Segment ZGK

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ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

lfd. Nr. Beschreibung Kard. Verwendung Table Data Item DT Länge Kap.
1 Kartentyp [1..1] R 4902 CNE
2 WOP-Kennzeichen [0..1] C 4903 CNE
3 Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich [0..1] O 4904 CNE
4 Rechtskreis [0..1] O 4905 CNE
5 Kostenerstattung ambulant [0..1] O 0136 ID 1
6 Kostenerstattung komplett [0..1] O 0136 ID 1
7 stationäre Leistungen [0..1] O 4906 CNE
8 Prozentwert stationäre Leistungen [0..1] O NM 3
9 Beihilfe-Quote [0..1] O MOP
10 Standardtarif [0..1] O 0136 ID
11 Kennzeichnung besondere Personengruppen [0..1] O 4907 CNE
12 gebührenpflichtig [0..1] O 0136 ID 1
13 DMP-Kennzeichnung (eGK) [0..1] O 4908 CNE
14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) [0..1] O 4909 CNE
15 Sonderregelung Auslandsversicherter [0..1] O 0136 ID 1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wir derzeit nicht weiter verfolgt)
16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1
17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1
18 Kostenerstattung Stationärer Bereich [0..1] O 0136 ID 1
19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen [0..1] O 0136 ID 1
20 Zuzahlung_Status [0..1] O 0136 ID 1
21 Zuzahlung gültig bis [0..1] O DT 8
22 Selektivvertrag Ärztlich [0..1] O NM 1
23 Selektivvertrag Zahnärztlich [0..1] O NM 1
24 Selektivvertrag Art [0..1] O NM 4
25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum [0..1] O DR
26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens [0..1] O NM 1


ZGK-1 Kartentyp

Tabelle 4902: Kartentyp


Wert Beschreibung Kommentar
0 Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
1 KV-Karte
2 eGK
3 EHIC (E111)


ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert Beschreibung
01 Schleswig-Holstein
02 Hamburg
03 Bremen
17 Niedersachsen
20 Westfalen-Lippe
38 Nordrhein
46 Hessen
47 Koblenz
48 Rheinhessen
49 Pfalz
50 Trier
55 Nordbaden
60 Südbaden
61 Nordwürttemberg
62 Südwürttemberg
71 Bayern
72 Berlin
73 Saarland
78 Mecklenburg-Vorpommern
83 Brandenburg
88 Sachsen-Anhalt
93 Thüringen
98 Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert Beschreibung
0 keine Teilnahme an Stichprobe
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.


ZGK-4 Rechtskreis

Tabelle 4905: Rechtskreis

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert Beschreibung
1 West
9 Ost


ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-7 stationäre Leistungen

Tabelle 4906: stationäre Leistungen

Wert Beschreibung
01xxx Einbett-Zimmer
02xxx Zweibett-Zimmer
03xxx Mehrbett-Zimmer
10xxx Chefarzt
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart


ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

ZGK-9 Beihilfe-Quote

MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>

lfd. Nr. Beschreibung Verwendung Länge Datentyp Tab.
1 Money or Percentage Indicator R ID 0148
2 Money or Percentage Quantity R NM
3 Currency Denomination O ID
Beispiel:	47%
PC^47


Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator

Wert Beschreibung Interpretation
AT Currency amount Betrag
PC Percentage Prozentsatz


ZGK-10 Standardtarif

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert Beschreibung
4 Sozialhilfeempfänger
6 BVG
7 SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
8 SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)


ZGK-12 gebührenpflichtig

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert eingeschrieben in:
1 Diabetes mellitus Typ 2
2 Brustkrebs
3 Koronare Herzkrankheit
4 Diabetes mellitus Typ 1

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK

Wert eingeschrieben in:
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost


ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-20 Zuzahlung_Status

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-21 Zuzahlung gültig bis

ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-24 Selektivvertrag Art

Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet.
Werte je Stelle "0" oder "1".
1St: = §73b SGB V (HA-zentr. Vers.)
2St: = §73c SGB V (amb. ärztl. Vers.)
3St: = §137f SGB V (Strukt. Beh. Prog.)
4St: = §140a SGB V (Integr. Vers.)
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn
Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich
als auch zahnärztlich genutzt.

ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum

ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens

§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V

Wert Beschreibung
1 Vollständig
2 Eingeschränkt