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Dokumentenstruktur Antrag auf Anschlussrehabilitation
Für das aus zwei Dokumenten bestehende Szenario Antrag auf Anschlussrehabilitation (AR-Antrag) wurden zwei CDA-Dokument-Spezifikationen erstellt:
- Antrag auf Anschlussrehabilitation (hier auch als "Antrag" oder "AR-A" referenziert)
- Ärztlicher Befundbericht (Anlage zum Antrag auf Anschlussrehabilitation) (hier auch als "(Ärztlicher) Befundbericht" oder "AR-B" referenziert)
Die beiden CDA-Dokumente des Antrags auf Anschlussrehabilitation (Antrag und Befundbericht) setzen sich jeweils aus verschiedenen Teilen zusammen.
CDA-Header mit:
- Informationen zum Dokument selbst, wie zum Beispiel Id oder Datum
- Informationen über die Beteiligten an einem Dokument, wie zum Beispiel Patient, Autor oder Unterzeichner
- Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung)
CDA-Body mit:
- Abschnitten für den Text (Sections)
- Abschnitten für maschinenlesbare, strukturierte Information (Entries)
Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist: https://art-decor.org/art-decor/decor-project--sgevko-.
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noch kein eigenständiges AD-Projekt, z. Zt. wird noch die AD-gevko-Sandbox sgevko- benutzt |
Informationen über Beteiligte und Aktivitäten
Die folgende Tabelle zeigt die Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen.
Header
- Patient (recordTarget)
- Autor (Person) (author)
- Datentypist (dataEnterer)
- Die das Dokument verwaltende Organisation (custodian)
- Empfänger (intendedRecipient)
- Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner (legalAuthenticator), hier darf es nur eine juristisch verantwortliche Person geben.
- Krankenhausarzt (participant)
- Hausarzt (participant)
- Kostenträger (participant)
- Fachlicher Ansprechpartner (participant)
- Weitere Beteiligte (participant)
- Patientenkontakt (encompassingEncounter)
Body
folgenden Abschnitte
[Tabelle 1]Informationen über die Beteiligten und Aktivitäten
Hierarchische Ansicht des Antrags auf Anschlußrehabilitation
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten (Antrag und befundbericht) des "Antrags auf Anschlußrehabilitation".
Antrag auf Anschlußrehabilitation
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.61/hgraph
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Document (AR-A) Antrag auf Anschlussrehabilitation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.61)
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CDA realmCode (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.155)
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CDA typeId (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.156)
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CDA id (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.157)
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CDA effectiveTime (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.158)
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CDA languageCode (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.159)
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CDA setId and versionNumber (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.160)
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CDA recordTarget (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.161)
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* Personenname (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.177)
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CDA author Person (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.162)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA dataEnterer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.163)
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CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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* CDA Informant (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.164)
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CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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Entry RelatedEntity (Body) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.175)
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CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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CDA custodian (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.165)
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CDA legalAuthenticator (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.166)
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CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA authenticator (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.174)
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CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA participant Hausarzt (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.167)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA participant Ansprechpartner (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.168)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA participant Betreuungsorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.169)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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Section (AR-A) Insurance Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.97)
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Entry Coverage Activity Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.86)
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Entry Policy Activity Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.88)
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Entry eGK-Geschlecht Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.90)
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Section (AR-A) Pflegebedürftigkeit Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.1)
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Entry Pflegebedürftigkeit Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.16)
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Section (AR-A) Rentenbezug Altersvorsorge Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.2)
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Entry Rentenbezug Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.153)
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Entry Rente Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.154)
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Section (AR-A) Beschäftigung RV-Beiträge Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.3)
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Entry Beschäftigung und RV-Beiträge Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.46)
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Entry Altersteilzeit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.40)
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Entry Beiträge RV (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.41)
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Section (AR-A) Häusliche Situation Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.4)
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Entry Wohnverhältnisse Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.49)
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Entry Stockwerk (Beschr.) Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.100)
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Entry Aufzug (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.51)
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Entry Besonderheiten Wohnen (Beschr.) Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.101)
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Section (AR-A) Versorgungssituation Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.5)
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Entry Versorgungssituation Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.53)
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Entry Häuslichkeit Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.54)
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Entry Versorgung Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.131)
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Section (AR-A) Spezielle Anforderungen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.6)
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Entry Spezielle Anforderungen (Beschr.) Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.99)
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Section (AR-A) Hinweis Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.60)
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Section (AR-A) Einwilligung Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.32)
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Entry Consent Directive Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.39)
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Entry Informant (Body) (1.2.276.0.76.10.90029)
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CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
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CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
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Entry RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
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CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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[Abbildung 1] Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Antrag auf Anschlußrehabilitation"
Anlage Ärztlicher Befundbericht (Anlage)
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.62/hgraph
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transclude-Statements funktionieren noch nicht, Export aus AD erforderlich, deshalb vorerst HTML-Quelltext-Kopie |
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Document (AR-B) Ärztlicher Befundbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.62)
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CDA realmCode (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.155)
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CDA typeId (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.156)
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CDA id (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.157)
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CDA effectiveTime (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.158)
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CDA languageCode (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.159)
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CDA setId and versionNumber (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.160)
-
CDA recordTarget (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.161)
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* Personenname (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.177)
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CDA author Person (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.162)
-
CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
-
CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
-
CDA dataEnterer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.163)
-
CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
-
CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
-
CDA custodian (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.165)
-
CDA legalAuthenticator (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.166)
-
CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
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CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA authenticator (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.174)
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CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
-
CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
-
CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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CDA participant Ansprechpartner (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.168)
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CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
-
CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
-
CDA participant Betreuungsorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.169)
-
CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
-
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.170)
-
CDA Assigned Entity Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.173)
-
CDA Person Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.171)
-
CDA Organization Elements (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.172)
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Encounter Location (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.176)
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Section (AR-B) Insurance Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.98)
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Entry Coverage Activity Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.86)
-
Entry Policy Activity Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.88)
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Entry eGK-Geschlecht Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.90)
-
Section (AR-B) Allgemeine Angaben Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.21)
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Entry Indikationen Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.132)
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Entry Dauer Krankenhausbehandlung Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.137)
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Entry FrührehaMaßnahmen Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.133)
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Entry AnschlussReha Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.135)
-
Entry AnschlussReha Procedure (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.136)
-
Entry AnschlussReha Grund Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.134)
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Section (AR-B) Funktionsdiagnosen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.20)
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Entry Diagnose Concern Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.30)
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Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
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CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Diagnose Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.31)
-
Entry Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
-
Entry Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
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Entry Diagnose Ursache Qualifier (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.29)
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Entry Diagnose Rang Qualifier (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.28)
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Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
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CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
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Entry Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
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Entry Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
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Entry Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
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Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
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CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
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CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
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Entry Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
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Entry Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
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Section (AR-B) Behandlungen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.15)
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Entry BehandlungenProcedure (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.152)
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Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
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CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
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Entry Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
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Entry Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)
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Entry Wundstatus Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.148)
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Section (AR-B) Komplikationen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.14)
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Entry Komplikationen Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.120)
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Entry Multires Keime Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.121)
-
Section (AR-B) Beeinträchtigungen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.12)
-
Entry BeeinträchtigungenAlltag Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.122)
-
Section (AR-B) Rehabilitationsfähigkeit Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.13)
-
Entry Rehabilitationsfähigkeit Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.127)
-
Entry BelastbarkeitTherapie Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.123)
-
Entry BelastbarkeitIntervention Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.124)
-
Entry Interimsprothese Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.126)
-
Entry UnterstützungsbedarfSelbstvers Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.125)
-
Section (AR-B) Rehabilitationsziele Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.9)
-
Entry Rehabilitationsziele (Beschr.) Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.109)
-
Section (AR-B) Bewertung Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.10)
-
Entry Rehabilitationsart Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.128)
-
Section (AR-B) Weitere Informationen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.11)
-
Entry Anford Reha-Einrichtung Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.115)
-
Entry Beförderungsmittel Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.113)
-
Entry Begleitperson Anreise Qualifier (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.114)
-
Section (AR-B) Barthel-Index (BI) Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.8)
-
Entry BI Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.35)
-
Entry BI Observation Essen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.36)
-
Entry BI Observation AufsetzenUmsetzen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.47)
-
Entry BI Observation Waschen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.58)
-
Entry BI Observation Toilette (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.66)
-
Entry BI Observation BadenDuschen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.67)
-
Entry BI Observation AufstehenGehen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.68)
-
Entry BI Observation Treppensteigen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.69)
-
Entry BI Observation AnkleidenAuskleiden (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.70)
-
Entry BI Observation Stuhlkontinenz (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.71)
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Entry BI Observation Harninkontinenz (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.72)
-
Section (AR-B) Frühreha-Barthel-Index (FRB) Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.7)
-
Entry FRB Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.37)
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Entry FRB Observation IntensivmedZustand (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.38)
-
Entry FRB Observation Tracheostoma (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.48)
-
Entry FRB Observation Beatmung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.73)
-
Entry FRB Observation Orientierungsstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.74)
-
Entry FRB Observation Verhaltensstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.75)
-
Entry FRB Observation Verständigungsstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.76)
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Entry FRB Observation Schluckstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.77)
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[Abbildung 2] Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Ärztlicher Befundbericht"
Verwendete Standards und Spezifikationen
In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.
Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:
- HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"
Die genauen Referenzen auf diese Standards sind bei den jeweiligen Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.
Dieser Implementierungsleitfaden basiert weiterhin auf den von HL7 Deutschland e. V. zur Verfügung gestellten CDA-Templates.
Besondere Hinweise zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen
- Kardinalität, Konformität [1]
- NullFlavor [2]
hingewiesen.
Referenzfehler: Es sind <ref>
-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />
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-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />
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