Patienteneinwilligung Zuweiserportale: Unterschied zwischen den Versionen

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Bei der Bereitstellung von Patienteninformationen für mitbehandelnde und zuweisende niedergelassene Ärzte mit Hilfe eines Zuweiserportals, ist die Einwilligung des Patienten erforderlich.
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Diese Seite dient dem Versuch, mit möglichst einfachen Mitteln, die häufigsten UseCases bei der Übermittlung der Patienteneinwilligung für ein Zuweiserportal darzustellen.
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Die Akteure sind das KIS-System einerseits, in dem die administrative Aufnahme des Patienten erfolgt und die dem Patienten ausgehändigten Formulare registriert sowie die ggf. vom Patienten erteilten Zustimmungen dokumentiert werden, und dem Zuweiserportal andererseits, das den angeschlossenen Ärzten abhängig vom Behandlungskontext und der vorliegenden Patienteneinwilligung Informationen über den Behandlungsverlauf zur Verfügung stellt.
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== HL7-Events ==
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Für die Anlage und Aktualisierung des der Patienteneinwilligung stehen die ADT-Events A01 (Anlage stationäre Aufnahme) A04 (Anlage ambulanter Besuch) und A08 (Änderung fallbezogener Daten) zur Verfügung.
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== HL7-Nachrichtenstrukturen ==
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Für die Übermittlung von Art und Status der Einwilligung werden die Nachrichtenstrukturen der o.g. Events um das CON-Segment erweitert.
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Das Segment ist optional und Wiederholbar und steht am Ende der Nachrichten.
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== CON-Segment ==
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Um die Detailinformationen zur Patienteneinwilligung zu übermitteln dient das CON-Segment mit folgenden Wertebereichen, wobei zunächst versucht werden soll, die möglichen Szenarien ausschließlich durch Verwendung der Felder CON.#2, CON.#10 und CON.#11 abzubilden mit den unten vorgegebenen Wertebereichen.
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{| class="hl7table"
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!Seq
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!Description
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!German Interpretation
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!Length
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!Table
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!r/o/c
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!Rep#:
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!Data Structure
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!Section
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|-
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|1
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|Set ID - CON
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|CON-Segmentnummer
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|4
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|
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|R
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|
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|01776
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|SI
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|9.9.4.1
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|- bgcolor="#fcf"
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|2
 +
|Consent Type
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|Art der Einverständniserklärung
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Eine (noch zu bestimmende) OID, die semantisch eine uneingeschränkte Zustimmung
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zur Datenübermittlung an das jeweils zuständige Krebsregister
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nach den dort geltenden Bedingungen und dem vereinbarten Umfang ("Policy").
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Als Platzhalter dient hier zunächst der String "LKR-P-OID")
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|705
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|0496
 +
|R
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|
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|01777
 +
|CWE
 +
|9.9.4.2
 +
 +
|-
 +
|3
 +
|Consent Form ID and Version
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|verwendetes Formular der Einverständniserklärung
 +
|40
 +
|
 +
|O
 +
|
 +
|01778
 +
|ST
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|9.9.4.3
 +
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|-
 +
|4
 +
|Consent Form Number
 +
|eindeutige Identifikation der Einverständniserklärung
 +
|427
 +
|
 +
|O
 +
|
 +
|01779
 +
|EI
 +
|9.9.4.4
 +
 +
|-
 +
|5
 +
|Consent Text
 +
|Einverständnis - Text (hier: "Einverständnis zur Datenübermittlung ans LKR")
 +
|65536
 +
|
 +
|O
 +
|Y
 +
|01780
 +
|FT
 +
|9.9.4.5
 +
 +
|-
 +
|6
 +
|Subject-specific Consent Text
 +
|Spezifische Einverständnisse
 +
|65536
 +
|
 +
|O
 +
|Y
 +
|01781
 +
|FT
 +
|9.9.4.6
 +
 +
|-
 +
|7
 +
|Consent Background Information
 +
|zusätzliche Informationen
 +
|65536
 +
|
 +
|O
 +
|Y
 +
|01782
 +
|FT
 +
|9.9.4.7
 +
 +
|-
 +
|8
 +
|Subject-specific Consent Background Text
 +
|spezifische Zusatzinformationen
 +
|65536
 +
|
 +
|O
 +
|Y
 +
|01783
 +
|FT
 +
|9.9.4.8
 +
 +
|-
 +
|9
 +
|Consenter-imposed limitations
 +
|Einschränkungen durch den Einwilligenden
 +
|65536
 +
|
 +
|O
 +
|Y
 +
|01784
 +
|FT
 +
|9.9.4.9
 +
 +
|- bgcolor="#fcf"
 +
|10
 +
|Consent Mode
 +
|Form der Einverständniserklärung
 +
<br />T Telephone
 +
<br />V Verbal
 +
<br />W Written
 +
<br />''I Implicit''
 +
|2
 +
|0497
 +
| R
 +
|
 +
|01785
 +
|CNE
 +
|9.9.4.10
 +
 +
|- bgcolor="#fcf"
 +
|11
 +
|Consent Status
 +
|Status der Einverständniserklärung
 +
<br />A = Active (durch impliziten oder expliziten Widerspruch)
 +
<br />B = Bypassed (Patient wurde aus (medizinischen, psychologischen, taktischen) Gründen nicht informiert bzw. gefragt, die Meldung soll trotzdem erfolgen)
 +
<br />P = Pending (Patient wurde (noch) nicht informiert oder gefragt, die Meldung soll noch nicht erfolgen)
 +
<br />R = Refused (Patient hat Widersprochen, ohne vorherige implizite oder explizite Einwilligung)
 +
<br />X = Rescinded (Patient hat eine zuvor erteilte Einwilligung zurückgezogen)
 +
|2
 +
|0498
 +
|R
 +
|
 +
|01786
 +
|CNE
 +
|9.9.4.11
 +
 +
|-
 +
|12
 +
|Consent Discussion Date/Time
 +
|Zeitpunkt des Patientengesprächs
 +
|24
 +
|
 +
|O
 +
|
 +
|01787
 +
|DTM
 +
|9.9.4.12
 +
 +
|-
 +
|13
 +
|Consent Decision Date/Time
 +
|Zeitpunkt der Patientenentscheidung
 +
|24
 +
|
 +
|O
 +
|
 +
|01788
 +
|DTM
 +
|9.9.4.13
 +
 +
|-
 +
|14
 +
|Consent Effective Date/Time
 +
|Beginn des Einverständniszeitraums
 +
|24
 +
|
 +
|O
 +
|
 +
|01789
 +
|DTM
 +
|9.9.4.14
 +
 +
|-
 +
|15
 +
|Consent End Date/Time
 +
|Ende des Einverständniszeitraums
 +
|24
 +
|
 +
|O
 +
|
 +
|01790
 +
|DTM
 +
|9.9.4.15
 +
 +
|-
 +
|16
 +
|Subject Competence Indicator
 +
|Merkmal Patientenverständnis vorhanden
 +
|1
 +
|0136
 +
|O
 +
|
 +
|01791
 +
|ID
 +
|9.9.4.16
 +
 +
|-
 +
|17
 +
|Translator Assistance Indicator
 +
|Merkmal Dolmetscher benötigt
 +
|1
 +
|0136
 +
|O
 +
|
 +
|01792
 +
|ID
 +
|9.9.4.17
 +
 +
|-
 +
|18
 +
|Language Translated To
 +
|übersetzt nach
 +
|250
 +
|0296
 +
|O
 +
|
 +
|01793
 +
|CWE
 +
|9.9.4.18
 +
 +
|-
 +
|19
 +
|Informational Material Supplied Indicator
 +
|Merkmal zusätzliches Informationsmaterial ausgehändigt
 +
|1
 +
|0136
 +
|O
 +
|
 +
|01794
 +
|ID
 +
|9.9.4.19
 +
 +
|-
 +
|20
 +
|Consent Bypass Reason
 +
|Grund für Nichteinholung eines Einverständnisses
 +
|705
 +
|0499
 +
|O
 +
|
 +
|01795
 +
|CWE
 +
|9.9.4.20
 +
 +
|-
 +
|21
 +
|Consent Disclosure Level
 +
|Umfang der Patientenaufklärung
 +
|1
 +
|0500
 +
|O
 +
|
 +
|01796
 +
|ID
 +
|9.9.4.21
 +
 +
|-
 +
|22
 +
|Consent Non-disclosure Reason
 +
|Grund für eingeschränkte Patientenaufklärung
 +
|705
 +
|0501
 +
|O
 +
|
 +
|01797
 +
|CWE
 +
|9.9.4.22
 +
 +
|-
 +
|23
 +
|Non-subject Consenter Reason
 +
|Grund für die Einwilligung durch Dritte
 +
|705
 +
|0502
 +
|O
 +
|
 +
|01798
 +
|CWE
 +
|9.9.4.23
 +
 +
|-
 +
|24
 +
|Consenter ID
 +
|Einwilligende Person
 +
|250
 +
|
 +
|R
 +
|Y
 +
|01909
 +
|XPN
 +
|9.9.4.24
 +
 +
|-
 +
|25
 +
|Relationship to Subject
 +
|Beziehung des Einwilligenden zum Patienten
 +
|100
 +
|0548
 +
|R
 +
|Y
 +
|01898
 +
|IS
 +
|9.9.4.25
 +
|}
 +
 +
=== Beispiele ===
 +
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==== Patient willigt ein====
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===== Implizite Einwilligung  =====
 +
Bei der impliziten Einwilligung (Bspw. BaWü) gilt die Einwilligung des Patienten als erteilt, sobald der Patient über die Datenübermittlung informiert wurde und ''nicht'' widersprochen hat. (Opt-Out-Verfahren)
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<syntaxhighlight lang ="text">CON|1|LKR-P-OID||||||||I|A</syntaxhighlight >
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===== Explizite Einwilligung =====
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Bei diesem Verfahren gilt die Einwilligung des Patienten als erteilt, wenn diese (bspw. durch Unterschrift) vom Patienten ausgedrückt wurde.
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<syntaxhighlight lang ="text">CON|1|LKR-P-OID||||||||W|A</syntaxhighlight >
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 +
====Patient widerspricht ====
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=====ohne vorherige Zustimmung =====
 +
Der Patient widerspricht unmittelbar nach der Information/Aufklärung, Es wurde zuvor keine Einwilligung dokumentiert.
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<syntaxhighlight lang ="text">CON|1|LKR-P-OID||||||||W|R</syntaxhighlight >
 +
=====mit vorheriger Zustimmung =====
 +
Der Patient hat zunächst implizit oder explizit zugestimmt und seine Zustimmung zu einem späteren Zeitpunkt widerrufen.
 +
<syntaxhighlight lang ="text">CON|1|LKR-P-OID||||||||W|X</syntaxhighlight >
 +
 +
====Patient wird nicht informiert/gefragt====
 +
Aus (medizinischen/psychologischen/taktischen) Gründen wird auf eine Information des Patienten bzw. das Einholen der Zustimmung verzichtet, die Meldung an das LKR soll aber dennoch erfolgen.
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<syntaxhighlight lang ="text">CON|1|LKR-P-OID|||||||||B|||||||||PJ</syntaxhighlight >

Version vom 22. August 2014, 11:49 Uhr


Bei der Bereitstellung von Patienteninformationen für mitbehandelnde und zuweisende niedergelassene Ärzte mit Hilfe eines Zuweiserportals, ist die Einwilligung des Patienten erforderlich.

Diese Seite dient dem Versuch, mit möglichst einfachen Mitteln, die häufigsten UseCases bei der Übermittlung der Patienteneinwilligung für ein Zuweiserportal darzustellen.

Die Akteure sind das KIS-System einerseits, in dem die administrative Aufnahme des Patienten erfolgt und die dem Patienten ausgehändigten Formulare registriert sowie die ggf. vom Patienten erteilten Zustimmungen dokumentiert werden, und dem Zuweiserportal andererseits, das den angeschlossenen Ärzten abhängig vom Behandlungskontext und der vorliegenden Patienteneinwilligung Informationen über den Behandlungsverlauf zur Verfügung stellt.


HL7-Events

Für die Anlage und Aktualisierung des der Patienteneinwilligung stehen die ADT-Events A01 (Anlage stationäre Aufnahme) A04 (Anlage ambulanter Besuch) und A08 (Änderung fallbezogener Daten) zur Verfügung.

HL7-Nachrichtenstrukturen

Für die Übermittlung von Art und Status der Einwilligung werden die Nachrichtenstrukturen der o.g. Events um das CON-Segment erweitert. Das Segment ist optional und Wiederholbar und steht am Ende der Nachrichten.

CON-Segment

Um die Detailinformationen zur Patienteneinwilligung zu übermitteln dient das CON-Segment mit folgenden Wertebereichen, wobei zunächst versucht werden soll, die möglichen Szenarien ausschließlich durch Verwendung der Felder CON.#2, CON.#10 und CON.#11 abzubilden mit den unten vorgegebenen Wertebereichen.


Seq Description German Interpretation Length Table r/o/c Rep#: Item Data Structure Section
1 Set ID - CON CON-Segmentnummer 4 R 01776 SI 9.9.4.1
2 Consent Type Art der Einverständniserklärung

Eine (noch zu bestimmende) OID, die semantisch eine uneingeschränkte Zustimmung zur Datenübermittlung an das jeweils zuständige Krebsregister nach den dort geltenden Bedingungen und dem vereinbarten Umfang ("Policy"). Als Platzhalter dient hier zunächst der String "LKR-P-OID")

705 0496 R 01777 CWE 9.9.4.2
3 Consent Form ID and Version verwendetes Formular der Einverständniserklärung 40 O 01778 ST 9.9.4.3
4 Consent Form Number eindeutige Identifikation der Einverständniserklärung 427 O 01779 EI 9.9.4.4
5 Consent Text Einverständnis - Text (hier: "Einverständnis zur Datenübermittlung ans LKR") 65536 O Y 01780 FT 9.9.4.5
6 Subject-specific Consent Text Spezifische Einverständnisse 65536 O Y 01781 FT 9.9.4.6
7 Consent Background Information zusätzliche Informationen 65536 O Y 01782 FT 9.9.4.7
8 Subject-specific Consent Background Text spezifische Zusatzinformationen 65536 O Y 01783 FT 9.9.4.8
9 Consenter-imposed limitations Einschränkungen durch den Einwilligenden 65536 O Y 01784 FT 9.9.4.9
10 Consent Mode Form der Einverständniserklärung


T Telephone
V Verbal
W Written
I Implicit

2 0497 R 01785 CNE 9.9.4.10
11 Consent Status Status der Einverständniserklärung


A = Active (durch impliziten oder expliziten Widerspruch)
B = Bypassed (Patient wurde aus (medizinischen, psychologischen, taktischen) Gründen nicht informiert bzw. gefragt, die Meldung soll trotzdem erfolgen)
P = Pending (Patient wurde (noch) nicht informiert oder gefragt, die Meldung soll noch nicht erfolgen)
R = Refused (Patient hat Widersprochen, ohne vorherige implizite oder explizite Einwilligung)
X = Rescinded (Patient hat eine zuvor erteilte Einwilligung zurückgezogen)

2 0498 R 01786 CNE 9.9.4.11
12 Consent Discussion Date/Time Zeitpunkt des Patientengesprächs 24 O 01787 DTM 9.9.4.12
13 Consent Decision Date/Time Zeitpunkt der Patientenentscheidung 24 O 01788 DTM 9.9.4.13
14 Consent Effective Date/Time Beginn des Einverständniszeitraums 24 O 01789 DTM 9.9.4.14
15 Consent End Date/Time Ende des Einverständniszeitraums 24 O 01790 DTM 9.9.4.15
16 Subject Competence Indicator Merkmal Patientenverständnis vorhanden 1 0136 O 01791 ID 9.9.4.16
17 Translator Assistance Indicator Merkmal Dolmetscher benötigt 1 0136 O 01792 ID 9.9.4.17
18 Language Translated To übersetzt nach 250 0296 O 01793 CWE 9.9.4.18
19 Informational Material Supplied Indicator Merkmal zusätzliches Informationsmaterial ausgehändigt 1 0136 O 01794 ID 9.9.4.19
20 Consent Bypass Reason Grund für Nichteinholung eines Einverständnisses 705 0499 O 01795 CWE 9.9.4.20
21 Consent Disclosure Level Umfang der Patientenaufklärung 1 0500 O 01796 ID 9.9.4.21
22 Consent Non-disclosure Reason Grund für eingeschränkte Patientenaufklärung 705 0501 O 01797 CWE 9.9.4.22
23 Non-subject Consenter Reason Grund für die Einwilligung durch Dritte 705 0502 O 01798 CWE 9.9.4.23
24 Consenter ID Einwilligende Person 250 R Y 01909 XPN 9.9.4.24
25 Relationship to Subject Beziehung des Einwilligenden zum Patienten 100 0548 R Y 01898 IS 9.9.4.25

Beispiele

Patient willigt ein

Implizite Einwilligung

Bei der impliziten Einwilligung (Bspw. BaWü) gilt die Einwilligung des Patienten als erteilt, sobald der Patient über die Datenübermittlung informiert wurde und nicht widersprochen hat. (Opt-Out-Verfahren)

CON|1|LKR-P-OID||||||||I|A
Explizite Einwilligung

Bei diesem Verfahren gilt die Einwilligung des Patienten als erteilt, wenn diese (bspw. durch Unterschrift) vom Patienten ausgedrückt wurde.

CON|1|LKR-P-OID||||||||W|A

Patient widerspricht

ohne vorherige Zustimmung

Der Patient widerspricht unmittelbar nach der Information/Aufklärung, Es wurde zuvor keine Einwilligung dokumentiert.

CON|1|LKR-P-OID||||||||W|R
mit vorheriger Zustimmung

Der Patient hat zunächst implizit oder explizit zugestimmt und seine Zustimmung zu einem späteren Zeitpunkt widerrufen.

CON|1|LKR-P-OID||||||||W|X

Patient wird nicht informiert/gefragt

Aus (medizinischen/psychologischen/taktischen) Gründen wird auf eine Information des Patienten bzw. das Einholen der Zustimmung verzichtet, die Meldung an das LKR soll aber dennoch erfolgen.

CON|1|LKR-P-OID|||||||||B|||||||||PJ