| Id | 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20 | Gültigkeit | 2022‑04‑16 15:00:15 |
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| Status |  Entwurf | Versions-Label | |
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| Name | IntraoperativerBefundOperationsverlauf | Bezeichnung | Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) |
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| Beschreibung | Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF) |
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| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20 |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
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| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
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| Assoziiert mit | | Assoziiert mit 2 Konzepte | | Id | Name | Datensatz |
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| dguvbbr-dataelement3-120 | OP-Befund und -Verlauf | Operationsbericht | | dguvbbr-dataelement3-121 | Freitext Intraoperativer Befund und Operationsverlauf | Operationsbericht |
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| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- |
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| Beispiel | | Beispiel | <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20"/> <hl7:code code="34848-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Surgery Note"/> <hl7:title>Intraoperativer Befund und Operationsverlauf</hl7:title> <hl7:text>
<hl7:li>Rückenlage, Armtisch links, übliche OP-Feldvorbereitung mit Oberarmblutsperre die zu Beginn der Operation angelegt und aufgeblasen wird.</hl7:li> <hl7:li>Es erfolgt der typische Zugang radiodorsal. Präparation durch Subkutis und dann Faszie bis auf die Fraktur.</hl7:li> <hl7:li>Hier zeigt sich viel zerrissenes Gewebe. Die Fraktur wird vorsichtig von radial dargestellt,
um ein Haken werden eingesetzt. Nun wird die Fraktur reponiert
und dann eine 7 Loch LCDC Platte aufgelegt. Übliche Fixation
mit exzentrisch besetzten Zugschrauben dann mit Kopf Verriegelungsschrauben.
Alle Schrauben haben einen sehr guten Halt. Spülung Bildwandlerdokumentation. In mehreren Ebenen schichtweiser Wundverschluss.
Die Luxation des distalen Radioulnargelenkes wird nochmals klinisch wie unter Durchleuchtung untersucht. Hier zeigt sich wenig Dehiszenz und keine Reluxationsneigung nach erfolgter Osteosynthese,
sodass eine direkte Attestierung durch offene Darstellung des Gelenkes oder Kirschnerdrahtfixierung nicht erforderlich ist</hl7:li> </hl7:text></hl7:section> |
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| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
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| | | | | (Int...auf) | | |  | | dguvbbr-dataelement3-120 | OP-Befund und -Verlauf | Operationsbericht |
|  | @classCode
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| cs | 0 … 1 | F | DOCSECT | | @moodCode
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| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
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| II | 1 … 1 | M | | (Int...auf) |  | | @root
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| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20 | | hl7:code
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| CE | 1 … 1 | M | | (Int...auf) | | | @code
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| CONF | 1 … 1 | F | 34848-2 | | | @codeSystem
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| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | | @displayName
|
| 1 … 1 | F | Surgery Note | | hl7:title
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| ST | 1 … 1 | M | | (Int...auf) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Intraoperativer Befund und Operationsverlauf" sein |
| | hl7:text
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| SD.TEXT | 1 … 1 | M | | (Int...auf) | | | | | dguvbbr-dataelement3-121 | Freitext Intraoperativer Befund und Operationsverlauf | Operationsbericht |
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|
Entwurf
