Medikationsplan

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Implementierungsleitfaden
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(major edit, epSOS extensions erklärt)
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Im Kontext des Medikationsplans enthält ein CDA Dokument lediglich eine Sektion mit dem LOINC Code für Medikation und dem Titel „Medikationsplan“.
 
Im Kontext des Medikationsplans enthält ein CDA Dokument lediglich eine Sektion mit dem LOINC Code für Medikation und dem Titel „Medikationsplan“.
  
 +
== epSOS medication summary section template (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3) ==
 +
Parent Templates:
 +
* CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8)
 +
* IHE PCC, Volume 2, Revision 5 (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19)
 +
 +
Medication Summary Section 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3
 +
 +
required: Section.code = 10160-0 (LOINC)  HISTORY OF MEDICATION USE
 +
 +
required: entry 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 (Medication Item)
 +
 +
Beispiel aus epSOS:
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<component>
 
<component>
<structuredBody>
+
  <section>
<component>
+
    <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.8'/>
<section>
+
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/>
 +
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.1'/>
 +
    <!-- The section ID is the Prescription ID -->
 +
    <id root=' ' extension=' '/>
 +
    <code code='10160-0' displayName='HISTORY OF MEDICATION USE'
 +
      codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
 +
    <text>
 +
      ...Text...
 +
    </text>
 +
    <!-- Each entry is a Medication -->
 +
    <!-- Medication 1 -->
 +
    <entry>
 +
      ...
 +
      <!-- Required element indicating the medication item entry content module -->
 +
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4'/>
 +
      ...
 +
    </entry>
 +
    <!-- Medication 2 -->
 +
    <entry>
 +
      ...
 +
      <!-- Required element indicating the medication item entry content module -->
 +
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4'/>
 +
      ...
 +
    </entry>
 +
  </section>
 +
</component>
 +
</syntaxhighlight>
  
<!-- CCD 3.9  Medication section template -->
+
 
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.8"/>
+
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
  <structuredBody>
 +
    <component>
 +
      <section>
 +
 
 +
        <!-- CCD 3.9  Medication section template -->
 +
        <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.8"/>
 
 
<!-- PCC  Medication section template -->
+
        <!-- PCC  Medication section template -->
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"/>
+
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"/>
 
 
<!-- epSOS medication summary section template -->
+
        <!-- epSOS medication summary section template -->
<templateId root="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3"/>
+
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3"/>
 
 
<id root="bd8a953a-761d-4136-95fc-5146223ef060"/>
+
        <id root="bd8a953a-761d-4136-95fc-5146223ef060"/>
 
 
<!—Section type according LOINC -->
+
        <!—Section type according LOINC -->
<code code="10160-0"  
+
        <code code="10160-0"  
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"  
+
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"  
codeSystemName="LOINC"  
+
          codeSystemName="LOINC"  
displayName="HISTORY OF MEDICATION USE"/>
+
          displayName="HISTORY OF MEDICATION USE"/>
 
 
<title>Medikationsplan</title>
+
        <title>Medikationsplan</title>
  
<text> ... </text>
+
        <text> ... </text>
<entry> ... </entry>
+
        <entry>
 +
          <substanceAdministration> strukturierte Medikation
 +
            ...
 +
          </substanceAdministration>
 +
        </entry>
  
</section>
+
      </section>
</component>
+
    </component>
</structuredBody>
+
  </structuredBody>
</component>
 
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
 
= Regeln für eingebettete strukturierte Datenelemente (Entries)=
 
= Regeln für eingebettete strukturierte Datenelemente (Entries)=
 +
 +
 +
== Medikament und Dosierung (Arztbrief bvitg) ==
 +
 +
[[Datei:CDA-ManufacturedProduct.png|800px]]
 +
 +
Beispiel aus dem Addendum "Medikation" zum bvitg-Artzbrief:
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
 +
  <id extension="v44285637" root="1.2.276.0.76.1210.23.27.123"/>
 +
  <text>Atemur mite 50, morgens 2x und abends 1x bei Bedarf inhalieren</text>
 +
  <priorityCode code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.7"/>
 +
  <routeCode code="ORINHL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.112"
 +
    codeSystemName="RouteOfAdministration"
 +
    displayName="Inhalation, oral"/>
 +
  <consumable>
 +
    <manufacturedProduct>
 +
      <manufacturedLabeledDrug>
 +
        <code code="7126336" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6"
 +
          codeSystemName="Pharmazentralnummer"
 +
          displayName="ATEMUR mite 50 Dos.Aerosol 120 ED 1 St"/>
 +
      </manufacturedLabeledDrug>
 +
    </manufacturedProduct>
 +
  </consumable>
 +
</substanceAdministration>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 
== Medikament und Dosierung (SubstanceAdministration) ==
 
== Medikament und Dosierung (SubstanceAdministration) ==
 +
 +
IHE PCC Medications Entry content module, 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7
 +
 +
2.16.840.1.113883.10.20.1.24  (CCD)
 +
1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 (epSOS)
 +
 +
Beispiel aus epSOS:
 +
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT|EVN'>
 +
  <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/>
 +
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>
 +
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4'/>
 +
  <id root='' extension=''/>
 +
  <code code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
 +
  <text>
 +
    <reference value='#med-1'/>
 +
  </text>
 +
  <statusCode code='completed'/>
 +
  <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'>
 +
    <low value=''/>
 +
    <high value=''/>
 +
  </effectiveTime>
 +
  <effectiveTime operator='A' xsi:type='TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS'>
 +
    ...
 +
  </effectiveTime>
 +
  <routeCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
 +
  <doseQuantity value='' unit=''/>
 +
  <approachSiteCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
 +
  <rateQuantity value='' unit=''/>
 +
  <consumable>
 +
    ...
 +
  </consumable>
 +
  <author>
 +
    <time/>
 +
    <assignedAuthor>
 +
      <id/>
 +
      <assignedPerson>
 +
        <name></name>
 +
      </assignedPerson>
 +
    </assignedAuthor>
 +
  </author>
 +
  <!-- 0..* entries describing the components -->
 +
  <entryRelationship typeCode='COMP' >
 +
    <sequenceNumber value=''/>
 +
  </entryRelationship>
 +
  <!-- An optional entry relationship that indicates the the reason for use -->
 +
  <entryRelationship typeCode='RSON'>
 +
    <act classCode='ACT' moodCode='EVN'>
 +
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1'/>
 +
      <id root='' extension=''/>
 +
    </act>
 +
  </entryRelationship>
 +
  <!-- Optional instrctions for Pharmacist -->
 +
  <entryRelationship typeCode='SUBJ'>
 +
    ...
 +
  </entryRelationship>
 +
  <precondition>
 +
    <criterion>
 +
      <text><reference value=''></text>
 +
    </criterion>
 +
  </precondition>
 +
</substanceAdministation>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 +
=== epSOS extensions ===
 +
epSOS definiert extensions für das Medicine Entry Content Module (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.1).
 +
Dabei wird verwendet das HL7 V3 R_Medication Universal Common Message Element (CMET), Release 2 aus der
 +
HL7 V3 2009 Normative Edition (COCT_RM230100UV).
 +
 +
<!-- [[Datei:COCT RM230100UV.png|800px]] -->
 +
 +
Dieses CMET wird also an Stelle des manufacturedProduct in der Participation consumable verwendet.
 +
 +
Für diese Elemente dieser extension wird der folgende Namespace verwendet:
 +
urn:epsos-org:ep:medication
 +
 +
Zur besseren Lesbarkeit sind hier die namespace-Prefixe weggelassen worden
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<medication classCode="ADMM">
 +
    <administerableMedicine classCode="MMAT" determinerCode="INSTANCE">
 +
        <code code="10312003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
            displayName="Prednisone preparation"/>
 +
        <name>Prednisone</name>
 +
        <formCode code="CAP" displayName="Capsule" codeSystem="2.2.43.34"
 +
            codeSystemName="some system"/>
 +
        <!-- Container information -->
 +
        <asContent classCode="CONT">
 +
            <containerPackagedMedicine classCode="CONT"
 +
                determinerCode="INSTANCE">
 +
                <code code="bottle"/>
 +
                <name>Package name</name>
 +
                <formCode code="capsules"/>
 +
                <lotNumberText>L33423</lotNumberText>
 +
                <capacityQuantity value="30" unit="1"/>
 +
                <capTypeCode code="ChildProof"/>
 +
            </containerPackagedMedicine>
 +
        </asContent>
 +
        <!-- This is the generic equivalent -->
 +
        <asSpecializedKind classCode="GRIC">
 +
            <generalizedMedicineClass classCode="MMAT">
 +
                <code code="432" codeSystem="2.5.4.3" displayName="Generic
 +
                    Equivalent"/>
 +
                <name>Generic Equivalent</name>
 +
            </generalizedMedicineClass>
 +
        </asSpecializedKind>
 +
        <!-- This is the list of active ingredients -->
 +
        <ingredient classCode="ACTI">
 +
            <ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
 +
                <code code="45634" codeSystem="2.3.4.5" displayName="Active
 +
                    Ingredient 1"/>
 +
                <name>Active Ingredient 1</name>
 +
            </ingredient>
 +
        </ingredient>
 +
        <ingredient classCode="ACTI">
 +
            <ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
 +
                <code code="45745" codeSystem="2.3.4.5" displayName="Active
 +
                    Ingredient 2"/>
 +
                <name>Active Ingredient 2</name>
 +
            </ingredient>
 +
        </ingredient>
 +
    </administerableMedicine>
 +
</medication>
 +
</syntaxhighlight>
 +
 +
 
=== Einzunehmende Arznei (Produkt) ===
 
=== Einzunehmende Arznei (Produkt) ===
 
==== Packungsinhalt ====
 
==== Packungsinhalt ====
Zeile 114: Zeile 314:
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<epsos:containerPackagedMedicine classCode="CONT"  
 
<epsos:containerPackagedMedicine classCode="CONT"  
determinerCode="INSTANCE">
+
  determinerCode="INSTANCE"
 
+
  xmlns:epsos="urn:epsos-org:ep:medication">
<epsos:name>Lovenox 2000UI</epsos:name>
+
  <epsos:name>Lovenox 2000UI</epsos:name>
<epsos:formCode code="30003000"  
+
  <epsos:formCode code="30003000"  
codeSystem="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.3"  
+
    codeSystem="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.3"  
codeSystemName="epSOSPackage"  
+
    codeSystemName="epSOSPackage"  
displayName="Spritzampullen"/>
+
    displayName="Spritzampullen"/>
<epsos:lotNumberText>24681012</epsos:lotNumberText>
+
  <epsos:lotNumberText>24681012</epsos:lotNumberText>
<epsos:capacityQuantity value="2" unit="1"/>
+
  <epsos:capacityQuantity value="2" unit="1"/>
 
 
 
</epsos:containerPackagedMedicine>
 
</epsos:containerPackagedMedicine>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
Zeile 131: Zeile 330:
  
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
<epsos:ingredient classCode="ACTI">
+
<epsos:ingredient classCode="ACTI" xmlns:epsos="urn:epsos-org:ep:medication">
 
+
  <epsos:quantity>
<epsos:quantity>
+
    <epsos:numerator xsi:type="epsos:PQ" value="2000" unit="UI"/>
<epsos:numerator xsi:type="epsos:PQ" value="2000" unit="UI"/>
+
    <epsos:denominator xsi:type="epsos:PQ" value="1" unit="mL"/>
<epsos:denominator xsi:type="epsos:PQ" value="1" unit="mL"/>
+
  </epsos:quantity>
</epsos:quantity>
+
  <epsos:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
 
+
    <epsos:code  
<epsos:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
+
      code="B01AB05"  
<epsos:code  
+
      codeSystem="1.2.276.0.76.5.319"  
code="B01AB05"  
+
      codeSystemName="ATC"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.319"  
+
      displayName="Enoxaparin" />
codeSystemName="ATC"
+
  </epsos:ingredient>
displayName="Enoxaparin" />
 
</epsos:ingredient>
 
 
 
 
</epsos:ingredient>
 
</epsos:ingredient>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
Zeile 202: Zeile 398:
 
== Value Sets ==
 
== Value Sets ==
 
== Konformanz ==
 
== Konformanz ==
 +
 +
= Literatur =
 +
* Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007
  
 
= Referenzen =
 
= Referenzen =
 
<references/>
 
<references/>

Version vom 19. März 2012, 18:38 Uhr


Einleitung

Das Dokument beschreibt die Implementierungsregeln für den Medikationsplan im Rahmen der elektronischen Patientenakte (ePA). Um eine breite Akzeptanz herzustellen, dient der Implementierungsleitfaden des Arztbriefes für das deutsche Gesundheitswesen als Referenz [1].

Informationsmodell

Der Fokus des Implementierungsleitfadens liegt auf der Beschreibung der zum Austausch und Speicherung benötigten Medikationspläne in Form von CDA Dokumenten.

Clinical Document Architecture

Grundlage dieser Spezifikation ist die HL7 Clinical Document Architecture CDA® Release 2.

Es werden Elemente aus den folgenden Spezifikationen verwendet:

  • Smart Open Services for European Patients [2]
  • IHE PCC Medical Documents Specification (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1)
  • HL7 Implementation Guide for CDA Release 2: History and Physical (H&P) Notes

(U.S. Realm) DSTU Release 1, 2008-07-16

  • ASTM/HL7 Continuity of Care Document (CCD)
  • HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2: IHE Health Story Consolidation, Release 1 (DSTU December 2011)

Regeln für das Dokument

Das folgende Fragment zeigt die Grobstruktur eines CDA-Medikationsplans.

<ClinicalDocument 
	xmlns="urn:hl7-org:v3" 
	xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
	
	<!--CDA Header -->
	<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
	...
	<!--CDA Body -->
	<component>
		<structuredBody>
		...
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>

Regeln für den CDA Header

Grundlagen und allgemeine Regeln für den Header sind im Dokument CDA-Header angegeben.

Darüber hinaus gelten folgende Regeln und Einschränkungen: ...tbd...


Regeln für den CDA-Body, enthaltene Abschnitte (Sections)

Im Kontext des Medikationsplans enthält ein CDA Dokument lediglich eine Sektion mit dem LOINC Code für Medikation und dem Titel „Medikationsplan“.

epSOS medication summary section template (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3)

Parent Templates:

  • CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8)
  • IHE PCC, Volume 2, Revision 5 (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19)

Medication Summary Section 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3

required: Section.code = 10160-0 (LOINC) HISTORY OF MEDICATION USE

required: entry 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 (Medication Item)

Beispiel aus epSOS:

<component>
  <section>
    <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.8'/>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/>
    <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.1'/>
    <!-- The section ID is the Prescription ID -->
    <id root=' ' extension=' '/>
    <code code='10160-0' displayName='HISTORY OF MEDICATION USE'
      codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
    <text>
      ...Text...
    </text>
    <!-- Each entry is a Medication -->
    <!-- Medication 1 -->
    <entry>
      ...
      <!-- Required element indicating the medication item entry content module -->
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4'/>
      ...
    </entry>
    <!-- Medication 2 -->
    <entry>
      ...
      <!-- Required element indicating the medication item entry content module -->
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4'/>
      ...
    </entry>
  </section>
</component>


  <structuredBody>
    <component>
      <section>

        <!-- CCD 3.9  Medication section template -->
        <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.8"/>
					
        <!-- PCC  Medication section template -->
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"/>
					
        <!-- epSOS medication summary section template -->
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3"/>
					
        <id root="bd8a953a-761d-4136-95fc-5146223ef060"/>
					
        <!—Section type according LOINC -->
        <code code="10160-0" 
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
          codeSystemName="LOINC" 
          displayName="HISTORY OF MEDICATION USE"/>
					
        <title>Medikationsplan</title>

        <text> ... </text>
        <entry>
          <substanceAdministration> strukturierte Medikation
            ...
          </substanceAdministration>
        </entry>

      </section>
    </component>
  </structuredBody>

Regeln für eingebettete strukturierte Datenelemente (Entries)

Medikament und Dosierung (Arztbrief bvitg)

CDA-ManufacturedProduct.png

Beispiel aus dem Addendum "Medikation" zum bvitg-Artzbrief:

<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
  <id extension="v44285637" root="1.2.276.0.76.1210.23.27.123"/>
  <text>Atemur mite 50, morgens 2x und abends 1x bei Bedarf inhalieren</text>
  <priorityCode code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.7"/>
  <routeCode code="ORINHL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.112"
    codeSystemName="RouteOfAdministration"
    displayName="Inhalation, oral"/>
  <consumable>
    <manufacturedProduct>
      <manufacturedLabeledDrug>
        <code code="7126336" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6"
          codeSystemName="Pharmazentralnummer"
          displayName="ATEMUR mite 50 Dos.Aerosol 120 ED 1 St"/>
      </manufacturedLabeledDrug>
    </manufacturedProduct>
  </consumable>
</substanceAdministration>

Medikament und Dosierung (SubstanceAdministration)

IHE PCC Medications Entry content module, 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7

2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (CCD) 1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4 (epSOS)

Beispiel aus epSOS:

<substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT|EVN'>
  <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/> 
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>
  <templateId root='1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4'/>
  <id root='' extension=''/>
  <code code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
  <text>
    <reference value='#med-1'/>
  </text>
  <statusCode code='completed'/>
  <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'>
    <low value=''/>
    <high value=''/>
  </effectiveTime>
  <effectiveTime operator='A' xsi:type='TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS'>
    ...
  </effectiveTime>
  <routeCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
  <doseQuantity value='' unit=''/>
  <approachSiteCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>
  <rateQuantity value='' unit=''/>
  <consumable>
    ...
  </consumable>
  <author>
    <time/>
    <assignedAuthor>
      <id/>
      <assignedPerson>
        <name></name>
      </assignedPerson>
    </assignedAuthor>
  </author>
  <!-- 0..* entries describing the components -->
  <entryRelationship typeCode='COMP' >
    <sequenceNumber value=''/>
  </entryRelationship>
  <!-- An optional entry relationship that indicates the the reason for use -->
  <entryRelationship typeCode='RSON'>
    <act classCode='ACT' moodCode='EVN'>
      <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1'/>
      <id root='' extension=''/>
    </act>
  </entryRelationship>
  <!-- Optional instrctions for Pharmacist -->
  <entryRelationship typeCode='SUBJ'>
    ...
  </entryRelationship>
  <precondition>
    <criterion>
      <text><reference value=''></text>
    </criterion>
  </precondition>
</substanceAdministation>

epSOS extensions

epSOS definiert extensions für das Medicine Entry Content Module (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.1). Dabei wird verwendet das HL7 V3 R_Medication Universal Common Message Element (CMET), Release 2 aus der HL7 V3 2009 Normative Edition (COCT_RM230100UV).


Dieses CMET wird also an Stelle des manufacturedProduct in der Participation consumable verwendet.

Für diese Elemente dieser extension wird der folgende Namespace verwendet: urn:epsos-org:ep:medication

Zur besseren Lesbarkeit sind hier die namespace-Prefixe weggelassen worden

<medication classCode="ADMM">
    <administerableMedicine classCode="MMAT" determinerCode="INSTANCE">
        <code code="10312003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
            displayName="Prednisone preparation"/>
        <name>Prednisone</name>
        <formCode code="CAP" displayName="Capsule" codeSystem="2.2.43.34"
            codeSystemName="some system"/>
        <!-- Container information -->
        <asContent classCode="CONT">
            <containerPackagedMedicine classCode="CONT"
                determinerCode="INSTANCE">
                <code code="bottle"/>
                <name>Package name</name>
                <formCode code="capsules"/>
                <lotNumberText>L33423</lotNumberText>
                <capacityQuantity value="30" unit="1"/>
                <capTypeCode code="ChildProof"/>
            </containerPackagedMedicine>
        </asContent>
        <!-- This is the generic equivalent -->
        <asSpecializedKind classCode="GRIC">
            <generalizedMedicineClass classCode="MMAT">
                <code code="432" codeSystem="2.5.4.3" displayName="Generic
                    Equivalent"/>
                <name>Generic Equivalent</name>
            </generalizedMedicineClass>
        </asSpecializedKind>
        <!-- This is the list of active ingredients -->
        <ingredient classCode="ACTI">
            <ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                <code code="45634" codeSystem="2.3.4.5" displayName="Active
                    Ingredient 1"/>
                <name>Active Ingredient 1</name>
            </ingredient>
        </ingredient>
        <ingredient classCode="ACTI">
            <ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                <code code="45745" codeSystem="2.3.4.5" displayName="Active
                    Ingredient 2"/>
                <name>Active Ingredient 2</name>
            </ingredient>
        </ingredient>
    </administerableMedicine>
</medication>


Einzunehmende Arznei (Produkt)

Packungsinhalt

Das folgende Fragment beschreibt die Paketierung der Arznei. Neben dem Packungsnamen selbst wird die Dosierungsform (formCode), in diesem Fall Spritzampullen, und die Chargennummer (lotNumberText) angegeben. Das letzte Element des Fragments beschreibt die Einheiten pro Packung (zwei Einheiten).

<epsos:containerPackagedMedicine classCode="CONT" 
  determinerCode="INSTANCE"
  xmlns:epsos="urn:epsos-org:ep:medication">
  <epsos:name>Lovenox 2000UI</epsos:name>
  <epsos:formCode code="30003000" 
    codeSystem="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.3" 
    codeSystemName="epSOSPackage" 
    displayName="Spritzampullen"/>
  <epsos:lotNumberText>24681012</epsos:lotNumberText>
  <epsos:capacityQuantity value="2" unit="1"/>
</epsos:containerPackagedMedicine>

Inhaltsstoffe

Die eigentliche Substanz wird durch das gekapselte Element ingredient (vom Typ Substance) beschrieben. Hierzu wird die amtliche Fassung des ATC-Codesystems für Deutschland (OID: 1.2.276.0.76.5.319) verwendet.

<epsos:ingredient classCode="ACTI" xmlns:epsos="urn:epsos-org:ep:medication">
  <epsos:quantity>
    <epsos:numerator xsi:type="epsos:PQ" value="2000" unit="UI"/>
    <epsos:denominator xsi:type="epsos:PQ" value="1" unit="mL"/>
  </epsos:quantity>
  <epsos:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
    <epsos:code 
      code="B01AB05" 
      codeSystem="1.2.276.0.76.5.319" 
      codeSystemName="ATC"
      displayName="Enoxaparin" />
  </epsos:ingredient>
</epsos:ingredient>

Verwendete Templates

Eine Grundvoraussetzung ist es, dass klinische Dokumente valide sein müssen bezüglich der entsprechenden XML-Schemata. Bei einer Spezialisierung klinischer Dokumente für verschiedene fachliche Kontexte wie beispielsweise der Spezialisierung zum Medikationsplan werden die möglichen Strukturen und Inhalte weiter eingeschränkt. Das technische Mittel zur Einschränkung sind sogenannte Templates, welche zusätzliche Validierungsregeln in Form von Schematron-Regeln definieren und innerhalb des CDA-Dokuments über das templateId-Element referenziert werden. In der aktuellen Version des Medikationsplans sollen folgende Templates verwendet werden:

IHE-PCC Medical Document Specification (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1)

CDAr2 Interoperability Level 3 (2.16.840.1.113883.10.20.30)

CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8)

IHE PCC Medications Section (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19)

epSOS Medication Summary Section (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3)

IHE PCC Medications Entry (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7)

CCD Medication Item Entry (2.16.840.1.113883.10.20.1.24)

epSOS Medication Item Entry (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4)

epSOS Normal Dosing (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1)

Vokabular

Concept Domains

Codesysteme

LOINC (2.16.840.1.113883.6.1)

Confidentiality (2.16.840.1.113883.5.25)

ISCO-08 (1.2.250.1.213.1.1.4.5)

TimingEvent (2.16.840.1.113883.5.139)

epSOS:RoutesofAdministration (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.12)

PZN (1.2.276.0.76.4.6)

epSOS:DoseForm (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.2)

epSOS:Package (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.42.3)

ATC (1.2.276.0.76.5.319)

AdministrativeGender (2.16.840.1.113883.5.1)

MaritalStatus (2.16.840.1.113883.5.2)

ParticipationSignature (2.16.840.1.113883.5.89)

Value Sets

Konformanz

Literatur

  • Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007

Referenzen

  1. Arztbrief, HL7 Clinical Document Architecture Release 2, Implementierungsleitfaden, Version 1.50, Dokumenten-OID: 1.2.276.0.76.3.1.13.7.5, VHitG, 2006.
  2. epSOS Work Package 3.5 - Semantic Services, Appendix C, D3.5.2, Version: 0.0.7, 2010-5-31