Massnahme-Entry (Template)

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Version vom 3. März 2013, 20:29 Uhr

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Entry: Massnahme

Template ID ?????
General Description Dieser Abschnitt enthält Informationen über Massnahmen.
LOINC Code Opt. Description
???? O

Diese Act-Relationship-Klasse ist die Einleitung für die strukturierten, maschinenlesbaren Teile des Dokumentes. Sie stellt die Verbindung zwischen dem Text in einer Sektion und den Detailinformationen auf Level 3 her. Hierbei müssen die Maßnahmen innerhalb der Sektion stehen.

Cdaab2 procedure.gif


Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
6 act entry ST 0..1 optional
7 act moodCode Mood-Code <= EVN Der Mood-Code der hier spezifizierten Prozeduren ist immer EVN (Event), da es sich immer um statt-gefundene Prozeduren handelt.


7 act id Prozedur-Identifikationsnummer SET<II> 0..* Es ist empfehlenswert, jeder Einzelprozedur in einem Anwendungssystem eine Identifikation zuzu-ordnen (II). Damit wird eine gezielte Prozeduren-Kommunikation möglich, zum Beispiel das Zuordnen von Prozeduren beim Update / Änderung bzw. Löschen von Angaben.
7 act code Prozedur-Klassifizierung (Prozedurtyp) CD CWE 1..1 Hiermit wird der Typ der Prozedur spezifiziert. Für die Codierung der Prozeduren muss der OPS in der deutschen Fassung [ops2006], mit der OID 1.2.276.0.76.5.310 benutzt werden.

Neben den verpflichtend anzugebenden OPS-Codes können auch zusätzlich alternative Codierungen spezifiziert werden. Diese werden als Übersetzung (translation) zusammen mit dem ursprünglichen Code angegeben.

7 act @negationInd Negations-Indikator BL Wenn der negationInd auf true gesetzt ist, wird die Prozedur negiert/verneint. Das Modelattribut negationInd ist als Structural Attribute im root Element der Procedure zu finden (siehe unten). Wenn nega-tionInd auf „true“ gesetzt ist, bedeutet dies, dass die Behandlungsmaßnahme als Ganzes negiert wird. Davon sind andere Eigenschaften wie Procedure.id oder Procedure.code und eventuelle Beteiligte nicht berührt. Diese Eigenschaften behalten ihre Bedeutung. Zum Beispiel bleibt der Autor ein Autor trotz einer negierten Prozedur. Eine negierte „Appendektomie“ beispielsweise bedeutet, dass der Autor bestätigt, dass diese nicht stattgefunden hat und dass er dies mit derselben Bestimmtheit sagen kann, als wäre die Behandlungsmaßnahme nicht negiert. Hinweis: Kann die Information des negationInd vom empfangenden System nicht korrekt angezeigt und verarbeitet werden, muss der dazugehörige Text von Level 2 angezeigt werden.
7 act text ergänzende Erläuterungen zur Prozedur ED 0..1 Hier können ergänzende (ausführlichere) Erläuterungen zur Prozedur angegeben werden, so vorhanden. Die Prozedur in Textform (Langtext) ist nicht der Text aus dem Codierschlüssel des OPS, son-dern enthält zusätzliche Informationen.
7 act statusCode Statuscode <= completed Der statusCode der hier spezifizierten Prozeduren ist immer completed, da es sich immer um eine abgeschlossene Behandlungsmaßnahme handelt.
7 act effectiveTime Zeitangabe Prozedur IVL<TS> 0..1 Zeitangaben, von wann an (bis wann) die Prozedur durchgeführt wurde. Dies ist in der Regel ein Zeitpunkt.
7 act priorityCode ????
7 act languageCode Sprachcode
7 act methodCode Klassifizierung der Methode SET<CE> CWE 0..* optional Hier wird die Methode näher spezifiziert, mit der die Behandlung durchgeführt wurde bzw. das Ergeb-nis erreicht wurde. Das Attribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Behandlungsmethode bereits im Code enthalten.
7 act approachSiteCode Klassifizierung der Zugangsmethode SET<CE> CWE 0..* optional Der anatomische Situs oder das System, über das die Behandlungsmaßnahme ihr Ziel erreicht. Zum Beispiel kann eine Nephrektomie als transabdominaler Eingriff oder mit retroperitonealem Zugang ausgeführt werden. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwen-det. Beim OPS Code ist die Zugangsmethode bereits im Code enthalten.
7 act targetSiteCode Klassifizierung der Zielgebiets SET<CE> CWE 0..* optional Der anatomische Situs oder das System, auf das die Behandlungsmaßnahme abzielt. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet.


<procedure>
  <!-- Massnahme -->
  <section>
    <code>  tbd </code>
    <title>  tbd </title>
    <text>  tbd </text>
  </section>
</procedure>