Arztbriefstruktur

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Arztbrief Plus)
Wechseln zu: Navigation, Suche
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief Plus.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Dokumentenstruktur Arztbrief

Ein Arztbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen.

Dem Header mit

  • Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
  • Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient, Autor, Unterzeichner etc.,
  • Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

  • mit Abschnitten für den Text (Sections)
  • und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Beispiel

Im folgenden ist ein Beispielfragment gezeigt. Vollständige Beispiele finden sich in den Begleitmaterialien.

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
  xmlns:pharm="urn:ihe:pharm:medication">
    <realmCode code="DE"/>
    <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
    <templateId root="1.2.276.0.76.10.1020"/>
    <id root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="di-b02e97c1-3cea-4ed4-80cd-5d8a7386cee2"/>
    <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
    <title>eArztbrief vom 4. November 2015</title>
    <effectiveTime value="20170401123415"/>
    <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
    <languageCode code="de-DE"/>
    <setId root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="si-b8a7b265-4e20-4177-8cfb-149491b8003a"/>
    <versionNumber value="1"/>

  ...
</ClinicalDocument>

Informationen über Beteiligte und Aktivitäten

Die folgende Tabelle zeigt die Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen. Aufgenommen in der Tabelle sind auch Referenzen zu den Definitionen der ELGA (Österreich).

Header

  • Patient (recordTarget)
  • Autor (Person) (author), Autoren eines Arztbriefs dürfen nur Personen sein, keine Informationssysteme oder medizin-technische Geräte
  • Datentypist (dataEnterer)
  • Informant (informant)
  • Die das Dokument verwaltende Organisation (custodian)
  • Empfänger (intendedRecipient)
  • Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner (legalAuthenticator), hier darf es nur eine juristisch verantwortliche Person geben.
  • Unterzeichner (authenticator), einen Arztbrief dürfen aber mehrere Personen unterzeichnen
  • Einweisender Arzt (participant)
  • Hausarzt (participant)
  • Notfallkontakt (participant)
  • Angehörige (participant)
  • Kostenträger (participant)
  • Fachlicher Ansprechpartner (participant)
  • Betreuungsorganisation (participant)
  • Weitere Beteiligte (participant)
  • Patientenkontakt (encompassingEncounter)

Body Entweder

  • Unstrukturierter Body, d.h. ohne Abschnitte (section)

Oder eine Auswahl der folgenden Abschnitte

  • Anrede, ELGA: Brieftext
  • Fragestellung, ELGA: Aufnahmegrund
  • Anamnese, ELGA: Anamnese (ärztlich)
  • Familienanamnese
  • Frühere Erkrankungen, ELGA: Frühere Erkrankungen
  • Medizinische Untersuchung, klinische (körperliche) oder apparative Untersuchung
  • Befund, ELGA: Erhobene Befunde
  • Laborwerte
  • Diagnosen (Aufnahme/Entlassung) mit ICD Code, ELGA: Diagnose bei Entlassung
  • Besondere Hinweise, zu beachtende wichtige Hinweise zum Patienten, ELGA: Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken
  • Prozeduren und Maßnahmen, ELGA: Weitere Maßnahmen und Durchgeführte Maßnahmen
  • Medikation: Jetzige Medikation, ELGA: Letzte Medikation
  • Medikation: Empfohlene Medikation, ELGA: Empfohlene Medikation
  • Medikation: Medikation bei Aufnahme, ELGA: Medikation bei Einweisung
  • Medikation: Medikation bei Entlassung, ELGA: Verabreichte Medikation während des Aufenthalts
  • Impfungen
  • Epikrise, hier: Zusammenfassung des Aufenthalts (auch bei ELGA)
  • Empfehlung
  • Schlusstext, ELGA: Abschließende Bemerkungen
  • Anhänge, ELGA: Beilagen; das Entry-Level-Template für externe Referenzen ist dafür gedacht, einzelne Aktivitäten (beispielsweise Befunde oder Maßnahmen) mit Dokumenten zu belegen; Beilagen gemäß ELGA-*Spezifikation müssen in das Dokument eingebettet sein und dürfen nicht referenziert werden.
  • Patientenverfügung nur bei ELGA (als Referenz auf die Patienteneinwilligung)

[Tabelle 1]Informationen über die verschiedenen Beteiligten und Aktivitäten

Ein Arztbrief kann somit entweder in einem Binärformat als PDF o.ä. Dokument oder XML-formatiert übermittelt werden, und sich entweder ohne Strukturvorgabe oder aus strukturierten Abschnitten zusammensetzen.

Hierarchische Ansicht des Arztbriefs Plus

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Arztbriefs Plus.

  1. Document
     Arztbrief Plus (1.2.276.0.76.10.1020)
    1. Header
       CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
    2. Header
       CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
    3. Header
       CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
    4. Header
       CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    5. Header
       CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
    6. Header
       CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
    7. Header
       CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001)
      1. *
         Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
    8. Header
       CDA author Person (1.2.276.0.76.10.2007)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    9. Header
       CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    10. *
       CDA Informant (1.2.276.0.76.10.2018)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
         RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    11. Header
       CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    12. Header
       CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    13. Header
       CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    14. Header
       CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    15. Header
       CDA participant Einweiser (1.2.276.0.76.10.2023)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    16. Header
       CDA participant Hausarzt (1.2.276.0.76.10.2012)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    17. Header
       CDA participant Notfallkontakt (1.2.276.0.76.10.2011)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    18. Header
       CDA participant Angehörige (1.2.276.0.76.10.2021)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    19. Header
       CDA participant Kostentraeger (1.2.276.0.76.10.2022)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    20. Header
       CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    21. Header
       CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    22. Header
       CDA participant Weitere Beteiligte (1.2.276.0.76.10.2024)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    23. Header
       CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Header
         Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
    24. Section
       Anrede (1.2.276.0.76.10.3001)
    25. Section
       Grund der Überweisung Section (1.2.276.0.76.10.3002)
      1. Entry
         Überweisung (1.2.276.0.76.10.4086)
        1. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)
    26. Section
       Jetzige Anamnese (1.2.276.0.76.10.3022)
    27. Section
       Frühere Erkrankungen (1.2.276.0.76.10.3023)
      1. Entry
         Problem Concern Act (1.2.276.0.76.10.4074)
        1. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Problem Observation (1.2.276.0.76.10.4075)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
          3. Entry
             Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
          4. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          5. Entry
             Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
          6. Entry
             Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
        3. Entry
           Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    28. Section
       Familienanamnese (1.2.276.0.76.10.3024)
    29. Section
       Verabreichte Impfungen (1.2.276.0.76.10.3012)
    30. Section
       Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025)
    31. Section
       Befunde/Ergebnisse (1.2.276.0.76.10.3100)
      1. Entry
         Befunde/Ergebnisse Organizer (1.2.276.0.76.10.4253)
        1. Entry
           Laborergebnis (1.2.276.0.76.10.4254)
          1. Entry
             Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)
        2. Entry
           Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)
        3. Entry
           Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)
    32. Section
       Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026)
      1. Entry
         Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
        1. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
          1. Entry
             Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
          2. Entry
             Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
          3. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          4. Entry
             Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
          5. Entry
             Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
          6. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          7. Entry
             Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
          8. Entry
             Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
        3. Entry
           Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    33. Section
       Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027)
      1. Entry
         Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
        1. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
          1. Entry
             Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
          2. Entry
             Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
          3. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          4. Entry
             Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
          5. Entry
             Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
          6. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          7. Entry
             Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
          8. Entry
             Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
        3. Entry
           Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    34. Section
       Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (1.2.276.0.76.10.3028)
    35. Section
       Gesundheitsprobleme (1.2.276.0.76.10.3079)
      1. Entry
         Problem Concern Act (1.2.276.0.76.10.4074)
        1. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Problem Observation (1.2.276.0.76.10.4075)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
          3. Entry
             Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
          4. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          5. Entry
             Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
          6. Entry
             Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
        3. Entry
           Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    36. Section
       Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
      1. Entry
         Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
        1. Entry
           Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
        2. Entry
           Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
          1. Entry
             Material (1.2.276.0.76.10.90022)
        3. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        4. Entry
           RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        5. Entry
           Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          1. Entry
             Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028)
        6. Entry
           Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
        7. Entry
           Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
        8. Entry
           Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
        9. Entry
           Bezug zur Therapie-Intention (1.2.276.0.76.10.4296)
    37. Section
       Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030)
      1. Entry
         Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
        1. Entry
           Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
        2. Entry
           Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
          1. Entry
             Material (1.2.276.0.76.10.90022)
        3. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        4. Entry
           RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        5. Entry
           Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          1. Entry
             Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028)
        6. Entry
           Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
        7. Entry
           Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
        8. Entry
           Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
        9. Entry
           Bezug zur Therapie-Intention (1.2.276.0.76.10.4296)
    38. Section
       Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
      1. Entry
         Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
        1. Entry
           Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
        2. Entry
           Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
          1. Entry
             Material (1.2.276.0.76.10.90022)
        3. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        4. Entry
           RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        5. Entry
           Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          1. Entry
             Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028)
        6. Entry
           Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
        7. Entry
           Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
        8. Entry
           Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
        9. Entry
           Bezug zur Therapie-Intention (1.2.276.0.76.10.4296)
    39. Section
       Prozeduren und Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3032)
      1. Entry
         Maßnahme (1.2.276.0.76.10.4085)
        1. Entry
           Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
          1. Header
             CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        3. Entry
           Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
        4. Entry
           Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)
    40. Section
       Heil- und Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.3064)
    41. Section
       Zusammenfassung des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3021)
    42. Section
       Weitere empfohlene Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3033)
    43. Section
       Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034)
    44. Section
       Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037)
      1. Entry
         Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)
    45. Section
       CDA nonXMLBody (referenziert) (1.2.276.0.76.10.3036)
    46. Section
       CDA nonXMLBody (eingebettet) (1.2.276.0.76.10.3038)


Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

  • Kardinalität, Konformität [1]
  • NullFlavor [2]

hingewiesen.

Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)

In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint

  • Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),
  • Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),
  • Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),
  • Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.

Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums[1], [2].

Krankenversichertennummer (KVNR)

Die Krankenversichertennummer (KVNR) besteht im unveränderliche Teil aus insgesamt 10 Stellen, beginnend mit einem alphanumerischen Zeichen.

Die Krankenversichertennummer für einen Patienten wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.8 (Versichertennummer, unveränderbarer Teil der Krankenversichertennummer zur Identifikation des Versicherten, gemaess §290 SGB V; für PKV Versicherte: gleich Versicherungsnummer) und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id extension="G995030566" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
    ...
  </patientRole>
</recordTarget>

Lebenslange Arztnummer (LANR)

Die LANR für den entsprechenden Arzt wird im id-Element seiner Rolle (assignedEntity, assignedAuthor etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<assignedAuthor>
     <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="123456701"/>
    ...
</assignedAuthor >

Betriebsstättennummer (BSNR)

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<representedOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>
      <name>Beispiel Krankenhaus</name>
</representedOrganization>

Institutionskennzeichen (IKNR)

Für die Angabe eines Institutionskennzeichens enthält im id-Element das @extension Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers und @root = 1.2.276.0.76.4.5, die OID für IK-Nummern in Deutschland

<scopingOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="123456700"/>
      <name>Beispiel Krankenhaus</name>
</scopingOrganization >

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR[3].


Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.
  1. Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR
  2. Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice
  3. ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [3]