1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14/static-2018-06-04T000000: Unterschied zwischen den Versionen

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Version vom 25. Juli 2018, 08:29 Uhr

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14Gültigkeit2018‑06‑04
Andere Versionen mit dieser Id:
    StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
    NameDiagnoseObservation2AnzeigenameDiagnose Observation
    Beschreibung
    Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
    KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
    KlassifikationCDA Entry Level Template
    Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
    Assoziiert mit
    Assoziiert mit 6 Konzepte
    IdNameDatensatz
    dguvbbr-data​element2-317Kcancelledblue.png Anzeigename Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-113Kyellow.png Jargondiagnose/Freitext Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-114Kyellow.png Code Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-316Kcancelledblue.png Code Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-115Kyellow.png Anzeigename Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-314Kcancelledblue.png Jargondiagnose/Freitext Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    Benutzt von / Benutzt
    Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 2 Templates
    Benutzt von als NameVersion
    1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6ContainmentKyellow.png Entlassungsdiagnose2018‑06‑04
    Benutzt als NameVersion
    1.2.276.0.76.10.90026InklusionKyellow.png LateralitätDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.90027InklusionKyellow.png DiagnosesicherheitDYNAMIC
    BeziehungVersion: Template 1.2.276.0.76.10.4080 (2015‑12‑06)
    Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
    Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (2015‑08‑01)
    Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 (2015‑12‑06)
    Beispiel
    Beispiel Hauptdiagnose mit ICD 10 GM 2016: Distale Fraktur des Radius links, Extensionsfraktur
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <!-- Diagnose Observation -->
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="451791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="52534-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Principal Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#hauptdiag-1"/>  </text>
      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
        <low value="201802280810"/>  </effectiveTime>
      <value xsi:type="CD" code="S52.51" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Distale Fraktur des Radius, Extensionsfraktur">
        <qualifier>
          <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>    </qualifier>
      </value>
    </observation>
    Beispiel
    Beispiel Nebendiagnose mit ICD 10 GM 2016: Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes, gesichert
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <!-- Diagnose Observation -->
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="765791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="81885-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Secondary Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#nebendiag-1"/>  </text>
      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
        <low value="201802280810"/>  </effectiveTime>
      <value xsi:type="CD" code="S51.84" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes">
        <qualifier>
          <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>    </qualifier>
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>
      </value>
    </observation>
    Beispiel
    Beispiel Nebendiagnose mit ICD 10 GM 2016: Diabetes mellitus, Typ 2 : Mit multiplen Komplikationen, gesichert
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <!-- Diagnose Observation -->
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="765791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="81885-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Secondary Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#nebendiag-2"/>  </text>
      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
        <low value="201802280810"/>  </effectiveTime>
      <value xsi:type="CD" code="E11.72" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Diabetes mellitus, Typ 2 : Mit multiplen Komplikationen">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>
      </value>
    </observation>
    ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
    hl7:observation
    (Dia...on2)
    Treetree.png@classCode
    cs1 … 1FOBS
    Treetree.png@moodCode
    cs1 … 1FEVN
    Treetree.pnghl7:templateId
    1 … 1M(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreetree.png@root
    uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
    Treetree.pnghl7:id
    1 … *(Dia...on2)
    Treetree.pnghl7:code
    1 … 1M(Dia...on2)
     CONF
    @code muss "52534-5" sein
    @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein
    @displayName muss "Principal Diagnosis" sein
    oder
    @code muss "81885-6" sein
    @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein
    @displayName muss "Secondary Diagnosis" sein
    Treetree.pnghl7:text
    ED0 … 1Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
    URL1 … 1(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
    1 … 1R#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
    Treetree.pnghl7:statusCode
    1 … 1M(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreetree.png@code
    CONF1 … 1Fcompleted
    Treetree.pnghl7:effectiveTime
    1 … 1ReffectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
    Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,
    anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden
    hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
    Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.
    (Dia...on2)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:low
    1 … 1RDas low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:high
    0 … 1Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat(Dia...on2)
    Treetree.pnghl7:value
    CD1 … 1R(Dia...on2)
     
    Target.png
    dguvbbr-data​element2-317Kcancelledblue.png Anzeigename Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-114Kyellow.png Code Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-316Kcancelledblue.png Code Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-115Kyellow.png Anzeigename Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
     CONF
    muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes (ICD-10)" gewählt werden
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
    CR0 … *(Dia...on2)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
    CR0 … 1Seitenlokalisation(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']
     
    Target.png
    dguvbbr-data​element2-254Kyellow.png Seitigkeit Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-355Kcancelledblue.png Seitigkeit Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
     Beispiel<qualifier>
      <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
    CV1 … 1M(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
    CONF1 … 1F20228-3
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
    1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
    CV1 … 1R(Dia...on2)
     
    Target.png
    dguvbbr-data​element1-54Kyellow.png Seitigkeit Kyellow.png Mini-Entlassbrief
    dguvbbr-data​element1-55Kyellow.png Seitigkeit Kyellow.png Mini-Entlassbrief
     CONF
    Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
    CR0 … 1Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:name/​@code​=​'8']
     
    Target.png
    dguvbbr-data​element2-253Kyellow.png Diagnosensicherheit Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-356Kcancelledblue.png Diagnosesicherheit Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
     Beispiel<qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
    CV1 … 1M(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
    CONF1 … 1F8
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
    1 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.0
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
    CV1 … 1M(Dia...on2)
     
    Target.png
    dguvbbr-data​element1-56Kyellow.png Diagnosesicherheit Kyellow.png Mini-Entlassbrief
    dguvbbr-data​element1-53Kyellow.png Diagnosensicherheit Kyellow.png Mini-Entlassbrief
     CONF
    Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:translation
    0 … *(Dia...on2)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
    0 … 1 
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:originalText
    ED0 … 1C(Dia...on2)
     
    Target.png
    dguvbbr-data​element2-113Kyellow.png Jargondiagnose/Freitext Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
    dguvbbr-data​element2-314Kcancelledblue.png Jargondiagnose/Freitext Kyellow.png Stationärer Entlassungsbericht
     Beispiel<hl7:originalText/>
     Variable letNamesgbv295q 
     Valuehl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code 
     Schematron assertroleKred.png error 
     testnot($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] 
     MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. 
     Schematron assertroleKred.png error 
     testnot($sgbv295q='A') or @negationInd='true' 
     MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. 
     Schematron assertroleKred.png error 
     testnot($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high 
     MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.