cdaab2:Patient (recordTarget) (Template)

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Participant: Patient (recordTarget)

Beschreibung des headertemplates - Patient

Das <recordTarget> repräsentiert die Person, an welcher die Untersuchungen durchgeführt wurden. Es handelt sich immer um genau einen Patienten. Der Patient wird eingebunden durch eine patientRole-Klasse, in welcher er die Rolle eines Patienten <patient> annimmt.

Einordnung im CDA- RIM - Identifikation des Patienten

ID des Patienten

Abbildung xx: Identifikation des Patienten (Auszug aus dem CDA RIM)

Attribute

Die Klasse patientRole ist das einzige verpflichtende Element unterhalb von RecordTarget und muss laut CDA R 2 folgende Elemente folgende Unterelemente beinhalten:

Cdaab2 PatientRole attributes.jpg Table xx: Unterelemente des Elements recordTarget

Klasse patientRole

Opt Element Typ Bedeutung
[R] id II Identifikation des Patienten im lokalen System. Anmerkung

DHE: Ich würde gerne in der Gruppe "Interoperabilität" die Möglichkeiten der Speicherung einer eGK -ID oder eines MPI an dieser Stelle evaluieren(mit der entsprechender Typisierung) Für solche IDs eigene Klassen zu verwenden scheint mir zu komplex und damit kontraproduktiv.

[RO] addr AD [1..n] Die Wohn-Adresse des Patienten ist mindestens anzugeben. Beliebige weitere Adressen, wie etwa eine Pflege-Adresse können angegeben werden.
[RO] telecom TEL [0..n] Beliebig viele Kontaktdaten des Patienten
[R] patient/name PN Name des Patienten
[R] patient/administrativeGenderCode CE CWE Geschlecht des Patienten
[R] patient/birthTime TS Geburtsdatum des Patienten
[O] patient/birthplace/place POCD_MT000040.Place Klasse für den Geburtsort des Patienten

Beschreibung der einzelnen Elemente

recordTarget.patientRole.id

Der Datentyp der <id> ist vom Typ Instance Identifier. Im Attribut @extension wird die Id des Patienten selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem hinweist, das mittels Object Identifer (OID) beschrieben wird.


recordTarget.patientRole.addr

Anmerkung DHE: Diesen Teil könnte man ebenfalls als eigene Seite auslagern und referenzieren --> siehe Adress-Elemente von Personen und Organisationen

Adressen von Personen und Organisationen werden über das Element addr abgebildet. (Das addr-Element liegt nicht innerhalb der Klasse POCD_MT00040.Person sondern bei der darüber liegenden Entität, z.B. <assignedEntity> bei LegalAuthenticator. Oder patientRole bei recordTarget.). Bei addr-Elementen werden immer die folgenden Unterelemente verwendet.

Opt Element Bedeutung
[R] country Staat
[R] city Stadt
[R] postalCode Postleitzahl
[N] streetAddressLine Straße mit Hausnummer

Bsp: Musterstraße 11a/2/1

[R] streetName Straßenname
[R] houseNumber Alphanummerische Hausnummer

Bsp: 11a/2/1

[O] additionalLocator Zusätzliche Addressinformationen

z.B.: Station, Zimmernummer im Altersheim


Qualifizierung der Adress - Elemente

Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, kann dem addr Element über das Attribut @use zugeordnet werden. Die Verwendung ist optional und muss somit nicht angegeben werden.

Wert Bedeutung Beschreibung Bemerkung
HP Home primary Wohnadresse Bei Angabe der Adresse von Patienten verpflichtend
HV Home vacation Adresse am Urlaubsort
WP Work place Adresse des Arbeitsplatzes
TMP Temporary Temporäre Adresse Wird genutzt bei der Angabe der Pflegeadresse von Patienten, falls diese nicht zuhause gepflegt werden. 
<addr use="HP">
    <additionalLocator>Station A, Zimmer 9</additionalLocator>
    <streetName>Musterstraße</streetName>
    <houseNumber>13a</houseNumber>
    <postalCode>7000</postalCode>
    <city>Eisenstadt</city>
    <country>Österreich</country>
</addr>


Die folgende Tabelle beinhaltet die Beschreibung durch Frank. Wir sollten uns erst einmal auf die Darstellungsform einigen und dann einzelne Felder diskutieren. Ich verstehe z.B. nicht warum Patient-ID nicht verwendet wird, aber die Kardinalität 1..* ist.

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung


0 act elm ClinicalDocument Dokument 1..1 M
1 part elm recordTarget Patient 1..1 M Patient
2 part att typeCode "RCT" CS CNE 1..1 M fix
2 role elm patientRole 1..1 M
3 role att classCode "PAT" CS CNE 1..1 M fix
3 role elm id Patient-ID: nicht verwendet SET<II> 1..* M
4 role att @root OID 1..1 M Das ist die OID des sendenden Systems für Patienten.
4 role att @extension die eigentliche ID ST 1..1 M
3 role elm addr Adresse SET<AD> 0..*
Attention icon.svg Es sollte immer eine Adresse übertragen werden. Bei anonymisierten bzw. pseudonymisierten Patienten kann dies auf eine Postleitzahl oder Bundesland reduziert werden.
4 role att @streetname Strasse 0..1 M
4 role att @houseNumber Hausnummer 0..1
4 role att @postalCode Postleitzahl 0..1 M PLZ ohne Länderkennzeichen
4 role att @city Wohnort 0..1 M
4 role att @country Land 0..1 M
3 role elm telecom Kontaktinformationen SET<TEL> 0..* M
4 ent elm patient Patient 0..1 optional
5 ent elm name Name des SET<PN> 0..* optional Folgende Pseudonyme werden vorgesehen:
  1. Umkehrbar eindeutige Pseudonyme (Angabe von Identifikator + Quellsystem), z.B. Identifikation über Nachsorgepass Bayern, Identifikation im Tumorzentrum Xy, Identifikation in Organzentrumssystem Xyz => OID mit Extension!
  2. „Stochastische Pseudonyme" (Kontrollnummern)

Bestimmte Attribute wie Namen oder Geburtsdatum sind dann optional, die dann in ganz definierten Kommunikationskontexten durch Kontrollnummern ersetzt werden. Die Identifikatoren unter 1. wären in jedem Fall sinnvoll für das automatisierte Record Linkage im Zielsystem, wenn es hier nicht geht, dann woanders

Attention icon.svg Anonymisierung bzw. Pseudonymisierung der ID, des Namens, Adresse etc.
Es ist zu klären, welche Informationen neben den klassischen wie „Name", „Geburtsdatum" und „Adresse" pseudonymisiert werden müssen.
6 ent elm prefix Anrede ST 0..1 optional Anrede: Herr, Frau, ..
6 ent elm prefix Titel ST 0..1 optional akademischer Titel
7 ent att @qualifier "AC" ST 0..1 optional Qualifier für akademischen Titel
6 ent elm given Vorname ST 0..* optional Vornamen
6 ent elm familiy Familienname ST 0..* optional Familienname
6 ent elm familiy Geburtsname ST 0..* optional
7 ent att @qualifier "BR" ST 0..1 optional Qualifier für Geburtsname
5 ent elm administrativeGenderCode Geschlecht CE CWE 0..1 optional Mit diesem Attribut wird das Geschlecht des Patienten übertragen.
6 ent att @code Code für das Geschlecht 0..1 optional
6 ent att @codeSystem Codesystem für das Geschlecht 0..1 optional "2.16.840.1.113883.5.1"
5 ent elm birthTime Geburtsdatum TS 0..1 optional
6 ent att @value Zeitpunkt TS 0..1 tagesgenau


4 ent elm providerOrganisation Krankenhaus 0..1 derzeit nicht notwendig


Beispiel für die CDA-Representation 

<!--- Patienten-Daten -->
<recordTarget>
    <patientRole>
        <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>
        <id root="8003004447" extension="1.2.276.0.76.4.5.100400853"/>
        <addr>
            <streetName>Musterstraße</streetName>
            <postalCode>50825</postalCode>
            <city>Köln</city>
        </addr>
        <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>
        <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>
        <patient>
             <name>
                 <given>Marie</given>
                 <family>Müller</family>
             </name>
             <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
             <birthTime value="19700924"/>
             <birthplace>
               <place>
                 <addr>
                      <city>Köln</city>
                 </addr>
               </place>
             </birthplace>
        </patient>
        <providerOrganization>
            <telecom use="WP" value="tel:(02421)27070"/>
            <telecom use="WP" value="fax:(02421)2707120"/>
            <addr>
                <streetName>Kölner Landstr.</streetName>
                <houseNumber>240</houseNumber>
                <postalCode>52351</postalCode>
                <city>Düren</city>
            </addr>
        </providerOrganization>
    </patientRole>
</recordTarget>
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