DGUV Stationärer OP-Bericht

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Implementierungsleitfaden
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Kontributoren 
LOGO DGUV.gif Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) Sankt Augustin/Berlin
Logo-Hcs.jpg Heitmann Consulting and Services Hürth
Logo-hl720.jpg HL7 Deutschland e. V. Berlin

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

DGUV Stationärer OP-Bericht
DGUV Stationärer OP-Bericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
Status Typ Version Datum PDF Wiki ART-DECOR
Abstimmung
Si-confirm.svgFinal STU 1.00 23.09.2022 Download.png Link.png Link.png
Ergebnis 
Abstimmung von bisSymbol support vote.svgSymbol oppose vote.svgSymbol neutral vote.svgOhne VotumStimmenErgebnis
01.08.2020-01.09.2020 7 0 0 0 7 100%
Kommentare: -
Si-vote.svgAbstimmung STU 0.85 23.06.2022 Download.png Link.png Link.png

Materialien und XML-Beispieldokumente finden sich auf den Publikationsseiten unter https://www.dguv.de/dale-uv/weitere_datenaustauschverfahren/informationen_zu_f2102/index.jsp

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vorprojekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. [2].

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Disclaimer

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Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

  • Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
  • Constantin Kreiß, DGUV
  • Peter Sonntag, DGUV
  • Nicki Wageringel, DGUV
  • Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
  • Mathias Aschhoff, HL7 Deutschland e.V.

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären OP-Berichts" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären OP-Bericht und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer OP-Bericht" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person 1..1 R
1
  1. Name 1..1 R
    2
    1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
      3
      Titel, akademischer Grad
    1. Vorname (String) 1..1 R
      4
    1. Namenszusatz (String) 0..1 R
      5
    1. Vorsatzwort (String) 0..1 R
      6
    1. Nachname (String) 0..1 R
      7
  1. Geburtsdatum (Date) 1..1 R
    8
  1. Geschlecht (Code) 1..1 R
    9
    • männlich
    • weiblich
    • unbestimmt
  1. Anschrift 1..1 R
    10
    1. Straße / Hausnummer (String) 1..1 R
      11
    1. Postleitzahl (String) 1..1 R
      12
    1. Ort (String) 1..1 R
      13
    1. Land (Code) 1..1 R
      14
      Code des Landes, in dem der Patient wohnt
  1. Kontaktdaten 0..1 R
    15
    1. Telefon-Nr. (String) 1..1 R
      16
                                                 Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist 
                                                 
      
  1. Staatsangehörigkeit (Code) 0..* R
    17
Verunfallte Person 1..1 R
23
  1. Name 1..1 R
    24
    1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
      25
      Titel, akademischer Grad
    1. Vornamen (String) 1..1 R
      26
      Sammlung offizieller Vornamen
    1. Namenszusatz (String) 0..1 R
      27
      Namenszusatz (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_8/file.res/Anlage_07_Vers.pdf">DEÜV Anlage 7</a>)

    1. Vorsatzwort (String) 0..1 R
      28
      Vorsatzwort (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_15/file.res/Anlage_06_Vers.pdf">DEÜV Anlage 6</a>)
    1. Nachname (String) 1..1 R
      29
      Nachname der verunfallten Person
  1. Geburtsdatum (Date/time) 1..1 R
    30
    Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein.
  1. Geschlecht (Code) 1..1 R
    31
    Angabe zum Geschlecht der Person.
    • männlich
    • weiblich
    • undifferenziert
    • unbekannt
  1. Anschrift 1..1 R
    32
    1. Straße (String) 1..1 R
      33
      Straßenname
    1. Hausnummer (Count) 0..1 R
      34
      Hausnummer
    1. Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 0..1 R
      35
      Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse
    1. Postleitzahl (String) 1..1 R
      36
      Postleitzahl
    1. Ort (String) 1..1 R
      37
      Ort
    1. Land (Code) 1..1 R
      38
      Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet
  1. Kontaktdaten 0..1 R
    39
    1. Telefon-Nr. (String) 1..1 R
      40
      Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist
  1. Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Code) 0..* R
    41
    Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates,
Autor des Dokuments 1..1 R
42
Urheber des Inhaltes des Dokuments
  1. Name 1..1 R
    43
    1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
      44
      Titel, akademischer Grad
    1. Vorname (String) 1..1 R
      45
      Vorname des Dokumenterstellers
    1. Nachname (String) 1..1 R
      46
      Nachname des Dokumenterstellers
  1. LANR (Identifier) 0..1 R
    47
    Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.
  1. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R
    48
    IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung
  1. Kontaktdaten 0..1 R
    49
    Kontaktdaten des Dokumentenautors
    1. Telefon-Nr. (String) 0..1 R
      50
      Telefonnummer des Dokumentenautors
Operateur 1..1 R
56
  1. Name 1..1 R
    57
    1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
      58
      Titel, akademischer Grad
    1. Vorname (String) 1..1 R
      59
      Vorname des Dokumenterstellers
    1. Nachname (String) 1..1 R
      60
      Nachname des Dokumenterstellers
  1. LANR (Identifier) 0..1 R
    61
  1. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R
    62
                                       IK des Krankenhauses bzw. der Abteilung
                                       

  1. Kontaktdaten 0..1 R
    63
    Kontaktdaten des Dokumentenautors
    1. Telefon-Nr. (String) 0..1 R
      64
      Telefonnummer des Dokumentenautors
Unterzeichner des Dokumentes 0..* R
51
  1. Name 1..1 R
    52
    1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
      53
      Titel, akademischer Grad
    1. Vorname (String) 1..1 R
      54
    1. Nachname (String) 1..1 R
      55
Rückfragekontakt/Ansprechpartner 0..1 R
65
Ansprechpartner im Krankenhaus
  1. Name 1..1 R
    66
    1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
      67
      Titel, akademischer Grad
    1. Vorname (String) 1..1 R
      68
    1. Name (String) 1..1 R
      69
  1. Funktionseinheit (String) 0..1 R
    70
    Funktionseinheit wie z.B. Abteilung/Station/Sekretariat 

  1. LANR (Identifier) 0..1 R
    71
    Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.
  1. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R
    72
    IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung
  1. Kontaktdaten 0..1 R
    73
    Kontaktdaten des Ansprechpartners
    1. Telefon-Nr. (String) 0..1 R
      74
      Telefonnummer des Ansprechpartners
Unfallereignis 1..1 R
131
  1. Aktenzeichen (String) 0..1 R
    132
  1. Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R
    133
    Zeitpunkt des Unfalls
Unfallereignis 1..1 R
75
  1. Aktenzeichen (String) 0..1 R
    76
  1. Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R
    77
    Zeitpunkt des Unfalls
  1. Verletzungsart (Code) 1..1 R
    78
    Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor
    • DAV
    • VAV
    • SAV
  1. Schlüssel VAV/SAV 0..1 C
    79
    Schlüssel VAV oder SAV
    • 0..1 :
    • 0..0 NP Else
    1. Code (Code) 1..1 R
      80
      Code nach VAV oder SAV
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      81
Aufenthaltsinformationen 0..1 R
86
  1. Fallnummer (Identifier) 0..1 R
    87
Beteiligte Sozialversicherungsträger 1..1 R
82
  1. UV Träger 1..1 R
    83
    Unfallversicherungsträger
    1. Name (String) 1..1 R
      84
      Name des UV-Trägers
    1. IK-Nummer (Identifier) 1..1 R
      85
      IK des UV-Trägers
OP-Datum 1..1 R
88




  1. Schnitt-Zeit (Date/time) 1..1 R
    89
  1. Naht-Zeit (Date/time) 1..1 R
    90
Diagnosen/Probleme 1..1 R
91
Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person
  1. Jargondiagnose 1..1 R
    92
    1. Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R
      93
      Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en)
    1. Weitere Klassifikation 1..1 R
      94
      Weitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen.
      1. Typ der Klassifikation (Code) 1..1 R
        95
        • AO
        • W
      1. Code (Code) 1..1 R
        96
        AO-Klassifikation
      1. Zugehöriger Freitext (String) 1..1 R
        97
        Zugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation)
  1. Diagnose/Problem (ICD10) 1..* R
    98
    Diagnose/Problem der verunfallten Person
    1. Code (Code) 1..1 R
      99
      Diagnosecode
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      100
      Anzeigename laut Diagnosecode
    1. Seitigkeit (Code) 0..1 R
      101
      • Links
      • Rechts
      • Beidseits
    1. Sicherheit (Code) 0..1 R
      102
      • Verdachtsdiagnose
      • Gesicherte Diagnose
      • Zustand nach
      • Ausschlussdiagnose
  1. Nebendiagnose 1..1 R
    103
    Weitere Behandlungsrelevante Diagnosen
    1. Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R
      104
      Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en)
    1. Code (Code) 1..1 R
      105
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      106
    1. Seitigkeit (Code) 1..1 R
      107
      • Links
      • Rechts
      • Beidseits
    1. Diagnosesicherheit (Code) 1..1 R
      108
      • Verdachtsdiagnose
      • Gesicherte Diagnose
      • Zustand nach
      • Ausschlussdiagnose
OP-Prozeduren 1..1 R
109
  1. Jargonprozedur 1..1 R
    110
    1. Freitext zu Jargonprozedur (String) 1..1 R
      111
      Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der OP-Prozedur



  1. Operation 1..* R
    112
    1. Code (Code) 1..1 R
      113
      vorläufiger Operationen- und Prozedurenschlüssel des Operateurs in der aktuellen Version

    1. Seitigkeit (Code) 1..1 R
      114
      • Links
      • Rechts
      • Beidseits
Narkose 1..1 R
128
  1. Code (Code) 1..1 R
    129
    Aus DGUVNarkoseCode (

    1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.11.12)

    • 1
    • 1.1
    • 1.2
    • 1.3
    • 2
    • 2.1
    • 2.2
    • 2.3
    • 2.3.1
    • 2.3.2
    • 2.3.3
    • 2.3.3.1
    • 2.3.3.2
    • 2.3.3.3
Implantat 0..* R
115
  1. Bezeichnung (String) 1..1 R
    116
    Bezeichnung des verwendeten Implantats 



  1. Seitigkeit (Code) 1..1 R
    117
    • Links
    • Rechts
    • Beidseits
OP-Indikation 1..1 R
118
  1. Freitext zu OP-Indikation (String) 1..1 R
    119
    Im Freitext sollen verkürzt die anlassgebenden Kriterien für die konkrete OP dargestellt werden, die sich aus Vorgeschichte, klinischem und bildgebenden Befund ergeben haben.
OP-Befund und -Verlauf 1..1 R
120
  1. Freitext zu Intraoperativer Befund (String) 1..1 R
    121
  1. Freitext zu Operationsverlauf (String) 1..1 R
    122
    Detailierte Beschreibung des operativen Vorgehens
Histologische Untersuchung 0..1 R
123
  1. Freitext zu interoperativer Histologischer Untersuchung (String) 0..1 R
    124
  1. nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst (Code) 0..1 R
    127
    Falls Befund zum Abfassen OP-Bericht noch nicht vorliegt, reicht

    einfacher Hinweis, das die nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst wurde.

    • J
    • N
Postoperative Therapieempfehlung 1..1 R
125
  1. Freitext zu Postoperative Therapieempfehlung (String) 1..1 R
    126


CDA-Spezifikation

Ein Stationärer OP-Bericht- wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

  • Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
  • Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
  • Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

  • mit Abschnitten für den Text (Sections)
  • und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären OP-Berichts der DGUV.

  1. Document
     Operationsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3)
    1. Header
       CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1)
      1. *
         Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
    2. Header
       CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    3. Header
       CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    4. Header
       CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    5. Header
       CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    6. Header
       CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    7. Header
       Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    8. Header
       Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    9. Header
       UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    10. Header
       Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    11. Header
       Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    12. Header
       CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    13. Header
       CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Header
         Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
    14. Section
       Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18)
      1. Entry
         Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039)
        1. Entry
           Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040)
    15. Section
       Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4)
      1. Entry
         Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8)
        1. Entry
           Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2)
          1. Entry
             Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3)
    16. Section
       Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5)
      1. Entry
         Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9)
        1. Entry
           Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288)
      2. Entry
         Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10)
        1. Entry
           Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11)
      3. Entry
         Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13)
    17. Section
       Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6)
      1. Entry
         Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14)
        1. Entry
           Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7)
      2. Entry
         Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
        1. Entry
           Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
        2. Entry
           Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
        3. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        4. Entry
           Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
        5. Entry
           Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
        6. Entry
           Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        7. Entry
           Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
        8. Entry
           Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
    18. Section
       OP-Prozeduren (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25)
      1. Entry
         Jargonprozedur (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36)
        1. Entry
           Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
      2. Entry
         Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34)
        1. Entry
           Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
    19. Section
       Narkose (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23)
      1. Entry
         Narkoseform (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38)
    20. Section
       Implantat (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24)
      1. Entry
         ImplantatBezeichnung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37)
        1. Entry
           Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
    21. Section
       OP-Indikation (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21)
    22. Section
       Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20)
    23. Section
       Nachgehende Histologie (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22)
      1. Entry
         Nachgehende Histologie veranlasst (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35)
    24. Section
       Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14)
      1. Entry
         Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34)
        1. Entry
           Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)


Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR[4].

CDA Document Level Templates

Stationärer OP-Bericht

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X/dynamic

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6Gültigkeit2018‑07‑09 15:11:38
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameBehandelndeEinrichtungBezeichnungBehandelnde Einrichtung
BeschreibungKrankenhaus, etc.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 2 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-658Kyellow.png Behandelnde Einrichtung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-661Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">
    <hl7:scopingOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>
    </hl7:scopingOrganization>
  </hl7:associatedEntity>
</hl7:participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
(Beh...ung)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-658Kyellow.png Behandelnde Einrichtung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FIND
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Beh...ung)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Beh...ung)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FCAREGIVER
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.(Beh...ung)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
1 … 1In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben(Beh...ung)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-661Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Beh...ung)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Beh...ung)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Beh...ung)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Beh...ung)

CDA Assigned Entity Elements

Id1.2.276.0.76.10.90012Gültigkeit2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameAssignedEntityElementsBezeichnungCDA Assigned Entity Elements
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:id
II1 … *R(Ass...nts)
hl7:addr
AD0 … 1R(Ass...nts)
hl7:telecom
TEL0 … *R(Ass...nts)
hl7:assigned​Person
1 … 1M(Ass...nts)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Ass...nts)
hl7:represented​Organization
0 … 1(Ass...nts)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treetree.pnghl7:id
II0 … *(Ass...nts)
Treetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Ass...nts)
Treetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Ass...nts)
Treetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Ass...nts)

CDA authenticator

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7Gültigkeit2018‑07‑23 09:20:51
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHeaderAuthenticatorBezeichnungCDA authenticator
BeschreibungUnterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 3 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-626Kyellow.png Unterzeichner des Dokumentes Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-633Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element3-51Kyellow.png Unterzeichner des Dokumentes Kyellow.png Operationsbericht
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90012InklusionKgreen.png CDA Assigned Entity ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (2014‑08‑25)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:authenticator typeCode="AUTHEN">
  <hl7:time value="20210422214606"/>  <hl7:signatureCode code="I"/>  <hl7:assignedEntity>
    <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90012 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>      <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>
    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->
      <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:assignedPerson>
    <hl7:representedOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>
    </hl7:representedOrganization>
  </hl7:assignedEntity>
</hl7:authenticator>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:authenticator
0 … *(Hea...tor)
 
Target.png
dguvbbr-data​element3-51Kyellow.png Unterzeichner des Dokumentes Kyellow.png Operationsbericht
Treetree.png@typeCode
cs0 … 1FAUTHEN
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-626Kyellow.png Unterzeichner des Dokumentes Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treetree.pnghl7:time
TS1 … 1R(Hea...tor)
Treetree.pnghl7:signatureCode
CS1 … 1R(Hea...tor)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Hea...tor)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-633Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Hea...tor)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Hea...tor)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Hea...tor)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Hea...tor)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...tor)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Hea...tor)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...tor)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...tor)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...tor)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...tor)

CDA author Person

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10Gültigkeit2021‑04‑12 11:29:28
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameDGUVHeaderAuthorPersonBezeichnungCDA author Person
BeschreibungDieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 4 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-289Kyellow.png Autor des Dokuments Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-297Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-676Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element3-42Kyellow.png Autor des Dokuments Kyellow.png Operationsbericht
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>  <hl7:time value="20210422"/>  <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="ALLG" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.3.276.1.5.4" displayName="Allgemeinmedizin"/>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Hans</hl7:given>        <hl7:family>Bruch</hl7:family>      </hl7:name>
    </hl7:assignedPerson>
    <hl7:representedOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>
    </hl7:representedOrganization>
  </hl7:assignedAuthor>
</hl7:author>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:author
(DGU...son)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-289Kyellow.png Autor des Dokuments Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element3-42Kyellow.png Autor des Dokuments Kyellow.png Operationsbericht
Treetree.png@typeCode
cs0 … 1FAUT
Treetree.png@context​Control​Code
cs0 … 1FOP
 Beispiel<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- ... -->
  </assignedAuthor>
</author>
Treetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(DGU...son)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:time
TS.​DATE.​MIN1 … 1(DGU...son)
Treetree.pnghl7:assignedAuthor
1 … 1(DGU...son)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(DGU...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(DGU...son)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(DGU...son)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-676Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
 … 1(DGU...son)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-297Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(DGU...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
1 … 1M(DGU...son)
 Beispiel<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
</representedOrganization>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(DGU...son)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(DGU...son)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(DGU...son)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(DGU...son)

CDA custodian

Id1.2.276.0.76.10.2004Gültigkeit2020‑03‑29
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
  • Kblank.png HeaderCustodian vom 2013‑07‑07
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameHeaderCustodianBezeichnungCDA custodian
BeschreibungVerantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:custodian
(Hea...ian)
Treetree.png@typeCode
0 … 1FCST
 Beispiel<custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>
  </assignedCustodian>
</custodian>
Treetree.pnghl7:assignedCustodian
1 … 1M(Hea...ian)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Custodian​Organization
1 … 1M(Hea...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … 1M(Hea...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … 1(Hea...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ian)

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id1.2.276.0.76.10.2027Gültigkeit2014‑08‑25
StatusKorange.png In RevisionVersions-Label1.1
NameHeader​Encompassing​EncounterBezeichnungCDA encompassingEncounter Patientenkontakt
Beschreibung
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90012InklusionKgreen.png CDA Assigned Entity ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90021InklusionKgreen.png Encounter LocationDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<componentOf>
  <encompassingEncounter>
    <!-- Aufenthalts-Identifikation -->
    <id root="1.2.276.0.76.3.87686" extension="657827456837"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts -->
    <code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7 ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts -->
    <effectiveTime>
      <low value="20081224082015"/>      <high value="20081225113000"/>    </effectiveTime>
    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->
    <responsibleParty>
      <assignedEntity>
        <!-- ... -->
      </assignedEntity>
    </responsibleParty>
    <!--
Organisation, in deren Verantwortungsbereich der
Patientenkontakt stattfand
-->
    <location>
      <healthCareFacility>
        <serviceProviderOrganization>
          <!-- ... -->
        </serviceProviderOrganization>
      </healthCareFacility>
    </location>
  </encompassingEncounter>
</componentOf>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:componentOf
(Hea...ter)
Treetree.png@typeCode
cs0 … 1FCOMP
Treetree.pnghl7:encompassing​Encounter
1 … 1R(Hea...ter)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FENC
Treeblank.pngTreetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … 1Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation
(Hea...ter)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Hea...ter)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)
 Beispiel<code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:effectiveTime[hl7:high]
  • hl7:effectiveTime[@value]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS … 1RZeitraum(Hea...ter)
wo [hl7:high]
 Beispiel
Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr
<effectiveTime>
  <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
TS … 1RBestimmter Tag(Hea...ter)
wo [@value]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
1 … 1R
 Beispiel
Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)
<effectiveTime value="20110607"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:responsible​Party
0 … 1(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1M(Hea...ter)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Hea...ter)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Hea...ter)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ter)
Eingefügt0 … 1R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:location
0 … 1R(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FLOC
 Beispiel<location typeCode="LOC">
  <healthCareFacility classCode="SDLOC">
    <!-- ... -->
  </healthCareFacility>
</location>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:health​Care​Facility
1 … 1M(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FSDLOC
 Beispiel<healthCareFacility classCode="SDLOC">
  <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </serviceProviderOrganization>
</healthCareFacility>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:service​Provider​Organization
1 … 1M(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name/>  <addr>
    <!-- ... -->
  </addr>
</serviceProviderOrganization>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL1 … *M(Hea...ter)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1M(Hea...ter)

CDA Organization Elements

Id1.2.276.0.76.10.90011Gültigkeit2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameOrganizationElementsBezeichnungCDA Organization Elements
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
@classCode
0 … 1FORG
@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *(Org...nts)
hl7:name
ON1 … 1M(Org...nts)
hl7:telecom
TEL0 … *(Org...nts)
hl7:addr
AD0 … 1(Org...nts)

CDA participant Ansprechpartner

Id1.2.276.0.76.10.2025Gültigkeit2014‑08‑25
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHeaderParticipantAnsprechpartnerBezeichnungCDA participant Ansprechpartner
BeschreibungFachlicher Ansprechpartner
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<participant typeCode="CALLBCK">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2024"/>  <associatedEntity classCode="PROV">
    <!-- Verpflichtende Telefonnummer des fachlichen Ansprechpartners -->
    <telecom use="WP" value="tel:+49303426461"/>    <associatedPerson>
      <!-- Name des Fachlichen Ansprechpartners -->
      <name>Sekretariat Labor</name>    </associatedPerson>
    <!-- Organisation des Fachlichen Ansprechpartners -->
    <scopingOrganization>
      <!-- ID der Organisation -->
      <id root="1.2.276.0.76.3.87686"/>      <!-- Name der Organisation -->
      <name>Goethe Hospital - Labor</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->
      <telecom value="tel:+49303453446-0"/>      <telecom value="fax:+49303453446-4674"/>      <telecom value="mailto:info@goethehospital.de"/>      <telecom value="http://www.goethehospital.de"/>      <!-- Adresse der Organisation -->
      <addr>
        <streetName>Luckenwalderstr. 3</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>10963</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>
    </scopingOrganization>
  </associatedEntity>
</participant>
Beispiel
Fachlicher Ansprechpartner unbekannt
<participant typeCode="CALLBCK" nullFlavor="UNK">
  <associatedEntity classCode="PROV"/></participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
(Hea...ner)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]
Treetree.png@typeCode
1 … 1FCALLBCK
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Hea...ner)
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2025
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Hea...ner)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ner)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL1 … *M(Hea...ner)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Hea...ner)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...ner)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Hea...ner)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...ner)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...ner)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...ner)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ner)

CDA participant D-Arzt

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9Gültigkeit2018‑08‑14 09:47:23
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameCDAparticipantDArztBezeichnungCDA participant D-Arzt
BeschreibungD-Arzt
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 4 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-625Kyellow.png D-Arzt Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-678Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-687Kyellow.png IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Kyellow.png D-Arzt Kyellow.png Operationsbericht
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel D-Arzt
<hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>
  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>
    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>
    </hl7:associatedPerson>
    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>
    </hl7:scopingOrganization>
  </hl7:associatedEntity>
</hl7:participant>
Beispiel
Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar
<hl7:participant nullFlavor="UNK"/>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
0 … *(CDA...rzt)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]
 
Target.png
Kyellow.png D-Arzt Kyellow.png Operationsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FRESP
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-625Kyellow.png D-Arzt Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treetree.png@context​Control​Code
cs0 … 1FOP
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9
Treetree.pnghl7:time
IVL_TS0 … 1(CDA...rzt)
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1R(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein. 
(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FDARZT
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(CDA...rzt)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-678Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
0 … 1(CDA...rzt)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
ANY0 … 1In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben
(CDA...rzt)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-687Kyellow.png IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(CDA...rzt)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(CDA...rzt)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(CDA...rzt)
 Schematron assertrole error 
 testhl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id 
 MeldungMindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.  

CDA participant Weiterbehandler

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8Gültigkeit2018‑08‑13 15:07:31
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHeaderParticipantReferredToBezeichnungCDA participant Weiterbehandler
BeschreibungWeitere Beteiligte: Weiterbehandler
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 5 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-224Kyellow.png Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-225Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-226Kyellow.png Anschrift Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-227Kyellow.png Typ Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-673Kyellow.png Name der weiterbehandelnden Einrichtung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (2014‑08‑25)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:participant typeCode="REFT" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8"/>  <hl7:functionCode code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5" displayName="D-Arzt"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422215136"/>  </hl7:time>
  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 3</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>
    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Friedhelm</hl7:given>        <hl7:family>Fit</hl7:family>      </hl7:name>
    </hl7:associatedPerson>
    <hl7:scopingOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Hausarztpraxis am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 3</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>
    </hl7:scopingOrganization>
  </hl7:associatedEntity>
</hl7:participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
0 … *(Hea...dTo)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-224Kyellow.png Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FREFT
Treetree.png@context​Control​Code
cs1 … 1FOP
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8
Treetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(Hea...dTo)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-227Kyellow.png Typ Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:time
IVL_TS0 … 1(Hea...dTo)
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1R(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Hea...dTo)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-226Kyellow.png Anschrift Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
0 … 1(Hea...dTo)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-225Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Hea...dTo)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-673Kyellow.png Name der weiterbehandelnden Einrichtung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...dTo)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...dTo)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...dTo)

CDA Person Elements

Id1.2.276.0.76.10.90010Gültigkeit2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NamePersonElementsBezeichnungCDA Person Elements
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
@classCode
0 … 1FPSN
@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 … 1M(Per...nts)

CDA recordTarget (DGUV)

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1Gültigkeit2017‑11‑09 14:38:41
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHeader​Record​TargetdguvBezeichnungCDA recordTarget (DGUV)
Beschreibung
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 11 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element1-10Kyellow.png Anschrift Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element1-15Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element1-18Kyellow.png Patienten-Identifikation Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element1-8Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element1-9Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element2-161Kyellow.png Verunfallte Person Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-170Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-179Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-280Kyellow.png Anschrift Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-285Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element3-23Kyellow.png Verunfallte Person Kyellow.png Operationsbericht
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90030InklusionKgreen.png PersonennameDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Standard-Beispiel 1
<hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <hl7:patientRole classCode="PAT">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>
    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <hl7:name>
        <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>
      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>
  </hl7:patientRole>
</hl7:recordTarget>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:recordTarget
(Hea...guv)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-161Kyellow.png Verunfallte Person Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element3-23Kyellow.png Verunfallte Person Kyellow.png Operationsbericht
Treetree.png@typeCode
cs0 … 1FRCT
Treetree.png@context​Control​Code
cs0 … 1FOP
 Beispiel<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole>
</recordTarget>
Treetree.pnghl7:patientRole
1 … 1(Hea...guv)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FPAT
 Beispiel<patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient>
</patientRole>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Hea...guv)
 
Target.png
dguvbbr-data​element1-18Kyellow.png Patienten-Identifikation Kyellow.png Mini-Entlassbrief
 Beispiel<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1RAdresse des Patienten(Hea...guv)
 
Target.png
dguvbbr-data​element1-10Kyellow.png Anschrift Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element2-280Kyellow.png Anschrift Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
 Beispiel<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL1 … *RTelefonnummer des Patienten(Hea...guv)
 
Target.png
dguvbbr-data​element1-15Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element2-285Kyellow.png Kontaktdaten Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
 Beispiel<telecom value="tel: 02241-231-0"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
1 … 1R(Hea...guv)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
cs0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient>
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1MDie Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
(Hea...guv)
 Beispiel
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg
<name>
  <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>
 Beispiel
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB
<name>
  <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der
Isar
</family>
  <suffix>, MdB</suffix></name>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Titel(Hea...guv)
wo [@qualifier='AC']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FAC
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *Vorname(Hea...guv)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Namenszusatz(Hea...guv)
wo [@qualifier='NB']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FNB
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Vorsatzwort(Hea...guv)
wo [@qualifier='VV']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FVV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP0 … *Nachname(Hea...guv)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:suffix
ENXP0 … *Suffix(Hea...guv)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
CE1 … 1RGeschlecht (administrativ) des Patienten(Hea...guv)
 
Target.png
dguvbbr-data​element1-9Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element2-179Kyellow.png Geschlecht Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
 Beispiel<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
TS.​DATE.​MIN1 … 1RGeburtsdatum des Patienten(Hea...guv)
 
Target.png
dguvbbr-data​element1-8Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Mini-Entlassbrief
dguvbbr-data​element2-170Kyellow.png Geburtsdatum Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
 Beispiel<birthTime value="19491224"/>

Encounter Location

Id1.2.276.0.76.10.90021Gültigkeit2014‑08‑25
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameEncounterLocationBezeichnungEncounter Location
BeschreibungEncounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:location
(Enc...ion)
Treetree.png@typeCode
0 … 1FLOC
 Beispiel<location typeCode="LOC">
  <healthCareFacility classCode="SDLOC">
    <!-- ... -->
  </healthCareFacility>
</location>
Treetree.pnghl7:health​Care​Facility
1 … 1M(Enc...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FSDLOC
 Beispiel<healthCareFacility classCode="SDLOC">
  <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </serviceProviderOrganization>
</healthCareFacility>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:service​Provider​Organization
1 … 1M(Enc...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name/>  <addr>
    <!-- ... -->
  </addr>
</serviceProviderOrganization>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Enc...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Enc...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL1 … *M(Enc...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1M(Enc...ion)

Kostentraeger Pflegekasse

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3Gültigkeit2018‑06‑04
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameKostentraegerPflegekasseBezeichnungKostentraeger Pflegekasse
BeschreibungKostenträger (Pflegekasse)
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 3 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-554Kyellow.png Pflegekasse Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-555Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Kyellow.png Pflegekasse Kyellow.png Operationsbericht
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:name>Private Krankenversicherung am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Genesungsweg 24</streetAddressLine>        <postalCode>50226</postalCode>        <city>Frechen</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>
    </hl7:scopingOrganization>
  </hl7:associatedEntity>
</hl7:participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
(Kos...sse)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-554Kyellow.png Pflegekasse Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Kyellow.png Pflegekasse Kyellow.png Operationsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FHLD
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Kos...sse)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3
Treetree.pnghl7:functionCode
CE1 … 1MDer Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.
(Kos...sse)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Kos...sse)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPOLHOLD
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
1 … 1In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben(Kos...sse)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-555Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Kos...sse)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Kos...sse)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Kos...sse)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Kos...sse)
 Schematron assertrole error 
 testhl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL'] 
 MeldungDer Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. 
 Schematron assertrole error 
 testcount(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1 
 MeldungWenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen. 

Kostenträger KV

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2Gültigkeit2018‑06‑04
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameKostentraegerGKVBezeichnungKostenträger KV
BeschreibungKostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 3 Konzepte
IdNameDatensatz
Kyellow.png Krankenkasse Kyellow.png Operationsbericht
dguvbbr-data​element2-528Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-552Kyellow.png Krankenkasse Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<!-- include template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 'Kostenträger GKV' (2018-06-04T00:00:00) -->
<participant typeCode="HLD">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode code="KTGKV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger KV"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <addr>
      <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>      <postalCode>53225</postalCode>      <city>Bonn-Vilich</city>      <country>DE</country>    </addr>
    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <associatedPerson>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <name>
        <given>Rudi</given>        <family>Farad</family>      </name>
    </associatedPerson>
    <scopingOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->
      <!-- IK -->
      <id extension="101317231" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <name>AOK Herzogtum Lauenburg</name>    </scopingOrganization>
  </associatedEntity>
</participant>
Beispiel
Beispiel
<participant typeCode="HLD">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode nullFlavor="NI"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD" nullFlavor="NI"/></participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
(Kos...GKV)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]
 
Target.png
Kyellow.png Krankenkasse Kyellow.png Operationsbericht
dguvbbr-data​element2-552Kyellow.png Krankenkasse Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FHLD
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2
Treetree.pnghl7:functionCode
CE1 … 1RDer Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.
(Kos...GKV)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPOLHOLD
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *Versichertennummern(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1Versichertenstatus
(Kos...GKV)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)
 Beispiel<code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">
  <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
0 … 1(Kos...GKV)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Kos...GKV)
 Schematron assertrole error 
 testnot(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person 
 MeldungWenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein 
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben(Kos...GKV)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-528Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Kos...GKV)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Kos...GKV)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Kos...GKV)


Unfallbetrieb

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4Gültigkeit2018‑06‑04
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameUnfallbetriebBezeichnungUnfallbetrieb
BeschreibungUnfallbetrieb
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 4 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-data​element2-518Kyellow.png Unfallbetrieb Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-519Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-544Kyellow.png Unfallbetrieb/Beschäftigung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Kyellow.png Unfallbetrieb/Beschäftigung Kyellow.png Operationsbericht
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 IHE Employer and School Contacts (DYNAMIC)
ref
IHE-PCC-

Ersatz: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CON">
    <hl7:code code="EMPLOYER" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2" displayName="Employer"/>    <hl7:scopingOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Sägewerk am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Sägeweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>
    </hl7:scopingOrganization>
  </hl7:associatedEntity>
</hl7:participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
0 … *(Unf...ieb)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-518Kyellow.png Unfallbetrieb Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-544Kyellow.png Unfallbetrieb/Beschäftigung Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Kyellow.png Unfallbetrieb/Beschäftigung Kyellow.png Operationsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FIND
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1M(Unf...ieb)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1R(Unf...ieb)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FCON
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Unf...ieb)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FEMPLOYER
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FIHERoleCode
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FEmployer
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Unf...ieb)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-519Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Unf...ieb)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Unf...ieb)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Unf...ieb)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Unf...ieb)

UV Träger

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5Gültigkeit2018‑07‑09 15:07:58
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameUVTraegerBezeichnungUV Träger
BeschreibungUnfallversicherungsträger
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 3 Konzepte
IdNameDatensatz
Kyellow.png UV Träger Kyellow.png Operationsbericht
dguvbbr-data​element2-664Kyellow.png UV Träger Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-665Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5"/>  <hl7:functionCode code="UVTR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Unfallversicherungsträger"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Unfallkasse am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 44</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>
    </hl7:scopingOrganization>
  </hl7:associatedEntity>
</hl7:participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
(UVT...ger)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]
 
Target.png
Kyellow.png UV Träger Kyellow.png Operationsbericht
dguvbbr-data​element2-664Kyellow.png UV Träger Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1FHLD
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(UVT...ger)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5
Treetree.pnghl7:functionCode
CE1 … 1M(UVT...ger)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1FUVTR
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FUnfallversicherungsträger
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(UVT...ger)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPOLHOLD
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
1 … 1In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben(UVT...ger)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-665Kyellow.png Name Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(UVT...ger)
 
Target.png
dguvbbr-data​element2-529Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-556Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-663Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-data​element2-666Kyellow.png IK-Nummer Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(UVT...ger)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(UVT...ger)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(UVT...ger)


CDA Section Level Templates

CDA Entry Level Templates

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

Terminologien

Value Sets

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

  1. Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
  2. HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
  3. Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf
  4. ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

Abbildungen

Tabellen