Morphologie-Entry (Template)

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Entry: Morphologie

Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3
General Description Angaben zur Morphologie des Tumors

Morphologie

Abbildung: Morphologie

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 required
4 act @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act templateId Morphologie II 1..1 required
5 act @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3" 1..1 required fix
4 act id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act code CD CWE 1..1 required
5 act @code "31205-8" 1..1 required fix
5 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
4 act text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value Code für die Morphologie CD 1..1 required
5 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
5 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.43.1" 1..1 required fix
5 act originalText Freitext des Originalbefundes ED 0..1 optional
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name Dignität CV 1..1 required
7 act @code "335" 1..1 required fix
7 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act value Code für die Dignität CV 1..1 required
7 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
7 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.335" 1..1 required fix
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name histopathologisches Grading CV 1..1 required
7 act @code "336" 1..1 required fix
7 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act value Code für das histopathologische Grading CV 1..1 required
7 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
7 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.336" 1..1 required fix
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name Immunophänotyp CV 1..1 required
7 act @code "413" 1..1 required fix
7 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act value Code für den Immunophänotyp CV 1..1 required
7 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.413
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
7 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.413" 1..1 required fix
TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
4 part author Autor des Pathologie-Befundes 0..1 optional wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
5 part @typeCode "AUT" CS CNE 1..1 optional fix
5 part time Zeitpunkt TS 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
6 part @nullFlavor "UNK" 1..1 required fix
5 role assignedAuthor Pathologisches Institut 1..1 required Informationen über das pathologische Institut
6 role @classCode "ASSIGNED" 1..1 required fix
6 role id ID des sendenden Systems für Pathologische Institute II 1..1 M Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
7 role @root OID des sendenden Systems für Pathologische Institute 0..1 M
7 role @extension eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts 0..1 M
7 role @nullFlavor "UNK" 0..1 M verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist
6 ent assignedPerson 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
7 ent @nullFlavor "UNK" 1..1 required fix
6 ent representedOrganization Pathologisches Institut 1..1 required
7 ent @classCode "ORG" 1..1 required
7 ent @determinerCode "INSTANCE" 1..1 required
7 ent name Name des pathologischen Instituts ON 1..1 required
4 rel reference 0..1 optional
5 rel @typeCode "REFR" 1..1 required fix
5 act externalDocument 1..1 required
6 act @classCode "DOC" 1..1 required fix
6 act @moodCode "EVN" 1..1 required fix
6 act id ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes II 0..1 M Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
7 act @root OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts 1..1 required OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
7 act @extension Befundnummer des Pathologie-Befundes 1..1 required
6 act text Befundnummer des Pathologie-Befundes ED 1..1 required
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"/>
	<id extension="diag12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999907"/>
	<code code="31205-8" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Histologiebefund der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:
		Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell
	</text>
	<effectiveTime value="20110324"/>
	<value xsi:type="CD" code="8503" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
		<originalText>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion,
			G2, T-Zell
		</originalText>
		<qualifier>
			<name code="335" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="3" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.335"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="413" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="5" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.413"/>
		</qualifier>
	</value>
	<author typeCode="AUT">
		<time nullFlavor="UNK"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="UNK"/>
			<assignedPerson nullFlavor="UNK"/>
			<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
				<name>Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt</name>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<reference typeCode="REFR">
		<externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">
			<id extension="H4711/2012" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999955"/>
			<text>H4711/2012</text>
		</externalDocument>
	</reference>
</observation>