Segment ZGK: Unterschied zwischen den Versionen

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K (ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK)
(aktualisiert)
 
(24 dazwischenliegende Versionen von 3 Benutzern werden nicht angezeigt)
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{{WorkBox
+
{{AlertBox|Als Alternative zur strukturierten Übertragung besteht auch die Möglichkeit, mit Hilfe des OBX-Segmentes den Originaldatensatz zu kommunizieren, so dass der Empfänger sich die Daten selbst extrahieren kann.
|
+
Für die Übermittlung der eGK-Daten in der Schemaversion 5.2 empfiehlt das technische Komitee die Verwendung des [[HL7v2-Profile_eGK-Daten|OBX-Segmentes zur Einbettung des Original-Datensatzes]]. }}
Diese Seite ist von www.hl7.de 1:1 übernommen worden.  
+
 
Sie muss noch formatiert werden!
+
{{fmbox
|}}  
+
|text = Die Spezifikation der eGK-Daten und deren Mapping auf die HL7-Felder befindet sich [[Spezifikation_eGK-Daten|hier]]
 +
}}
  
 
==ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK==
 
==ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK==
Entschliessung durch das Ballot zu den Nachrichtenprofilen vom Januar 2006
 
  
 +
{{GermanText|
 
Dieses Segment dient primär der Übermittlung von Zusatzinformationen, die ebenfalls auf der eGK stehen.
 
Dieses Segment dient primär der Übermittlung von Zusatzinformationen, die ebenfalls auf der eGK stehen.
Es wird davon ausgegangen, dass Daten entweder von der eGK oder KVK eingelesen und dann auch übermittelt werden und nicht von beiden gleichzeitig. Alle Felder werden hier im Prinzip als optional definiert, da dieses Segment für beide Karten genutzt wird und nicht immer alle Daten vorkommen.
+
Es wird davon ausgegangen, dass Daten entweder von der eGK oder KVK eingelesen und dann auch übermittelt werden und nicht von beiden gleichzeitig.
 +
Alle Felder werden hier im Prinzip als optional definiert, da dieses Segment für beide Karten genutzt wird und nicht immer alle Daten vorkommen.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This segment is primarily used for the transmission of additional data which are stored on the eGK (electronic insurance card).
 +
It is assumed that the data is either read from the eGK or the KVK, but not both, and afterwards transmitted.
 +
All fields are therefore listed as optional, because this segment is used for both type of cards and not all fields are used then.
 +
}}
  
HL7 Attribute Tabelle ZGK - Zusatzdaten für die eGK/KVK
+
{{WorkBox|
 +
Die Felder müssen in Bezug auf den Kartentyp mit einer Bedingung versehen werden.
 +
}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!lfd. Nr.!!Beschreibung!!Kard.!!Verwendung!!Table!!Data Item!!DT!!Länge!!Kap.
 +
|-
 +
|1||Kartentyp||[1..1]||R||4902|| ||CNE||||
 +
|-
 +
|2||WOP-Kennzeichen||[0..1]||C||4903||||CNE||||
 +
|-
 +
|3||Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich||[0..1]||O||4904|| ||CNE||||
 +
|-
 +
|4||Rechtskreis||[0..1]||O||4905|| ||CNE|| ||
 +
|-
 +
|5||Kostenerstattung ambulant||[0..1]||O||0136||||ID||1||
 +
|-
 +
|6||Kostenerstattung komplett||[0..1]||O||0136||||ID||1||
 +
|-
 +
|7||stationäre Leistungen||[0..1]||O||4906||||CNE||||
 +
|-
 +
|8||Prozentwert stationäre Leistungen||[0..1]||O||||||NM||3||
 
|-
 
|-
!SEQ !!LEN !!DT !!OPT !!RP# !!TBL# !!Item !!Bezeichnung
+
|9||Beihilfe-Quote||[0..1]||O||||||MOP|| ||
 
|-
 
|-
| 1 || || CNE || R || || 49102 ||49075 ||Kartentyp
+
|10||Standardtarif||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
| 2 || || CNE ||O || ||49103 ||49076 ||WOP-Kennzeichen
+
|11||Kennzeichnung besondere Personengruppen||[0..1]||O||4907|| ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
| 3 || || CNE ||O || || 49104 ||49077 ||Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich
+
|12||gebührenpflichtig||[0..1]||O||0136||||ID||1..1||
 
|-
 
|-
| 4 || || CNE  || O || || 49105  || 49078  || Rechtskreis
+
|13||DMP-Kennzeichnung (eGK)||[0..1]||O||4908|| ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
| 5 || 1 || ID  || ||   || 0136  || 49079 ||Kostenerstattung ambulant
+
|14||DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)||[0..1]||O||4909|| ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
| 6 || 1|| ID  || ||   || 0136  ||49080  || Kostenerstattung komplett
+
|15||Sonderregelung Auslandsversicherter||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
| 7||  || CNE || O  ||  || 49106  ||49081  || stationäre Leistungen
+
!colspan="16"|Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wird derzeit nicht weiter verfolgt)
 
|-
 
|-
| 8 ||   || NM  || O ||   || || 49082  || Prozentwert stationäre Leistungen
+
|16||Kostenerstattung Ärztliche Versorgung||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
+
|-
 +
|17||Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 +
|-
 +
|18||Kostenerstattung Stationärer Bereich||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 +
|-
 +
|19||Kostenerstattung Veranlasste Leistungen||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 +
|-
 +
|20||Zuzahlung_Status||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
| 9 || 3 || MOP || O || || || 49083  || Beihilfe-Quote
+
|21||Zuzahlung gültig bis||[0..1]||O|| || ||DT||8..8||
 
|-
 
|-
| 10 || 1 ||ID  || ||   || 0136 || 49084  ||Standardtarif
+
|22||Selektivvertrag Ärztlich||[0..1]||O|| || ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
| 11 || || CNE  || O || ||49107  || 49085  ||Kennzeichnung besondere Personengruppen
+
|23||Selektivvertrag Zahnärztlich||[0..1]||O|| || ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
| 12 || 1|| ID  || || ||0136  || 49086  || gebührenpflichtig
+
|24||Selektivvertrag Art||[0..1]||O|| || ||CNE||4||
 
|-
 
|-
| 13|| || CNE  || O || ||49108  || 49087  || DMP-Kennzeichnung (eGK)
+
|25||Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum||[0..1]||O|| || ||DR||17..17||
 
|-
 
|-
| 14 || || CNE  || O || ||49109  || 49088  || DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)
+
|26||Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens||[0..1]||O|| || ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
| 15 || 1 || ID  || O  ||  ||0136  || 49089  || Sonderregelung Auslandsversicherter
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-1 Kartentyp (CNE) 49075==
+
===Felder===
Definition: Dieses Feld gibt an, zu welcher Karte die Daten übermittelt werden.
+
 
 +
====ZGK-1 Kartentyp====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld gibt an, zu welcher Karte die Daten übermittelt werden.
 +
}}
  
Die gültigen Werte für den Kartentyp können der HL7 Tabelle 49102 Kartentyp entnommen werden:
+
{{EnglishText|
 +
This field specifies the type of the card.
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4902_(Kartentyp) }}
 +
 
 +
 
 +
====ZGK-2 WOP-Kennzeichen====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung des Kennzeichens für das Wohnortprinzip (WOP) (Tag '8A' der eGK).
 +
Das WOP-Kennzeichen gilt nur für Betriebs- und Innungskrankenkassen.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field is used for the transmission of the "Wohnortprinzip (WOP)" (Tag '8A' on the eGK).
 +
This information is only used for company insurances and Innungskrankenkassen.
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4903_(WOP-Kennzeichen) }}
 +
 
 +
====ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung der Stichprobenzuordnung (Tag '8B' der eGK).
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies the assignment to a control sample (Tag '8B' on the eGK).
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4904_(Stichprobenzuordnung) }}
 +
 
 +
====ZGK-4 Rechtskreis====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung des Rechtskreises (Tag '8C' der eGK).
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies the "Rechtskreis" (Tag '8C' der eGK).
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4905_(Rechtskreis) }}
 +
 
 +
 
 +
====ZGK-5 Kostenerstattung ambulant====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung der Kostenerstattung für die ambulante Behandlung (Tag '8E' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies the reimbursement for an outpatient visit (Tag '8E' der eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
  
HL7 Tabelle 49102 - Kartentyp
 
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert!!Beschreibung
 +
|-
 +
|0||N||nein
 +
|-
 +
|1||Y||ja
 
|-
 
|-
!Wert !!Bezeichnung!! Kommentar
+
|}
 +
 
 +
 
 +
====ZGK-6 Kostenerstattung komplett====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung der kompletten Kostenerstattung (Tag '8F' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies the complete reimbursement (Tag '8F' on the eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|-
| 1|| KV-Karte
+
|0||N||nein
 
|-
 
|-
| 2|| eGK
+
|1||Y||ja
 
|-
 
|-
| 3|| EHIC(E111)
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-2 WOP-Kennzeichen (CNE) 49076==
 
  
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung des Kennzeichens für das Wohnortprinzip (WOP) (Tag ’8A’ der eGK).
+
====ZGK-7 stationäre Leistungen====
  
Anmerkung: Das WOP-Kennzeichen gilt nur für Betriebs- und Innungskrankenkassen.
+
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung der stationären Leistungen (Tag '90' der eGK).
 +
}}
  
Die Tabelle wurde der Spezifikation der eGK entnommen und hat die OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17
+
{{EnglishText|
 +
This field specifies the inpatient services (Tag '90' on the eGK).
 +
}}
  
Die gültigen Werte für das WOP-Kennzeichen können der HL7 Tabelle 49103 WOP-Kennzeichen entnommen werden:
+
{{HL7transclude | Tabelle_4906_(stationäre Leistungen) }}
  
HL7 Tabelle 49103 - WOP-Kennzeichen
+
====ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen====
  
{| class="hl7table"
+
{{GermanText|
|-
+
In diesem Feld wird der Prozentwert zu den stationären Leistungen übermittelt.
Wert Bezeichnung Kommentar
+
}}
01 Schleswig-Holstein
+
 
02 Hamburg
+
{{EnglishText|
03 Bremen
+
This field specifies the percentage of the inpatient services.
17 Niedersachsen
+
}}
20 Westfalen-Lippe
 
38 Nordrhein
 
46 Hessen
 
47 Koblenz
 
48 Rheinhessen
 
49 Pfalz
 
50 Trier
 
55 Nordbaden
 
60 Südbaden
 
61 Nordwürttemberg
 
62 Südwürttemberg
 
71 Bayern
 
72 Berlin
 
73 Saarland
 
78 Mecklenburg-Vorpommern
 
83 Brandenburg
 
88 Sachsen-Anhalt
 
93 Thüringen
 
98 Sachsen
 
]}
 
  
==ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich (CNE) 49077==
+
====ZGK-9 Beihilfe-Quote====
  
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung der Stichprobenzuordnung (Tag ’8B’ der eGK).
+
{{GermanText|
+
Dieses Feld dient der Übermittlung der Beihilfe-Quote (Tag '91' der eGK).
Die gültigen Werte für die Stichprobenzuordnung können der HL7 Tabelle 49104 Stichprobenzuordnung entnommen werden:
+
}}
  
HL7 Tabelle 49104 - Stichprobenzuordnung
+
{{EnglishText|
{| class="hl7table"
+
This field specifies the quota by which the payment is funded.
|-
+
}}
Wert Bezeichnung Kommentar
 
0 keine Teilnahme an Stichprobe
 
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
 
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
 
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
 
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
 
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
 
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
 
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
 
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
 
|}
 
Dies Tabelle mit der OID 1.2.276.0.76. 5.113 wurde der Spezifikation der eGK entnommen
 
  
==ZGK-4 Rechtskreis (CNE) 49078==
+
=====MOP – Money or Percentage=====
 +
Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>
  
Definition: Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung des Rechtskreises (Tag ’8C’ der eGK).
+
{{GermanText|
 +
Der Datentyp für Währungs- und Prozentangaben besteht aus drei Komponenten, von denen nur die ersten beiden unterstützt werden:
 +
}}
  
Die gültigen Werte für den Rechtskreis können der HL7 Tabelle 49104 Rechtskreis entnommen werden:
+
{{EnglishText|
 +
The data type for money and percetages consists of three componente, but only the first two shall be supported.
 +
}}
  
HL7 Tabelle 49105 - Rechtskreis
 
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!lfd. Nr.!!Beschreibung!!Verwendung!!Länge!!Datentyp!!Tab.
 +
|-
 +
|1||Money or Percentage Indicator||R|| ||ID||0148
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
+
|2||Money or Percentage Quantity||R|| ||NM||
1 West
+
|-
9 Ost
+
|3||Currency Denomination||O|| ||ID||
 
|}
 
|}
  
Diese Tabelle mit der OID 1.2.276.0.76.5.225 wurde der Spezifikation der eGK entnommen
+
Beispiel: 47%
 +
PC^47
  
==ZGK-5 Kostenerstattung ambulant (ID) 49079==
 
  
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung der Kostenerstattung für die ambulante Behandlung (Tag ’8E’ der eGK).
+
=====Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator=====
  
Die gültigen Werte für die Kostenerstattung abmulant können der HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein entnommen werden:
+
{{GermanText|
 +
Die Werte aus dieser Tabelle geben an, ob sich bei der numerischen Angabe um einen Betrag oder einen Prozentwert handelt:
 +
}}
  
HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein
+
{{EnglishText|
 +
The values from this table specifies, whether the numeric value is an amount or a percentage:
 +
}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert!!Beschreibung!!Interpretation
 +
|-
 +
|AT||Currency amount||Betrag
 +
|-
 +
|PC||Percentage||Prozentsatz
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
 
Y Ja
 
N Nein
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-6 Kostenerstattung komplett (ID) 49080==
 
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung der kompletten Kostenerstattung (Tag ’8F’ der eGK).
 
  
Die gültigen Werte für die Kostenerstattung komplett können der HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein entnommen werden:
+
====ZGK-10 Standardtarif====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung, ob der Standardtarif (Tag '92' der eGK) verwendet wird.
 +
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
  
HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein
+
{{EnglishText|
 +
This field specifies whether the standard tariff is used or not(Tag '92' on the eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert||bgcolor="ccffff" |Beschreibung
 +
|-
 +
|0||N||nein
 +
|-
 +
|1||Y||ja
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
 
Y Ja
 
N Nein
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-7 stationäre Leistungen (CNE) 49081==
 
  
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung der stationären Leistungen (Tag ’90’ der eGK).
+
====ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung von Kennzeichen, welcher besonderen Personengruppe der Versicherte angehört.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies the characteristics for groups of persons to which the patient may belong.
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4907_(Kennzeichnung besondere Personengruppen) }}
 +
 
 +
====ZGK-12 gebührenpflichtig====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung, ob die Behandlungen gebührenpflichtig sind.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies whether the treatment of the patient will cause a cheque.
 +
}}
  
Die gültigen Werte für stationären Leistungen komplett können der HL7 Tabelle 49106 stationäre Leistungen entnommen werden:
+
====ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)====
  
HL7 Tabelle 49106 stationäre Leistungen
+
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient bei einer eGK der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4908_(DMP-Kennzeichnung eGK) }}
 +
 
 +
====ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)====
 +
 
 +
{{NoteBox|
 +
Die KV-Karte wird in Deutschland nicht mehr genutzt, seitdem die eGK eingeführt wurde.
 +
}}
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient bei einer KV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
 +
}}
 +
 
 +
{{HL7transclude | Tabelle_4909_(DMP-Kennzeichnung KVK) }}
 +
 
 +
====ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter====
 +
 
 +
{{GermanText|
 +
Dieses Feld dient der Übermittlung, ob eine Sonderregelung für Auslandsversicherten vorliegt.
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
This field specifies a specific treatment for foreign patients.
 +
}}
 +
 
 +
====ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung====
 +
{{GermanText|
 +
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert||bgcolor="ccffff" |Beschreibung
 
|-
 
|-
!Wert !!Bezeichnung !!Kommentar
+
|0||N||nein
 
|-
 
|-
|1 ||Einbettzimmer
+
|1||Y||ja
 
|-
 
|-
|2 ||Zweitbettzimmer
+
|}
 +
 
 +
====ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung ====
 +
{{GermanText|
 +
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
 +
 
 +
{{EnglishText|
 +
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert||bgcolor="ccffff" |Beschreibung
 
|-
 
|-
|3 ||Dreibettzimmer
+
|0||N||nein
 +
|-
 +
|1||Y||ja
 
|-
 
|-
|C ||Chefarzt
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen (NM) 49082==
+
====ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich ====
 +
{{GermanText|
 +
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
  
Definition: In diesem Feld wird der Prozentwert zu den stationären Leistungen übermittelt.
+
{{EnglishText|
 +
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
  
==ZGK-9 Beihilfe-Quote (MO) 49083==
+
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert||bgcolor="ccffff" |Beschreibung
 +
|-
 +
|0||N||nein
 +
|-
 +
|1||Y||ja
 +
|-
 +
|}
  
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung der Beihilfe-Quote (Tag ’91’ der eGK).
+
====ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen ====
 +
{{GermanText|
 +
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
  
==ZGK-10 Standardtarif (ID) 49084==
+
{{EnglishText|
 +
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
  
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung, ob der Standardtarif (Tag ’92’ der eGK) verwendet wird.
+
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert||bgcolor="ccffff" |Beschreibung
 +
|-
 +
|0||N||nein
 +
|-
 +
|1||Y||ja
 +
|-
 +
|}
  
Die gültigen Werte für das Kennzeichen Standardtarif können der HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein entnommen werden
+
====ZGK-20 Zuzahlung_Status ====
 +
{{GermanText|
 +
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 +
}}
  
===HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein===
+
{{EnglishText|
 +
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
 +
}}
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert aus eGK!!zu übermittelnder Wert||bgcolor="ccffff" |Beschreibung
 +
|-
 +
|0||N||nein
 +
|-
 +
|1||Y||ja
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
 
Y Ja
 
N Nein
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen (CNE) 49085==
+
====ZGK-21 Zuzahlung gültig bis ====
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung von Kennzeichen, welcher besonderen Personengruppe der Versicherte angehört.
+
Bis wann ist die Zuzahlung gültig.
  
Die gültigen Werte für die Kennzeichnung besonderer Personengruppen können der HL7 Tabelle 49104 Personengruppe entnommen werden:
+
====ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich ====
  
===HL7 Tabelle 49105 - Personengruppe===
 
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert!!Beschreibung
 +
|-
 +
|1||Selektivvertrag liegt vor
 +
|-
 +
|0||Selektivvertrag liegt nicht vor
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
+
|9||Vertragskennzeichen nicht genutzt
4 Sozialhilfeempfänger
 
6 BVG
 
7 SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
 
8 SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)
 
 
|}
 
|}
  
==ZGK-12 gebührenpflichtig (ID) 49086==
+
====ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich ====
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung, ob die Behandlungen gebührenpflichtig sind.
 
 
 
Die gültigen Werte für das Kennzeichen gebührenpüflichtig können der HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein entnommen werden:
 
  
HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein
 
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
+
|1||Selektivvertrag liegt vor
Y Ja
+
|-
N Nein
+
|0||Selektivvertrag liegt nicht vor
 +
|-
 +
|9||Vertragskennzeichen nicht genutzt
 
|}
 
|}
  
==ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK) (CNE)49087==
+
====ZGK-24 Selektivvertrag Art ====
Definition: Dieses Feld dient bei einer eGK der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
 
  
Die gültigen Werte für die DBP-Kennzeichnung eGK können der HL7 Tabelle 49104 DMP-EGK entnommen werden:
+
Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet. <br/>
 +
Werte je Stelle "0" oder "1".
  
HL7 Tabelle 49105 - DMP-EGK
 
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
+
!Stelle !!SGB V !!
1 Diabetes mellitus Typ 2
+
|-
2 Brustkrebs
+
|1 || §73b ||HA-zentr. Vers.
3 Koronare Herzkrankheit
+
|-
4 Diabetes mellitus Typ 1
+
|2 || §73c ||amb. ärztl. Vers.
 +
|-
 +
|3 || §137f ||Strukt. Beh. Prog.
 +
|-
 +
|4 || §140a ||Integr. Vers.
 
|}
 
|}
  
Diese Tabelle mit der OID 1.2.276.0.76.5.223 wurde der Spezifikation der eGK entnommen
+
{| NoteBox|
 +
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich als auch zahnärztlich genutzt.
 +
}}
  
==ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) (CNE)49088==
+
====ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum ====
Definition: Dieses Feld dient bei einer KV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
+
Von wann bis wann ruht der Leistungsanspruch?
  
Die gültigen Werte für die DBP-Kennzeichnung KVK können der HL7 Tabelle 49104 DMP-KVK entnommen werden:
+
====ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens ====
 +
§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V
  
HL7 Tabelle 49105 - DMP-KVK
 
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 +
!Wert!!Beschreibung
 +
|-
 +
|1||Vollständig
 
|-
 
|-
Wert Bezeichnung Kommentar
+
|2||Eingeschränkt
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
 
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
 
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 RK West
 
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 RK Ost
 
 
|}
 
|}
Diese Tabelle wurde der Spezifikation der KVK entnommen
 
 
==ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter (ID)49089==
 
Definition: Dieses Feld dient der Übermittlung, ob eine Sonderregelung für Auslandsversicherten vorliegt.
 
  
Die gültigen Werte für die Sonderregelung Auslandsversicherter können der HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein entnommen werden:
+
===Beispiel===
  
HL7 Tabelle 0136 Kennzeichen Ja/Nein
+
<syntaxhighlight lang ="text">
{| class="hl7table"
+
ZGK|2^eGK^HL749002|38^Nordrhein^HL74903|0^keine Teilnahme an Stichprobe^HL74904|1^West^HL74905|N|N|01100^Einbett-Zimmer^HL74906|||||Y|2^Brustkrebs^HL74908|||||
|-
+
</syntaxhighlight >
Wert Bezeichnung Kommentar
 
Y Ja
 
N Nein
 
|}
 
  
 +
{{WorkBox|tbd}}
  
 
[[Kategorie:Segmente|ZGK]]
 
[[Kategorie:Segmente|ZGK]]
[[Kategorie:Enzyklopädie]]
+
[[Kategorie:v2profile|ZGK]]

Aktuelle Version vom 14. Dezember 2017, 14:17 Uhr

Inhaltsverzeichnis

ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

lfd. Nr. Beschreibung Kard. Verwendung Table Data Item DT Länge Kap.
1 Kartentyp [1..1] R 4902 CNE
2 WOP-Kennzeichen [0..1] C 4903 CNE
3 Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich [0..1] O 4904 CNE
4 Rechtskreis [0..1] O 4905 CNE
5 Kostenerstattung ambulant [0..1] O 0136 ID 1
6 Kostenerstattung komplett [0..1] O 0136 ID 1
7 stationäre Leistungen [0..1] O 4906 CNE
8 Prozentwert stationäre Leistungen [0..1] O NM 3
9 Beihilfe-Quote [0..1] O MOP
10 Standardtarif [0..1] O 0136 ID 1..1
11 Kennzeichnung besondere Personengruppen [0..1] O 4907 CNE
12 gebührenpflichtig [0..1] O 0136 ID 1..1
13 DMP-Kennzeichnung (eGK) [0..1] O 4908 CNE
14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) [0..1] O 4909 CNE
15 Sonderregelung Auslandsversicherter [0..1] O 0136 ID 1..1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wird derzeit nicht weiter verfolgt)
16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
18 Kostenerstattung Stationärer Bereich [0..1] O 0136 ID 1..1
19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen [0..1] O 0136 ID 1..1
20 Zuzahlung_Status [0..1] O 0136 ID 1..1
21 Zuzahlung gültig bis [0..1] O DT 8..8
22 Selektivvertrag Ärztlich [0..1] O CNE
23 Selektivvertrag Zahnärztlich [0..1] O CNE
24 Selektivvertrag Art [0..1] O CNE 4
25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum [0..1] O DR 17..17
26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens [0..1] O CNE

Felder

ZGK-1 Kartentyp

Tabelle 4902: Kartentyp


Wert Beschreibung Kommentar
0 Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
1 KV-Karte
2 eGK
3 EHIC (E111)


ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert Beschreibung
01 Schleswig-Holstein
02 Hamburg
03 Bremen
17 Niedersachsen
20 Westfalen-Lippe
38 Nordrhein
46 Hessen
47 Koblenz
48 Rheinhessen
49 Pfalz
50 Trier
55 Nordbaden
60 Südbaden
61 Nordwürttemberg
62 Südwürttemberg
71 Bayern
72 Berlin
73 Saarland
78 Mecklenburg-Vorpommern
83 Brandenburg
88 Sachsen-Anhalt
93 Thüringen
98 Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert Beschreibung
0 keine Teilnahme an Stichprobe
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.

ZGK-4 Rechtskreis

Tabelle 4905: Rechtskreis

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert Beschreibung
1 West
9 Ost


ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-7 stationäre Leistungen

Tabelle 4906: stationäre Leistungen
Wert Beschreibung
01xxx Einbett-Zimmer
02xxx Zweibett-Zimmer
03xxx Mehrbett-Zimmer
10xxx Chefarzt
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart

ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

ZGK-9 Beihilfe-Quote

MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>

lfd. Nr. Beschreibung Verwendung Länge Datentyp Tab.
1 Money or Percentage Indicator R ID 0148
2 Money or Percentage Quantity R NM
3 Currency Denomination O ID
Beispiel:	47%
PC^47


Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator
Wert Beschreibung Interpretation
AT Currency amount Betrag
PC Percentage Prozentsatz


ZGK-10 Standardtarif

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert Beschreibung
4 BSHG (Bundessozialhilfegesetz) § 264 SGB V
6 BVG inkl. OEG, BSeuchG, SVG, ZHG, HHG, PrVG sowie BEG
7 SVA-Kennzeichnung für zwischenstaatliches Krankenversicherungsrecht: - Personen mit Wohnsitz im Inland, Abrechnung nach Aufwand
8 SVA-Kennzeichnung, pauschal

ZGK-12 gebührenpflichtig

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert eingeschrieben in:
1 Diabetes mellitus Typ 2
2 Brustkrebs
3 Koronare Herzkrankheit
4 Diabetes mellitus Typ 1
5 DMP Asthma bronchiale
6 DMP COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK
Wert eingeschrieben in:
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost

ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-20 Zuzahlung_Status

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-21 Zuzahlung gültig bis

Bis wann ist die Zuzahlung gültig.

ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-24 Selektivvertrag Art

Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet.
Werte je Stelle "0" oder "1".

Stelle SGB V
1 §73b HA-zentr. Vers.
2 §73c amb. ärztl. Vers.
3 §137f Strukt. Beh. Prog.
4 §140a Integr. Vers.
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich als auch zahnärztlich genutzt. }}

ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum

Von wann bis wann ruht der Leistungsanspruch?

ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens

§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V

Wert Beschreibung
1 Vollständig
2 Eingeschränkt

Beispiel

ZGK|2^eGK^HL749002|38^Nordrhein^HL74903|0^keine Teilnahme an Stichprobe^HL74904|1^West^HL74905|N|N|01100^Einbett-Zimmer^HL74906|||||Y|2^Brustkrebs^HL74908|||||