Szenarien
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
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Inhaltsverzeichnis
Szenarien
Beispielfälle zum Ablauf von Diagnostik und Therapie
Fall 1: Kolorektales Karzinom
Die nachfolgende Tabelle analysiert die Abläufe am Beispiel eines kolorektalen Karzinoms:
| Zeitachse | Aktion / Ergebnis / Ereignis (mögliche Spezialfälle) | Akteur | Entstehende Daten (kursiv Daten außerhalb Basisdaten) | Mögliche Empfänger (weitere siehe auch Anmerkungen am Tabellenende) | Abstraktes Ereignis
Nach dem Muster Grundereignis (– Subspezifikationen) |
|---|---|---|---|---|---|
| 15.01.09 | Koloskopie im Rahmen von Früherkennung Feststellen eines malignitätsverdächtigen Polypen im Colon descendens, Entnahme einer Biopsie |
Niedergelassener Internist | Qualitätsmerkmal vollständige Koloskopie und Polypektomie | Prätherapeutische Diagnostik – klinische Diagnosesicherung | |
| 18.01.09 | Eintreffen des Patho¬befundes Adenokarzinom, Infiltration Muscularis propria, Besprechen mit Patienten und Einweisung ins Krankenhaus | Niedergelassener Internist / Pathologe | Diagnosedatum (Def. beachten!) Histologie Lokalisation Erfassungsanlaß |
KH / Darmzentrum Klin. Register Epid. Register |
Prätherapeutische Diagnostik – Pathologie |
| 25.01.09 | Aufnahme Röntgenthorax und CT-Abdomen ohne Hinweis auf Metastasen | Chirurgische Abteilung | Klinischer TNM | Darmzentrum Klin. Register Epid. Register |
Prätherapeutische Diagnostik – klinisches Staging |
| 26.01.09 | (prä op Konferenz, z.B. Lebermetastase) | Alle potentiell beteiligten Disziplinen / ambulant oder stationär | Entscheidung im Freitext bzw. Vorgesehene Therapien (Basisdatensatz hat kein Konferenzmodul) |
Darmzentrum (Klin. Register) (Beteiligte an Therapie) |
Therapieplanung - prätherapeutisch |
| 27.01.09 | Hemikolektomie | Chirurgische Abteilung | OPS (vor allem 5-... ) OP-Datum (Zusätze wie TME, …) |
Darmzentrum Klin. Register (Epid. Register) |
Operative Therapie – Tumorresektion - Primärtumor (kann mehrfach vorkommen bei Nachresektionen oder wegen unterschiedlicher OP-Bereiche wie Lymphknoten oder Metastasen) |
| 30.01.09 | Pathobefund: pT2pN1 G2 L0 V0 UICC III, Adenokarzinom, R0 (lokal radikal operiert) |
Chirurgische Abteilung / Pathologe | postoperativer TNM Tumorfreiheit |
Darmzentrum Klin. Register Epid. Register |
Pathologisches Staging |
| 31.01.09 | Tumorkonferenz Empfehlung: Adjuvante Radiochemotherapie |
Inter¬disziplinär (Chirurg, Onkologe klin. und niedergelassen, Strahlentherapeut, ggf. Gyn, Uro, …) |
(Vorgesehene Therapien) (ggf. Zuweisung eines Nachsorgeplans) |
Darmzentrum (Klin. Register) (((Epi.Register??))) (Beteiligte an Therapie und Nachsorge) |
Therapieplanung – postoperativ / im weiteren Sinne posttherapeutisch |
| 02.02.09 | Schmerzen, Darmanastomoseninsuffizienz, konservativ behandelt | Chirurgische Abteilung | Komplikation | Darmzentrum Klin. Register |
Unerwünschte Therapiefolge
- Komplikation, kurzfristige oder langfristige Nebenwirkung |
| (Revisionsop) | Operative Therapie – nicht resezierend | ||||
| 01.03.09 | Beginn der Radiochemotherapie | Externe Strahlentherapie (ambulante Durchführung) | Beginn Strahlentherapie Art Zielgebiet Intention Beginn Chemo Protokoll |
Darmzentrum Klin. Register |
Einleitung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie |
| 15.04.09 | Ende der Strahlentherapie | Externe Strahlentherapie (ambulante Durchführung), zubereitender Apotheker | Ende Strahlentherapie Ende Status Dosis Ende Chemo Ende Status Dosierung |
Darmzentrum Klin. Register |
Beendigung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie |
| 15.05.09 | Strahlentherapienachsorge Leichte Hautrötung |
Externe Strahlentherapie | Nebenwirkung | (Darmzentrum) Klin. Register |
Therapiebezogene Nachsorge – ohne / mit gleichzeitiger Feststellung eines Therapieerfolges |
| 31.07.09 | Tumornachsorge: Beschwerdefreiheit, kein Anhalt für Rezidiv | Niedergelassener Arzt | Verlaufsdaten => Tumorfreiheit | Darmzentrum\* Klin. Register |
Follow-up - Tumornachsorge |
| (Schmerzen, Verwachsungen) | Niedergelassener Arzt | (Verlaufsdaten => Folgeerkrankungen sind nicht mehr in aktuellem Basisdatensatz enthalten) | Darmzentrum\* Klin. Register |
Follow-up - Folgeerkrankung des Tumors oder der Tumortherapie möglicherweise Zielereignis bei bestimmten Fragestellungen | |
| 31.10.09 | Tumornachsorge, metastasenverdächtiger Rundherd in der Leber | Niedergelassener Arzt | Verlaufsdaten => Metastasenlok. | Darmzentrum\* Klin. Register |
Follow-up - Rezidiv / Progress |
| 7.11.09 | Resektion der Lebermetastase | Chirurgische Abteilung | OPS OP-Datum |
Darmzentrum Klin. Register |
Operative Therapie – Tumorresektion –Rezidiv |
| 10.11.09 | Pathobefund: Metastase eines Adenoca. Im Gesunden reseziert | Chirurgische Abteilung / Pathologe | Tumorfreiheit | Darmzentrum Klin. Register |
Follow-up - Therapieerfolg |
| 12.11.09 | Tumorkonferenz Empfehlung: Adjuvante Chemotherapie |
Interdisziplinär | (Vorgesehene Therapien) | Therapieplanung – postoperativ / im weiteren Sinne posttherapeutisch | |
| 01.12.09 | Einleitung Chemotherapie | Onkologische Abteilung, zubereitender, Apotheker | Beginn Chemo Intention Protokoll |
Darmzentrum Klin. Register |
Einleitung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie |
| 15.01.10 | 2. Zyklus | Niedergelassener Onkologe, zubereitender Apotheker | |||
| ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 15.07.10 | Aufnahme Second-Line-Studie | Niedergelassener Onkologe, zuberei-tender Apotheker | Aufnahme in Studie Beginn Chemo Intention Protokoll Studienname / Studiennummer |
Darmzentrum Klin. Register |
Einleitung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie |
| 15.01.11 | Tod im Krankenhaus an genereller Metastasierung | Medizinische Abteilung | Sterbedatum Krebs/Tod Relation (Leichenschauschein) |
Darmzentrum\* Klin. Register\*\* Epi. Register |
Tod |
| 16.01.11 | Autopsie | Pathologie | Krebs/Tod Relation | Darmzentrum\* Klin. Register\*\* Epi. Register | "Follow-up" - Autopsie |
Tabelle 1: Beispielszenario kolorektales Karzinom
- ggf. Organzentrum aus KKR
- ggf. KKR aus EKR
Darmzentrum steht exemplarisch für Organkrebszentrum. Das Organkrebszentrum kann seine Dokumentation unter Umständen auch weitgehend in einem klinischen Register abbilden.
Anmerkungen:
Unklar ist, auf welcher Ebene ein QS Empfänger ist. Zum Teil werden umfassende Daten über den gesamten Behandlungsprozess benötigt. Denkbar wäre eine Ausleitung auf Ebene des jeweiligen Akteurs oder je nachdem auf Ebene der klinischen Register bzw. Organzentren.
Generell sind die genannten Informationen in der Regel auch Bestandteil der ärztlichen Kommunikation, die zur Zeit nicht strukturiert und meist papierbezogen erfolgt. Es stellt sich daher die Frage der Unterstützung des Informationsflusses außerhalb der o.g. Dokumentationssysteme (Organkrebszentrum, klin. und epid. Register). So könnten sie auch als CDA-Dokumente oder in diesen integriert übermittelt werden und Bestandteil der jeweiligen Akte werden, was in diesem Fall auch relevant für Architektur der beteiligten Anwendungssysteme ist.
Follow-up steht für jegliche Art von Verlaufsinformation. Es kann sich um ein geplantes Follow-up im Sinne einer gezielten Nachsorge bei Tumorfreiheit oder Über¬wachungs¬maßnahme bei fortbestehender Erkrankung handeln oder um ein spontanes Ereignis, das den Patienten zum Arzt geführt hat oder das als Nebenbefund bei einer anderen Erkrankung festgestellt wurde (z.B. Lungenmetastase bei Röntgenuntersuchung im Rahmen einer Lungen¬entzündung). Je nach Befund werden ggf. weitere Details erforderlich (z.B. Angabe des Orts der Metastase bei Metastasierung).
Fall 2: Rezidiv eines Mammakarzinoms
Dieser Fall dient exemplarisch der Abbildung des Ablaufs bei Quereinsteigern (Fällen, die nicht komplett seit Diagnosestellung in den beteiligten Systemen geführt wurden). Es werden keine neuen Ereignisse abstrahiert.
| Zeitachse | Aktion / Ergebnis / Ereignis | Akteur | Daten |
|---|---|---|---|
| 15.01.09 | Lokal tastbarer Tumor in Restbrust bei Z.n. Mammaca Januar 2008, behandelt in Brustzentrum A |
Niedergelassener Gynäkologe | |
| 18.01.09 | Ambulante Stanzbiopsie Bestätigung des Verdachts auf Lokalrezidiv durch Pathologen |
Brustzentrum B Pathologe | Anamnestisch Diagnosedatum Histologie |
| 25.01.09 | Mastektomie | Gynäkologische Abteilung | OPS OP-Datum |
| 27.01.09 | Pathobefund rT2N0Mo | Chirurgische Abteilung | postoperativer rTNM Tumorfreiheit |
| (weiter vergleichbar Fall 1) …. |
Tabelle 2: Beispielszenario Rezidiv eines Mammakarzinoms
Wesentlich an diesem Fall ist, dass eine umfangreiche Nacherfassung erfolgen muss.
Steuerung
Hier geht es um Beispiele von Frage – Anforderung / Antwort – Ergebnismitteilung. Diese sind (auf Papier) gängige Praxis in klinischen Krebsregistern.
1.) Abfrage eines bestimmten geplanten Ereignisses (Nachsorge, Durchführung einer Therapie,…) mit Rückantwort
2.) Abfrage des aktuellsten Follow-up Ergebnisses / letzter Information zum Patienten
Abbildung Systeme / Akteure
| System | Akteur |
|---|---|
| PVS | Niedergelassene Haus- und Fachärzte |
| ADT\* / KAS | Fachabteilung: Chirurgie, Onkologie, … |
| OP-System | Chirurg |
| Pathologiesystem | Pathologe |
| Strahlentherapiesystem | Strahlentherapeut |
| Chemotherapieplanungssystem / Apothekensystem | Onkologe |
| Organkrebszentrum / Spezialanwendung Tumorkonferenzsystem | Interdisziplinär / Intersektoral, bei Organkrebszentren oft eine Fach¬abteilung federführend |
| Klin. Register | dto. |
| Epid. Register | dto. |
| QS / AQUA / DOC | dto. |
| Weitere Systeme mit möglicherweise wenig betroffenen Fällen | |
| Laborsystem (Tumormarker und andere Spezialbefunde) |
(potenzielle fast alle)
Systeme von Studienzentren||Prüfärzte (aus fast allen Fächern) |
\*Admission-Discharge-Transfer
Meldung für Fall 1
| Datum | ||
|---|---|---|
| 15.1.09 | Koloskopie | Prozedur |
| C18.6 V | Verdachtsdiagnose | |
| Polypektomie | Prozedur | |
| 18.1.09 | C18.6 G | Ergebnis dazu |
| 25.1.09 | Röntgen Thorax | |
| CT Abdomen | ||
| cT2 N0 M0 | Turmorformel | |
| 27.1.09 | Hemikolektomie offen | Prozedur |
| 5-455.61 | ||
| 30.1.09 | pT2 pN1 G2 L0 V0 R0 (lokal radial operiert) | Tumorformel |
| M8140/3 Adenokarzinom ohne nähere Angaben | ||
| 31.1.09 | pT2 cT2 pN1 cN0 cM0 G2 C0 V0 R0 (lokal) | Zusammenfassende Beurteilung |
Struktur der Meldung
| Sektionen | ID | Krebsreg. | ||
|---|---|---|---|---|
| Erkrankung | ICD | X | ||
| Diagnoseanlass | X | |||
| Diagnose 1 | D1 | C18.6 G | ||
| Tumorformel 1 | T1 | cT2 N0 M0 | ||
| Maßnahme 1 | M1 | Diagnostik | ||
| Maßnahme 2 | M2 | Dto. | ||
| Maßnahme 3 | M3 | Dto. | ||
| Maßnahme 4 | M4 | Dto. | ||
| Maßnahme 5 | M5 | OP | ||
| Tumorformel 2 | T2 | pT2 pN1 G2 L0 V0 R0 (lokal radial operiert) | ||
| Diagnose 2 | ICD-O | M8140/3 | X | |
| Tumorformel 3 | T3 | Zusammenfassende Beurteilung T1 + T2 | pT2 cT2 pN1 cN0 cM0 G2 C0 V0 R0 (lokal) | X |
Alle Sektionen verweisen auf die Erkrankung.
