Patient (recordTarget) (Template)

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Patient (recordTarget - generisch)

Template ID <OID für das Template>
genutztes Template keines
abgeleitete Templates
General Description Dieses ist das allgemeingültige Template, wie Patientendaten normalerweise angegeben werden und das alle Informationen zulässt.

Beschreibung des Headertemplates "Patient"

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.


Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des Patienten

Patient

Abbildung xx: Identifikation des Patienten (Auszug aus dem CDA R-MIM)

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung ELGA-Komp
1 part recordTarget 1..1 M Patient
2 part @typeCode CS CNE 1..1 M fix: "RCT" Delta Conf=F Kard
2 part @contextControlCode CS CNE 1..1 O fix: "OP" Delta Conf=F Kard
2 role patientRole 1..1 M
3 role @classCode CS CNE 1..1 M fix: "PAT" Delta Conf=F Kard
3 role id II.DE 1..* M Identifikation des Patienten:

Im Attribut @extension wird die Id des Patienten selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

Delta DT = II.AT, Mehrere IDs
3 role addr AD.DE 0..* O Die Wohn-Adresse des Patienten ist mindestens anzugeben. Beliebige weitere Adressen, wie etwa eine Pflege-Adresse können angegeben werden. Delta DT = AD.AT
3 role telecom TEL 0..* O Kontaktinformationen (Email, Telefon, Fax, etc.)
4 ent patient 0..1 O Patient
3 ent @classCode CS CNE 1..1 M fix: "PSN" Delta Conf=F Kard
5 ent @determinerCode CS CNE 1..1 M fix: "INSTANCE" Delta Conf=F Kard
5 ent name PN.DE 0..* O Hier werden die "verschiednenen Namen" des Patienten angegeben wie bspw. der aktuelle Name sowie Geburtsname. Aber auch Pseudonyme sind möglich.
5 ent administrativeGenderCode CE CWE 0..1 O Mit diesem Attribut wird das Geschlecht des Patienten in kodierter Form übertragen. Der Wert muss aus AdministrativeGender (Value Set) stammen. Sowohl @code als auch @codeSystem sind dann verpflichtend.
5 ent birthTime TS 0..1 O Angabe des Geburtsdatums im @value Attribut. Genauigkeit: Jahresangabe, Jahr+Monat, tagesgenau
5 ent maritalStatusCode CE CWE 0..1 O aus MaritalStatus (Value_Set)
5 ent religiousAffiliationCode CE CWE 0..1 O Religion
5 role guardian 0..* O Pate
6 ent Guardian 1..1 M
7 ent providerOrganisation 0..1 O Angabe des Krankenhauses ist derzeit nicht notwendig

Hängt an der Rolle!

8 ent organisation 1..1 required Krankenhaus
5 role birthplace 0..1 O Geburtsort
6 ent place 1..1 M eigentlicher Geburtsort. In Deutschland wird nur die Stadt angegeben.
7 ent addr AD.DE.BP 1..1 M Adresse
5 lang languageCommunication 0..* O Dieser Bereich gibt Auskunft darüber, wie gut der Patient in einer bestimmten Sprache kommunizieren kann.
6 lang languageCode 1..1 M Um welche Sprache handelt es sich.
6 lang modeCode CE CWE 0..1 O "Lesen"oder "Sprechen"?

Codesystem für die Sprache OID: 2.16.840.1.113883.5.60

6 lang proficiencyLevelCode CE CWE 0..1 O Sprachliche Fertigkeit "gut" oder "schlecht"?

Codesystem für die Fertigkeit OID: 2.16.840.1.113883.5.61

6 lang preferenceInd BL 0..1 O Markierung, ob dies die bevorzugte Sprache ist

Beispiel für die CDA-Repräsentation

<!-- Patienten-Daten -->
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP" >
    <patientRole classCode="PAT" >
        <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>
        <id root="1.2.276.0.76.4.5.100400853" extension="8003004447" />
        <addr>
            <streetName>Musterstraße</streetName>
            <postalCode>50825</postalCode>
            <city>Köln</city>
        </addr>
        <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>
        <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>
        <patient>
             <name>
                 <given>Marie</given>
                 <family>Müller</family>
             </name>
             <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
             <birthTime value="19700924"/>
             <birthplace>
               <place>
                 <addr>
                      <city>Köln</city>
                 </addr>
               </place>
             </birthplace>
             <languageCommunication>
               <languageCode code="EN"/>
               <modeCode code="ESP"/>
               <proficiencyLevelCode code="G"/>
               <preferenceInd>true</preferenceInd>
             </languageCommunication>
        </patient>
        <providerOrganization>
            <telecom use="WP" value="tel:(02421)27070"/>
            <telecom use="WP" value="fax:(02421)2707120"/>
            <addr>
                <streetName>Kölner Landstr.</streetName>
                <houseNumber>240</houseNumber>
                <postalCode>52351</postalCode>
                <city>Düren</city>
            </addr>
        </providerOrganization>
    </patientRole>
</recordTarget>
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