Segment ZGK: Unterschied zwischen den Versionen

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K (DMP-Kennzeichnung ergänzt + Beispiel)
(aktualisiert)
 
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{{Underconstruction}}
 
 
 
{{AlertBox|Als Alternative zur strukturierten Übertragung besteht auch die Möglichkeit, mit Hilfe des OBX-Segmentes den Originaldatensatz zu kommunizieren, so dass der Empfänger sich die Daten selbst extrahieren kann.
 
{{AlertBox|Als Alternative zur strukturierten Übertragung besteht auch die Möglichkeit, mit Hilfe des OBX-Segmentes den Originaldatensatz zu kommunizieren, so dass der Empfänger sich die Daten selbst extrahieren kann.
 
Für die Übermittlung der eGK-Daten in der Schemaversion 5.2 empfiehlt das technische Komitee die Verwendung des [[HL7v2-Profile_eGK-Daten|OBX-Segmentes zur Einbettung des Original-Datensatzes]]. }}
 
Für die Übermittlung der eGK-Daten in der Schemaversion 5.2 empfiehlt das technische Komitee die Verwendung des [[HL7v2-Profile_eGK-Daten|OBX-Segmentes zur Einbettung des Original-Datensatzes]]. }}
 
{{WorkBox
 
|
 
Die Nummerierung der Tabellen muss nochmal überprüft werden, da eigentlich nur vierstellige Zahlenkombinationen zulässig sind!
 
}}
 
 
{{WorkBox
 
|Tabelle 0136 in der Darstellung harmonisieren.
 
}}
 
 
  
 
{{fmbox
 
{{fmbox
Zeile 107: Zeile 95:
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4902: Kartentyp=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4902_(Kartentyp) }}
 
 
{{GermanText|
 
Diese Tabelle bestimmt die zulässigen Werte für die Angabe des Kartentyps:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
This table specifies the allowed values for the type of the card:
 
}}
 
 
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung!!Kommentar
 
|-
 
|0|| ||Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
 
|-
 
|1||KV-Karte||
 
|-
 
|2||eGK||
 
|-
 
|3||EHIC (E111)||
 
|-
 
|}
 
  
  
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}}
 
}}
  
=====Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4903_(WOP-Kennzeichen) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
The table from the original eGK specification is used.
 
(The table does not reflect the German federal states, but is organized according to the KV districts.)
 
}}
 
 
 
'''OID:''' 2.16.840.1.113883.3.7.1.17
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|01||Schleswig-Holstein
 
|-
 
|02||Hamburg
 
|-
 
|03||Bremen
 
|-
 
|17||Niedersachsen
 
|-
 
|20||Westfalen-Lippe
 
|-
 
|38||Nordrhein
 
|-
 
|46||Hessen
 
|-
 
|47||Koblenz
 
|-
 
|48||Rheinhessen
 
|-
 
|49||Pfalz
 
|-
 
|50||Trier
 
|-
 
|55||Nordbaden
 
|-
 
|60||Südbaden
 
|-
 
|61||Nordwürttemberg
 
|-
 
|62||Südwürttemberg
 
|-
 
|71||Bayern
 
|-
 
|72||Berlin
 
|-
 
|73||Saarland
 
|-
 
|78||Mecklenburg-Vorpommern
 
|-
 
|83||Brandenburg
 
|-
 
|88||Sachsen-Anhalt
 
|-
 
|93||Thüringen
 
|-
 
|98||Sachsen
 
|-
 
|}
 
  
 
====ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich====
 
====ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich====
Zeile 218: Zeile 122:
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4904_(Stichprobenzuordnung) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
The table from the original eGK specification is used:
 
}}
 
 
 
'''OID: '''1.2.276.0.76. 5.113
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|0||keine Teilnahme an Stichprobe
 
|-
 
|1||weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|2||männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|3||weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|4||männlich mit EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|5||weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
 
|-
 
|6||männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
 
|-
 
|7||weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
 
|-
 
|8||männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
 
|-
 
|}
 
 
 
  
 
====ZGK-4 Rechtskreis====
 
====ZGK-4 Rechtskreis====
Zeile 264: Zeile 134:
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4905: Rechtskreis=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4905_(Rechtskreis) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
The table from the original eGK specification is used:
 
}}
 
 
 
'''OID:''' 1.2.276.0.76.5.225
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|1||West
 
|-
 
|9||Ost
 
|-
 
|}
 
  
  
Zeile 336: Zeile 187:
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4906: stationäre Leistungen=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4906_(stationäre Leistungen) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet. Übermittelt werden in diesem Feld nur die ersten beiden Stellen:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
Here the table from the eGK specification is used, but only the first two characters will be transmitted.
 
 
 
}}
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|01xxx||Einbett-Zimmer
 
|-
 
|02xxx||Zweibett-Zimmer
 
|-
 
|03xxx||Mehrbett-Zimmer
 
|-
 
|10xxx||Chefarzt
 
|-
 
| ||mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart
 
|-
 
|}
 
 
 
  
 
====ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen====
 
====ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen====
Zeile 459: Zeile 285:
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4907_(Kennzeichnung besondere Personengruppen) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
Here the table from the eGK specification is used.
 
}}
 
 
 
'''OID:''' 1.2.276.0.76.5.222
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|4||Sozialhilfeempfänger
 
|-
 
|6||BVG
 
|-
 
|7||SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
 
|-
 
|8||SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)
 
|-
 
|}
 
 
 
  
 
====ZGK-12 gebührenpflichtig====
 
====ZGK-12 gebührenpflichtig====
Zeile 505: Zeile 307:
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4908_(DMP-Kennzeichnung eGK) }}
  
{{GermanText|
+
====ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)====
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
  
{{EnglishText|
+
{{NoteBox|
Here the table from the original eGK specification is used:
+
Die KV-Karte wird in Deutschland nicht mehr genutzt, seitdem die eGK eingeführt wurde.
 
}}
 
}}
 
'''OID:''' 1.2.276.0.76.5.223
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!eingeschrieben in:
 
|-
 
|1||Diabetes mellitus Typ 2
 
|-
 
|2||Brustkrebs
 
|-
 
|3||Koronare Herzkrankheit
 
|-
 
|4||Diabetes mellitus Typ 1
 
|-
 
|5||DMP Asthma bronchiale
 
|-
 
|6||DMP COPD (chronic obstructive pulmonary disease)
 
|}
 
 
====ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)====
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Dieses Feld dient bei einerKV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
+
Dieses Feld dient bei einer KV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
 
}}
 
}}
  
 
{{EnglishText|
 
{{EnglishText|
 
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
 
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
 
 
}}
 
}}
  
=====Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK=====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4909_(DMP-Kennzeichnung KVK) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
Here the table from the original eGK specification is used:
 
 
 
}}
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!eingeschrieben in:
 
|-
 
|A||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
 
|-
 
|C||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
 
|-
 
|M||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
 
|-
 
|X||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost
 
|-
 
|}
 
 
 
  
 
====ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter====
 
====ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter====
Zeile 632: Zeile 388:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
 +
 
====ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen ====
 
====ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen ====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 649: Zeile 406:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
 +
 
====ZGK-20 Zuzahlung_Status ====
 
====ZGK-20 Zuzahlung_Status ====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 668: Zeile 426:
  
 
====ZGK-21 Zuzahlung gültig bis ====
 
====ZGK-21 Zuzahlung gültig bis ====
 
+
Bis wann ist die Zuzahlung gültig.
  
 
====ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich ====
 
====ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich ====
Zeile 693: Zeile 451:
 
|9||Vertragskennzeichen nicht genutzt
 
|9||Vertragskennzeichen nicht genutzt
 
|}
 
|}
 +
 
====ZGK-24 Selektivvertrag Art ====
 
====ZGK-24 Selektivvertrag Art ====
  

Aktuelle Version vom 14. Dezember 2017, 14:17 Uhr

Inhaltsverzeichnis

ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

lfd. Nr. Beschreibung Kard. Verwendung Table Data Item DT Länge Kap.
1 Kartentyp [1..1] R 4902 CNE
2 WOP-Kennzeichen [0..1] C 4903 CNE
3 Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich [0..1] O 4904 CNE
4 Rechtskreis [0..1] O 4905 CNE
5 Kostenerstattung ambulant [0..1] O 0136 ID 1
6 Kostenerstattung komplett [0..1] O 0136 ID 1
7 stationäre Leistungen [0..1] O 4906 CNE
8 Prozentwert stationäre Leistungen [0..1] O NM 3
9 Beihilfe-Quote [0..1] O MOP
10 Standardtarif [0..1] O 0136 ID 1..1
11 Kennzeichnung besondere Personengruppen [0..1] O 4907 CNE
12 gebührenpflichtig [0..1] O 0136 ID 1..1
13 DMP-Kennzeichnung (eGK) [0..1] O 4908 CNE
14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) [0..1] O 4909 CNE
15 Sonderregelung Auslandsversicherter [0..1] O 0136 ID 1..1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wird derzeit nicht weiter verfolgt)
16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
18 Kostenerstattung Stationärer Bereich [0..1] O 0136 ID 1..1
19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen [0..1] O 0136 ID 1..1
20 Zuzahlung_Status [0..1] O 0136 ID 1..1
21 Zuzahlung gültig bis [0..1] O DT 8..8
22 Selektivvertrag Ärztlich [0..1] O CNE
23 Selektivvertrag Zahnärztlich [0..1] O CNE
24 Selektivvertrag Art [0..1] O CNE 4
25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum [0..1] O DR 17..17
26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens [0..1] O CNE

Felder

ZGK-1 Kartentyp

Tabelle 4902: Kartentyp


Wert Beschreibung Kommentar
0 Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
1 KV-Karte
2 eGK
3 EHIC (E111)


ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert Beschreibung
01 Schleswig-Holstein
02 Hamburg
03 Bremen
17 Niedersachsen
20 Westfalen-Lippe
38 Nordrhein
46 Hessen
47 Koblenz
48 Rheinhessen
49 Pfalz
50 Trier
55 Nordbaden
60 Südbaden
61 Nordwürttemberg
62 Südwürttemberg
71 Bayern
72 Berlin
73 Saarland
78 Mecklenburg-Vorpommern
83 Brandenburg
88 Sachsen-Anhalt
93 Thüringen
98 Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert Beschreibung
0 keine Teilnahme an Stichprobe
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.

ZGK-4 Rechtskreis

Tabelle 4905: Rechtskreis

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert Beschreibung
1 West
9 Ost


ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-7 stationäre Leistungen

Tabelle 4906: stationäre Leistungen
Wert Beschreibung
01xxx Einbett-Zimmer
02xxx Zweibett-Zimmer
03xxx Mehrbett-Zimmer
10xxx Chefarzt
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart

ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

ZGK-9 Beihilfe-Quote

MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>

lfd. Nr. Beschreibung Verwendung Länge Datentyp Tab.
1 Money or Percentage Indicator R ID 0148
2 Money or Percentage Quantity R NM
3 Currency Denomination O ID
Beispiel:	47%
PC^47


Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator
Wert Beschreibung Interpretation
AT Currency amount Betrag
PC Percentage Prozentsatz


ZGK-10 Standardtarif

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert Beschreibung
4 BSHG (Bundessozialhilfegesetz) § 264 SGB V
6 BVG inkl. OEG, BSeuchG, SVG, ZHG, HHG, PrVG sowie BEG
7 SVA-Kennzeichnung für zwischenstaatliches Krankenversicherungsrecht: - Personen mit Wohnsitz im Inland, Abrechnung nach Aufwand
8 SVA-Kennzeichnung, pauschal

ZGK-12 gebührenpflichtig

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert eingeschrieben in:
1 Diabetes mellitus Typ 2
2 Brustkrebs
3 Koronare Herzkrankheit
4 Diabetes mellitus Typ 1
5 DMP Asthma bronchiale
6 DMP COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK
Wert eingeschrieben in:
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost

ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-20 Zuzahlung_Status

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-21 Zuzahlung gültig bis

Bis wann ist die Zuzahlung gültig.

ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-24 Selektivvertrag Art

Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet.
Werte je Stelle "0" oder "1".

Stelle SGB V
1 §73b HA-zentr. Vers.
2 §73c amb. ärztl. Vers.
3 §137f Strukt. Beh. Prog.
4 §140a Integr. Vers.
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich als auch zahnärztlich genutzt. }}

ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum

Von wann bis wann ruht der Leistungsanspruch?

ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens

§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V

Wert Beschreibung
1 Vollständig
2 Eingeschränkt

Beispiel

ZGK|2^eGK^HL749002|38^Nordrhein^HL74903|0^keine Teilnahme an Stichprobe^HL74904|1^West^HL74905|N|N|01100^Einbett-Zimmer^HL74906|||||Y|2^Brustkrebs^HL74908|||||