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Implementierungsleitfaden
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== Sections ==
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Hier erfolgt temporär eine Sammlung von Sections, die genutzt werden können und die dahingehend geprüft werden müssen:
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===Payers Section===
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Die Struktur bei C-CDA ist wie folgt:
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Payers Section (Scetion) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)
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Beispiel:
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<syntaxhighlight lang="xml">
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<section>
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  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18"/>
 +
  <!-- ******** Payers section template ******** -->
 +
  <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
        codeSystemName="LOINC" displayName="Payments"/>
 +
  <title>Insurance Providers</title>
 +
  <text>
 +
    <table border="1" width="100%">
 +
      <thead>
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        <tr>
 +
          <th>Payer name</th>
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          <th>Policy type / Coverage type</th>
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          <th>Policy ID</th>
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          <th>Covered party ID</th>
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          <th>Policy Holder</th>
 +
        </tr>
 +
      </thead>
 +
      <tbody>
 +
        <tr>
 +
          <td>Good Health Insurance</td>
 +
          <td>Extended healthcare / Family</td>
 +
          <td>Contract Number</td>
 +
          <td>1138345</td>
 +
          <td>Patient's Mother</td>
 +
        </tr>
 +
      </tbody>
 +
    </table>
 +
  </text>
 +
  <entry typeCode="DRIV">
 +
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
 +
      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60"/>
 +
      <!-- **** Coverage (Activity) entry template **** -->
 +
      <id root="1fe2cdd0-7aad-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
 +
        <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
              codeSystemName="LOINC" displayName="Payment sources"/>
 +
        <statusCode code="completed"/>
 +
        <entryRelationship typeCode="COMP">
 +
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
 +
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.61"/>
 +
<!-- ******** Policy Activity template ******** -->
 +
<id root="3e676a50-7aac-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
 +
<code code="SELF" codeSystemName="HL7RoleClass"
 +
      codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110">
 +
</code>
 +
<statusCode code="completed"/>
 +
<!-- Insurance Company Information -->
 +
<performer typeCode="PRF">
 +
<time/>
 +
<assignedEntity>
 +
<id root="2.16.840.1.113883.19"/>
 +
<code code="PAYOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"
 +
codeSystemName="RoleCode"/>
 +
<addr use="WP">
 +
  <!-- HP is "primary home" from codeSystem
 +
      2.16.840.1.113883.5.1119 -->
 +
  <streetAddressLine>123 Insurance Road</streetAddressLine>
 +
  <city>Blue Bell</city>
 +
  <state>MA</state>
 +
  <postalCode>02368</postalCode>
 +
  <country>US</country>
 +
  <!--US is "United States" from ISO 3166-1 Country Codes: 1.0.3166.1-->
 +
</addr>
 +
<telecom value="tel:(781)555-1515" use="WP"/>
 +
<representedOrganization>
 +
<name>Good Health Insurance</name>
 +
<telecom/>
 +
<addr/>
 +
</representedOrganization>
 +
</assignedEntity>
 +
</performer>
 +
<!-- Guarantor Information The person responsible for the final bill. -->
 +
<performer typeCode="PRF">
 +
<time/>
 +
<assignedEntity>
 +
<id root="329fcdf0-7ab3-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
 +
<code code="GUAR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110"
 +
      codeSystemName="HL7RoleClass"/>
 +
<addr use="HP">
 +
  <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
 +
  <city>Blue Bell</city>
 +
  <state>MA</state>
 +
  <postalCode>02368</postalCode>
 +
  <country>US</country>
 +
</addr>
 +
<telecom value="tel:(781)555-1212" use="HP"/>
 +
<assignedPerson>
 +
  <name>
 +
    <prefix>Mr.</prefix>
 +
    <given>Adam</given>
 +
    <given>Frankie</given>
 +
    <family>Everyman</family>
 +
  </name>
 +
</assignedPerson>
 +
</assignedEntity>
 +
</performer>
 +
<participant typeCode="COV">
 +
  <time>
 +
    <low nullFlavor="UNK"/>
 +
    <high nullFlavor="UNK"/>
 +
  </time>
 +
  <participantRole classCode="PAT">
 +
    <id root="14d4a520-7aae-11db-9fe1-0800200c9a66"
 +
        extension="1138345"/>
 +
    <!-- Health plan ID for patient. -->
 +
    <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"
 +
          displayName="Self"/>
 +
    <addr use="HP">
 +
      <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
 +
      <city>Blue Bell</city>
 +
      <state>MA</state>
 +
      <postalCode>02368</postalCode>
 +
      <country>US</country>
 +
    </addr>
 +
    <playingEntity>
 +
      <name>
 +
        <!-- Name is needed if different than health plan name. -->
 +
        <prefix>Mr.</prefix>
 +
        <given>Frank</given>
 +
        <given>A.</given>
 +
        <family>Everyman</family>
 +
      </name>
 +
    </playingEntity>
 +
  </participantRole>
 +
</participant>
 +
<participant typeCode="HLD">
 +
  <participantRole>
 +
    <id extension="1138345" root="2.16.840.1.113883.19"/>
 +
    <addr use="HP">
 +
      <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
 +
      <city>Blue Bell</city>
 +
      <state>MA</state>
 +
      <postalCode>02368</postalCode>
 +
      <country>US</country>
 +
    </addr>
 +
  </participantRole>
 +
</participant>
 +
  <entryRelationship typeCode="REFR">
 +
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
 +
      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.19"/>
 +
      <!-- **** Authorization activity template **** -->
 +
      ...
 +
    </act>
 +
  </entryRelationship>
 +
  ...
 +
  </entryRelationship>
 +
</act>
 +
      </entryRelationship>
 +
    </act>
 +
  </entry>
 +
</section>
 +
</syntaxhighlight >
 +
 +
{{WorkBox|
 +
Das kann jetzt nicht 1:1 übernommen werden, aber vielleicht bietet sich folgende Struktur an:
 +
 +
Payers Section (Versicherung) 1:n Versicherungsdetails (verschiedene Entries)
 +
}}
 +
 +
===Reason for Referral===
 +
 +
Direkt aus C-CDA übernommen:
 +
 +
<syntaxhighlight lang="xml">
 +
<!--
 +
********************************************************
 +
REASON FOR REFERRAL
 +
********************************************************
 +
-->
 +
  <section>
 +
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
 +
  <!-- ** Reason for Referral Section Template ** -->
 +
  <code
 +
      codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
      codeSystemName="LOINC"
 +
      code="42349-1"
 +
      displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
 +
  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
 +
  <!-- Unstructured text field -->
 +
  <text>
 +
    <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
 +
  </text>
 +
</section>
 +
</syntaxhighlight >
 +
 +
== Entries==
  
 
== Literatur ==
 
== Literatur ==

Version vom 3. März 2014, 14:08 Uhr

Under construction icon-blue.svg This article or section is in the middle of an expansion or major restructuring and is not yet ready for use. You are welcome to assist in its construction by editing it as well. If this article has not been edited in several days, please remove this template.
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Einweisungauf Basis der
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen
Einweisung
Implementierungsleitfaden
vorgelegt von:
.
Übertragung der Vorarbeiten aus Word-Version
Version: 0.1
Datum: 26. Feb. 2014
Status: Entwicklung
Verfahren: {{{Verfahren}}}
Realm: Flag de.svg Deutschland
Copyright © 2014-2015: HL7 Deutschland


Abstimmungsdokument 
Version Datum Status Realm
01 ??.??.2014 Si-draft.svg Entwurf Flag de.svg Deutschland
Document PDF.svg noch kein download verfügbar
Kontributoren 
100px eBPG Düsseldorf


Attention icon.svg in Arbeit

Einleitung

tbd

Under construction icon-blue.svg Formulare als Grafiken einbinden

Informationsmodell und Anforderungen

Formulare

Muster 2a: Überweisungsschein

Quellen:

Muster 6: Abrechnungsschein

Quelle:

Muster 10: Überweisungsschein für Laboruntersuchungen als Auftragsleistung

Quelle:

Datensammlung

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Under construction icon-blue.svg Diese Items sind als nächstes zu kategorisieren und den entsprechenden Templates zuzuordnen.


Muster 2b Muster 6 Muster 10 Feldbezeichnung Conf. Card. Typ CDA Bemerkung
1 1 1 Formularcode NUM documenttype
2 2 2 Formularcodeergänzung STR documenttype
M 1..1 recordTarget Patientendaten
9 10 10 Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz M 1..1 STR recordTarget/patientRole/id
4 5 5 Familienname M 1..1 STR recordTarget/patientRole/patient/name
5 6 6 Vorname M 1..1 STR recordTarget/patientRole/patient/name
17 19 Titel R 0..1 STR recordTarget/patientRole/patient/name
18 20 Namenszusatz R 0..1 STR recordTarget/patientRole/patient/name
6 7 7 Geburtsdatum M 1..1 DAT recordTarget/patientRole/patient/birthTime
16 18 Geschlecht M 1..1 recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender m; f
20 22 Straße mit Hausnummer M 1..1 STR recordTarget/patientRole/address
23 25 PLZ M 1..1 STR recordTarget/patientRole/address
21 23 Ort M 1..1 STR recordTarget/patientRole/address
19 21 Ländercode M 1..1 STR recordTarget/patientRole/address
M 1..1 Author ( = legalAuthenticator)
12 13 Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers M 1..1 NUM author/assignedAuthor/id
13 14 Erstveranlasser LANR M 1..1 NUM author/assignedAuthor/id
13 15 Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers M 1..1 NUM author/assignedAuthor/id
14 16 Überweiser LANR M 1..1 NUM author/assignedAuthor/id
M 1..1 Kostenträger (= participant)
8 9 9 IK M 1..1 NUM participant/associatedEntity/id
22 24 Kassenname M 1..1 STR participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
Empfänger
29 Überweisung an M 1..1 STR informationRecipient/intendedRecipient Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian
M 1..1 custodian Praxis der Arztes
Headerdaten
14 15 17 Ausstellungsdatum DAT header/effectiveTime


Body
M 1..1 Payer Section mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
10 11 11 Versichertenstatus M 1..1 NUM entry Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
11 12 12 Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung M 1..1 STR entry Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
24 26 WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) M 1..1 NUM entry Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
M 1..1 Section mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
7 8 8 Bis-Datum der Gültigkeit M 1..1 DAT entry Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ).
25 27 Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/ O 0..1 CD CNE entry kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch; belegärztl. Behandlung (eigene Tabelle definieren?)
26 Behandlung gemäß §116b SGBV O 0..1 BOOL entry
27 28 Unfall /Unfallfolgen O 0..1 BOOL entry
28 OP-Datum O 0..1 DAT entry
30 AU bis O 0..1 DAT entry
31 Untersuchungsart O 0..1 CD CNE entry Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
32 Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V O 0..1 BOOL entry
Haupt-Section
20 33 38 Diagnose/Verdachtsdiagnose O 0..1 STR section im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext)
Haupt-Section
34 39 Befund/Medikation O 0..1 STR section (Freitext)
Reason for Referral-Section
35 40 Auftrag M 1..1 STR section Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
Sonstiges
15 Belegarztbehandlung BOOL
16 Notfall BOOL
17 Unfall BOOL section
18 BVG BOOL
19 Diagnoseart section ICD10; Klartext
29 Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion BOOL
30 Ausnahmeindikation NUM
31 Abnahmedatum DAT
32 Abnahmezeit TIM
33 Behandlung gemäß §116b SGBV BOOL
34 Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V BOOL
35 Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) BOOL
36 Telefon-Nr. STR
37 Fax-Nr. STR
x Untersuchungsergebnisse STR section
x Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) STR section
x Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) STR section
x Mitgegebene Befunde STR section

Sections

Hier erfolgt temporär eine Sammlung von Sections, die genutzt werden können und die dahingehend geprüft werden müssen:

Payers Section

Die Struktur bei C-CDA ist wie folgt:

Payers Section (Scetion) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)

Beispiel: 

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18"/>
  <!-- ******** Payers section template ******** -->
  <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
        codeSystemName="LOINC" displayName="Payments"/>
  <title>Insurance Providers</title>
  <text>
    <table border="1" width="100%">
      <thead>
        <tr>
          <th>Payer name</th>
          <th>Policy type / Coverage type</th>
          <th>Policy ID</th>
          <th>Covered party ID</th>
          <th>Policy Holder</th>
        </tr>
      </thead>
      <tbody>
        <tr>
          <td>Good Health Insurance</td>
          <td>Extended healthcare / Family</td>
          <td>Contract Number</td>
          <td>1138345</td>
          <td>Patient's Mother</td>
        </tr>
      </tbody>
    </table>
  </text>
  <entry typeCode="DRIV">
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60"/>
      <!-- **** Coverage (Activity) entry template **** -->
      <id root="1fe2cdd0-7aad-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
        <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
              codeSystemName="LOINC" displayName="Payment sources"/>
        <statusCode code="completed"/>
        <entryRelationship typeCode="COMP">
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.61"/>
<!-- ******** Policy Activity template ******** -->
<id root="3e676a50-7aac-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
<code code="SELF" codeSystemName="HL7RoleClass"
      codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110">
</code>
<statusCode code="completed"/>
<!-- Insurance Company Information -->
<performer typeCode="PRF">
<time/>
<assignedEntity>
<id root="2.16.840.1.113883.19"/>
<code code="PAYOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"
codeSystemName="RoleCode"/>
<addr use="WP">
  <!-- HP is "primary home" from codeSystem
       2.16.840.1.113883.5.1119 -->
  <streetAddressLine>123 Insurance Road</streetAddressLine>
  <city>Blue Bell</city>
  <state>MA</state>
  <postalCode>02368</postalCode>
  <country>US</country>
  <!--US is "United States" from ISO 3166-1 Country Codes: 1.0.3166.1-->
</addr>
<telecom value="tel:(781)555-1515" use="WP"/>
<representedOrganization>
<name>Good Health Insurance</name>
<telecom/>
<addr/>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</performer>
<!-- Guarantor Information The person responsible for the final bill. -->
<performer typeCode="PRF">
<time/>
<assignedEntity>
<id root="329fcdf0-7ab3-11db-9fe1-0800200c9a66"/>
<code code="GUAR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110"
      codeSystemName="HL7RoleClass"/>
<addr use="HP">
  <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
  <city>Blue Bell</city>
  <state>MA</state>
  <postalCode>02368</postalCode>
  <country>US</country>
</addr>
<telecom value="tel:(781)555-1212" use="HP"/>
<assignedPerson>
  <name>
    <prefix>Mr.</prefix>
    <given>Adam</given>
    <given>Frankie</given>
    <family>Everyman</family>
  </name>
</assignedPerson>
</assignedEntity>
</performer>
<participant typeCode="COV">
  <time>
    <low nullFlavor="UNK"/>
    <high nullFlavor="UNK"/>
  </time>
  <participantRole classCode="PAT">
    <id root="14d4a520-7aae-11db-9fe1-0800200c9a66"
        extension="1138345"/>
    <!-- Health plan ID for patient. -->
    <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"
          displayName="Self"/>
    <addr use="HP">
      <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
      <city>Blue Bell</city>
      <state>MA</state>
      <postalCode>02368</postalCode>
      <country>US</country>
    </addr>
    <playingEntity>
      <name>
        <!-- Name is needed if different than health plan name. -->
        <prefix>Mr.</prefix>
        <given>Frank</given>
        <given>A.</given>
        <family>Everyman</family>
      </name>
    </playingEntity>
  </participantRole>
</participant>
<participant typeCode="HLD">
  <participantRole>
    <id extension="1138345" root="2.16.840.1.113883.19"/>
    <addr use="HP">
      <streetAddressLine>17 Daws Rd.</streetAddressLine>
      <city>Blue Bell</city>
      <state>MA</state>
      <postalCode>02368</postalCode>
      <country>US</country>
    </addr>
  </participantRole>
</participant>
  <entryRelationship typeCode="REFR">
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.19"/>
      <!-- **** Authorization activity template **** -->
      ...
    </act>
  </entryRelationship>
  ...
  </entryRelationship>
</act>
       </entryRelationship>
    </act>
  </entry>
</section>
Under construction icon-blue.svg Das kann jetzt nicht 1:1 übernommen werden, aber vielleicht bietet sich folgende Struktur an: Payers Section (Versicherung) 1:n Versicherungsdetails (verschiedene Entries)

Reason for Referral

Direkt aus C-CDA übernommen: 

<!--
********************************************************
REASON FOR REFERRAL
********************************************************
-->
  <section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
  <!-- ** Reason for Referral Section Template ** -->
  <code
       codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
       codeSystemName="LOINC"
       code="42349-1"
       displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
  <!-- Unstructured text field -->
  <text>
    <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
  </text>
</section>

Entries

Literatur

  • Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007

Referenzen

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