Einweisung

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Implementierungsleitfaden
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K
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* http://www.labor-enders.de/uploads/RTEmagicC_Muster_10.jpg.jpg
 
* http://www.labor-enders.de/uploads/RTEmagicC_Muster_10.jpg.jpg
  
−
=== Datensammlung ===
+
=== Dokumententyp ===
  
 
Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:
 
Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:
−
 
−
{{WorkBox|
 
−
Diese Items sind als nächstes zu kategorisieren und den entsprechenden Templates zuzuordnen.
 
−
}}
 
−
 
  
 
{|class="hl7table"
 
{|class="hl7table"
  
 
|-
 
|-
−
!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Conf. !!Card. !!Typ !!CDA !!Bemerkung
+
!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Kard. !!Conf. !!Typ !!CDA !!Bemerkung
  
 
|-
 
|-
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!
 
!
 
!
 
!
 +
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!M
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!1..1
 
 
!
 
!
 
!
 
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|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
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!
 
!
 
!
 
!
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|9
 
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|IK
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!Payer Section
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
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|
 +
|
 +
|
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 +
|
  
 
|-
 
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|11
 
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|Versichertenstatus
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|M
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+
|[[cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)]]
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
  
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|12
 
|12
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 +
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|M
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|STR
−
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+
|[[cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)]]
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
  
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|26
 
|26
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 +
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|M
 
|M
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|1..1
 
 
|NUM
 
|NUM
−
|entry
+
|[[cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)]]
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
  
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|
 
|
 
|
 
|
 +
|1..1
 
|M
 
|M
−
|1..1
 
 
|
 
|
 
!Section
 
!Section
Zeile 456: Zeile 462:
 
|8
 
|8
 
|Bis-Datum der Gültigkeit
 
|Bis-Datum der Gültigkeit
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|M
 
|M
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|1..1
 
 
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|entry
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|27
 
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|Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/
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|O
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|CD CNE
 
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|Behandlung gemäß §116b SGBV
 
|Behandlung gemäß §116b SGBV
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|O
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|BOOL
 
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|28
 
|Unfall /Unfallfolgen
 
|Unfall /Unfallfolgen
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|O
 
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|BOOL
 
|BOOL
 
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|DAT
 
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|O
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|DAT
 
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|
 
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|CD CNE
 
|CD CNE
 
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|
 
|Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
 
|Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
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|O
 
|O
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|BOOL
 
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|entry
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|38
 
|Diagnose/Verdachtsdiagnose
 
|Diagnose/Verdachtsdiagnose
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|O
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|STR
 
|section
 
|section
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|39
 
|39
 
|Befund/Medikation
 
|Befund/Medikation
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|O
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|0..1
 
 
|STR
 
|STR
 
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|section
Zeile 598: Zeile 604:
 
|40
 
|40
 
|Auftrag
 
|Auftrag
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|1..1
 
|M
 
|M
−
|1..1
 
 
|STR
 
|STR
 
|section
 
|section
Zeile 824: Zeile 830:
 
Payers Section (Scetion) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)
 
Payers Section (Scetion) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)
  
−
Beispiel:
+
===Versicherung===
−
 
 
−
<syntaxhighlight lang="xml">
 
−
<section>
 
−
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18"/>
 
−
  <!-- ******** Payers section template ******** -->
 
−
  <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 
−
        codeSystemName="LOINC" displayName="Payments"/>
 
−
  <title>Insurance Providers</title>
 
−
  <text>
 
−
    <table border="1" width="100%">
 
−
      <thead>
 
−
        <tr>
 
−
          <th>Payer name</th>
 
−
          <th>Policy type / Coverage type</th>
 
−
          <th>Policy ID</th>
 
−
          <th>Covered party ID</th>
 
−
          <th>Policy Holder</th>
 
−
        </tr>
 
−
      </thead>
 
−
      <tbody>
 
−
        <tr>
 
−
          <td>Good Health Insurance</td>
 
−
          <td>Extended healthcare / Family</td>
 
−
          <td>Contract Number</td>
 
−
          <td>1138345</td>
 
−
          <td>Patient's Mother</td>
 
−
        </tr>
 
−
      </tbody>
 
−
    </table>
 
−
  </text>
 
−
  <entry typeCode="DRIV">
 
−
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
 
−
      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60"/>
 
−
      <!-- **** Coverage (Activity) entry template **** -->
 
−
      <id root="1fe2cdd0-7aad-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
 
−
        <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 
−
              codeSystemName="LOINC" displayName="Payment sources"/>
 
−
        <statusCode code="completed"/>
 
−
        <entryRelationship typeCode="COMP">
 
−
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
 
−
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.61"/>
 
−
<!-- ******** Policy Activity template ******** -->
 
−
<id root="3e676a50-7aac-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
 
−
<code code="SELF" codeSystemName="HL7RoleClass"
 
−
      codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110">
 
−
</code>
 
−
<statusCode code="completed"/>
 
−
<!-- Insurance Company Information -->
 
−
<performer typeCode="PRF">
 
−
<time/>
 
−
<assignedEntity>
 
−
<id root="2.16.840.1.113883.19"/>
 
−
<code code="PAYOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"
 
−
codeSystemName="RoleCode"/>
 
−
<addr use="WP">
 
−
  <!-- HP is "primary home" from codeSystem
 
−
      2.16.840.1.113883.5.1119 -->
 
−
  <streetAddressLine>123 Insurance Road</streetAddressLine>
 
−
  <city>Blue Bell</city>
 
−
  <state>MA</state>
 
−
  <postalCode>02368</postalCode>
 
−
  <country>US</country>
 
−
  <!--US is "United States" from ISO 3166-1 Country Codes: 1.0.3166.1-->
 
−
</addr>
 
−
<telecom value="tel:(781)555-1515" use="WP"/>
 
−
<representedOrganization>
 
−
<name>Good Health Insurance</name>
 
−
<telecom/>
 
−
<addr/>
 
−
</representedOrganization>
 
−
</assignedEntity>
 
−
</performer>
 
−
<!-- Guarantor Information The person responsible for the final bill. -->
 
−
<performer typeCode="PRF">
 
−
<time/>
 
−
<assignedEntity>
 
−
<id root="329fcdf0-7ab3-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
 
−
<code code="GUAR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110"
 
−
      codeSystemName="HL7RoleClass"/>
 
−
<addr use="HP">
 
−
  <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
 
−
  <city>Blue Bell</city>
 
−
  <state>MA</state>
 
−
  <postalCode>02368</postalCode>
 
−
  <country>US</country>
 
−
</addr>
 
−
<telecom value="tel:(781)555-1212" use="HP"/>
 
−
<assignedPerson>
 
−
  <name>
 
−
    <prefix>Mr.</prefix>
 
−
    <given>Adam</given>
 
−
    <given>Frankie</given>
 
−
    <family>Everyman</family>
 
−
  </name>
 
−
</assignedPerson>
 
−
</assignedEntity>
 
−
</performer>
 
−
<participant typeCode="COV">
 
−
  <time>
 
−
    <low nullFlavor="UNK"/>
 
−
    <high nullFlavor="UNK"/>
 
−
  </time>
 
−
  <participantRole classCode="PAT">
 
−
    <id root="14d4a520-7aae-11db-9fe1-0800200c9a66"
 
−
        extension="1138345"/>
 
−
    <!-- Health plan ID for patient. -->
 
−
    <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"
 
−
          displayName="Self"/>
 
−
    <addr use="HP">
 
−
      <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
 
−
      <city>Blue Bell</city>
 
−
      <state>MA</state>
 
−
      <postalCode>02368</postalCode>
 
−
      <country>US</country>
 
−
    </addr>
 
−
    <playingEntity>
 
−
      <name>
 
−
        <!-- Name is needed if different than health plan name. -->
 
−
        <prefix>Mr.</prefix>
 
−
        <given>Frank</given>
 
−
        <given>A.</given>
 
−
        <family>Everyman</family>
 
−
      </name>
 
−
    </playingEntity>
 
−
  </participantRole>
 
−
</participant>
 
−
<participant typeCode="HLD">
 
−
  <participantRole>
 
−
    <id extension="1138345" root="2.16.840.1.113883.19"/>
 
−
    <addr use="HP">
 
−
      <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
 
−
      <city>Blue Bell</city>
 
−
      <state>MA</state>
 
−
      <postalCode>02368</postalCode>
 
−
      <country>US</country>
 
−
    </addr>
 
−
  </participantRole>
 
−
</participant>
 
−
  <entryRelationship typeCode="REFR">
 
−
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
 
−
      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.19"/>
 
−
      <!-- **** Authorization activity template **** -->
 
−
      ...
 
−
    </act>
 
−
  </entryRelationship>
 
−
  ...
 
−
  </entryRelationship>
 
−
</act>
 
−
      </entryRelationship>
 
−
    </act>
 
−
  </entry>
 
−
</section>
 
−
</syntaxhighlight >
 
−
 
 
−
{{WorkBox|
 
−
Das kann jetzt nicht 1:1 übernommen werden, aber vielleicht bietet sich folgende Struktur an:
 
  
−
Payers Section (Versicherung) 1:n Versicherungsdetails (verschiedene Entries)
+
*Section
−
}}
+
** [[cdaab2:Versicherung-Section_(Template)]]
 +
*Entries
 +
** [[cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)]]
 +
** [[cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)]]
 +
** [[cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)]]
  
 
===Reason for Referral===
 
===Reason for Referral===

Version vom 3. März 2014, 16:51 Uhr

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Einweisungauf Basis der
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen
Einweisung
Implementierungsleitfaden
vorgelegt von:
.
Übertragung der Vorarbeiten aus Word-Version
Version: 0.1
Datum: 26. Feb. 2014
Status: Entwicklung
Verfahren: {{{Verfahren}}}
Realm: Flag de.svg Deutschland
Copyright © 2014-2015: HL7 Deutschland


Abstimmungsdokument 
Version Datum Status Realm
01 ??.??.2014 Si-draft.svg Entwurf Flag de.svg Deutschland
Document PDF.svg noch kein download verfügbar
Kontributoren 
100px eBPG Düsseldorf


Attention icon.svg in Arbeit

Einleitung

tbd

Under construction icon-blue.svg Formulare als Grafiken einbinden

Informationsmodell und Anforderungen

Formulare

Muster 2a: Überweisungsschein

Quellen:

Muster 6: Abrechnungsschein

Quelle:

Muster 10: Überweisungsschein für Laboruntersuchungen als Auftragsleistung

Quelle:

Dokumententyp

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Muster 2b Muster 6 Muster 10 Feldbezeichnung Kard. Conf. Typ CDA Bemerkung
1 1 1 Formularcode NUM documenttype
2 2 2 Formularcodeergänzung STR documenttype
1..1 M recordTarget Patientendaten
9 10 10 Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz 1..1 M STR recordTarget/patientRole/id
4 5 5 Familienname 1..1 M STR recordTarget/patientRole/patient/name
5 6 6 Vorname 1..1 M STR recordTarget/patientRole/patient/name
17 19 Titel 0..1 R STR recordTarget/patientRole/patient/name
18 20 Namenszusatz 0..1 R STR recordTarget/patientRole/patient/name
6 7 7 Geburtsdatum 1..1 M DAT recordTarget/patientRole/patient/birthTime
16 18 Geschlecht 1..1 M recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender m; f
20 22 Straße mit Hausnummer 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
23 25 PLZ 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
21 23 Ort 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
19 21 Ländercode 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
1..1 M Author ( = legalAuthenticator)
12 13 Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
13 14 Erstveranlasser LANR 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
13 15 Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
14 16 Überweiser LANR 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
1..1 M Kostenträger (= participant)
8 9 9 IK 1..1 M NUM participant/associatedEntity/id
22 24 Kassenname 1..1 M STR participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
Empfänger
29 Überweisung an 1..1 M STR informationRecipient/intendedRecipient Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian
1..1 M custodian Praxis der Arztes
Headerdaten
14 15 17 Ausstellungsdatum DAT header/effectiveTime


Body
1..1 M Payer Section mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
M cdaab2:Versicherung-Section_(Template)
10 11 11 Versichertenstatus 1..1 M NUM cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template) Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
11 12 12 Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung 1..1 M STR cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template) Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
24 26 WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) 1..1 M NUM cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template) Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
1..1 M Section mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
7 8 8 Bis-Datum der Gültigkeit 1..1 M DAT entry Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ).
25 27 Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/ 0..1 O CD CNE entry kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch; belegärztl. Behandlung (eigene Tabelle definieren?)
26 Behandlung gemäß §116b SGBV 0..1 O BOOL entry
27 28 Unfall /Unfallfolgen 0..1 O BOOL entry
28 OP-Datum 0..1 O DAT entry
30 AU bis 0..1 O DAT entry
31 Untersuchungsart 0..1 O CD CNE entry Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
32 Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V 0..1 O BOOL entry
Haupt-Section
20 33 38 Diagnose/Verdachtsdiagnose 0..1 O STR section im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext)
Haupt-Section
34 39 Befund/Medikation 0..1 O STR section (Freitext)
Reason for Referral-Section
35 40 Auftrag 1..1 M STR section Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
Sonstiges
15 Belegarztbehandlung BOOL
16 Notfall BOOL
17 Unfall BOOL section
18 BVG BOOL
19 Diagnoseart section ICD10; Klartext
29 Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion BOOL
30 Ausnahmeindikation NUM
31 Abnahmedatum DAT
32 Abnahmezeit TIM
33 Behandlung gemäß §116b SGBV BOOL
34 Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V BOOL
35 Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) BOOL
36 Telefon-Nr. STR
37 Fax-Nr. STR
x Untersuchungsergebnisse STR section
x Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) STR section
x Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) STR section
x Mitgegebene Befunde STR section

Sections

Hier erfolgt temporär eine Sammlung von Sections, die genutzt werden können und die dahingehend geprüft werden müssen:

Payers Section

Die Struktur bei C-CDA ist wie folgt:

Payers Section (Scetion) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)

Versicherung

Reason for Referral

Direkt aus C-CDA übernommen: 

<!--
********************************************************
REASON FOR REFERRAL
********************************************************
-->
  <section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
  <!-- ** Reason for Referral Section Template ** -->
  <code
       codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
       codeSystemName="LOINC"
       code="42349-1"
       displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
  <!-- Unstructured text field -->
  <text>
    <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
  </text>
</section>

Entries

Literatur

  • Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007

Referenzen

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