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	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden DGUV Stationärer Entlassbrief (0.6). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdadguv an.

DGUV Stationärer Entlassbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer Entlassbrief

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)

Entwurf

Version:	0.6
Datum:	31. August 2018
Status:	Entwurf
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Anna-Louisa-Karsch-Str. 2

10178 Berlin

Kontributoren
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief
4 CDA-Spezifikation
- 4.1 Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs
- 4.2 Hinweise zu den Darstellungen der Templates
5 CDA Document Level Templates
- 5.1 Stationärer Entlassbericht
6 CDA Header Level Templates
7 CDA Section Level Templates
8 CDA Entry Level Templates
9 Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
10 Terminologien
- 10.1 Value Sets
11 Literatur und Referenzen

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vortrajekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2].

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

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Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
Constantin Kreiß, DGUV
Peter Sonntag, DGUV
Sanja Berger, DGUV
Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären Entlassbriefs" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre Entlassbrief" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären Entlassbriefs" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person

161

Name
164
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  162
1. Vornamen (String)
  167
1. Namenszusatz (String)
  163
1. Vorsatzwort (String)
  165
1. Nachname (String)
  166

Geburtsdatum (Datum/Zeit)
170

Geschlecht (Kode)
179
- männlich
- weiblich
- undifferenziert
- unbekannt

Anschrift
280
1. Straße (String)
  281
1. Hausnummer (Count)
  291
1. Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String)
  3
1. Postleitzahl (String)
  282
1. Ort (String)
  283
1. Land (Kode)
  284

Kontaktdaten
285
1. Telefon-Nr. (String)
  286

Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Kode)
287

Personen-Identifikation (Identifier)
288

Autor des Dokuments

289

Name
297
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  239
1. Vorname (String)
  298
1. Nachname (String)
  240

LANR (Identifier)
682

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
685

Kontaktdaten
676
1. Telefon-Nr. (String)
  677

D-Arzt

625

Name
630
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  627
1. Vorname (String)
  628
1. Nachname (String)
  629

LANR (Identifier)
683

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
687

Kontaktdaten
678
1. Telefon-Nr. (String)
  679

Unterzeichner des Dokumentes

626

Name
633
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  637
1. Vorname (String)
  638
1. Nachname (String)
  639

Rückfragekontakt/Ansprechpartner

631

Name
632
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  636
1. Vorname (String)
  634
1. Name (String)
  635

LANR (Identifier)
684

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
686

Kontaktdaten
680
1. Telefon-Nr. (String)
  681

Unfallereignis

299

Aktenzeichen (String)
623

Unfalldatum/-zeit (Datum/Zeit)
141

Verletzungsart (Kode)
296
- DAV
- VAV
- SAV

Schlüssel VAV/SAV
101
1. Code (Kode)
  102
1. Anzeigename (String)
  107

Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme

199

Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (Text)
210

Unfallbetrieb/Beschäftigung

544

Unfallbetrieb
518
1. Name (String)
  519
1. Anschrift
  520
  1. Straße (String)
    609
  1. Hausnummer (Count)
    610
  1. Postleitzahl (String)
    611
  1. Ort (String)
    612
  1. Land (Kode)
    614
1. Kontaktdaten
  667
  1. Telefon-Nr. (String)
    521

Beschäftigung
522
1. Beschäftigt als (String)
  523
1. Beschäftigt seit (Datum)
  524

Aufenthaltsinformationen

525

Fallnummer (Identifier)
624

Stationäre Behandlung von (Datum)
530

Stationäre Behandlung bis (Datum)
531

Behandelnde Einrichtung
658
1. Name (String)
  661
1. Anschrift
  662
  1. Straße (String)
    668
  1. Hausnummer (Count)
    669
  1. Postleitzahl (String)
    670
  1. Ort (String)
    671
  1. Land (Kode)
    672
1. IK-Nummer (Identifier)
  663

Beteiligte Sozialversicherungsträger

527

UV Träger
664
1. Name (String)
  665
1. IK-Nummer (Identifier)
  666

Krankenkasse
552
1. Name (String)
  528
1. IK-Nummer (Identifier)
  529
1. Name des Mitglieds (String)
  550

Pflegeunfall? (Boolean)
551

Pflegekasse
554
1. Name (String)
  555
1. IK-Nummer (Identifier)
  556

Diagnosen/Probleme

100

Diagnose/Problem
112
1. Jargondiagnose/Freitext (String)
  113
1. Code (Kode)
  114
1. Anzeigename (String)
  115
1. Seitigkeit (Kode)
  254
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits
1. Sicherheit (Kode)
  253
  - Verdachtsdiagnose
  - Gesicherte Diagnose
  - Zustand nach
  - Ausschlussdiagnose
1. Weitere Klassifikation
  560
  1. Typ der Klassifikation (Kode)
    640
    - AO
    - W
  1. Code (Kode)
    558
  1. Zugehöriger Freitext (String)
    559

Therapien

127

Freitext zu durchgeführten Therapien (Text)
129

Aufnahmebefund

642

Freitext zum Aufnahmebefund (Text)
643

Behandlungsverlauf

125

Freitext zum Behandlungsverlauf (Text)
126

Besonderheiten im Behandlungsverlauf (Count)
675

Erhobene Befunde

213

Freitext zu erhobene Befunde (Text)
214

Konsiliarbefunde

644

Konsiliarbefund
649
1. Datum (Datum/Zeit)
  648
1. Freitext zum Konsiliarbefund (Text)
  645

Entlassungsbefund

646

Freitext zum Entlassungsbefund (Text)
647

Medikation bei Entlassung

243

Medikationseintrag
561
1. Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
  564
  1. Arzneimittel
    565
    1. Arzneimittel-Name (String)
      566
    1. Arzneimittel-Code (Kode)
      567
    1. Wirkstärke (String)
      568
  1. Rezeptur
    569
    1. Freitextzeile (String)
      570
  1. Wirkstoff
    571
    1. Wirkstoff-Name (String)
      572
    1. Wirkstoff-Code (Kode)
      573
    1. Menge (Quantität)
      574
  1. Darreichungsform (Kode)
    576
1. Einnahmedauer
  578
  1. Startdatum Einnahme (Datum)
    579
  1. Enddatum Einnahme (Datum)
    580
  1. Dauer der Einnahme (Count)
    581
1. Dosierung
  582
  1. Freitext (String)
    584
  1. Zeitangabe
    585
    1. Zeitpunkt (Datum/Zeit)
      586
    1. Wiederholung
      587
      1. Ereignis (Kode)
        588
      1. Offset (Quantität)
        589
  1. Einnahme bei Bedarf (Boolean)
    590
  1. Art der Anwendung (Kode)
    591
  1. Dosis
    592
    1. Dosiermenge (Quantität)
      593
    1. Dosiereinheit (Kode)
      594
1. Hinweis (String)
  597

Weiteres Vorgehen (Procedere)

659

Freitext zu weiterem Vorgehen (Text)
660

Weitere erforderliche Maßnahmen

216

Stationäre Reha-Maßnahme
651
1. Code (Kode)
  650
  - Berufsgenossenschaftliche stationäre Weiterbehandlung
  - Komplexe stationäre Rehabilitation
  - Neurologische Frührehabilitation (Phase B)
  - Neurologische Rehabilitation (Phase C)
  - Neurologische Rehabilitation (Phase D)
  - Sonstige stationäre
1. Bezeichnung (String)
  652
1. Zeitrahmen (Kode)
  653
  - sofort, d.h. innerhalb der nächsten 7 Tage
  - später

Ambulante Reha-Maßnahme
654
1. Code (Kode)
  655
  - Erweiterte ambulante Physiotherapie
  - Arbeitsplatzbezogene muskuloskelettale Rehabilitation
  - Psychotherapeutenverfahren
  - Sonstige ambulante
1. Bezeichnung (String)
  656

Heil-/Hilfsmittel
641
1. Bezeichnung (String)
  219
1. Bereits verordnet? (Boolean)
  220

Weitere Maßnahme
217
1. Bezeichnung (String)
  657

Weiterbehandler

224

Name des weiterbehandelnden Arztes (String)
225

Name der weiterbehandelnden Einrichtung (String)
673

Typ (Kode)
227
- D-Arzt
- Andere

Anschrift
226
1. Straße (String)
  615
1. Hausnummer (Count)
  616
1. Postleitzahl (String)
  617
1. Ort (String)
  618
1. Land (Kode)
  619

Arbeitsfähigkeit

228

Arbeitsfähigkeit (Kode)
229
- Arbeitsfähig
- Arbeitsunfähig

Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum)
622

Arbeitsunfähigkeitsdauer (Quantität)
231

Berufliche Wiedereingliederung

232

Ausübung der bisherigen Tätigkeit
35
1. Bedenken (Kode)
  233
  - Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann
  - Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann
  - Derzeit noch nicht zu beurteilen
1. Begründung der Bedenken (String)
  236

Stufenweise Wiedereingliederung
337
1. Stufenweise Wiedereingliederung (Kode)
  334
  - Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich
  - Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich
  - Derzeit noch nicht zu beurteilen

Bemerkungen (String)

339

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer Entlassbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

mit Abschnitten für den Text (Sections)
und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären Entlassbriefs der DGUV.

Document
Stationärer Entlassungsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2)
1. Header
  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1)
  1. *
    Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
2. Header
  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
3. Header
  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
4. Header
  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
5. Header
  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
6. Header
  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
7. Header
  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
8. Header
  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
9. Header
  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
10. Header
  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
11. Header
  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
12. Header
  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
13. Header
  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  2. Header
    Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
14. Section
  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4)
  1. Entry
    Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8)
    1. Entry
      Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2)
      1. Entry
        Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3)
15. Section
  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5)
  1. Entry
    Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9)
    1. Entry
      Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288)
  2. Entry
    Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10)
    1. Entry
      Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11)
  3. Entry
    Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13)
16. Section
  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6)
  1. Entry
    Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14)
    1. Entry
      Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7)
  2. Entry
    Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
    2. Entry
      Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
    3. Entry
      Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
      1. Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    4. Entry
      Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
    5. Entry
      Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
    6. Entry
      Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    7. Entry
      Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
    8. Entry
      Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
17. Section
  Prozeduren und Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3032)
  1. Entry
    Maßnahme (1.2.276.0.76.10.4085)
    1. Entry
      Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
      1. Header
        CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    2. Entry
      Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
      1. Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    3. Entry
      Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
    4. Entry
      Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)
18. Section
  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18)
  1. Entry
    Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039)
    1. Entry
      Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040)
19. Section
  Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3126)
20. Section
  Zusammenfassung des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3021)
21. Section
  Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025)
22. Section
  Konsiliarbefunde (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13)
  1. Entry
    Konsiliarbefund (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28)
23. Section
  Entlassungsbefunde (1.2.276.0.76.10.3111)
24. Section
  Aktuelle Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3)
  1. Entry
    Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6)
    1. Entry
      Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
    2. Entry
      Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
      1. Entry
        Material (1.2.276.0.76.10.90022)
    3. Entry
      Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
      1. Entry
        Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028)
    4. Entry
      Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
25. Section
  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14)
  1. Entry
    Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
26. Section
  Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10)
  1. Entry
    Reha-Maßnahmen Organizer (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23)
    1. Entry
      Reha-Maßnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24)
  2. Entry
    Supply Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.27)
    1. Entry
      ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.26)
      1. Entry
        Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.25)
    2. Entry
      Verordnungsstatus Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.22)
27. Section
  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11)
  1. Entry
    Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21)
    1. Entry
      Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29)
28. Section
  Berufliche Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12)
  1. Entry
    Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4)
    1. Entry
      Begründung der Bedenken (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15)
  2. Entry
    Stufenweise Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17)
29. Section
  Bemerkungen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16)
  1. Entry
    Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus^[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR^[4].

CDA Document Level Templates

Stationärer Entlassbericht

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2

Gültigkeit

2018‑08‑24 09:48:53

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

StationaererEntlassbericht

Bezeichnung

Stationärer Entlassungsbericht

Beschreibung

Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)

Kontext

Pfadname //

Klassifikation

CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 29 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Inklusion	CDA recordTarget (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10	Inklusion	CDA author Person	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7	Inklusion	CDA authenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9	Inklusion	CDA participant D-Arzt	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025	Inklusion	CDA participant Ansprechpartner	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Inklusion	Behandelnde Einrichtung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4	Inklusion	Unfallbetrieb	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5	Inklusion	UV Träger	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2	Inklusion	Kostenträger KV	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3	Inklusion	Kostentraeger Pflegekasse	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8	Inklusion	CDA participant Weiterbehandler	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2027	Inklusion	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4	Containment	Unfallereignis	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5	Containment	Patient Detail Section	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6	Containment	Entlassungsdiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3032	Containment	Prozeduren und Maßnahmen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18	Containment	Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3126	Containment	Aufnahmebefunde (Krankenhaus)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3021	Containment	Zusammenfassung des Aufenthalts	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3025	Containment	Erhobene Befunde (Krankenhaus)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13	Containment	Konsiliarbefunde (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3111	Containment	Entlassungsbefunde	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3	Containment	Aktuelle Medikation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14	Containment	Weiteres Vorgehen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10	Containment	Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11	Containment	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12	Containment	Berufliche Wiedereingliederung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16	Containment	Bemerkungen	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:ClinicalDocument

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:realmCode

CS

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

DE

hl7:typeId

II

1 … 1

R

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

@extension

st

1 … 1

F

POCD_HD000040

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2

hl7:id

II

1 … 1

R

Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems

(Sta...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

34106-5

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Physician Hospital Discharge summary

hl7:title

ST

1 … 1

R

Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.

(Sta...cht)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)" sein

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

N

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.25 (Confidentialty (HL7))

@codeSystemName

0 … 1

F

Confidentiality

@displayName

0 … 1

F

normal

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

de-DE

hl7:setId

II

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:recordTarget

1 … 1

R

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Sta...cht)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Sta...cht)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Sta...cht)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Sta...cht)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Sta...cht)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Sta...cht)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Sta...cht)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC)

hl7:author

1 … 1

R

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Sta...cht)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Sta...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:assignedPerson

… 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Sta...cht)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

R

(Sta...cht)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN


	dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Sta...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(Sta...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]


dguvbbr-dataelement2-631	Rückfragekontakt/Ansprechpartner	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-65	Rückfragekontakt/Ansprechpartner	Operationsbericht

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-680	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-632	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]


dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

CON

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

EMPLOYER

@codeSystem

0 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)

@codeSystemName

0 … 1

F

IHERoleCode

@displayName

0 … 1

F

Employer

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]


	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

(Sta...cht)

@code

CONF

1 … 1

F

UVTR

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Unfallversicherungsträger

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Sta...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPKV'] or hl7:functionCode[@code='KTGKV']

Meldung

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]


dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']

Meldung

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

Schematron assert

role

error

test

count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1

Meldung

Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Eingefügt

1 … *

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … *

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]


	dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFT

@contextControlCode

cs

1 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC)

hl7:componentOf

0 … 1

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … 1

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-624	Fallnummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-86	Aufenthaltsinformationen	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-87	Fallnummer	Operationsbericht

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

Beispiel

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:high]
hl7:effectiveTime[@value]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

R

Zeitraum

(Sta...cht)

wo [hl7:high]


dguvbbr-dataelement2-530	Stationäre Behandlung von	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-531	Stationäre Behandlung bis	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr

hl7:effectiveTime

TS

… 1

R

Bestimmter Tag

(Sta...cht)

wo [@value]

@value

1 … 1

R

Beispiel

Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)

hl7:responsibleParty

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Sta...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

R

(Sta...cht)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Sta...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:component

1 … 1

R

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

R

hl7:structuredBody

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3126 Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Konsiliarbefunde (DGUV) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3111 Entlassungsbefunde (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Berufliche Wiedereingliederung (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Bemerkungen (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:11:38

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BehandelndeEinrichtung

Bezeichnung

Behandelnde Einrichtung

Beschreibung

Krankenhaus, etc.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Beh...ung)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Beh...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Beh...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Beh...ung)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Beh...ung)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Beh...ung)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Beh...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Beh...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Beh...ung)

CDA participant D-Arzt

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

Gültigkeit

2018‑08‑14 09:47:23

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAparticipantDArzt

Bezeichnung

CDA participant D-Arzt

Beschreibung

D-Arzt

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht
	D-Arzt	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel D-Arzt

<hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Beispiel

Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar

<hl7:participant nullFlavor="UNK"/>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(CDA...rzt)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(CDA...rzt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(CDA...rzt)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(CDA...rzt)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(CDA...rzt)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...rzt)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...rzt)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA recordTarget (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1

Gültigkeit

2017‑11‑09 14:38:41

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderRecordTargetdguv

Bezeichnung

CDA recordTarget (DGUV)

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 11 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Standard-Beispiel 1

<hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <hl7:patientRole classCode="PAT">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <hl7:name>
        <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Hea...guv)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Hea...guv)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Hea...guv)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Hea...guv)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Hea...guv)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Hea...guv)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Hea...guv)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Hea...guv)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Kostentraeger GKV

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerGKV

Bezeichnung

Kostenträger KV

Beschreibung

Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <hl7:addr>addr</hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>addr</hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...GKV)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...GKV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Kos...GKV)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Kos...GKV)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Kos...GKV)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Kos...GKV)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...GKV)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...GKV)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPKV'] or hl7:functionCode[@code='KTGKV']

Meldung

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

Kostentraeger Pflegekasse

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerPflegekasse

Bezeichnung

Kostentraeger Pflegekasse

Beschreibung

Kostenträger (Pflegekasse)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als

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