/standards/fhir/specimen.html#resource|Specimen-FHIRv.0.80]
  
{{FAQBox|
+
Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:
Ausgang für pathologiespezifische constraints (GH 2014-02-11)
+
 
}}
+
- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,
 +
 
 +
- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,
 +
 
 +
- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,
 +
 
 +
(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,
 +
 
 +
- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).
 +
 
 +
 
 +
Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.
  
<syntaxhighlight lang="xml">
+
 
<Specimen xmlns="http://hl7.org/fhir">
+
(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child
<!-- from Resource: extension, modifierExtension, language, text, and contained -->
+
template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:
<identifier><!-- 0..* Identifier External Identifier --></identifier>
+
 
<type><!-- 0..1 CodeableConcept Kind of material that forms the specimen --></type>
+
• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.
<source>  <!-- 0..* Parent of specimen -->
+
 
  <relationship value="[code]"/><!-- 1..1 parent | child -->
+
• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.
  <target><!-- 0..* Resource(Specimen) The subject of the relationship --></target>
+
 
</source>
+
Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure”
<subject><!-- 1..1 Resource(Patient|Group|Device|Substance)
+
generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)  
    Where the specimen came from. This may be the patient(s) or from the environment or  a device --></subject>
+
 
<accessionIdentifier><!-- 0..1 Identifier Identifier assigned by the lab --></accessionIdentifier>
+
{{FAQBox|
<receivedTime value="[dateTime]"/><!-- 0..1 The time when specimen was received for processing -->
+
diese organspezifische Ergänzung / Alternative muss abgestimmt werden!!GH
<collection>  <!-- 1..1 Collection details -->
+
}}
  <collector><!-- 0..1 Resource(Practitioner) Who collected the specimen --></collector>
 
  <comment value="[string]"/><!-- 0..* Collector comments -->
 
  <collected[x]><!-- 0..1 dateTime|Period Collection time --></collected[x]>
 
  <quantity><!-- 0..1 Quantity The quantity of specimen collected --></quantity>
 
  <method><!-- 0..1 CodeableConcept Technique used to perform collection --></method>
 
  <sourceSite><!-- 0..1 CodeableConcept Anatomical collection site --></sourceSite>
 
</collection>
 
<treatment>  <!-- 0..* Treatment and processing step details -->
 
  <description value="[string]"/><!-- 0..1 Textual description of procedure -->
 
  <procedure><!-- 0..1 CodeableConcept Indicates the treatment or processing step  applied to the specimen --></procedure>
 
  <additive><!-- 0..* Resource(Substance) Material used in the processing step --></additive>
 
</treatment>
 
<container>  <!-- 0..* Direct container of specimen (tube/slide, etc) -->
 
  <identifier><!-- 0..* Identifier Id for the container --></identifier>
 
  <description value="[string]"/><!-- 0..1 Textual description of the container -->
 
  <type><!-- 0..1 CodeableConcept Kind of container directly associated with specimen --></type>
 
  <capacity><!-- 0..1 Quantity Container volume or size --></capacity>
 
  <specimenQuantity><!-- 0..1 Quantity Quantity of specimen within container --></specimenQuantity>
 
  <additive><!-- 0..1 Resource(Substance) Additive associated with container --></additive>
 
</container>
 
</Specimen>
 
</syntaxhighlight>
 
====Beispiel (IHE)====
 
 
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<!-- Specimen collection procedure -->
 
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
 
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
 
  <!-- specimen collection act -->
 
  <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 
        displayName="Excision Biopsy"/>
 
  <!-- Specimen collection date& time -->
 
  <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
 
    <low value="201012150905"/>
 
    <high value="201012150935"/>
 
  </effectiveTime>
 
  <!-- Specimen source -->
 
  <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 
                  displayName="Breast"/>
 
  <!-- Specimen collector -->
 
  <performer>               
 
    <assignedEntity>
 
      <id root=" "/>
 
      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
 
        <representedOrganization>
 
          <name> </name>    <!-- Name of Organization collecting specimen -->
 
        </representedOrganization>
 
    </assignedEntity>
 
  </performer>
 
  <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
 
    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
 
                  <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
 
                  <playingEntity>
 
  <!-- Specimen type -->
 
  <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 
                          displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
 
                    </code>
 
                  </playingEntity>
 
    </participantRole>
 
  </participant>
 
</procedure>
 
</syntaxhighlight>
 
  
 
====Spezifikation====
 
====Spezifikation====
Zeile 698: Zeile 735:
  
 
|-
 
|-
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+
!Datenelement!!Verw.!!Kard.!!Path and Constraints (Xpath + indentation)!!Vokabular / Quelle!!Bemerk.!!DT!!HL7 V2.5.1
 +
 
 
|-
 
|-
|Specimen collection||||||procedure[@classCode=’PROC’ and
+
|Specimen collection|| || ||procedure[@classCode=’PROC’ and
 
@moodCode=’EVN’]
 
@moodCode=’EVN’]
 
||||||||
 
||||||||
 +
 
|-
 
|-
 
|Conformance to  
 
|Conformance to  
Zeile 708: Zeile 747:
 
||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
 
||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
 
||||||||
 
||||||||
 +
 
|-
 
|-
 
|Conformance to  
 
|Conformance to  
Zeile 713: Zeile 753:
 
||R||[1..1]||templateId[@root]
 
||R||[1..1]||templateId[@root]
 
||(V0)||||||
 
||(V0)||||||
 +
 
|-
 
|-
 
|Collection procedure
 
|Collection procedure
Zeile 718: Zeile 759:
 
@codeSystem]
 
@codeSystem]
 
||(V1)||||CD||SPM-7
 
||(V1)||||CD||SPM-7
 +
 
|-
 
|-
 
|Specimen Collection procedure identifier
 
|Specimen Collection procedure identifier
 
||R||[1..*]||Id
 
||R||[1..*]||Id
 
||||||II||SPM-7
 
||||||II||SPM-7
 +
 
|-
 
|-
 
|Collection time  
 
|Collection time  
Zeile 727: Zeile 770:
 
||R2||[0..1]||effectiveTime
 
||R2||[0..1]||effectiveTime
 
||||||IVL_TS||SPM-17
 
||||||IVL_TS||SPM-17
 +
 
|-
 
|-
 
|Approach site
 
|Approach site
Zeile 732: Zeile 776:
 
@codeSystem]
 
@codeSystem]
 
||||||CD||SPM-10
 
||||||CD||SPM-10
 +
 
|-
 
|-
 
|Target site
 
|Target site
Zeile 738: Zeile 783:
 
||(V2)||||CC||SPM-8 &  
 
||(V2)||||CC||SPM-8 &  
 
SPM-9
 
SPM-9
 +
 
|-
 
|-
 
|Collector
 
|Collector
 
||2||[0..1]||performer/assignedEntity
 
||2||[0..1]||performer/assignedEntity
 
||||||||OBR-10
 
||||||||OBR-10
 +
 
|-
 
|-
 
|Identifier
 
|Identifier
 
||R||[1..*]||id
 
||R||[1..*]||id
 
||||||||OBR-10.1
 
||||||||OBR-10.1
 +
 
|-
 
|-
 
|Adresse
 
|Adresse
 
||R2||[0..*]||addr
 
||R2||[0..*]||addr
 
||||||AD||
 
||||||AD||
 +
 
|-
 
|-
 
|Telefon
 
|Telefon
 
||R2||[0..*]||telecom
 
||R2||[0..*]||telecom
 
||||||TEL||
 
||||||TEL||
 +
 
|-
 
|-
 
|Name
 
|Name
Zeile 762: Zeile 812:
 
||R2||[0..*]||family
 
||R2||[0..*]||family
 
||||||||OBR-10.2
 
||||||||OBR-10.2
 +
 
|-
 
|-
 
|Vorname
 
|Vorname
 
||R2||[0..*]||given
 
||R2||[0..*]||given
 
||||||||OBR-10.3
 
||||||||OBR-10.3
 +
 
|-
 
|-
 
|Präfix
 
|Präfix
 
||R2||[0..*]||prefix
 
||R2||[0..*]||prefix
 
||||||||OBR-10.5
 
||||||||OBR-10.5
 +
 
|-
 
|-
 
|Suffix
 
|Suffix
 
||R2||[0..*]||suffix
 
||R2||[0..*]||suffix
 
||||||||OBR-10.4
 
||||||||OBR-10.4
 +
 
|-
 
|-
 
|Organisation
 
|Organisation
Zeile 786: Zeile 840:
 
||R||[1..1]||name
 
||R||[1..1]||name
 
||||||ON||OBX-35
 
||||||ON||OBX-35
 +
 
|-
 
|-
 
|Typ
 
|Typ
 
||O||[0..1]||standardIndustryClassCode
 
||O||[0..1]||standardIndustryClassCode
 
||(V3)||||CE||
 
||(V3)||||CE||
 +
 
|-
 
|-
 
|Produkt
 
|Produkt
 
||R||[1..1]||participant[@typeCode=’PRD’]
 
||R||[1..1]||participant[@typeCode=’PRD’]
 
||||||||
 
||||||||
 +
 
|-
 
|-
 
|is a specimen
 
|is a specimen
Zeile 803: Zeile 860:
  
 
||||||II||SPM-2
 
||||||II||SPM-2
 +
 
|-
 
|-
 
|Charakteristik
 
|Charakteristik
 
||R||[1..1]||playingEntity
 
||R||[1..1]||playingEntity
 
||||||||
 
||||||||
 +
 
|-
 
|-
 
|Specimen Typ
 
|Specimen Typ
Zeile 814: Zeile 873:
 
||(V4)||||CE||SPM-4 &  
 
||(V4)||||CE||SPM-4 &  
 
SPM-5
 
SPM-5
 +
 
|-
 
|-
 
|Ankunft im Labor
 
|Ankunft im Labor
Zeile 841: Zeile 901:
 
|}
 
|}
  
Bemerkungen zum Vokabular:
+
====Vokabular====
  
 
- (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.
 
- (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.
Zeile 859: Zeile 919:
  
 
HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:
 
HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:
 +
 +
''Cave!'' Diese Terminologie-Bindung bezieht sich auf HL7-FHIR und ist damit [[nicht]] CDA-konform!
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Path||bgcolor="ddddff"|Definition||bgcolor="ddddff"|Type||bgcolor="ddddff"|Reference
+
!Path!!Definition!!Type!!Reference
 
|-
 
|-
 
|Specimen.type||The type of the specimen||CD||[http://hl7.org/fhir/v2/vs/0487]
 
|Specimen.type||The type of the specimen||CD||[http://hl7.org/fhir/v2/vs/0487]
Zeile 876: Zeile 938:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
 +
 +
  
 
Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:
 
Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|CDA source||bgcolor="ddddff"|data type||bgcolor="ddddff"|Value set OID||bgcolor="ddddff"|code||bgcolor="ddddff"|displayName||bgcolor="ddddff"|codeSystem||bgcolor="ddddff"|codeSystemName
+
!Datenelement!!CDA source!!data type!!Value set OID!!code!!displayName!!codeSystem!!codeSystemName
 
|-
 
|-
 
|SpecimenType||observation.code||CD||||66746-9
 
|SpecimenType||observation.code||CD||||66746-9
Zeile 915: Zeile 979:
  
  
[[Kategorie:cdapath|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
+
====Beispiel (IHE)====
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
 
  
===Informant===
+
<syntaxhighlight lang="xml">
{{WorkBox|tbd}}
+
<!-- Specimen collection procedure -->
 
+
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
===Zusätzlicher Teilnehmer===
+
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
{{WorkBox|tbd}}
+
  <!-- specimen collection act -->
 
+
  <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
===Problem Organizer===
+
        displayName="Excision Biopsy"/>
 
+
  <!-- Specimen collection date& time -->
{| class="hl7table"
+
  <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
+
    <low value="201012150905"/>
|-
+
    <high value="201012150935"/>
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
+
  </effectiveTime>
|-
+
  <!-- Specimen source -->
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
+
  <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
|-
+
                  displayName="Breast"/>
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
+
  <!-- Specimen collector -->
|-
+
  <performer>               
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
+
    <assignedEntity>
|-
+
      <id root=" "/>
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
+
      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
|-
+
        <representedOrganization>
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zu einer Batterie von pathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
+
          <name> </name>    <!-- Name of Organization collecting specimen -->
|-
+
        </representedOrganization>
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
+
    </assignedEntity>
|-
+
  </performer>
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
+
  <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
|-
+
    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
+
                  <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
|-
+
                  <playingEntity>
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
+
  <!-- Specimen type -->
|}
+
  <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 
+
                          displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
====Definition und Zweck====
+
                    </code>
 +
                  </playingEntity>
 +
    </participantRole>
 +
  </participant>
 +
</procedure>
 +
</syntaxhighlight>
  
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.
+
[[Kategorie:cdapath|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
 +
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Specimen Collection Procedure (Materialangaben)]]
  
{{WorkBox|
+
===Header: Informant===
muss entschieden werden GH
+
{{WorkBox|tbd}}
}}
 
  
Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.
+
{| class="hl7table"
 
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).
+
|-
 
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
{{WorkBox|
+
|-
so könnten auch die komplexen Beschreibungen für Tumoren , z.B. die Staging- und Grading Templates hier untergebracht werden! GH
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 
}}
+
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Informant (informant) (Template)]]
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
 +
|}
  
====Beispiel====
+
===Zusätzlicher Teilnehmer===
 +
{{WorkBox|tbd}}
  
<syntaxhighlight lang="xml">
+
{| class="hl7table"
  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
+
|-
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Header
  <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
+
|-
  <code> </code> <!-- optional type of problem -->
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 
  <!-- participants -->
+
|-
  <author> ... </author>
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
  <informant> ... </informant>
+
|-
 
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates ||  [[cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)]]
  <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
+
|-
    <component>
+
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
      <observation>
+
|-
      </observation>
+
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || 
    </component>
+
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
 +
|}
  
    <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
+
===Entry: Problem Organizer===
    <component>
 
      <observation>
 
      </observation>
 
    </component>
 
  
    <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) -->
+
{| class="hl7table"
    <component>
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
      <observation>
+
|-
      </observation>
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
    </component>
 
    </organizer>
 
</syntaxhighlight>
 
 
 
 
 
====Spezifikation====
 
In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.
 
 
 
Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.
 
 
 
{| class="hl7table"
 
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw. ||bgcolor="ddddff"|Card. ||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation) ||bgcolor="ddddff"|Vokabular <br>Quelle ||bgcolor="ddddff"|N ||bgcolor="ddddff"|DT ||bgcolor="ddddff"|HL7v2.5.1
 
 
|-
 
|-
||Problem Organizer||||||
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
organizer[@classCode="BATTERY" and@moodCode="EVN"]
 
|||||||
 
 
|-
 
|-
|Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||  
|||||||
 
 
|-
 
|-
|Problem type||O||[0..1]||code
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
|(V1)||||CD||OBR-4
 
 
|-
 
|-
|Problem type<br>identifier||R||[1..*]||ID
+
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
|(V1a)||||II||OBR-4
 
 
|-
 
|-
|Status||R||[1..1]||
+
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden die Informationen zu einer Batterie von pathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
statusCode[@code="completed", "aborted"]
+
|-
|(V2)||||CS||OBR-25
+
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung|| < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 
|-
 
|-
|Organizer time<br>(interval or point)||O||[0..1]||
+
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
effectiveTime
 
|||(1)||IVL-TS||OBR-7<br>OBR-8
 
 
|-
 
|-
|Performing lab||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
+
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| < Status der Verabschiedung >
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 
|LAB TF-3: <br>2.3.3.22||(8)||||OBX-23<br>OBX-24<br>OBX-25
 
 
|-
 
|-
|Author||C||[0..*]||
+
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 +
|}
  
author              /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
+
====Definition und Zweck====
|PAT TF-3: <br>6.2.6.2|||(2)|||OBR-35
 
|-
 
|Informant||O||[0..*]||
 
  
informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
+
Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.
|PAT TF-3: <br>6.2.6.6|||(3)|||
 
|-
 
|Transscriptionist||O||[0..*]||
 
  
participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
{{WorkBox|
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-35
+
muss entschieden werden GH
|-
+
}}
|Device||O||[0..*]||
 
  
participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-18
 
|-
 
|Responsible||O||[0..*]||
 
participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-25
 
|-
 
|Validator||O||[0..*]||
 
participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-33
 
|-
 
|Anatomic<br>pathology<br>observation||C||[0..*]||
 
component/observation<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
 
|PAT TF-3: <br>6.2.6.9||(4)||||OBX
 
|-
 
  
|Clinical<br>Laboratory<br>observation||C||[0..*]||
+
Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).
component/observation<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"]
 
|LAB TF-3: <br>2.3.5.11||(6)||||OBX
 
|-
 
  
|Embedded Image ||O||[0..*]||
+
{{WorkBox|
component/observationMedia
+
so könnten auch die komplexen Beschreibungen für Tumoren , z.B. die Staging- und Grading Templates hier untergebracht werden! GH
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
+
}}
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||(6)||||OBX
+
 
 +
====Spezifikation====
 +
 
 +
In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.
 +
 
 +
Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.  
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw. ||bgcolor="ddddff"|Card. ||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation) ||bgcolor="ddddff"|Vokabular <br>Quelle ||bgcolor="ddddff"|N ||bgcolor="ddddff"|DT ||bgcolor="ddddff"|HL7v2.5.1
 
|-
 
|-
|Region of interest ||O||[0..*]||
+
||Problem Organizer||||||
component/regionOfInterest
+
organizer[@classCode="BATTERY" and@moodCode="EVN"]
<br>[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]
 
|||(7)||||
 
|-
 
|||R||[1..*]||
 
id
 
 
|||||||
 
|||||||
 
|-
 
|-
|Overlay shape||R||[1..*]||code
+
|Conformance||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
 
|||||||
 
|||||||
 
|-
 
|-
|Dimensions||R||[1..*]||value
+
|Problem type||O||[0..1]||code
|||||||
+
|(V1)||||CD||OBR-4
 
|-
 
|-
|||R||[1..*]||
+
|Problem type<br>identifier||R||[1..*]||ID
entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
+
|(V1a)||||II||OBR-4
|||||||
 
 
|-
 
|-
|Embedded Image ||O||[0..*]||
+
|Status||R||[1..1]||
component/observationMedia
+
statusCode[@code="completed", "aborted"]
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
+
|(V2)||||CS||OBR-25
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||||||OBX
 
 
|-
 
|-
|General comment<br>on this particular<br>problem observed on<br>this particular<br>specimen||O||[0..*]||
+
|Organizer time<br>(interval or point)||O||[0..1]||
component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
+
effectiveTime
<br>code[@code=’48767-8’
+
|||(1)||IVL-TS||OBR-7<br>OBR-8
<br>and @displayName=’Annotation Comment’
 
<br>and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
 
<br>text/reference/@value
 
<br>statusCode[@code=’completed’]
 
|PCC TF-2: <br>6.3.4.6||(2)||||
 
 
|-
 
|-
|}
+
|Performing lab||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
 +
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 +
|LAB TF-3: <br>2.3.3.22||(8)||||OBX-23<br>OBX-24<br>OBX-25
 +
|-
 +
|Author||C||[0..*]||
  
Anmerkungen:
+
author              /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.2|||(2)|||OBR-35
 +
|-
 +
|Informant||O||[0..*]||
  
(1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.
+
informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.6|||(3)|||
 +
|-
 +
|Transscriptionist||O||[0..*]||
  
(2): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Autor des Hauptbefundes abweicht.
+
participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-35
 +
|-
 +
|Device||O||[0..*]||
  
(3): Der Informant ist ein Actor (Organisation oder Person), der klinische Informationen zum behandelten Problem beitrug.
+
participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
+
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-18
(4): Es gibt so viele AP Observations, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden.
+
|-
 
+
|Responsible||O||[0..*]||
(6): Es gibt so viele Laborbeobachtungen, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden. Diese klinischen Laborbeobachtungen entsprechen dem Template, das in LAB TF-3:2.3.5.11 spezifiziert wurde.
+
participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBX-25
 +
|-
 +
|Validator||O||[0..*]||
 +
participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.7||||||OBR-33
 +
|-
 +
|Anatomic<br>pathology<br>observation||C||[0..*]||
 +
component/observation<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.9||(4)||||OBX
 +
|-
  
(7): Dieser Organizer kann ein Bild beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.
+
|Clinical<br>Laboratory<br>observation||C||[0..*]||
 +
component/observation<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"]
 +
|LAB TF-3: <br>2.3.5.11||(6)||||OBX
 +
|-
  
(8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.
+
|Embedded Image ||O||[0..*]||
 
+
component/observationMedia
Vokabular:
+
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 
+
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||(6)||||OBX
(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden  (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types
 
 
 
(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben
 
 
 
(V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde.  
 
Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.
 
 
 
 
 
Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:
 
 
 
{| class="hl7table"
 
|bgcolor="ddddff"|Problem type||bgcolor="ddddff"|LOINC||bgcolor="ddddff"|SNOMED-CT
 
 
|-
 
|-
|benignTumor||||3898006
+
|Region of interest ||O||[0..*]||
 +
component/regionOfInterest
 +
<br>[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]
 +
|||(7)||||
 
|-
 
|-
|malignantInvasiveTumor||||363346000
+
|||R||[1..*]||
 +
id
 +
|||||||
 
|-
 
|-
|malignantNoninvasiveTumor||||127569003
+
|Overlay shape||R||[1..*]||code
 +
|||||||
 
|-
 
|-
|metastasis||||128462008
+
|Dimensions||R||[1..*]||value
 +
|||||||
 
|-
 
|-
|inflammation||||23583003
+
|||R||[1..*]||
 +
entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 +
|||||||
 
|-
 
|-
|residualDisease||||65320000
+
|Embedded Image ||O||[0..*]||
 +
component/observationMedia
 +
<br>/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|PAT TF-3: <br>6.2.6.10||||||OBX
 
|-
 
|-
|stage||||258214002
+
|General comment<br>on this particular<br>problem observed on<br>this particular<br>specimen||O||[0..*]||
|-
+
component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
|grade||||3847400007
+
<br>code[@code=’48767-8’
|-
+
<br>and @displayName=’Annotation Comment’
|diseaseClass||46019-6||64572001
+
<br>and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
|-
+
<br>text/reference/@value
|diffuseFinding||||19648000
+
<br>statusCode[@code=’completed’]
|-
+
|PCC TF-2: <br>6.3.4.6||(2)||||
|focalFinding||||87017008
 
|-
 
|specimenDescription||||115597007
 
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
  
===Generisches Observation Template===
+
====Anmerkungen====
  
{| class="hl7table"
+
(1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden diejenigen Informationen übermittelt, die zu einer pathohistologischen oder zytologischen Beobachtung (AP Observation) gehören.
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 
|}
 
  
 +
(2): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Autor des Hauptbefundes abweicht.
  
alternativ [[cdaonk:Generische Observation mit codierter Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1]], [[cdaonk:Generische Observation mit boolescher Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2]], [[cdaonk:Generische Observation mit Messwert-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8]]
+
(3): Der Informant ist ein Actor (Organisation oder Person), der klinische Informationen zum behandelten Problem beitrug.
  
 +
(4): Es gibt so viele AP Observations, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden.
  
====Definition und Zweck====
+
(6): Es gibt so viele Laborbeobachtungen, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden. Diese klinischen Laborbeobachtungen entsprechen dem Template, das in LAB TF-3:2.3.5.11 spezifiziert wurde.
  
Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.
+
(7): Dieser Organizer kann ein Bild beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.
  
Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.
+
(8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.
  
Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.
+
====Vokabular====
  
====Modell====
+
(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden  (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types
  
[[Datei:Generic Observation Model 140331.JPG]]
+
(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben
  
Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.
+
(V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde.  
 +
Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.
  
Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil,
 
- die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden,
 
- die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.
 
  
Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:
+
Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:
- Target of Observation
 
- Property of Observation
 
- Method of Observation
 
- Qualifier of Observation.
 
Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.
 
  
Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.
+
{| class="hl7table"
 
+
|bgcolor="ddddff"|Problem type||bgcolor="ddddff"|LOINC||bgcolor="ddddff"|SNOMED-CT
Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses  kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen: 
+
|-
 
+
|benignTumor||||3898006
- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,
+
|-
 +
|malignantInvasiveTumor||||363346000
 +
|-
 +
|malignantNoninvasiveTumor||||127569003
 +
|-
 +
|metastasis||||128462008
 +
|-
 +
|inflammation||||23583003
 +
|-
 +
|residualDisease||||65320000
 +
|-
 +
|stage||||258214002
 +
|-
 +
|grade||||3847400007
 +
|-
 +
|diseaseClass||46019-6||64572001
 +
|-
 +
|diffuseFinding||||19648000
 +
|-
 +
|focalFinding||||87017008
 +
|-
 +
|specimenDescription||||115597007
 +
|-
 +
|}
  
- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,
+
====Beispiel====
  
- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.
+
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
 +
  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
 +
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
 +
  <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
 +
  <code> </code> <!-- optional type of problem -->
 +
  <!-- participants -->
 +
  <author> ... </author>
 +
  <informant> ... </informant>
 +
 
 +
  <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
 +
    <component>
 +
      <observation>
 +
      </observation>
 +
    </component>
  
Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.
+
    <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
 +
    <component>
 +
      <observation>
 +
      </observation>
 +
    </component>
  
 +
    <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) -->
 +
    <component>
 +
      <observation>
 +
      </observation>
 +
    </component>
 +
    </organizer>
 +
</syntaxhighlight>
  
Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.
+
===Entry: Generische Observation===
 
 
====Beispiele====
 
GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)
 
- für einen histologischen Typ:
 
  
<syntaxhighlight lang="xml">
+
{| class="hl7table"
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
    <!-- Generic observation template -->
+
|-
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
    <code code="59847-4"
+
|-
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9
          codeSystemName="LOINC"
+
|-
          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/>
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
    <statusCode code="completed"/>
+
|-
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || keines
    <value xsi:type="CD"
+
|-
          code="8500/3"
+
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || keines
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
+
|-
          codeSystemName="ICD-O-3"
+
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| In diesem Template werden diejenigen Informationen übermittelt, die zu einer pathohistologischen oder zytologischen Beobachtung (AP Observation) gehören.
          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
+
|-
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
+
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
    <participant typeCode="SPC">
+
|-
<participantRole classCode="REFR">
+
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
+
|-
</participantRole>
+
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  < Status der Verabschiedung >
    </participant>
+
|-
    <!-- Reference to Problem organizer -->
+
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
    <participant typeCode="IND">
+
|}
        <participantRole classCode="REFR">
+
 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/>
+
 
        </participantRole>
+
alternativ [[cdaonk:Generische Observation mit codierter Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1]], [[cdaonk:Generische Observation mit boolescher Angabe-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2]], [[cdaonk:Generische Observation mit Messwert-Entry (Template)|cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8]]
    </participant>
+
 
    <performer> ... </performer>
+
 
    <author> ... </author>
+
====Definition und Zweck====
    <informant> ... </informant>
+
 
  </observation>
+
Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.
</syntaxhighlight>
 
  
- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode:
+
Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.
  
<syntaxhighlight lang="xml">
+
Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
+
 
  <!-- Generic observation template -->
+
====Modell====
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
+
 
  <code code="44640-1"
+
[[Datei:Generic Observation Model 140331.JPG]]
        codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
+
 
        codeSystemName="LOINC"
+
Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.
        displayName="Estrogen receptor/​100 cells in Tissue by Immune stain"/>
+
 
  <statusCode code="completed"/>
+
Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil,
  <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
+
- die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden,
  <interpretationCode
+
- die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.
              code="16112-5"
+
 
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
+
Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:
              codeSystemName="LOINC"
+
* Target of Observation
              displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
+
* Property of Observation
  <methodCode code="117617002"
+
* Method of Observation
              displayName="Immunohistochemistry procedure"
+
* Qualifier of Observation.
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
+
Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.
              codeSystemName="SNOMED-CT"/>
+
 
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
+
Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.
    <participant typeCode="SPC">
+
 
<participantRole classCode="REFR">
+
Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses  kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen: 
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
+
 
</participantRole>
+
- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,
    </participant>
 
    <!-- Reference to Problem organizer -->
 
    <participant typeCode="IND">
 
        <participantRole classCode="REFR">
 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/>
 
        </participantRole>
 
    </participant>
 
  <performer> ... </performer>
 
  <author> ... </author>
 
  <informant> ... </informant>
 
  </observation >
 
</syntaxhighlight>
 
  
====Spezifikation====
+
- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,
  
In der Tabelle sind  Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.
+
- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.  
  
{| class="hl7table"
+
Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.
|bgcolor="ddddff"|Name||bgcolor="ddddff"|Typ||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Template ID||bgcolor="ddddff"|Quelle  
+
 
|-
+
 
|Autor||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2||PAT TF-3: 6.2.6.2
+
Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.
 +
 
 +
 
 +
====Nutzung====
 +
 
 +
In der Tabelle sind  Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
!Name!!Typ!!Opt.!!Kard.!!Template ID!!Quelle  
 +
|-
 +
|Autor||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2||PAT TF-3: 6.2.6.2
 
|-
 
|-
 
|Informant||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6||PAT TF-3: 6.2.6.6
 
|Informant||h/e elt||O||[0..*]||1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6||PAT TF-3: 6.2.6.6
Zeile 1.335: Zeile 1.421:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
 +
 +
====Spezifikation====
  
 
In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:
 
In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:
 +
 +
{{WorkBox|prüfen}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
|bgcolor="ddddff"|Datenelement||bgcolor="ddddff"|Verw.||bgcolor="ddddff"|Kard.||bgcolor="ddddff"|Path and Constraints (Xpath + indentation)||bgcolor="ddddff"|Vokabular / Quelle||bgcolor="ddddff"|Bemerk.||bgcolor="ddddff"|DT||bgcolor="ddddff"|HL7 V2.5.1
+
! Lvl
 +
! RIM
 +
!Path and Constraints (Xpath + indentation)!!Datenelement!!Verw.!!Kard.!!Vokabular / Quelle!!Bemerk.!!DT!!HL7 V2.5.1
 +
 
 
|-
 
|-
|AP Observation||||||observation[@classCode="OBS" and
+
|1
@moodCode="EVN"]
+
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|AP Observation
 +
|observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"]
 +
|
 +
|
 
||||||||OBX
 
||||||||OBX
 +
 
|-
 
|-
|Conformance to
+
|2
AP observation generic template
+
|bgcolor="ff8888"|act
||R||[1..1]||templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
+
|templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]
 +
|Conformance to AP observation generic template
 +
|R
 +
|[1..1]
 
||||||||
 
||||||||
 +
 
|-
 
|-
|Conformance to  
+
|2
AP specific observation template
+
|bgcolor="ff8888"|act
||R||[1..1]||templateId[@root]
+
|templateId[@root]
 +
|Conformance to AP specific observation template
 +
|R
 +
|[1..1]
 
||(V0)||||||
 
||(V0)||||||
 +
 
|-
 
|-
|Reference to<br>Specimen<br>collection<br>procedure<br>identifier
+
|2
||R||[1..1]||@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"
+
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"
 +
|Reference to Specimen collection procedure identifier
 +
|R
 +
|[1..1]
 
||(V01)||||II||
 
||(V01)||||II||
 +
 
|-
 
|-
|Reference to<br>Problem type<br>identifier
+
|2
||R||[1..1]||@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"
+
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@typeCode="REFR"<br>@extension=id<br>@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"
 +
|Reference to Problem type identifier
 +
|R
 +
|[1..1]
 
||(V02)||||II||
 
||(V02)||||II||
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|id
 
|Identifier
 
|Identifier
||R2||[0..*]||id
+
|R2
 +
|[0..*]
 
||||||II||
 
||||||II||
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 
|Code
 
|Code
||R||[1..1]||code
+
|R
 +
|[1..1]
 
||(V1)||||CD||OBX-3
 
||(V1)||||CD||OBX-3
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|text
 
|Text
 
|Text
||O||[0..1]||text
+
|O
 +
|[0..1]
 
||||||ED||
 
||||||ED||
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]
 
|Status
 
|Status
||R||[1..1]||statusCode[@code in {"completed", “aborted”}]
+
|R
 +
|[1..1]
 
||(V3)||||CS||OBX-11
 
||(V3)||||CS||OBX-11
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|effectiveTime
 
|Observation Time
 
|Observation Time
||R||[1..1]||effectiveTime
+
|R
 +
|[1..1]
 
||||||IVL_TS||OBX-19
 
||||||IVL_TS||OBX-19
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 
|Wert
 
|Wert
||R2||[0..*]||value
+
|R2
||(V2)||||ANY||OBX-2,  
+
|[0..*]
OBX-5,  
+
||(V2)||||ANY||OBX-2, OBX-5, OBX-6
OBX-6
+
 
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|interpretationCode
 
|Interpretation
 
|Interpretation
||R2||[0..1]||interpretationCode
+
|R2
 +
|[0..1]
 
|||||CE||OBX-8
 
|||||CE||OBX-8
 +
 
|-
 
|-
 +
|2
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|methodCode
 
|Methode
 
|Methode
||R2||[0..1]||methodCode
+
|R2
 +
|[0..1]
 
|||||CE||OBX-17
 
|||||CE||OBX-17
 +
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|performer[@typeCode="PRF"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
 
|Durchf. Labor
 
|Durchf. Labor
||C||[0..1]||performer[@typeCode="PRF"]
+
|C
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]
+
|[0..1]
 +
||LAB TF-3: 2.3.3.22||(1)||||OBX-23, OBX-24, OBX-25
  
||LAB TF-3: 2.3.3.22||(1)||||OBX-23,
 
OBX-24, OBX-25
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|author /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
 
|Autor
 
|Autor
||C||[0..1]||author
+
|C
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]
+
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.2||||||OBX-16
  
||PAT TF-3: 6.2.6.2||||||OBX-16
 
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|informant /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
 
|Informant
 
|Informant
||O||[0..1]||informant
+
|O
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]
+
|[0..1]
 
 
 
||PAT TF-3: 6.2.6.6|| || ||
 
||PAT TF-3: 6.2.6.6|| || ||
  
 
|-
 
|-
 +
|3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|participant[@participationType="ENT"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
|Transscriptionist
 
|Transscriptionist
||O||[0..1]||participant[@participationType="ENT"]
+
|O
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|[0..1]
 
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-35
 
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-35
  
 
|-
 
|-
|Gerät
+
|3
||O||[0..1]||participant[@participationType="DEV"]
+
|bgcolor="ffff88"| role
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|participant[@participationType="DEV"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-18
+
|Gerät
 
+
|O
|-
+
|[0..1]
|Verantwortlich
+
||PAT TF-3: 6.2.6.7||||||OBX-18
||O||[0..1]||participant[@participationType="RESP"]
+
 
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
+
|-
 
+
|3
||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBX-25
+
|bgcolor="ffff88"| role
 
+
|participant[@participationType="RESP"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|Verantwortlich
 +
|O
 +
|[0..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBX-25
 +
 
 +
|-
 +
| 3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|participant[@participationType="AUTHEN"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 +
|Validator
 +
|O
 +
|[0..*]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBR-33
 +
 
 +
|-
 +
| 3
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 +
|Sub-Observation
 +
|O
 +
|[0..*]
 +
|| ||(3)|| ||OBX
 +
 
 +
|-
 +
| 4
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 +
|AP Observation
 +
|
 +
|
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.9|| || ||
 +
 
 +
|-
 +
| 4
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|
 +
|Conformance
 +
|R
 +
|[1..1]
 +
|| || || ||
 +
 
 +
|-
 +
| 5
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 +
|eingebettetes Bild
 +
|O
 +
|[0..*]
 +
|| ||(2)|| ||OBX
 +
 
 +
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|
 +
|R
 +
|[1..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.10|| || ||
 +
 
 +
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 +
|Region of interest
 +
|O
 +
|[0..*]
 +
|| ||(2)|| ||
 +
 
 +
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|regionOfInterest[@classCode="ROIOVL" and @moodCode="EVN"]
 +
|
 +
|
 +
|
 +
|| || || ||
 +
 
 +
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|id
 +
|
 +
|R
 +
|[1..*]
 +
|| || || ||
 +
 
 +
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 +
| Overlay shape
 +
|R
 +
|[1..1]
 +
|| || || ||
 +
 
 +
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 +
| Dimensionen
 +
|R
 +
|[1..*]
 +
|| || || ||
 +
 
 +
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 +
|
 +
|R
 +
|[1..*]
 +
|| || || ||
 +
 
 +
|-
 +
|6
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 +
|  eingebettetes Bild
 +
|R
 +
|[1..1]
 +
||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||OBX
 +
 
 +
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
|entryRelationship[@typeCode='SUBJ' and @inversionInd='TRUE'] /act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]<br/>
 +
code[@code=’48767-8’<br/>
 +
and @displayName=’Annotation Comment’<br/>
 +
and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]<br/>
 +
text/reference/@value<br/>
 +
statusCode[@code=’completed’]
 +
|  Kommentar zur Observation
 +
|O
 +
|[0..1]
 +
||PCC TF-|| || ||
 +
 
 +
|}
 +
 
 +
====Bemerkungen====
 +
 
 +
(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.
 +
 
 +
(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.
 +
 
 +
(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.
 +
 
 +
 
 +
====Vokabular====
 +
 
 +
(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
 +
 
 +
(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
 +
 
 +
(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
 +
 
 +
(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
 +
 
 +
(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
 +
 
 +
(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.
 +
 
 +
====Beispiele====
 +
GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)
 +
- für einen histologischen Typ:
 +
 
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
    <!-- Generic observation template -->
 +
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
 +
    <code code="59847-4"
 +
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
 +
          codeSystemName="LOINC"
 +
          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/>
 +
    <statusCode code="completed"/>
 +
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
 +
    <value xsi:type="CD"
 +
          code="8500/3"
 +
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
 +
          codeSystemName="ICD-O-3"
 +
          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
 +
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
 +
    <participant typeCode="SPC">
 +
<participantRole classCode="REFR">
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
 +
</participantRole>
 +
    </participant>
 +
    <!-- Reference to Problem organizer -->
 +
    <participant typeCode="IND">
 +
        <participantRole classCode="REFR">
 +
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/>
 +
        </participantRole>
 +
    </participant>
 +
    <performer> ... </performer>
 +
    <author> ... </author>
 +
    <informant> ... </informant>
 +
  </observation>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
 +
- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode:
 +
 
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
  <!-- Generic observation template -->
 +
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
 +
  <code code="44640-1"
 +
        codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
        codeSystemName="LOINC"
 +
        displayName="Estrogen receptor/​100 cells in Tissue by Immune stain"/>
 +
  <statusCode code="completed"/>
 +
  <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
 +
  <interpretationCode
 +
              code="16112-5"
 +
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
              codeSystemName="LOINC"
 +
              displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
 +
  <methodCode code="117617002"
 +
              displayName="Immunohistochemistry procedure"
 +
              codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
              codeSystemName="SNOMED-CT"/>
 +
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
 +
    <participant typeCode="SPC">
 +
<participantRole classCode="REFR">
 +
<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
 +
</participantRole>
 +
    </participant>
 +
    <!-- Reference to Problem organizer -->
 +
    <participant typeCode="IND">
 +
        <participantRole classCode="REFR">
 +
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/>
 +
        </participantRole>
 +
    </participant>
 +
  <performer> ... </performer>
 +
  <author> ... </author>
 +
  <informant> ... </informant>
 +
  </observation >
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
 +
===Entry: Eingebettetes Bild===
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 
|-
 
|-
|Validator
+
|bgcolor="ddddff"|Template ID||
||O||[0..*]||participant[@participationType="AUTHEN"]
 
/templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]
 
||PAT TF-3: 6.2.6.7|| || ||OBR-33
 
 
 
 
|-
 
|-
|Sub-Observation
+
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template ||
||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
|| ||(3)|| ||OBX
 
 
 
|-
 
|AP Observation
 
|| || ||observation[@classCode="OBS" and
 
@moodCode="EVN"]
 
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
||PAT TF-3: 6.2.6.9|| || ||
 
 
 
|-
 
|Conformance
 
||R||[1..1]||
 
|| || || ||
 
 
 
|-
 
|eingebettetes Bild
 
||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
 
 
||||(2)||||OBX
 
|-
 
|
 
||R||[1..1]||observationMedia
 
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 
 
 
||PAT TF-3: 6.2.6.10|| || ||
 
 
|-
 
|-
|Region of interest
+
|bgcolor="ddddff"|genutztes Templates || [[cdaab2:Externe Referenz-Entry (Template)]]
||O||[0..*]||entryRelationship[@typeCode="COMP"]
 
 
 
|| ||(2)|| ||
 
 
|-
 
|-
|
+
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates ||
|| || ||regionOfInterest[@classCode="ROIOVL"
 
and @moodCode="EVN"]
 
|| || || ||
 
 
 
 
|-
 
|-
|
+
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
||R||[1..*]||id
 
|| || || ||
 
 
|-
 
|-
| Overlay shape
+
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates ||
||R||[1..1]||code
 
|| || || ||
 
 
|-
 
|-
| Dimensionen
+
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||  
||R||[1..*]||value
 
|| || || ||
 
 
|-
 
|-
|
+
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||  
||R||[1..*]||entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]
 
 
 
|| || || ||
 
 
|-
 
|-
|   eingebettetes Bild
+
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE||  
||R||[1..1]||observationMedia
 
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]
 
 
 
||PAT TF-3: 6.2.6.10||||||OBX
 
 
|-
 
|-
|   Kommentar zur Observation
+
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus||  
||O||[0..1]||entryRelationship[@typeCode='SUBJ'
 
and @inversionInd='TRUE']
 
 
 
/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
 
 
 
code[@code=’48767-8’
 
 
 
and @displayName=’Annotation Comment’
 
 
 
and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]
 
 
 
text/reference/@value
 
 
 
statusCode[@code=’completed’]
 
 
 
||PCC TF-|| || ||
 
 
|-
 
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit||  offen oder geschlossen
 
|}
 
|}
 
Bemerkungen:
 
 
(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.
 
 
(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.
 
 
(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.
 
 
 
 
Bemerkungen zum Vokabular:
 
 
(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.
 
 
(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
 
 
(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.
 
 
(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
 
 
(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).
 
 
(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.
 
 
===Eingebettetes Bild===
 
  
 
Dies wird über eine externe Referenz erledigt.
 
Dies wird über eine externe Referenz erledigt.

Aktuelle Version vom 29. Dezember 2014, 09:12 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
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Child Element Content Module

Ein Child Element ist ein Child Element eines CDA Headers oder einer CDA Section oder ein Element, das in verschiedenen Tiefen unterhalb eines <entry> Elementes verschachtelt wurde oder ein aus diesen Gegebenheiten kombiniertes Element.


Header: Specimen Collector

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

In diesem Template werden die Informationen zum Material gewinnenden Arzt, falls dieser nicht der Einsender ist, übermittelt.

Dieses Content Module kann nur im Header genutzt werden. Es darf nur verwendet werden, falls der Material gewinnende Arzt nicht der Einsender ist vgl. use cases).

Spezifikation

Beispiel

  <participant typeCode="DIST">
    <time>
      <!-- date&time of specimen collection -->
      <high value="200911140805"/>
    </time>
    <associatedEntity classCode="CAREGIVER"> 
    <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/>
    <addr nullFlavor="NASK"/>
    <telecom nullFlavor="NASK"/>
    <associatedPerson>
     <name> 
       <given>Roberta</given>
       <family>Slicer</family>
     </name>
    </associatedPerson>
   </associatedEntity> 
   </participant>

Header + Entry: Autor

siehe auch verkürzt in cdapath:Autor (author) (Template)

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die Informationen zum Autor des Befundes / Befundberichts übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Dieses Content Module kann im CDA-Header, in <sections> und in verschiedener Tiefe eines <entry> genutzt werden. Es beschreibt den Autor, der zum ganzen Befundbericht oder zu Teilen desselben (Section, Observation, Gruppe von Observations) beigetragen hat. Ein Dokument oder ein bestimmter teil des Dokuments kann mehr als einen Autor haben. Ein Autor KANN eine Person oder ein Gerät (z.B. Messgerät, Auswertesoftware) sein. In beiden Fällen KANN die betreffende Organisation beschrieben werden.


Spezifikation

Dieses Content Modul enthält keine weiteren Content Module.

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung Bemerkung
1 part author [0..*] O Autor OBR-35
1 part templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"] [1..1] R Conformance
1 part time@value TS [1..1] R Autorisierungszeit (1)
1 role assignedAuthor [0..1] C Identifizierung
1 role id II.DE [1..*] R Identifier
1 role addr AD.DE [1..*] R Adresse
1 role telecom TEL [1..*] R Telefon
1 ent assignedPerson [0..1] C Person (2)
1 ent name PN.DE [1..*] R Name
1 ent authoringDevice [0..1] C Autorisierendes Gerät (2)
1 ent code CE [0..1] R2 Typ
1 ent manufacturerModelName SC [0..1] R2 Modellname
1 ent softwareName SC [0..1] R2 Softwarename
1 ent representedOrganization [0..1] O Organisation
1 ent id II.DE [0..*] R2 Identifier
1 ent name ON.DE [1..1] R Name
1 ent telecom TEL [0..*] O Telefon
1 ent addr AD [0..*] O Adresse


Bemerkungen

(1) Die Autorisierungszeitist die Zeit, zu der der Autor zum Dokument beigetragen hat. Sie MUSS angegeben werden.

(2) Der Autor ist entweder eine Person oder ein autorisierendes Gerät.

Beispiel

  <author>
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"/>
    <time value="20090529094914.827+0100"/>
    <assignedAuthor>
      <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="801234567897"/> 1875
      <telecom value="tel:+33-602030499"/>
         <assignedPerson>
           <name>
            <given>Karl</given>
            <family>Patholog</family> 1880
           </name>
         </assignedPerson>
         <representedOrganization>
           <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.2" extension="1120456789"/>
             <name>Institut für Pathologie Musterstadt</name> 1885
             <telecom nullFlavor="MSK"/>
             <addr nullFlavor="MSK"/>
         </representedOrganization>
     </assignedAuthor>
    </author>


Header + Entry: Content Validator

Entry: Specimen Information Organizer


Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden diejenigen Informationen organisiert, die zu verschiednen Acts an einem Material oder einer Gruppe von Materialien gehören
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Diese Content Modul wird nur innerhalb eines <entry> Elements verwendet.

Der Specimen Information Organizer ist ein einheitliches Entry, das durch die meisten Sections eines Pathologiebefundes genutzt wird. Es gruppiert diejenigen Informationen, die zu jeweils einem Act (Prozeduren und Observations)an einem Material oder einer Gruppe von Materialien in Beziehung stehen.


Spezifikation

In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.


Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.


Datenelement Verw. Card. Path and Constraints (Xpath + indentation) Vokabular
Quelle
N DT HL7v2.5.1
Specimen
Information
Organizer

organizer[@classCode="CLUSTER" and@moodCode="EVN"]

Conformance R [1..1] templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"]
Status R [1..1]

statusCode[@code="completed"]

CS OBR-25
Organizer time
(interval or point)
O [0..1]

effectiveTime

(3) IVL-TS OBR-7
OBR-8
Performing lab C [0..1] performer[@typeCode="PRF"]

/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]

(8)
Laboratory
Performer
R [1..1]

templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]

LAB TF-3:
2.3.3.22
OBX-23
OBX-24
OBX-25
Author C [0..*]

author /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]

PAT TF-3:
6.2.6.2
(4)
Informant O [0..*]

informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]

PAT TF-3:
6.2.6.6
(5)
Transscriptionist O [0..*]

participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBR-35
Device O [0..*]

participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBX-18
Responsible O [0..*]

participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBX-25
Validator O [0..*]

participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBR-33
Specimen
collection
procedure
R [1..*]

component/procedure[@classCode="PROC " and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]

PAT TF-3:
6.2.6.5
(1)
Problem
organizer
R2 [0..*]

component/organizer[@classCode="BATTERY" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]

PAT TF-3:
6.2.6.8
(6)
Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10
(7) OBX
Region of interest O [0..*]

component/regionOfInterest
[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]

(7)
R [1..*]

id

Overlay shape R [1..*] code
Dimensions R [1..*] value
R [1..*]

entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]

Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10
OBX
General comment
on this specimen
O [0..*]

component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
code[@code=’48767-8’
and @displayName=’Annotation Comment’
and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
text/reference/@value
statusCode[@code=’completed’]

PCC TF-2:
6.3.4.6
(2)

Anmerkungen

(1): Die Specimen collection procedure MUSS in allen Fällen vorhanden sein. Sie kann mehr oder weniger vollständig sein, abhängig von der dem Content creator zur Verfügung stehenden Information. In Fällen von gruppenweise untersuchten Specimen kann die Specimen collection procedure wiederholt werden, um die Charakteristik eines jeden einzelnen Specimen der Gruppe zu repäsentieren.

(2): Dieser allgemeine Kommentar erscheint im Specimen level der zugehörigen Section im Textblock.

(3): Zeitraum (Zeitpunkt), zu dem die Information erhalten und zusammengestellt wurde.

(4): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Hauptautor des befundes verschieden ist. Zum Beispiel könnte der Autor derjenige anfordernde Arzt sein, der die Klinische Information für den Pathologiebefund bereitgestellt hat.

(5): Der Informant ist derjenige Akteur (Person oder Organisation), der einiges zur Klinischen Information beigetragen hat, die durch diesen Organizer übermittelt wird.

(6): Observations an einem Specimen oder einer Gruppe von Specimen werden per Problem organisiert. Es MUSS ein Problem organizer pro beobachtetes Problem vorhanden sein.

(7): Der Organizer KANN ein Bild des Specimen beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.

(8): Das ausführende Labor ist nur dann auf diesem Level vorhanden, wenn die Untersuchung dieses besonderen Specimen oder einer Gruppe von Specimen durch ein nachauftragnehmendes Labor durchgeführt wurde.

Beispiel

<entry>
   <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4"/> 
       <!-- as many specimen collection procedures done -->
       <component>
         <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
         <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/> <!-- generic template --> 
         <templateId root=" "/> <!-- template of organ-specific procedure -->
         :                              <!-- See detail in specimen collection procedure -->
         </procedure>
       </component>

     <!-- as many batteries of problems observed -->
       <component>
        <organizer classCode="BATTERY">
          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/>
          <id> </id> <!-- mandatory problem identifier --> 
          <code> </code> <!-- mandatory type of problem -->
        </organizer>
    </component>
  </organizer>
</entry>

Entry: Specimen Procedure Step

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.x
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart, -gewinnung und -verarbeitung übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Das Specimen Procedure Step <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder einer Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar. Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung und Verarbeitung charakterisieren. Durch die Schachtelung über eine entryRelationship wird das entry iterativ für jede einzelne Stufe der Materialbearbeitung benutzt, die jeweils in einem neuen (abgeleiteten) Specimen (in oder auf einem Container) resultiert. Das resultierende Specimen kommt gemäß CDA-RIM als Participant in der Prozedur zum tragen. Es wird mit einer ID sowie zahlreichen Attributen, die im Specimen HL7 DAM Specimen Release 1 beschrieben sind, versehen. Die Codesysteme und Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.

Spezifikation

Das Specimen Procedure Step Entry ist abgeleitet vom Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)und entspricht einem noch abzustimmenden generischen Template von IHE PAT

Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden. Die Specimen-Hierarchie wird in eine Tiefe von 3 Ebenen (Part, Block, Slide) durch identische child elements dargestellt.

Dieses Content Modul enthält einen Procedure step organizer, der alle Prozeduren zusammenfasst, die zu den aus einem Part resultierenden Specimen führen.

Die genaue Modulstruktur ist in der Tabelle Procedure Step Entry dargelegt

Vokabular

Beispiel

<entry>
   <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>
	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.28"/>
		<code code="432550005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" 
		displayName="Core needle biopsy of breast using ultrasound guidance (procedure)">
			<originalText>
				<reference value="#A7102400008"/>
			</originalText>
		</code>
		<effectiveTime>
			<high value="201012150900"/>
		</effectiveTime>
	<!-- Anatomic site -->
		<targetSiteCode code="664" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
		displayName="Lower outer quadrant"
		codeSystemName="PATHLEX">
			<qualifier>
				<name code="272741003"
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
				displayName="laterality" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
					<value code="24028007"
					codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
					displayName="right" codeSystemName="SNOMED-CT"/>
			</qualifier>
		</targetSiteCode>
	<!-- Specimen collector: the surgeon in this case -->
		<performer>
		     <assignedEntity>
			<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="801234567892"/>
			   <addr nullFlavor="NASK"/>
				<telecom value="tel:0147150000" use="EC"/>
					<assignedPerson>
						<name>
						<prefix>Doctor</prefix>
						<given>Eva</given>
						<family>Surgeon</family>
						<suffix>Ph D</suffix>
						</name>
					</assignedPerson>
					<representedOrganization>
						<name>Hospital Lullaby</name>
							</representedOrganization>
		     </assignedEntity>
	       </performer>
	<!-- the specimen collected -->
		<participant typeCode="PRD">
			<participantRole classCode="SPEC">
				<!-- specimen ids -->
				<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="A7102400008"/>
				<playingEntity>
				<!-- need a code in PATHLEX for "part obtained from a biopsy -->
					<code code="theCode" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1"
					displayName="part collected by biopsy"
					codeSystemName="PATHLEX"/>
				</playingEntity>
			</participantRole>
	        </participant>
        <!-- 
	Child procedure step: Production of block A1
						-->
        <entryRelationship typeCode="COMP">
           <procedure>
                ...
           </procedure>
      </entry>

Entry: Generische Specimen Collection Procedure


Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die maschinenlesbaren Daten zur Materialart und -gewinnung übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung, constraint bzgl. value sets und organspezifische templates
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Das Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul enthält in maschinenlesbarer Form die Informationen bezüglich eines Materials (Specimen) oder Gruppe von Materialien. Es ist nur innerhalb der Materialaufbereitungs- (Procedure steps) Section nutzbar.

Dieses Content Module strukturiert die maschinenlesbaren Daten, die die Charakteristiken der Materialien (Specimens) und die Prozedur ihrer Gewinnung charakterisieren: Typ des Materials, Typ der Materialgewinnungsprozedur, Zeitintervall, Durchführende (Person und Organisation), Quelle und Lokalisation des Materials [1]

Jedes Specimen Collection Procedure <entry>Content Modul wird durch drei (fünf?) Elemente beschrieben, die den in Klammern genannten SNOMED-CT Achsen angehören SOLLTEN:

- für das specimen/typeCode element (specimen), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen types kodiert,

- für das procedure/collectionMethodCode element (procedure), das aus einem Triplet von code, codeSystem und displayname besteht und die verschiedenen Specimen collection procedures kodiert,

- für das procedure/collectionSourceSiteCode element (body structure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Lokalisationen beschreibt, aus denen das Material gewonnen wurde,

(- für das specimen/treatmentProcedureCode element (procedure), dessen triplet die verschiedenen präzisen Präparationsschritte beschreibt, die zum vorliegenden zu beobachtenden Specimen (z.B. gefärbter Schnitt) geführt haben,

- für das specimen/containerTypeCode element (physical object), dessen triplet die verschiedenen Containertypen beschreibt, in / auf denen das Specimen beobachtet wird).


Die Value sets KÖNNEN organspezifisch organisiert und z.B. durch PathLex repräsentiert werden.


(Each organ-specific APSR Document Content Module mandates an organ-specific template, child of the “Specimen Collection Procedure” generic template. This organ-specific child template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to this specific organ:

• The value set bound to the procedure/code element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various specimen collection procedures that can be performed on this specific organ.

• The value set bound to the procedure/targetSiteCode element, consisting in a list of triplets (code, codeSystem, displayName) representing the various precise locations for collecting specimens from this specific organ.

Thus, a specimen collection procedure in an <entry> within an organ-specific APSR Document Content Module declares conformance to two templates: The “Specimen Collection Procedure” generic template and the “Specimen Collection Procedure” child template constraining the vocabularies for the contextual organ.)

Spezifikation

Das Material (Specimen Collection Procedure) Entry entspricht dem generischen Template von IHE LAB TF-3:2.3.5.5.

Es MUSS verwendet werden (R) mit wiederholbaren Kardinalitäten[0..*]) für jedes Specimen, für das Beobachtungen gemacht werden.

Dieses Content Modul enthält KEINE anderen Content Module

Die genaue Modulstruktur ist in folgender Tabelle dargelegt:

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
Datenelement Verw. Kard. Path and Constraints (Xpath + indentation) Vokabular / Quelle Bemerk. DT HL7 V2.5.1
Specimen collection procedure[@classCode=’PROC’ and

@moodCode=’EVN’]

Conformance to

generic template

R [1..1] templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"]
Conformance to

organ-specific template

R [1..1] templateId[@root] (V0)
Collection procedure R [1..*] code[@code and @displayName and

@codeSystem]

(V1) CD SPM-7
Specimen Collection procedure identifier R [1..*] Id II SPM-7
Collection time

(interval or point)

R2 [0..1] effectiveTime IVL_TS SPM-17
Approach site O [0..1] approachSiteCode[@code and @displayName and

@codeSystem]

CD SPM-10
Target site 2 [0..1] targetSiteCode[@code and @displayName and

@codeSystem]

(V2) CC SPM-8 &

SPM-9

Collector 2 [0..1] performer/assignedEntity OBR-10
Identifier R [1..*] id OBR-10.1
Adresse R2 [0..*] addr AD
Telefon R2 [0..*] telecom TEL
Name R2 [0..*] assignedPerson/name
Familienname R2 [0..*] family OBR-10.2
Vorname R2 [0..*] given OBR-10.3
Präfix R2 [0..*] prefix OBR-10.5
Suffix R2 [0..*] suffix OBR-10.4
Organisation R [1..1] representedOrganization
Id R2 [0..*] id II
Name R [1..1] name ON OBX-35
Typ O [0..1] standardIndustryClassCode (V3) CE
Produkt R [1..1] participant[@typeCode=’PRD’]
is a specimen R [1..1] participantRole[@classCode=’SPEC’]
Specimen ID R2 [0..*] id II SPM-2
Charakteristik R [1..1] playingEntity
Specimen Typ R [1..1] code[@code and @displayName and

@codeSystem]

(V4) CE SPM-4 &

SPM-5

Ankunft im Labor R2 [0..1] entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
Act of reception R [1..1] entryRelationship[@typeCode=’COMP’]
Specimen im Labor

angenommen

R [1..1] code[@code="SPRECEIVE"

and @codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2"

and @codeSystemName="IHEActCode"]

CD
Annahmezeit effectiveTime[@value] ts SPM-18

Vokabular

- (V0): Der spezifische Template identifier der organ-specifischen Specimen Collection Procedure wird in der Value Sets Appendix (siehe IHE-APSR Volume 4) angegeben.

- (V1): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt. Constraint zu IHE: Die Prozedurenachse von SNOMED CT KANN verwendet werden. Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).

- (V2): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1) ist der Value Set für den Specimen Collection Act nicht begrenzt. Constraint zu IHE: Die Body Structure Achse von SNOMED CT KANN verwendet werden. Constraint zu IHE: Für einen organ-spezifischen Befundbericht KANN der Value Set vorgegeben sein durch das organ-spezifische Specimen Collection Procedure Template (aufgelistet in Vol. 4).

- (V3): Der Value Set für den standardIndustryClassCode ist auf internationaler Ebene weder im Standard noch im Content Modul eingegrenzt. Dies kann durch nationale Erweiterungen basierend auf nationalen Klassifikationen geschehen.

- (V4): Für einen generischen Befundbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1)oder einen generischen strukturierten AP Krebsbericht (1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2) ist der Value Set für den Specimen Typ nicht begrenzt.


HL7-Terminology Bindings sind in folgender Tabelle aufgeführt:

Cave! Diese Terminologie-Bindung bezieht sich auf HL7-FHIR und ist damit nicht CDA-konform!

Path Definition Type Reference
Specimen.type The type of the specimen CD [2]
Specimen.source.relationship Type indicating if this is a parent
or child relationship
Fixed [3]
Specimen.collection.method The technique that is used
to perform the procedure
CD [4]
Specimen.collection.sourceSite Codes describing anatomical locations.
May include laterality
CD [5]
Specimen.treatment.procedure Type indicating the technique used
to process the specimen
CD [6]
Specimen.container.type Type of specimen container CD [7]


Generische Beobachtungseinheiten (Observable entities) für die Specimen collection procedure sind in folgender Tabelle aufgelistet:

Datenelement CDA source data type Value set OID code displayName codeSystem codeSystemName
SpecimenType observation.code CD 66746-9 Specimen type 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSize observation.code CD Specimen size 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSizeLargestDimension observation.code PQ Largest Dimension 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSizeAdditionalDimension observation.code PQ Additional Dimension 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenWeight observation.code PQ Specimen weight 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenIntegrity observation.code CD Specimen integrity 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenCollectionGuidance observation.code CD Specimen collection guidance 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenCollectionTechnique observation.code CD Specimen collection technique 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenSamplingSpecialStructures observation.code CD Specimen sampling of special structures 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
SpecimenTargetSite observation.code CD Specimen target site 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC


Beispiel (IHE)

<!-- Specimen collection procedure -->
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"/>    <!-- generic template -->
  <!-- specimen collection act -->
   <code code="277261002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
        displayName="Excision Biopsy"/>
  <!-- Specimen collection date& time -->
   <effectiveTime>            <!-- Specimen collection date& time -->
    <low value="201012150905"/>
    <high value="201012150935"/>
   </effectiveTime>
  <!-- Specimen source -->
   <targetSiteCode code="76752008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
                  displayName="Breast"/>
  <!-- Specimen collector -->
   <performer>                
    <assignedEntity>
      <id root=" "/>
      <!-- ID of Organization collecting specimen -->
        <representedOrganization>
          <name> </name>     <!-- Name of Organization collecting specimen -->
        </representedOrganization>
    </assignedEntity>
  </performer>
  <participant typeCode="PRD">      <!-- this specimen collected under specimen collection procedure identifier-->
    <participantRole classCode="SPEC"> <!-- specimen id(s) -->
                  <id root=""1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.7" extension="01""/>
                  <playingEntity>
  <!-- Specimen type -->
   <code code="394911000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
                           displayName="Wire guided wide local excision of breast lump under radiological control (procedure)">
                     </code>
                  </playingEntity>
    </participantRole>
  </participant> 
 </procedure>

Header: Informant

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates cdaab2:Informant (informant) (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen

Zusätzlicher Teilnehmer

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates cdaab2:Weitere Beteiligte (participant) (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen

Entry: Problem Organizer

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden die Informationen zu einer Batterie von pathohistologischen Beobachtungen (Observations) übermittelt.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen

Definition und Zweck

Diese Content Modul wird nur innerhalb eines Specimen Information Organizer <entry> Elements oder innerhalb der Materialaufbereitungs-Section verwendet.

Der Problem Organizer gruppiert eine Batterie von Observations, die zu einem einzelnen (spezifischen) Problem, wie zum Beispiel Entzündung, beniger, in-situ, oder invasiver Tumor, an einem Material oder einer Gruppe von Materialien durchgeführt wurden.

Problem Organizer Templates sollten für eine Reihe von Anwendungen entwickelt werden (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8.x).

Spezifikation

In der Tabelle ist die genaue Struktur der Content Module mit Verwendung, Kardinalität, Path und Constraints der Datenelemente, Value Sets / Terminonologien aufgeführt.

Die verschachtelten Content Module sind diejenigen Elemente, die eine Child Template ID in der "Path & Constraints (Xpath+indentation)"-Spalte haben. Die Spalte "Vokabular & Quelle" pezifiziert dafür die verschachtelten Content Module. In der Spalte "N" werden zusätzliche Erläuterungen und Constraints aufgeführt.

Datenelement Verw. Card. Path and Constraints (Xpath + indentation) Vokabular
Quelle
N DT HL7v2.5.1
Problem Organizer

organizer[@classCode="BATTERY" and@moodCode="EVN"]

Conformance R [1..1] templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"]
Problem type O [0..1] code (V1) CD OBR-4
Problem type
identifier
R [1..*] ID (V1a) II OBR-4
Status R [1..1]

statusCode[@code="completed", "aborted"]

(V2) CS OBR-25
Organizer time
(interval or point)
O [0..1]

effectiveTime

(1) IVL-TS OBR-7
OBR-8
Performing lab C [0..1] performer[@typeCode="PRF"]

/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"]

LAB TF-3:
2.3.3.22
(8) OBX-23
OBX-24
OBX-25
Author C [0..*]

author /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"]

PAT TF-3:
6.2.6.2
(2) OBR-35
Informant O [0..*]

informant/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"]

PAT TF-3:
6.2.6.6
(3)
Transscriptionist O [0..*]

participant[@participationType="ENT"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBR-35
Device O [0..*]

participant[@participationType="DEV"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBX-18
Responsible O [0..*]

participant[@participationType="RESP"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBX-25
Validator O [0..*]

participant[@participationType="AUTHEN"]/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"]

PAT TF-3:
6.2.6.7
OBR-33
Anatomic
pathology
observation
C [0..*]

component/observation
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]

PAT TF-3:
6.2.6.9
(4) OBX
Clinical
Laboratory
observation
C [0..*]

component/observation
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"]

LAB TF-3:
2.3.5.11
(6) OBX
Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10
(6) OBX
Region of interest O [0..*]

component/regionOfInterest
[@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"]

(7)
R [1..*]

id

Overlay shape R [1..*] code
Dimensions R [1..*] value
R [1..*]

entryRelationship[@typeCode="SUBJ"]

Embedded Image O [0..*]

component/observationMedia
/templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"]

PAT TF-3:
6.2.6.10
OBX
General comment
on this particular
problem observed on
this particular
specimen
O [0..*]

component/act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]
code[@code=’48767-8’
and @displayName=’Annotation Comment’
and @codeSystem=’2.16.840.1.113883.6.1’]
text/reference/@value
statusCode[@code=’completed’]

PCC TF-2:
6.3.4.6
(2)

Anmerkungen

(1): Zeitspanne (eher Zeitpunkt), in der die Informationen zusammengestellt wurden.

(2): Der Autor MUSS vorhanden sein, wenn er vom Autor des Hauptbefundes abweicht.

(3): Der Informant ist ein Actor (Organisation oder Person), der klinische Informationen zum behandelten Problem beitrug.

(4): Es gibt so viele AP Observations, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden.

(6): Es gibt so viele Laborbeobachtungen, wie für die Untersuchung der Probe/des Problems benötigt werden. Diese klinischen Laborbeobachtungen entsprechen dem Template, das in LAB TF-3:2.3.5.11 spezifiziert wurde.

(7): Dieser Organizer kann ein Bild beinhalten, entweder direkt eingebettet oder in einer ROI eingekapselt.

(8): Das durchführende Labor ist auf diesem Level nur vorhanden, wenn das spezifische Problem durch ein Unterauftragnehmndes Labor, das mit dem Pathologielabor nicht identisch ist, untersucht wurde.

Vokabular

(V1): Der Problemtyp Code ist nicht begrenzt(?). Ein Value set muss entwickelt werden (s. untenstehende Tabelle für generische Problem types

(V1a): Der Problemtyp Identifier wird für jedes Problem, das durch Observations beschrieben werden soll, vergeben

(V2): Der Status Code ist "completed", wenn die gesamte Batterie von Untersuchungen durchgeführt wurde. Er ist "aborted", wenn einzelne Untersuchungsergebnisse nicht erhalten werden konnten.


Generische Problem Types sind in folgender Tabelle aufgelistet:

Problem type LOINC SNOMED-CT
benignTumor 3898006
malignantInvasiveTumor 363346000
malignantNoninvasiveTumor 127569003
metastasis 128462008
inflammation 23583003
residualDisease 65320000
stage 258214002
grade 3847400007
diseaseClass 46019-6 64572001
diffuseFinding 19648000
focalFinding 87017008
specimenDescription 115597007

Beispiel

  <!-- The set of observations related to a single problem on a specimen -->
  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"/> 
   <id> </id> <!-- optional problem identifier -->
   <code> </code> <!-- optional type of problem -->
   <!-- participants -->
   <author> ... </author> 
   <informant> ... </informant>
   
   <!-- tumor staging observation (this specimen, this problem) -->
     <component>
      <observation> 
      </observation>
     </component>

    <!-- tumor grading observation (this specimen, this problem) -->
     <component>
      <observation>
      </observation>
     </component>

    <!-- ancillary tests observation results (this specimen, this problem) --> 
     <component>
      <observation>
      </observation>
     </component>
    </organizer>

Entry: Generische Observation

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9
generischeres Template
genutztes Templates keines
abgeleitete Templates keines
Generelle Beschreibung In diesem Template werden diejenigen Informationen übermittelt, die zu einer pathohistologischen oder zytologischen Beobachtung (AP Observation) gehören.
allg. Erläuterung < Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Verhältnis zu IHE Gegenstand des IHE CP 2013-11-10, dt.Übersetzung
Ballotierungsstatus < Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit geschlossen


alternativ cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.1, cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.2, cdaonk 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.8


Definition und Zweck

Dieses Content Modul kann nur in einem Entry genutzt werden.

Es kann für alle Arten pathohistologischer Beobachtungen, einschließlich derjenigen mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet werden.

Dieses Generische Template beschreibt eine Erkrankung, eine Läsion, ein Specimen oder ein Organ mittels einer Reihe allgemeiner Attribute.

Modell

Generic Observation Model 140331.JPG

Abb.: Generisches Modell einer AP Observation.

Dieser generische Ansatz wurde gewählt, weil, - die Vielfalt von Termini, die in der Pathologie zur Beschreibung diagnostisch relevanter Sachverhalte gebräuchlich sind, bisher von keiner Referenzterminologie umfassend abgebildet werden, - die Prinzipien, nach denen diese Termini entwickelt wurden und werden sich jedoch auf relativ einfache Terminologiemodelle zurückführen lassen.

Das hier gewählte Modell sieht in Anlehnung an die Prinzipien von SNOMED-CT vier in sich ontologisch abgeleitete Aspekte vor, die zur Beschreibung einer AP Observation berücksichtigt werden:

  • Target of Observation
  • Property of Observation
  • Method of Observation
  • Qualifier of Observation.

Die notwendigen Beziehungen zum Kontext der Beobachtung, nämlich dem(anatomischen) Ort der Beobachtung und dem pathologischen Problem, das die Beobachtung adressiert, werden durch Verweise zu jeweiligen Identifikationen im Template hergestellt und sind kein immanter Bestandteil des Terminologiemodells.

Um allen potentiellen Entwicklungen der Abwendung von APSR gerecht werden zu können, soll dieser generische Modellansatz prioritär verfolgt werden. Alle existierenden Referenz- und Interfaceterminologien sollten angewandt werden können, wenn für das zu lösende Problem Organ- und Krankheitsspezifische Templates zur Verfügung stehen.

Eine spezifische pathohistologische Beobachtung, z.B. an einem Tumor, kann ein spezifisches Template, einem Child des Generischen Observation Template, verwenden. Dieses kann exakt die gleiche Struktur des generischen Template haben und lediglich eine Reihe von Vokabularbegrenzungen hinsichtlich des Typs der Observation, der Organherkunft und des beobachteten Materials mit sich bringen:

- den Code für die spezifische Observation, definiert als ein Value Set gebunden an das Observation/Code Element, enthält ein Triplet (code, codeSystem, displayName), der die spezifische Untersuchung repräsentiert,

- die Kardinalitäten und den Default Typ für das Observation/Value Element, das die Ergebnisse dieser Observation trägt,

- die Wertedomäne für diese Observation für den fall, dass diese Werte kodiert sind. Diese Domäne kodierter Werte ist als ein Value Set definiert, der an das Observation/Value Element gebunden ist und so viele Triplets (code, codeSystem, displayName)enthält wie es zugelassenene Werte für diese spezifische Observation gibt, die an einem Material oder einer Gruppe von Materialien eines spezifischen Organs vorgenommen wurde.

Für diagnostisch weithin gebräuchliche organunabhängige aber hoch krankheitsspezifische Beobachtungen wie dem Gradient und Staging von Tumoren können auch spezifische Temples verwendet werden, die in der Struktur vom Generischen Template abweichen.


Eine pathohistologische Observation hat einen Status und eine effective time, kann verschiedene Teilnehmer (Personen, Geräte, Organisationen) beschreiben, kann eine Anzahl zusätzlicher Eigenschaften haben (Methode, Interpretation, Text) und kann eingebettete Bilder, Kommentare und Sub-Observations haben, die wiederum Observations sind.


Nutzung

In der Tabelle sind Content Module aufgelistet, die in der ersten Ebene verschachtelt werden können.

Name Typ Opt. Kard. Template ID Quelle
Autor h/e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 PAT TF-3: 6.2.6.2
Informant h/e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 PAT TF-3: 6.2.6.6
Zusätzl. Teilnehmer e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7 PAT TF-3: 6.2.6.7
Kommentar e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 PCC TF-2: 6.3.4.6
Durchf. Labor h/e elt C [0..1] 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 LAB TF-3: 2.3.3.22
Observation e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 PAT TF-3: 6.2.6.9
Eingeb. Bild e elt O [0..*] 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 PAT TF-3: 6.2.6.10

Spezifikation

In der folgenden Tabelle ist die genaue Struktur der zu verschachtelnden Content Module dargestellt:

Lvl RIM Path and Constraints (Xpath + indentation) Datenelement Verw. Kard. Vokabular / Quelle Bemerk. DT HL7 V2.5.1
1 act AP Observation observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] OBX
2 act templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"] Conformance to AP observation generic template R [1..1]
2 act templateId[@root] Conformance to AP specific observation template R [1..1] (V0)
2 act @typeCode="REFR"
@extension=id
@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2"
Reference to Specimen collection procedure identifier R [1..1] (V01) II
2 act @typeCode="REFR"
@extension=id
@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8"
Reference to Problem type identifier R [1..1] (V02) II
2 act id Identifier R2 [0..*] II
2 act code Code R [1..1] (V1) CD OBX-3
2 act text Text O [0..1] ED
2 act statusCode[@code in {"completed", “aborted”}] Status R [1..1] (V3) CS OBX-11
2 act effectiveTime Observation Time R [1..1] IVL_TS OBX-19
2 act value Wert R2 [0..*] (V2) ANY OBX-2, OBX-5, OBX-6
2 act interpretationCode Interpretation R2 [0..1] CE OBX-8
2 act methodCode Methode R2 [0..1] CE OBX-17
3 role performer[@typeCode="PRF"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"] Durchf. Labor C [0..1] LAB TF-3: 2.3.3.22 (1) OBX-23, OBX-24, OBX-25
3 role author /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2"] Autor C [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.2 OBX-16
3 role informant /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6"] Informant O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.6
3 role participant[@participationType="ENT"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Transscriptionist O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBX-35
3 role participant[@participationType="DEV"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Gerät O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBX-18
3 role participant[@participationType="RESP"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Verantwortlich O [0..1] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBX-25
3 role participant[@participationType="AUTHEN"] /templateId [@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7"] Validator O [0..*] PAT TF-3: 6.2.6.7 OBR-33
3 role entryRelationship[@typeCode="COMP"] Sub-Observation O [0..*] (3) OBX
4 role observation[@classCode="OBS" and @moodCode="EVN"] /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"]entryRelationship[@typeCode="COMP"] AP Observation PAT TF-3: 6.2.6.9
4 role Conformance R [1..1]
5 role entryRelationship[@typeCode="COMP"] eingebettetes Bild O [0..*] (2) OBX
6 role observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"] R [1..1] PAT TF-3: 6.2.6.10
6 act entryRelationship[@typeCode="COMP"] Region of interest O [0..*] (2)
6 act regionOfInterest[@classCode="ROIOVL" and @moodCode="EVN"]
6 role id R [1..*]
6 act code Overlay shape R [1..1]
6 act value Dimensionen R [1..*]
6 act entryRelationship[@typeCode="SUBJ"] R [1..*]
6 act observationMedia /templateId[@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"] eingebettetes Bild R [1..1] PAT TF-3: 6.2.6.10 OBX
6 role entryRelationship[@typeCode='SUBJ' and @inversionInd='TRUE'] /act[templateId/@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2’]

code[@code=’48767-8’
and @displayName=’Annotation Comment’
and @codeSystem= ’2.16.840.1.113883.6.1’]
text/reference/@value
statusCode[@code=’completed’]

Kommentar zur Observation O [0..1] PCC TF-

Bemerkungen

(1): Das durchführende Labor wird auf diesem Level nur aufgeführt, wenn diese Observation durch ein unterbeauftragtes Labor, verschieden von dem im Organizer, durchgeführt wird.

(2): Diese Observation kann ein illustrierendes Bild tragen, entweder direkt eingebettet oder verpackt in einer ROI.

(3): Das Ergebnis für eine Observation kann zu einer zusätzlichen Observation führen, um das Ergebnis zu verfeinern. Diese Sub-Observation ist wiederum eine AP Observation.


Vokabular

(V0): Der spezifische Template Identifikator der spezifischen AP Observation in Verbindung mit einem spezifischen Organ ist im Value Set (APSR Vol.4) niedergelegt Diese Regelung fällt mit Aktualisierung von APSR weg.

(V01): Der Identifikator für die Specimen collection procedure ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.

(V02): Der Identifikator für das Problem ist in der Materialaufbereitungs-Section hinterlegt.

(V1): Der AP Observation Code wird dem Value Set entnommen, das durch das spezifische AP Observation Template mandatiert wurde (APSR Vol.4).Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).

(V2): Die Default Werte für Datentyp, Kardinalität und Value Set für das <value> Element werden durch das spezifische AP Observation Template mandatiert (APSR Vol.4). Im Falle des Fehlens eines spezifischen Templates wird auf Referenzterminologien (z.b. LOINC, SNOMED-CT) bzw. auf die Codes der 4 Aspekte des generischen Modells zurückgegriffen (?).

(V3): Der Observation statusCode ist "completed" wenn die Observation tatsächlich durchgeführt wurde und als Ergebnis zu einem Value Element führte. Ansonsten ist der Status der beabsichtigten Observation "aborted" und es wird kein Ergebnis folgen.

Beispiele

GH: muss noch aktualisiert werden (2014-02-09)

- für einen histologischen Typ:

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <!-- Generic observation template -->
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
    <code code="59847-4"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1"
          codeSystemName="LOINC"
          displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/> 
    <statusCode code="completed"/>
    <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
    <value xsi:type="CD"
          code="8500/3"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" 
          codeSystemName="ICD-O-3"
          displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type" />
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
    <participant typeCode="SPC">
	<participantRole classCode="REFR">
		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="xx"/>
	</participantRole>
    </participant>
    <!-- Reference to Problem organizer -->
    <participant typeCode="IND"> 
        <participantRole classCode="REFR"> 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="yy"/> 
        </participantRole> 
     </participant>
    <performer> ... </performer>
    <author> ... </author>
    <informant> ... </informant> 
  </observation>

- für den Befund aus einer zusätzlichen Untersuchungsmethode:

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
   <!-- Generic observation template --> 
   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>
   <code code="44640-1" 
         codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
         codeSystemName="LOINC" 
         displayName="Estrogen receptor/​100 cells in Tissue by Immune stain"/>
   <statusCode code="completed"/>
   <effectiveTime value="20100321063000.0000-0500"/>
   <interpretationCode 
               code="16112-5" 
               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
               codeSystemName="LOINC"
               displayName="Estrogen receptor [interpretation] in Tissue"/>
   <methodCode code="117617002"
               displayName="Immunohistochemistry procedure"
               codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
               codeSystemName="SNOMED-CT"/> 
    <!-- Reference to Specimen collection procedure -->
    <participant typeCode="SPC">
	<participantRole classCode="REFR">
		<id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2" extension="ww"/>
	</participantRole>
    </participant>
    <!-- Reference to Problem organizer -->
    <participant typeCode="IND"> 
        <participantRole classCode="REFR"> 
                <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.8" extension="zz"/> 
        </participantRole>
     </participant>
   <performer> ... </performer>
   <author> ... </author>
   <informant> ... </informant>
  </observation >

Entry: Eingebettetes Bild

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates cdaab2:Externe Referenz-Entry (Template)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen

Dies wird über eine externe Referenz erledigt.