Erkrankungsdaten-Section (Template)

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Section: Erkrankungsdaten

	Template-Metadaten
Template-Typ	Section
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2
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Generelle Beschreibung	In diesem Abschnitt werden die Daten zur Erkankung übermittelt.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	offen oder geschlossen

Modell

Abbildung: Erkrankungsdaten

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	section		1..1	required
2	act	@classCode	CS CNE	1..1	required	"DOCSECT"
2	act	@moodCode	CS CNE	1..1	required	"EVN"
2	act	templateID	II	1..1	required	Erkrankungsabschnitt
3	act	@root		1..1	fix	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2"
2	act	code	CE CWE	0..1	optional	Code für Erkrankungsabschnitt
3	act	@code		1..1	fix	"54532-7"
3	act	@codeSystem		1..1	fix	"2.16.840.1.113883.6.1"
2	act	title	ST	1..1	fix	"Erkrankung"
2	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2	rel	entry		1..1	required
3	act	observation		1..1	required
4	act	@classCode	CS CNE	1..1	fix	"OBS"
4	act	@moodCode	CS CNE	1..1	fix	"EVN"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der Erkrankung
5	act	@root		1..1	optional	OID für Erkrankungen, OID des sendenden System, um Erkrankungen eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension		1..1	optional	ID der Erkrankung im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	required
5	act	@code		1..1	fix	"NEO"
5	act	@codeSystem		1..1	fix	"1.2.276.0.76.5.342"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	1..1	required	Zeitpunkt der ersten gesicherten Diagnose der Erkrankung
4	act	value	CD	1..1	required	Hauptdiagnose der Erkrankung
5	act	@code		1..1	required	eigentliche Hauptdiagnose, Codesystem: OID für die verwendete ICD-10-Version
5	act	@codeSystem		1..1	required	OID der verwendeten ICD-10-Version
5	act	originalText	ED	0..1	optional	Freitext-Beschreibung der Diagnose
5	act	qualifier	CR	0..1	optional
6	act	name	CV	1..1	required
7	act	@code		1..1	fix: Seitenlokalisation	"78615007"
7	act	@codeSystem		1..1	fix: SNOMED CT	"2.16.840.1.113883.6.96"
6	act	value	CV	1..1	required	Seitenlokalisation
7	act	@code		1..1	required	eigentliche Seitenangabe, Codesystem: 1.2.276.0.76.5.412
7	act	@codeSystem		1..1	fix	"1.2.276.0.76.5.412"
2	rel	entryRelationship		0..0		nicht verwendet

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2"/>
	<code code="54532-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Erkrankungsdaten</title>
	<text>
		<paragraph>
			Bösartige Neubildung: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse links, diagnostiziert am 19.03.2011
		</paragraph>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="tumor12345" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999904"/>
			<code code="NEO" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.342"/>
			<text>
				Bösartige Neubildung: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse links, diagnostiziert am 19.03.2011
			</text>
			<effectiveTime value="20110319"/>
			<value xsi:type="CD" code="C50.4"
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.409">
				<originalText>Mammakarzinom links, oben außen</originalText>
				<qualifier>
					<name code="78615007"
						codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
					<value xsi:type="CD" code="L"
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>