1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000

Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.2 Gültigkeit 2024‑03‑21

Status Entwurf Versions-Label 2024

Name episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister Bezeichnung Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister

Beschreibung

Informationen zu einer Behandlungsepisode in der Notaufnahme.

Zusammenfassung im Rahmen des Notaufnahmeregisters von AKTIN als CDA Dokument.

Kontext Pfadname /

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 28 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
aktin-transaction-48	Transaktion	Notaufnahmeregister	2024‑02‑10 11:37:39
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDA typeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDA id	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005	Inklusion	CDA title	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDA confidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDA languageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDA setId and versionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.3	Inklusion	Patient recordTarget (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.4	Inklusion	Hauptkostenträger (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.5	Inklusion	Dienstleistung/Behandlung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.6	Inklusion	Patientenkontakt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.7	Containment	Demografische Informationen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3046	Containment	Zuweisung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.10	Containment	Transportmittel (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.13	Containment	Wiedervorstellung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.16	Containment	Ersteinschätzung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.27	Containment	Notfallanamnese (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.33	Containment	Vitalparameter/Scores (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.62	Containment	Diagnostik (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.63	Containment	Maßnahmen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.64	Containment	Medikamentöse Therapie	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.68	Containment	Abschlussdiagnosen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.71	Containment	Verlegungs-/Entlassungsinformationen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.73	Containment	Addendum Dokumentationsinformationen (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(epi...ter)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.2

Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.2"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(epi...ter)

@code

CONF

1 … 1

F

97663-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel <code code="97663-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Discharge summary"/>

Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)

Beispiel <title>Entlassbericht Notaufnahme (Registermeldung) 1. Mai 2024 13:56 Uhr</title>

hl7:title

ST

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

M

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

M

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)

hl7:setId

II

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

M

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.3 Patient recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

(epi...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

hl7:id

1 … *

R

(epi...ter)

hl7:addr

AD

1 … 1

R

(epi...ter)

hl7:postalCode

ST

1 … 1

R

vollständige Postleitzahl, wird auch genutzt für die Ableitung einer nur dreistelligen Postleitzahl

(epi...ter)

hl7:patient

1 … 1

R

(epi...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/></patient>

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

1 … 1

R

(epi...ter)

Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

M

(epi...ter)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(epi...ter)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(epi...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(epi...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(epi...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(epi...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

(epi...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:id

II

1 … *

R

(epi...ter)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(epi...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(epi...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Hauptkostenträger (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

R

(epi...ter)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.4']]

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(epi...ter)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus: als KV Fall abgerechnet?

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.19 KV-Fall (DYNAMIC)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

R

In scopingOrganization wird im id Element das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben. Möglich ist auch Nummer + Typ Nummer der Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Feld 7 'Identification number of the institution'

(epi...ter)

hl7:id

1 … *

R

Identifikation der Versicherungsgesellschaft

(epi...ter)

hl7:name

1 … 1

R

Name der Versicherungsgesellschaft

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.5 Dienstleistung/Behandlung (DYNAMIC)

hl7:documentationOf

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

1 … 1

F

DOC

hl7:serviceEvent

1 … 1

R

(epi...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(epi...ter)

@code

CONF

1 … 1

F

182813001

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Emergency treatment (procedure)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(epi...ter)

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

R

Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(epi...ter)

cda:high

TS.DATETIME.MIN

0 … 1

R

Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high

(epi...ter)

hl7:performer

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

1 … 1

F

PRF

hl7:functionCode

CE

0 … 1

R

(epi...ter)

@code

CONF

0 … 1

F

ATTPHYS

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

(epi...ter)

hl7:low

TS

1 … 1

R

Begin des Arztkontaktes

(epi...ter)

hl7:high

TS

0 … 1

R

Ende des Arztkontaktes

(epi...ter)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(epi...ter)

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NA

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.6 Patientenkontakt (DYNAMIC)

hl7:componentOf

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(epi...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id

(epi...ter)

wo [1]

hl7:id

II

0 … 1

R

Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id

(epi...ter)

wo [2]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(epi...ter)

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung

(epi...ter)

hl7:dischargeDispositionCode

CV

0 … 1

R

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)

Schematron assert role error

test not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.3.1.195.10.71'])

Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

hl7:component

(epi...ter)

@typeCode

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

(epi...ter)

@classCode

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:component

0 … 1

R

Section: Demografische Informationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 Demografische Informationen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Zuweisung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Transportmittel
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 Transportmittel (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Wiedervorstellung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 Wiedervorstellung (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Ersteinschätzung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Notfallanamnese
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 Notfallanamnese (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Vitalparameter und Scores
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 Vitalparameter/Scores (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Diagnostik
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 Diagnostik (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Maßnahmen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 Maßnahmen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Medikamentöse Therapie
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 Medikamentöse Therapie (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 Abschlussdiagnosen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Verlegungs-/Entlassungsinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 Verlegungs-/Entlassungsinformationen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Addendum Dokumentationsinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 Addendum Dokumentationsinformationen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

1.2.276.0.76.3.1.195.10.2/static-2024-03-21T000000

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