Cdaepb:Statisches Modell

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.


Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

  • Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
  • soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
  • Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
  • sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
  • medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

Pflegebericht Struktur.png

[Abbildung 1] Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

  1. Document
     PflegerischerEntlassungsbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28)
    1. Header
       CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
    2. Header
       CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
    3. Header
       CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
    4. Header
       CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    5. Header
       CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007)
    6. Header
       CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
    7. Header
       CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
    8. Header
       CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001)
      1. *
         Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
    9. Header
       CDA author (1.2.276.0.76.10.2002)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    10. Header
       CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    11. *
       CDA Informant (1.2.276.0.76.10.2018)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
         RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    12. Header
       CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    13. Header
       CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    14. Header
       CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    15. Header
       CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    16. Header
       CDA participant Angehörige (1.2.276.0.76.10.2021)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    17. Header
       CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    18. Header
       CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    19. Header
       CDA participant Weitere Beteiligte (1.2.276.0.76.10.2024)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    20. Header
       CDA participant Einweiser (1.2.276.0.76.10.2023)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    21. Header
       CDA participant Hausarzt (1.2.276.0.76.10.2012)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    22. Section
       Anrede (1.2.276.0.76.10.3001)
    23. Section
       Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003)
      1. Section
         Pflegediagnose Section (1.2.276.0.76.10.3004)
        1. Entry
           Pflegediagnose - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Ätiologie Section (1.2.276.0.76.10.3007)
        4. Section
           Symptome Section (1.2.276.0.76.10.3008)
        5. Section
           Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
        6. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. Section
         Assessment Section_Pflegebericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42)
        1. Entry
           Score - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
          1. Entry
             Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
            1. Entry
               Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
              2. notype
                 Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
                1. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
                2. notype
                   Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
              3. notype
                 Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
          3. Section
             Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
          4. Section
             Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
            1. Entry
               Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. Section
               Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
              1. Entry
                 Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
                1. Header
                   CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
        1. Entry
           Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      4. Section
         Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
        1. Entry
           Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
          1. Entry
             Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    24. Section
       SocialInformation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8)
      1. Section
         Ausgeübter Beruf (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2)
    25. Section
       HomeCareStatus (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21)
      1. Section
         Barrierefreiheit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17)
        1. Section
           Zugang zur Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16)
        2. Section
           Barrierefreiheit in der Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15)
        3. Section
           Wohnraumanpassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        4. Section
           Wohnumfeldberatung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13)
      2. Section
         Wohnform (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19)
        1. Entry
           Wohnform - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
        1. Entry
           Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. notype
             Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
            1. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            2. notype
               Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
          3. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    26. Section
       Sozialrechtliche Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26)
      1. Section
         Bestellung eines Betreuers (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25)
        1. Entry
           Betreuer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Vormundschaftsgericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Hilfe nach SGB XII (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24)
        1. Entry
           Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      3. Section
         Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9)
        1. Entry
           Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      4. Section
         Verfügungen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22)
        1. Entry
           Verfügungen - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Header
           CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    27. Section
       Medizinische Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4)
      1. Section
         Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      3. Section
         Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      4. Section
         Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      5. Section
         Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
    28. Section
       Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034)
    29. Section
       Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037)
      1. Entry
         Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)


Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

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