ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2

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Implementierungsleitfaden
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Abstimmungsdokument 
Version Datum Status Realm
0.60 13.02.2011 Si-draft.svg Entwurf Flag de.svg Deutschland
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0.70 14.03.2011 Si-vote.svg Abstimmung Flag de.svg Deutschland
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0.80 11.12.2012 Si-reconc.svg Kommentarauflösung Flag de.svg Deutschland
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Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Pflegebericht
ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status Typ Version Datum PDF Wiki ART-DECOR
Abstimmung
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Nach Auflösung aller Kommentare

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Ergebnis 
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Kommentare: Kommentierung_20200630 Kommentierung_Pflegebericht_20191004, Abstimmungsankündigung_20190719, Abstimmungsankündigung_20190722, Abstimmungsankündigung_20190731
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Impressum

HL7-Logo HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.


Copyright © 2012, 2019: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V.
Anna-Louisa-Karsch-Str. 2
10178 Berlin


Ansprechpartnerin

  • Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

Autoren

  • Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
  • Prof. Dr. Daniel Flemming, KSFH München (DF)
  • Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück (MP)
  • Dr. Carsten Giehoff, Corantis Kliniken (CG)
  • Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
  • Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn (FO)
  • Prof. Dr. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein (ST)

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweis

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt. Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt. Näheres unter hl7.de und hl7.org. Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen. Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Disclaimer

Disclaimer

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

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Einleitung

Hintergrundinformationen

Die vernetzte Versorgung als theoretisches Ideal dient dem Gesetzgeber als Entwurf einer sicheren und effektiven Gesundheitsversorgung. Dies gilt vor dem Hintergrund einer zunehmenden Differenzierung und Spezialisierung in der Gesundheitsversorgung, sowie der demographischen Entwicklung in Deutschland insbesondere für eine wachsende Zahl pflegebedürftiger Menschen. Mit ambulanten Pflegediensten, teilstationären Einrichtungen (z.B. Tagespflege), der Krankenhauspflege, sowie den verschiedenen Ausprägungen der Kurz- und Langzeitpflege hat sich in den letzten Jahren auch in der Pflege ein Geflecht an unterschiedlichen Versorgungsformen gebildet.

Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz hat das Entlassungsmanagement als einen Teil der Krankenhausbehandlung definiert. Die Krankenhäuser sind hierbei aufgefordert ein Versorgungsmanagement zur Gewährleistung des nahtlosen Übergangs von der Krankenhausbehandlung in eine stationäre oder ambulante Rehabilitation oder Pflege aufzubauen. Ein solches nahtloses Versorgungsmanagement bedarf eines kontinuierlichen Informationsflusses, denn so wie ein Patient zwischen den verschiedenen Akteuren wechselt, müssen auch seine relevanten Gesundheitsinformationen rechtzeitig an die weiterversorgende Einrichtung gesandt werden, schließlich gefährden Informationslücken die Patientensicherheit [1]. Ein Zusammenhang, auf den insbesondere pflegebedürftige Menschen angewiesen sind, da sie den Informationsfluss ihrer Gesundheitsdaten nur eingeschränkt selbständig steuern können. Somit zählt ein lückenloser Informationsfluss zu den wichtigsten Konzepten, die einer Umsetzung der Vernetzten Versorgung dienen.

[Abbildung 1] Der Pflegeprozess als kybernetischer Kreislauf

Neben notwendigen medizinischen Daten werden auch pflegerische Informationen als zentraler Bestandteil der Gesundheitsinformationen mehr an Bedeutung gewinnen. Unabhängig von den Versorgungsformen ergeben sich diese immer aus dem Pflegeprozess, der als kybernetischer Kreislauf pflegerischem Handeln eine Struktur gibt.

Der Pflegeprozess umfasst als Schritte

  • eine Informationssammlung als Darstellung des aktuellen Zustands des Patienten
  • die Ableitung von Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen
  • daraus resultierende Ziele pflegerischen Handelns
  • die Planung pflegerischer Maßnahmen
  • die Durchführung pflegerischer Maßnahmen
  • und die Evaluation der durchgeführten Maßnahmen, die wieder zur Informationssammlung führt

Dass Gesundheitstelematik immer auch Telematik in der Pflege ist [2], wird durch die von der Gesundheitsministerkonferenz beschlossene Errichtung eines länderübergreifenden elektronischen Berufsregisters für Gesundheitsfachberufe deutlich. Dieses wird als virtuelles Trustcenter zukünftig die Aufgaben einer zentralen Registrierungsstelle und Ausgabe der Heilberufsausweise an die insgesamt ca. 40 Berufsgruppen im Gesundheitswesen übernehmen [3]. Die Pflege wird somit zukünftig auch aktiv an der Gesundheitstelematik beteiligt sein. Mit diesem Implementierungsleitfaden leistet sie einen ersten aktiven Beitrag zur Gestaltung einer Vernetzten Versorgung in der Zukunft.

Scope

[Abbildung 2] Von der Mikro- zur Meta- Ebene der Dokumentation

Ähnlich dem Arztbrief [4] dient der Pflegebericht in Verlegungs- oder Entlassungsszenarien als Dokument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen über Institutionsgrenzen hinweg. Dies gilt unabhängig von der Form der Versorgung oder Institution. Mithilfe des Pflegeberichts aggregieren ausgebildete Pflegekräfte ihre Pflegedokumentation, die auf dem gesetzlich festgeschriebenen Pflegeprozesses (s.o.) basiert. Der Pflegebericht bildet auf diesem Wege die Basis für eine Kommunikation mit nachgeordneten pflegerischen Einrichtungen, darf aber nicht als Weiterleitung der pflegerischen Verlaufsdokumentation gesehen werden. Bisherige Pflegeberichte sind oftmals formularbasiert („Pflegeüberleitungsbogen“), wobei sich die Struktur oder die abgefragten Inhalte zwischen einzelnen Einrichtungen deutlich unterscheiden können.

Er unterscheidet sich von Nursing Minimum Data Sets, deren Ziel in der Bereitstellung spezieller Kennzahlen für statistische und politische Zwecke liegt (s. Abb. 2) [5]. Der Pflegebericht stellt das adäquate Instrument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen in einer Vernetzten Versorgung dar. Die Abbildung pflegerischer Metainformationen auf der Basis des HL7 Reference Information Model (RIM) ist bereits vor einigen Jahren erfolgreich entwickelt worden [6].

Nutzer

Institutionen

Zu den an einem möglichen Informationsaustausch beteiligten Einrichtungen zählen grundsätzlich alle beteiligten (Pflege-) Einrichtungen, die nach den jeweiligen Versorgungssegmenten unterschieden werden können.

Im stationären Segment zählen dazu:

  • Krankenhäuser
  • Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
  • Altenwohnheim, Altenheim, Pflegeheim
  • Kurzzeitpflegeeinrichtungen
  • Hospize

Im ambulanten Sektor erfolgt eine professionelle Versorgung durch Einrichtungen der häuslichen Kranken- oder Altenpflege, wie ambulante Pflegedienste oder Sozialstationen.

Darüber hinaus gibt es im Umfeld des Patienten und seiner pflegerischen Versorgung weitere Einrichtungen, die zumindest einzelne Aspekte pflegerischer Informationen liefern oder für ihren speziellen Anteil an der Patientenversorgung nutzen. Die Versorgung mit Hilfsmitteln oder Medikalprodukten im Rahmen der Inkontinenz- oder Wundversorgung bzw. der enteralen Ernährung (Ernährung mittels einer Sonde) wird (meist) außerhalb des Krankenhauses von Sanitätshäusern oder Homecare-Versorgern übernommen.

Eine weitere Gruppe beteiligter Institutionen bilden die ambulanten allgemeinmedizinischen bzw. fachärztlichen Praxen, sowie physio- bzw. ergotherapeutische oder logopädische Praxen.

Für die Zukunft ist durchaus vorstellbar einzelne Aspekte der pflegerischen Informationsweiterleitung auch mit den Sozialleistungsträgern (z.B. Krankenkassen, Pflegekassen, Pflegestützpunkten, Medizinischem Dienst der Krankenversicherung), z.B. im Rahmen der Einstufungsbegründung oder der Begründung für Hilfsmittelversorgungen, auszutauschen.

Akteure

Innerhalb der Krankenhäuser, stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen und Hospize übernehmen meist Pflegefachkräfte, namentlich Altenpflegekräfte, Gesundheits- und Krankenpflegekräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegekräfte bzw. Fachpflegekräfte die Rolle des Autors bzw. Empfängers.

Auch in den Sanitätshäusern und bei den Homecare- Versorgern sind es oftmals Pflegefachkräfte die im Rahmen eines Wundmanagements oder der enteralen Ernährung an einer Versorgung pflegebedürftiger Patienten und damit an einer pflegerischen Informationsweiterleitung beteiligt sind.

Mögliche Beteiligte im Rahmen einer multidisziplinären Versorgung sind Sozialarbeiter im Gesundheitswesen (die z.B. oftmals die Heimplatzsuche übernehmen), Physio- bzw. Ergotherapeuten (in die Hilfs- und Heilmittelversorgung eingebunden), Logopäden und Haus- bzw. Fachärzte.

Abschließend sollten pflegende Angehörige und die Pflegebedürftigen selbst in den Informationsfluss mit eingebunden bzw. über die ausgetauschten Informationen ggf. informiert werden.

Zweck

Dieser Implementierungsleitfaden folgt dem bestehenden Implementierungsleitfaden zum elektronischen Arztbrief. In dem vorliegenden Dokument werden die pflegerischen Inhalte eines Entlassdokuments spezifiziert. Für die Entwicklung oder Implementierung des ePflegeberichts sind somit beide Dokumente erforderlich.

Beteiligte Organisationen

Seit mehr als 10 Jahren beschäftigt sich die Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen der Hochschule Osnabrück mit der elektronischen Vernetzung in der Gesundheitsversorgung aus multiprofessioneller Sicht. Dabei liegt der Fokus u.a. auf Transfer- bzw. Abschlussdokumenten zur Überwindung von Schnittstellen zwischen Institutionen und Berufsgruppen.

Das Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V., ein Zusammenschluss der wichtigsten Gesundheitseinrichtungen aus der Region, dem Krankenhäuser, Trägergesellschaften, ambulante Pflegedienste, stationäre Pflegeeinrichtungen, Sanitätshäuser, Apotheken angehören, dient dabei als Kooperationspartner. Im Rahmen der gemeinsamen Aktivitäten wurde die Entwicklung eines Implementierungsleitfadens für einen elektronischen Pflegebericht beschlossen. Das Netzwerk Versorgungskontinuität war dabei insbesondere an der inhaltlichen Entwicklung des Basisdatensatzes des ePflegeberichts beteiligt.

Der Deutsche Pflegerat e.V. als Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen in Deutschland hat die Schirmherrschaft über die Arbeiten zum ePflegebericht übernommen.

Use Case

Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.

vollständiger Pflegebericht

Pflegebericht
[Abbildung 3] Der UseCase im ePflegeberichtsFormular

Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939 in Lublin, wohnhaft Gerade Straße 16 in 32132 Halle, wurde am 07.10.2012, mit einer Seitenschwäche in das Krankenhaus "Auf der Grünen Wiese" eingeliefert. Dort wurde ein Hirninfarkt (ischämischer Apoplex) diagnostiziert, der mit einer halbseitigen Schwäche rechts (Hemiparese), Schluckstörungen (Dysphagie) und einer verwaschenen Sprache (Dysarthrie) einhergeht. Herr Schimanski ist orientiert und kann sich trotz der Sprachstörungen äußern. Er braucht Hilfe bei der Grundpflege (Waschen oder Duschen, Mundpflege und An- bzw. Auskleiden), beim Transfer in das bzw. aus dem Bett und bei der Zubereitung der Nahrung. Herr Schimanski ist mit dem Rollator mobil, wird aber für längere Strecken einen Rollstuhl benötigen. Er ist stuhlkontinent, seine Urinkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt.

Herr Schimaksi lebt mit seiner Ehefrau Getrud Schimanski in einem Einfamilienhaus. Das Haus ist aktuell nicht barrierefrei, so führt eine Treppe mit 4 Stufen in das Haus und zum Schlafzimmer und Badezimmer der Eheleute im 1. OG führt eine Treppe mit 17 Stufen. Aus diesem Grund fand am 03.11.2012, mit Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses und Herrn Bussmann vom Homecare-Versorger "Becker HomeCare" eine Wohnmumfeldberatung im Haus der Schimanskis statt. Es wurde am 06.11.12 eine Wohnraumanpassung durch Herrn Bussmann beantragt. Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses hat am 05.11.2012 für Herrn Schimanski zunächst die Einstufung in den Pflegegrad beantragt. Herrn Schimanski wird am 05.11.2012 als Hilfsmittel ein Rollator verordnet, dessen Bereitstellung über den Homecare-Versorger "Becker HomeCare" erfolgen soll. Eine Verordnung eines Rollstuhls mit Anti-Dekubitus-Kissen soll vom Hausarzt Dr. Scholz vorgenommen werden. Eine Toilettensitzerhöhung besitzen die Schimanskis bereits.

Frau Schimanski ist am 15.10.2012 als gesetzliche Betreuerin von ihrem Ehemann durch das Amtsgericht Halle eingesetzt worden. Herr Schimanski hatte bereits im April 2009 eine Patientenverfügung aufgesetzt, die bei der Ehefrau hinterlegt ist.

Herr Schimanski war vor seiner Verrentung als Tischler tätig. Die Eheleute Schimanski haben zwei erwachsene Kinder, eine Tochter mit Familie in Berlin und eine weitere Tochter mit Familie in Kiel. Herr Schimanski ist römisch-katholisch und ist Mitglied des Kirchenvorstandes seiner Heimatgemeinde St. Matthias in Halle.

Herr Schimanski soll am 09.11.2012 nach Hause entlassen werden. Die Betreuung vor Ort wird der ambulante Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH" übernehmen. Es ist geplant, dass der Pflegedienst zweimal täglich zur Grundpflege und zur Vitalzeichen-Kontrolle kommt. Der Case-Manager Matthias Schmidt erstellt am 08.11.2012 einen elektronischen Pflegebericht, zu dem auch der Sozialdienst Informationen beisteuert, und sendet ihn an den Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH".

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.


Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

  • Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
  • soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
  • Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
  • sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
  • medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

Pflegebericht Struktur.png

[Abbildung 4] Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

  1. Document
     PflegerischerEntlassungsbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28)
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       Anrede (1.2.276.0.76.10.3001)
    23. Section
       Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003)
      1. Section
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        4. Section
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           Score - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
          1. Entry
             Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
            1. Entry
               Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
              2. notype
                 Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
                1. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
                2. notype
                   Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
              3. notype
                 Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
          3. Section
             Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
          4. Section
             Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
            1. Entry
               Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. Section
               Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
              1. Entry
                 Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
                1. Header
                   CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
        1. Entry
           Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      4. Section
         Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
        1. Entry
           Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
          1. Entry
             Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    24. Section
       SocialInformation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8)
      1. Section
         Ausgeübter Beruf (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2)
    25. Section
       HomeCareStatus (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21)
      1. Section
         Barrierefreiheit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17)
        1. Section
           Zugang zur Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16)
        2. Section
           Barrierefreiheit in der Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15)
        3. Section
           Wohnraumanpassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        4. Section
           Wohnumfeldberatung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13)
      2. Section
         Wohnform (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19)
        1. Entry
           Wohnform - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
        1. Entry
           Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. notype
             Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
            1. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            2. notype
               Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
          3. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    26. Section
       Sozialrechtliche Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26)
      1. Section
         Bestellung eines Betreuers (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25)
        1. Entry
           Betreuer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Vormundschaftsgericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Hilfe nach SGB XII (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24)
        1. Entry
           Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      3. Section
         Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9)
        1. Entry
           Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      4. Section
         Verfügungen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22)
        1. Entry
           Verfügungen - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Header
           CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    27. Section
       Medizinische Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4)
      1. Section
         Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
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                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      3. Section
         Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
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          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      4. Section
         Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      5. Section
         Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
    28. Section
       Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034)
    29. Section
       Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037)
      1. Entry
         Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)
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