Segment ZGK: Unterschied zwischen den Versionen

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 +
{{AlertBox|Als Alternative zur strukturierten Übertragung besteht auch die Möglichkeit, mit Hilfe des OBX-Segmentes den Originaldatensatz zu kommunizieren, so dass der Empfänger sich die Daten selbst extrahieren kann.
 +
Für die Übermittlung der eGK-Daten in der Schemaversion 5.2 empfiehlt das technische Komitee die Verwendung des [[HL7v2-Profile_eGK-Daten|OBX-Segmentes zur Einbettung des Original-Datensatzes]]. }}
  
{{WorkBox
+
{{fmbox
|  
+
|text = Die Spezifikation der eGK-Daten und deren Mapping auf die HL7-Felder befindet sich [[Spezifikation_eGK-Daten|hier]]
Die Nummerierung der Tabellen muss nochmalüberprüft werden, da eigentlich nur vierstellige Zahlenkombinationen zulässig sind!
 
}}
 
 
 
{{WorkBox
 
|Tabelle 0136 in der Darstellung harmonisieren.
 
 
}}
 
}}
  
Zeile 46: Zeile 43:
 
|8||Prozentwert stationäre Leistungen||[0..1]||O||||||NM||3||
 
|8||Prozentwert stationäre Leistungen||[0..1]||O||||||NM||3||
 
|-
 
|-
|9||Beihilfe-Quote||[0..1]||O||||||MOP||||
+
|9||Beihilfe-Quote||[0..1]||O||||||MOP|| ||
 
|-
 
|-
|10||Standardtarif||[0..1]||O||0136||||ID||||
+
|10||Standardtarif||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|11||Kennzeichnung besondere Personengruppen||[0..1]||O||4907||||CNE||||
+
|11||Kennzeichnung besondere Personengruppen||[0..1]||O||4907|| ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
|12||gebührenpflichtig||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|12||gebührenpflichtig||[0..1]||O||0136||||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|13||DMP-Kennzeichnung (eGK)||[0..1]||O||4908||||CNE||||
+
|13||DMP-Kennzeichnung (eGK)||[0..1]||O||4908|| ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
|14||DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)||[0..1]||O||4909||||CNE||||
+
|14||DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)||[0..1]||O||4909|| ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
|15||Sonderregelung Auslandsversicherter||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|15||Sonderregelung Auslandsversicherter||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
!colspan="16"|Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2
+
!colspan="16"|Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wird derzeit nicht weiter verfolgt)
 
|-
 
|-
|16||Kostenerstattung Ärztliche Versorgung||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|16||Kostenerstattung Ärztliche Versorgung||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|17||Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|17||Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|18||Kostenerstattung Stationärer Bereich||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|18||Kostenerstattung Stationärer Bereich||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|19||Kostenerstattung Veranlasste Leistungen||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|19||Kostenerstattung Veranlasste Leistungen||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|20||Zuzahlung_Status||[0..1]||O||0136||||ID||1||
+
|20||Zuzahlung_Status||[0..1]||O||0136|| ||ID||1..1||
 
|-
 
|-
|21||Zuzahlung gültig bis||[0..1]||O||||||DT||8||
+
|21||Zuzahlung gültig bis||[0..1]||O|| || ||DT||8..8||
 
|-
 
|-
|22||Selektivvertrag Ärztlich||[0..1]||O||||||NM||1||
+
|22||Selektivvertrag Ärztlich||[0..1]||O|| || ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
|23||Selektivvertrag Zahnärztlich||[0..1]||O||||||NM||1||
+
|23||Selektivvertrag Zahnärztlich||[0..1]||O|| || ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
|24||Selektivvertrag Art||[0..1]||O||||||NM||4||
+
|24||Selektivvertrag Art||[0..1]||O|| || ||CNE||4||
 
|-
 
|-
|25||Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum||[0..1]||O||||||DR||||
+
|25||Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum||[0..1]||O|| || ||DR||17..17||
 
|-
 
|-
|26||Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens||[0..1]||O||||||NM||1||
+
|26||Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens||[0..1]||O|| || ||CNE|| ||
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
  
 +
===Felder===
  
===ZGK-1 Kartentyp===
+
====ZGK-1 Kartentyp====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 97: Zeile 95:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4902: Kartentyp====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4902_(Kartentyp) }}
 
 
{{GermanText|
 
Diese Tabelle bestimmt die zulässigen Werte für die Angabe des Kartentyps:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
This table specifies the allowed values for the type of the card:
 
}}
 
 
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|1||KV-Karte
 
|-
 
|2||eGK
 
|-
 
|3||EHIC (E111)
 
|-
 
|}
 
  
  
===ZGK-2 WOP-Kennzeichen===
+
====ZGK-2 WOP-Kennzeichen====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 132: Zeile 110:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4903_(WOP-Kennzeichen) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
The table from the original eGK specification is used:
 
}}
 
  
'''OID:''' 2.16.840.1.113883.3.7.1.17
+
====ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich====
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|01||Schleswig-Holstein
 
|-
 
|02||Hamburg
 
|-
 
|03||Bremen
 
|-
 
|17||Niedersachsen
 
|-
 
|20||Westfalen-Lippe
 
|-
 
|38||Nordrhein
 
|-
 
|46||Hessen
 
|-
 
|47||Koblenz
 
|-
 
|48||Rheinhessen
 
|-
 
|49||Pfalz
 
|-
 
|50||Trier
 
|-
 
|55||Nordbaden
 
|-
 
|60||Südbaden
 
|-
 
|61||Nordwürttemberg
 
|-
 
|62||Südwürttemberg
 
|-
 
|71||Bayern
 
|-
 
|72||Berlin
 
|-
 
|73||Saarland
 
|-
 
|78||Mecklenburg-Vorpommern
 
|-
 
|83||Brandenburg
 
|-
 
|88||Sachsen-Anhalt
 
|-
 
|93||Thüringen
 
|-
 
|98||Sachsen
 
|-
 
|}
 
 
 
===ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich===
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 205: Zeile 122:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4904_(Stichprobenzuordnung) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
The table from the original eGK specification is used:
 
}}
 
  
'''OID: '''1.2.276.0.76. 5.113
+
====ZGK-4 Rechtskreis====
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|0||keine Teilnahme an Stichprobe
 
|-
 
|1||weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|2||männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|3||weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|4||männlich mit EU/BU-Rentenbezug
 
|-
 
|5||weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
 
|-
 
|6||männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
 
|-
 
|7||weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
 
|-
 
|8||männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
 
|-
 
|}
 
 
 
 
 
===ZGK-4 Rechtskreis===
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 251: Zeile 134:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4905: Rechtskreis====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4905_(Rechtskreis) }}
  
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
  
{{EnglishText|
+
====ZGK-5 Kostenerstattung ambulant====
The table from the original eGK specification is used:
 
}}
 
 
 
'''OID:''' 1.2.276.0.76.5.225
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|1||West
 
|-
 
|9||Ost
 
|-
 
|}
 
 
 
 
 
===ZGK-5 Kostenerstattung ambulant===
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 293: Zeile 157:
  
  
===ZGK-6 Kostenerstattung komplett===
+
====ZGK-6 Kostenerstattung komplett====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 313: Zeile 177:
  
  
===ZGK-7 stationäre Leistungen===
+
====ZGK-7 stationäre Leistungen====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 323: Zeile 187:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4906: stationäre Leistungen====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4906_(stationäre Leistungen) }}
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet. Übermittelt werden in diesem Feld nur die ersten beiden Stellen:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
Here the table from the eGK specification is used, but only the first two characters will be transmitted.
 
 
 
}}
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|01xxx||Einbett-Zimmer
 
|-
 
|02xxx||Zweibett-Zimmer
 
|-
 
|03xxx||Mehrbett-Zimmer
 
|-
 
|10xxx||Chefarzt
 
|-
 
| ||mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart
 
|-
 
|}
 
 
 
  
===ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen===
+
====ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 360: Zeile 199:
 
}}
 
}}
  
===ZGK-9 Beihilfe-Quote===
+
====ZGK-9 Beihilfe-Quote====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 370: Zeile 209:
 
}}
 
}}
  
====MOP – Money or Percentage====
+
=====MOP – Money or Percentage=====
 
Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>
 
Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>
  
Zeile 395: Zeile 234:
  
  
====Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator====
+
=====Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator=====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 415: Zeile 254:
  
  
===ZGK-10 Standardtarif===
+
====ZGK-10 Standardtarif====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 436: Zeile 275:
  
  
===ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen===
+
====ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 446: Zeile 285:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4907_(Kennzeichnung besondere Personengruppen) }}
  
{{GermanText|
+
====ZGK-12 gebührenpflichtig====
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
 
 
{{EnglishText|
 
Here the table from the eGK specification is used.
 
}}
 
 
 
'''OID:''' 1.2.276.0.76.5.222
 
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!Beschreibung
 
|-
 
|4||Sozialhilfeempfänger
 
|-
 
|6||BVG
 
|-
 
|7||SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
 
|-
 
|8||SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)
 
|-
 
|}
 
 
 
 
 
===ZGK-12 gebührenpflichtig===
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 482: Zeile 297:
 
}}
 
}}
  
===ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)===
+
====ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)====
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 492: Zeile 307:
 
}}
 
}}
  
====Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK====
+
{{HL7transclude | Tabelle_4908_(DMP-Kennzeichnung eGK) }}
  
{{GermanText|
+
====ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)====
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
}}
 
  
{{EnglishText|
+
{{NoteBox|
Here the table from the original eGK specification is used:
+
Die KV-Karte wird in Deutschland nicht mehr genutzt, seitdem die eGK eingeführt wurde.
 
}}
 
}}
 
'''OID:''' 1.2.276.0.76.5.223
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!eingeschrieben in:
 
|-
 
|1||Diabetes mellitus Typ 2
 
|-
 
|2||Brustkrebs
 
|-
 
|3||Koronare Herzkrankheit
 
|-
 
|4||Diabetes mellitus Typ 1
 
|-
 
|}
 
 
===ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)===
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Dieses Feld dient bei einerKV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
+
Dieses Feld dient bei einer KV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
 
}}
 
}}
  
 
{{EnglishText|
 
{{EnglishText|
 
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
 
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
 
}}
 
 
====Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK====
 
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
 
 
}}
 
}}
  
{{EnglishText|
+
{{HL7transclude | Tabelle_4909_(DMP-Kennzeichnung KVK) }}
Here the table from the original eGK specification is used:
 
  
}}
+
====ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter====
 
 
{| class="hl7table"
 
!Wert!!eingeschrieben in:
 
|-
 
|A||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
 
|-
 
|C||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
 
|-
 
|M||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
 
|-
 
|X||eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost
 
|-
 
|}
 
 
 
 
 
===ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter===
 
  
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
Zeile 563: Zeile 335:
 
}}
 
}}
  
===ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung===
+
====ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Zeile 581: Zeile 353:
 
|}
 
|}
  
===ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung ===
+
====ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung ====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Zeile 598: Zeile 370:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
===ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich ===
+
 
 +
====ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich ====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Zeile 615: Zeile 388:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
===ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen ===
+
 
 +
====ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen ====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Zeile 632: Zeile 406:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
===ZGK-20 Zuzahlung_Status ===
+
 
 +
====ZGK-20 Zuzahlung_Status ====
 
{{GermanText|
 
{{GermanText|
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
 
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Zeile 649: Zeile 424:
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
===ZGK-21 Zuzahlung gültig bis ===
+
 
===ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich ===
+
====ZGK-21 Zuzahlung gültig bis ====
 +
Bis wann ist die Zuzahlung gültig.
 +
 
 +
====ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich ====
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
Zeile 662: Zeile 440:
 
|}
 
|}
  
===ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich ===
+
====ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich ====
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
Zeile 673: Zeile 451:
 
|9||Vertragskennzeichen nicht genutzt
 
|9||Vertragskennzeichen nicht genutzt
 
|}
 
|}
===ZGK-24 Selektivvertrag Art ===
+
 
 +
====ZGK-24 Selektivvertrag Art ====
  
 
Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet. <br/>
 
Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet. <br/>
Werte je Stelle "0" oder "1".<br/>
+
Werte je Stelle "0" oder "1".
1St: = §73b SGB V (HA-zentr. Vers.) <br/>
 
2St: = §73c SGB V (amb. ärztl. Vers.)<br/>
 
3St: = §137f SGB V (Strukt. Beh. Prog.) <br/>
 
4St: = §140a SGB V (Integr. Vers.)<br/>
 
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn <br/>
 
Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich<br/>
 
als auch zahnärztlich genutzt.<br/>
 
===ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum ===
 
  
===ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens ===
+
{| class="hl7table"
 +
|-
 +
!Stelle !!SGB V !!
 +
|-
 +
|1 || §73b ||HA-zentr. Vers.
 +
|-
 +
|2 || §73c ||amb. ärztl. Vers.
 +
|-
 +
|3 || §137f ||Strukt. Beh. Prog.
 +
|-
 +
|4 || §140a ||Integr. Vers.
 +
|}
 +
 
 +
{| NoteBox|
 +
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich als auch zahnärztlich genutzt.
 +
}}
 +
 
 +
====ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum ====
 +
Von wann bis wann ruht der Leistungsanspruch?
 +
 
 +
====ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens ====
 
§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V
 
§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V
  
Zeile 696: Zeile 487:
 
|2||Eingeschränkt
 
|2||Eingeschränkt
 
|}
 
|}
 +
 +
===Beispiel===
 +
 +
<syntaxhighlight lang ="text">
 +
ZGK|2^eGK^HL749002|38^Nordrhein^HL74903|0^keine Teilnahme an Stichprobe^HL74904|1^West^HL74905|N|N|01100^Einbett-Zimmer^HL74906|||||Y|2^Brustkrebs^HL74908|||||
 +
</syntaxhighlight >
 +
 +
{{WorkBox|tbd}}
  
 
[[Kategorie:Segmente|ZGK]]
 
[[Kategorie:Segmente|ZGK]]
 
[[Kategorie:v2profile|ZGK]]
 
[[Kategorie:v2profile|ZGK]]

Aktuelle Version vom 14. Dezember 2017, 14:17 Uhr

Inhaltsverzeichnis

ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

lfd. Nr. Beschreibung Kard. Verwendung Table Data Item DT Länge Kap.
1 Kartentyp [1..1] R 4902 CNE
2 WOP-Kennzeichen [0..1] C 4903 CNE
3 Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich [0..1] O 4904 CNE
4 Rechtskreis [0..1] O 4905 CNE
5 Kostenerstattung ambulant [0..1] O 0136 ID 1
6 Kostenerstattung komplett [0..1] O 0136 ID 1
7 stationäre Leistungen [0..1] O 4906 CNE
8 Prozentwert stationäre Leistungen [0..1] O NM 3
9 Beihilfe-Quote [0..1] O MOP
10 Standardtarif [0..1] O 0136 ID 1..1
11 Kennzeichnung besondere Personengruppen [0..1] O 4907 CNE
12 gebührenpflichtig [0..1] O 0136 ID 1..1
13 DMP-Kennzeichnung (eGK) [0..1] O 4908 CNE
14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) [0..1] O 4909 CNE
15 Sonderregelung Auslandsversicherter [0..1] O 0136 ID 1..1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wird derzeit nicht weiter verfolgt)
16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
18 Kostenerstattung Stationärer Bereich [0..1] O 0136 ID 1..1
19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen [0..1] O 0136 ID 1..1
20 Zuzahlung_Status [0..1] O 0136 ID 1..1
21 Zuzahlung gültig bis [0..1] O DT 8..8
22 Selektivvertrag Ärztlich [0..1] O CNE
23 Selektivvertrag Zahnärztlich [0..1] O CNE
24 Selektivvertrag Art [0..1] O CNE 4
25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum [0..1] O DR 17..17
26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens [0..1] O CNE

Felder

ZGK-1 Kartentyp

Tabelle 4902: Kartentyp


Wert Beschreibung Kommentar
0 Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
1 KV-Karte
2 eGK
3 EHIC (E111)


ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert Beschreibung
01 Schleswig-Holstein
02 Hamburg
03 Bremen
17 Niedersachsen
20 Westfalen-Lippe
38 Nordrhein
46 Hessen
47 Koblenz
48 Rheinhessen
49 Pfalz
50 Trier
55 Nordbaden
60 Südbaden
61 Nordwürttemberg
62 Südwürttemberg
71 Bayern
72 Berlin
73 Saarland
78 Mecklenburg-Vorpommern
83 Brandenburg
88 Sachsen-Anhalt
93 Thüringen
98 Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert Beschreibung
0 keine Teilnahme an Stichprobe
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.

ZGK-4 Rechtskreis

Tabelle 4905: Rechtskreis

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert Beschreibung
1 West
9 Ost


ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-7 stationäre Leistungen

Tabelle 4906: stationäre Leistungen
Wert Beschreibung
01xxx Einbett-Zimmer
02xxx Zweibett-Zimmer
03xxx Mehrbett-Zimmer
10xxx Chefarzt
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart

ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

ZGK-9 Beihilfe-Quote

MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>

lfd. Nr. Beschreibung Verwendung Länge Datentyp Tab.
1 Money or Percentage Indicator R ID 0148
2 Money or Percentage Quantity R NM
3 Currency Denomination O ID
Beispiel:	47%
PC^47


Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator
Wert Beschreibung Interpretation
AT Currency amount Betrag
PC Percentage Prozentsatz


ZGK-10 Standardtarif

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert Beschreibung
4 BSHG (Bundessozialhilfegesetz) § 264 SGB V
6 BVG inkl. OEG, BSeuchG, SVG, ZHG, HHG, PrVG sowie BEG
7 SVA-Kennzeichnung für zwischenstaatliches Krankenversicherungsrecht: - Personen mit Wohnsitz im Inland, Abrechnung nach Aufwand
8 SVA-Kennzeichnung, pauschal

ZGK-12 gebührenpflichtig

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert eingeschrieben in:
1 Diabetes mellitus Typ 2
2 Brustkrebs
3 Koronare Herzkrankheit
4 Diabetes mellitus Typ 1
5 DMP Asthma bronchiale
6 DMP COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK
Wert eingeschrieben in:
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost

ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-20 Zuzahlung_Status

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-21 Zuzahlung gültig bis

Bis wann ist die Zuzahlung gültig.

ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-24 Selektivvertrag Art

Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet.
Werte je Stelle "0" oder "1".

Stelle SGB V
1 §73b HA-zentr. Vers.
2 §73c amb. ärztl. Vers.
3 §137f Strukt. Beh. Prog.
4 §140a Integr. Vers.
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich als auch zahnärztlich genutzt. }}

ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum

Von wann bis wann ruht der Leistungsanspruch?

ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens

§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V

Wert Beschreibung
1 Vollständig
2 Eingeschränkt

Beispiel

ZGK|2^eGK^HL749002|38^Nordrhein^HL74903|0^keine Teilnahme an Stichprobe^HL74904|1^West^HL74905|N|N|01100^Einbett-Zimmer^HL74906|||||Y|2^Brustkrebs^HL74908|||||